胆总管上段扩张的原因是什么
胆管扩张的治疗方法
胆管扩张的治疗方法
1.手术治疗：在胆管扩张严重且影响胆道排液功能的情况下，需要进行手术治疗。
手术方式包括胆管根治手术、胆管成形术和胆管支架置入术等。
2.内镜治疗：内镜治疗适用于胆管扩张轻度和中度的患者，可采用内镜扩张术和内镜置管术等方式进行治疗。
3.药物治疗：药物治疗主要通过改善胆汁的排泄和改善胆道的张力，来达到减轻和预防胆管扩张的效果。
常用的药物有胆道减压药物和胆道扩张药物等。
4.改变生活方式：改变不良生活习惯，如戒烟、戒酒、控制饮食等，可以预防胆管扩张的发生。
5.中医治疗方法：中医治疗方法包括针灸、艾灸、中药浸泡疗法等，可以帮助调节身体的内部环境，促进身体的自我修复。
胆囊超声检查规范
胆囊与胆道【检查方法】（一）、患者准备1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行. （二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。
观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面.3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。
体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
胆管扩张症是怎么回事？
胆管扩张症是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍胆管扩张症的病理病因，胆管扩张症主要是由什么原因引起的。
*一、胆管扩张