膀胱癌根治性切除术不同方法比较
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：恢复进食时间
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：切缘阳性率
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
劣势： 价格昂贵 无触感
三种根治性膀胱切除术的比较
开放
腹腔镜/3D腹腔镜 机器人腹腔镜
视野
立体视野，真实 高清，无深度感 （3D腹腔镜可提供 深度感）
3D立体高清，深度感 明显
术者 真实触觉，准确 通过器械，术者有一 完全由机械臂完成，术
触感
定触感
者缺乏触感
价格
便宜，无需特殊 相对便宜，易于推广 昂贵，一套系统需2~3
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：总体并发症
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
机器人VS开放根治性膀胱切除术
围手术期并发症相对较少、住院时间缩短、术中出 血较少，但最新文献报道仍有争议，缺少前瞻性、 随机对照研究以及长期随访
癌症进展 2013,11:89-95
膀胱癌治疗方式
非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC） 1.TURBT 2.术后辅助治疗(膀胱灌注、免疫治疗等)
肌层浸润性膀胱癌（MIBC） 1.根治性膀胱切除术+尿流改道术 2.化疗/放疗等
根治性膀胱切除术手术指征
T2-T4a，N0-X，M0浸润性膀胱癌； 高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤； BCG治疗无效的Tis； 反复复发的NMIBC； TUR和膀胱灌注治疗无法控制的广泛乳头状病变
总结
目前，在我国腹腔镜根治性膀胱切除术仍占主导 地位，开放手术作为一种补充术式。
对于有条件的医院和地区，可有选择的开展机器 人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术，3D腹腔镜根治性 膀胱切除术可作为向机器人手术的过渡，更符合我
国的国情。 腹腔镜根治性膀胱切除术引领风骚！
谢 谢！
劣势： 盆腔脏器较深，难以暴露（中国人骨盆相对狭小） 创伤大、出血多
腹腔镜根治性膀胱切除术(Laparoscopic Radical Cystectomy, LRC)
优势： 暴露较开放手术充分 创伤小、出血少
劣势： 需要特殊器械 要有丰富腹腔镜技术基础 平面手术视野
3D腹腔镜根治性膀胱切除术
设备，应用广泛
千万，且每次手术产生
3~5万元耗材费用
创伤 创伤大
微创
微创
腹腔镜根治性膀胱切除术关键步骤
盆腔淋巴结清扫
腹腔镜根治性膀胱切除术关键步骤
膀胱切除
数据对比：腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术
出血少；住院时间短；恢复进食时间短； 切缘阳性率低；远处转移率低；总体并发症率低
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
膀胱癌根治性切除术不同方法比较
流行病学
美国男性肿瘤发病率第四位，死亡率第八位 2014年 新发病例 74,690例
死亡病例 15,580例 2015年 预计新发病例 74,000例
死亡病例 16,000例
CA CANCER J CLIN 2015;65:5–29
1998～2008年全国肿瘤中心统计数据，中国膀胱癌发病率呈明显逐年 增长的趋势，在60岁以上人群，膀胱癌的发病率已成为泌尿系恶性肿瘤 的第一位。
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：出血
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：住院时间
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
优势： 与传统腹腔镜比较，具有三维立体视野，层次
感更强
劣势： 摄像系统相对昂贵 初期接触，有不适感
机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(Robot-assisted Laparoscopic Radical Cystectomy,RARC)
优势： 高清的立体三维视野，暴露更彻底 极其灵活的机械臂，操作更精确 减轻术者疲劳
及膀胱非尿路上皮癌；
根治性膀胱切除术常用手术方法
1 开放根治性膀胱切除术 2 腹腔镜/3D腹腔镜根治性膀胱切除术 3 机器人辅胱切除术(Open Radical Cystectomy ，ORC)
优势： 传统、基础术式 无需特殊器械支持 无需腹腔镜技术基础
根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱切除术一概述根治性全膀胱切除术除膀胱全切外，尚需进行盆腔淋巴结清扫术，包括骼总、髂内、髂外及闭孔血管旁的淋巴组织。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
2.术前准备（1）手术前肠道准备。
（2）贫血严重者先行输血等治疗。
（3）改善心、肺、肝及肾功能。
（4）备血1200～1600ml。
三适应证1.肌层浸润性膀胱癌，复发性膀胱癌；原位癌2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。
四禁忌证1.已有远处转移的膀胱癌。
2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱，不能耐受手术者。
五手术步骤1.开放手术手术大体步骤：①剖腹探查。
②结扎髂内动脉。
③切断输尿管。
随后，结扎切断两输精管。
④处理侧后韧带。
⑤切断耻骨前列腺韧带。
最后，显露耻骨前列腺韧带，结扎后切断。
⑥切除膀胱，腹部切口应行减张缝合。
⑦切开髂血管鞘，沿髂总血管及髂外血管至腹股沟内环处将血管周围的淋巴脂肪组织整块切除。
⑧髂内动脉结扎后，将其旁淋巴脂肪组织切除。
⑨切除闭孔血管旁淋巴组织。
2.微创手术手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。
②游离双侧输尿管并行扩大淋巴结清扫。
③游离精囊、输精管及前列腺背侧。
④离断输尿管，分别处理膀胱及前列腺侧血管蒂。
⑤显露耻骨后间隙，缝扎DVC，离断尿道。
⑥根据患者具体情况行尿流改道术。
⑦留置引流管，关闭切口。
六术后并发症1.出血。
2.感染。
3.直肠损伤。
4.无尿。
5.伤口破裂。
七注意事项1.注意保持各引流管的通畅。
防止上行感染。
2.盆腔引流管可考虑负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。
术后3天，无引流液时拔除。
3.应用抗生素预防感染。
4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。
5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。
6.术后7～8天拆线。
八术后饮食待患者肠道吻合口逐渐愈合、肠功能逐渐恢复后给予适当饮食，饮食应清淡、富含营养，忌食辛辣刺激、粗纤维食物。
经尿道电切术和根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果对比
经尿道 电切 术和 根治性膀 胱切 除术治 疗肌层浸 润性 膀 胱癌 的效 果对 比
· ３９ ·
林 锦 宏 吴剑楠 冯 自卫
【摘要 】 目的 分析对比经尿道电切术和根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果。 方法 ９Ｏ例肌层浸 润性膀胱癌患者 ，随机分为研究组 和对照组 ，各 ４５例。研 究组患者行经尿道 电切术 进行治疗 ，对 照组患者行 根治性膀 胱切除术进 行治疗 。观察 两组患者各项 手术指标 以及术 前 、术后生 活质量评 分情况 。结果 研究组 患者 的住 院时 间、手术 时间 、导尿 管留置时 间均显著短于对 照组 ，差 异 均具有 统计学 意义 （Ｐ＜０．０５）；研 究组术 中 出血量 为 （４７．６±１０．９）ｍｌ，明显 少于对 照组 的 ｆ９９．４±２２．１）ｍｌ， 差 异具 有统计 学意 义 （Ｐ＜０．０５）。术 前 ，两组 患者心理 、躯体相 关生 活质量评 分 比较 ，差 异无统计 学意 义 （尸＞Ｏ．０５）；术后 ，研究组患者 的心 理、躯体相关生活质量评分 明显高于对照组 ，差 异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论 经 尿道 电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果显著 ，适合 临床长期推广应用 。
９０例肌层浸润性膀胱癌患者 ，所有患者经膀胱镜活检确诊为 活 质量评分 ，采 用 ＳＦ一３６ 量表进行 评价 ，主要调 查心理 、
肌层浸 润性膀胱癌。纳入标准 ：①膀胱初 发肿瘤 ；②患者及 躯体相关生活质量 ，评分越 高 ，生活质量越好 。
其家 属均签署知情 同意书 ；③ 均为尿路上皮 癌。排除标准 ： １．４ 统计 学方法 采用 ＳＰＳＳ１８．０统 计学软件对数据进行 统 ①肿瘤 累及尿道黏膜 以及膀胱颈 ；②尿 道狭窄。将患者随机 计分析 。计量资料 以均数 ±标准差 （ ±ｓ）表示 ，采用 ｔ检验 ；
女性膀胱癌患者根治性膀胱切除术研究进展
保 留 阴道 以及 通 过 保 留 阴 部 躯 体 神 经 和 骨 盆 神 经 丛 自 主 神 经 的分 支 以保 留括 约 肌 的 功 能 可 能 会 使 尿 道 阴 道 瘘 的几 率
下 降 和 性 功 能 得 以改 善 。
一
、
保 留 女 性 内 生 殖 器 官 膀 胱 全 切 的 适 应 证
外 科 手 术 技 术 的进 展 使 女 性 肌 层 浸 润 性 膀 胱 癌 患 者 的 尿 道 和 阴 道 保 留手 术 方 式 成 为 町能 。 以往 的 研 究 表 明 ， 性 女 膀 胱 切 除 术 后 继 发 性 生 殖 器 官 恶 性 肿 瘤 的 风 险 很 低 “ ｉ一 ， 些 学 者 ’“认 为在 女 性 根 治性 膀 胱 切 除 术 中 若 无 肿 瘤 浸 润 则 妇 科 器 官 不 应 该 被 常 规 性 切 除 。采 原 位 膀 胱 替 代 手 术 能够提高女性患者 生活质 量 ， 分患 者能 够有 意识地排 尿 ， 部 同时 町保 留性 功 能 。 这 可 能 会 给 女 性 患 者 的原 位 膀 胱 替 代 技 术 带 来 观 念 上 的 挑 战 ， 历 来 人 们 因 为 担 心 术 后 肿 瘤 复 发 且 风险及术后尿失禁 而不愿 采用 这种 手术方 式。 管 新 膀 胱
现代泌尿生殖肿瘤杂志 ２１ 年 １ Ｏ１ ０月第 ３卷 第 ５期
ＪＣｏ ｔｍｐＵｒｌ ｐｏ ｝ｃＩ（ｃｏ ｅ ０ １Ｖｏ ， ． ｎ ｅ ｏ ｒｄ（ｎｏ．）ｔｂ ｒ２ １ ， ｌ Ｎｏ ５ Ｒｃ ３
・
继 续 教 育 园 地
・
女性 膀 胱癌 患者 根治 性 膀胱 切 除术研 究 进展
经 典 的根 治 性 膀 胱 切 除 术 的 基 本 手术 指 征 为 Ｔ ～ Ｔ ： ，
外科手术教学资料：根治性全膀胱切除术讲解模板
手术资料：根治性全膀胱切除术
手术步骤： （图7.4.2.4-5）。注意勿 损伤闭孔血管及神经。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项：
1.注意术中出血 在处理两侧膀胱侧后韧 带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防 滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻 骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到 边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困 难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时， 可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防 出血性休克。然后，迅速
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 食时间。最好将橡皮管引流从会阴部引出， 以利引流。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 4.膀胱全切后行尿流改道时，两输尿管内 应放置支架管，以防输尿管与肠道吻合口 处出血后血凝块堵塞吻合口导致无尿。
手术资料：根治性全膀胱切除术
术后处理： 1.注意保持各引流管的通畅。两输尿管导 管应接无菌瓶内，防止上行感染。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以 止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气 后牵引以压迫止血。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内 尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染 及癌细胞的种植转移。
手术资料：根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱 切除术
手术资料：根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：根治性全膀胱切除术
麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。 体位为平卧位、头略低。
手术资料：根治性全膀胱切除术
概述：
膀胱肿瘤是泌尿男生殖系统最常见的肿瘤， 约占60%以上，其中绝大多数为上皮性肿 瘤，约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以 移行细胞肿瘤最为常见，约占80%以上， 鳞状细胞癌占3%～6.7%，腺癌占0.5%～ 2.6%。膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细 胞癌少数为良性乳头状瘤，但易复发，并 可癌变。
根治性经尿道电切术与开放性膀胱部分切除术治疗侵犯肌层膀胱肿瘤疗效的对比研究
根治性经尿道电切术与开放性膀胱部分切除术治疗侵犯肌层膀胱肿瘤疗效的对比研究李鑫;许芳;李树森【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2009(041)002【摘要】目的:研究根治性经尿道电切术(根治性TURBT)治疗膀胱肿瘤的疗效.方法:对已侵犯肌层的膀胱肿瘤48例,分别采用根治性TURBT术25例,按照根治性TURBT手术原则,切除肿瘤至膀胱外脂肪层,获得随访23例,随访时间24～60个月,采用膀胱部分切除术23例,获得随访21例,随访时间24～60个月.两组病例术后常规用吡柔比星进行膀胱灌注化疗.结果:根治性TURBT复发率30.5%(7/23),膀胱部分切除复发率29.1%(6/21),两组对比,肿瘤复发率无显著差异(P>0.05).结论:对已侵犯肌层的膀胱肿瘤.根治性TURBT可作为泌尿外科医生选择的一种手术方法,特别适用于高危患者或不愿意接受开放手术的患者.【总页数】2页(P164-165)【作者】李鑫;许芳;李树森【作者单位】包头肿瘤医院泌尿肿瘤外科,内蒙古,包头,014030;包头市第三医院外科,内蒙古,包头,014040;包头肿瘤医院泌尿肿瘤外科,内蒙古,包头,014030【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.经尿道绿激光汽化术与经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床比较 [J], 罗斌;王博;蒋学文2.根治性经尿道气化电切术与开放性膀胱部分切除术治疗老年膀胱肿瘤疗效 [J], 张建春;朱峰;刘沛3.肌层浅表性膀胱癌患者应用化疗联合根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的疗效及安全性分析 [J], 王胜;李绍成4.肌层浅表性膀胱癌患者应用化疗联合根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的疗效及安全性分析 [J], 王胜;李绍成5.经尿道等离子电切术治疗侵犯肌层膀胱肿瘤54例疗效分析 [J], 李鑫;赵星星;许芳;冀占岭;胡琦;李树森因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同手术方式治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效对比
China &Foreign Medical Treatment中外医疗膀胱肿瘤是泌尿系肿瘤中最常见的肿瘤,占所有恶性肿瘤的20%左右。
其中90%以上为移行上皮癌[1],多发生在三角区、两侧壁及颈部。
其中肌层浸润性膀胱癌多已发生远处转移,复发率高,5年生存率约25%[2-3]。
该次研究通过回顾性分析2005年1月—2012年10月于该院泌尿外科诊治的69例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,探讨经尿道电切术和根治性膀胱切除术治疗的疗效及预后影响因素,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料整群选取2005年1月—2012年10月于该院泌尿外科诊治的肌层浸润性膀胱癌患者69例,其中33例患者行尿道电切治疗(电切组),36例行根治性膀胱切除术(根治组),患者肿瘤临床分期为T2、T3期,盆腔淋DOI:10.16662/ki.1674-0742.2016.05.021不同手术方式治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效对比薛亚岗,缪惠东,侯建华,顾红星,沈锋,袁晓林,刘海涌张家港市第一人民医院,江苏苏州215600[摘要]目的比较根治性膀胱切除术与经尿道电切术在治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效,分析影响患者预后的危险因素。
方法整群选取2005年1月—2012年10月于该院泌尿外科诊治的肌层浸润性膀胱癌患者69例,其中33例患者行尿道电切治疗(电切组),术后给予静脉、膀胱灌注化疗,36例行根治性膀胱切除术(根治组),术后给予静脉化疗。
对患者进行为期3年的随访,比较两组的手术时间、术中失血量、累积住院时间、肿瘤3年无复发生存率(RFS)、3年存活率(OS)等。
行Log-rank 单因素和Cox 多因素回归分析潜在危险因素。
结果与根治组相比,电切组在手术时间、失血量以及住院时间上明显少于对照组,差异具有统计学意义(t =-22.020、-18.393、-7.205,P <0.01);两组患者在复发率及3年存活率上差异无统计学意义(χ2=0.338、0.361,P >0.05);Log-rank 单因素分析显示,肿瘤直径≥5cm 及T 3期患者的预后较差,为3年RFS 及OS 的危险因素(χ2=8.183、21.548、8.427、12.410,P <0.01);进一步行Cox 多因素分析,肿瘤直径≥5cm 为术后患者3年RFS 的危险因素(RR=3.658,95%CI :1.875~7.137,P <0.01),T 3期和肿瘤直径≥5cm 为影响患者3年OS 的危险因素(P <0.01)。
腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会
腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会束玲;敖平【摘要】目的：探讨腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的手术配合。
方法：对8例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术。
结果：手术时间280～450 min；出血量90～600 ml；术后住院时间10～25 d。
术后新膀胱充盈良好，控尿满意。
结论：腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是浸润性膀胱癌患者安全、可靠的治疗方法，具有创伤相对小、出血少、恢复快、并发症少等优点。
术中全面、高效的护理措施和精确、娴熟的手术配合有效保障了手术的顺利进行和患者的安全。
【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P562-564)【关键词】膀胱癌;腹腔镜;膀胱根治性切除术;原位回肠新膀胱术;护理;手术配合【作者】束玲;敖平【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院 1.手术室;泌尿外科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，对于浸润性膀胱癌患者，膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是较为理想的手术方式[1]。
传统开放性手术创伤大、出血多，术后并发症发生率较高。
近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术已在国内外大型医疗中心广泛开展。
我院2011年12月～2013年12月开展了8例该类手术，手术效果满意，现将手术配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例患者均为男性，年龄41～72岁；其中7例为移行细胞癌,1例为鳞状细胞癌。
3例患者有膀胱部分切除手术史或经尿道膀胱肿瘤电切手术史。
8例患者术前均行膀胱尿道镜检查及病理活检、B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT或MRI检查，未发现远处或盆腔淋巴结转移,IVP提示上尿路形态及功能正常。
1.2 手术方法患者取头低脚高仰卧位，气管插管全麻下实施手术。
①采用4孔或5孔法建立腹腔镜通道。
膀胱全切回肠代膀胱
单纯性膀胱切除术
手术步骤
单纯性膀胱切除术 手术步骤 分离膀胱至前列腺顶部 切断耻骨前列腺韧带 切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离，直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。
分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。 此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
01
02
通过denonvillier筋膜将前列腺与直肠分开 根治性膀胱切除术 手术步骤
根治性膀胱切除术 手术步骤 女性根治性膀胱全切除术
膀胱截石位，做下腹正中切口进入腹腔，在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带，分离、切断及结扎卵巢血管，将腹膜切口向圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带。
膀胱癌的临床表现及治疗措施
膀胱癌的临床表现及治疗措施膀胱癌是威胁人们生命安全的常见癌症之一，若是发展到晚期的膀胱癌，预后效果也相对较差，患者十年内生存几率为29-49%。
所以了解其早期病发症状很有必要。
一、膀胱癌临床表现1、血尿是膀胱癌是最为明显的症状表现，从早期到晚期一直存在，90%的患者会产生血尿，临床方面血尿可分为肉眼血尿、镜下血尿。
所谓的肉眼血尿指的是可以直视的带血尿液，而镜下血尿需要在显微镜下才可以发现红细胞混杂在患者的尿液当中。
膀胱癌血尿与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点：（1）无痛性即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。
这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。
但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
（2）间歇性即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。
2、下腹肿块不容忽视，多为可以触及到的肿块，导致患者的下腹疼痛严重。
随着病情的加重，患者还会产生尿路刺激症状，尤其是合并血尿时，还会排出腐肉样的物质，甚至于排出肿块或是血块，伴有尿痛、尿频及尿急出现，导致患者特别困扰，对于身体健康带来非常严重的损害。
3、膀胱刺激症状早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。
若膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。
此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。
因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。
4、转移灶症状晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。
常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。
当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。
当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。
当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。
腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术与开放手术疗效比较
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膀 胱 内压、最大尿流率 以及 日、夜尿控率等指标 两组差异不具有统计 学意义。讨论 ： 腹腔镜 下膀胱根
治性切除一 原位回肠膀胱 术具有创伤较 小，术中出血量 少，术后并发症 少，且恢复较 快等优 势。
【 关 键 词 】 膀 胱 根 治性 切 除 ； 原位回肠膀胱术 ； 开放 性 手 术
中图分类号： Ｒ ６ ９ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号： ２ ０ ９ ５ — ５ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ｏ ５ — ０ ６ ６ — ０ ３
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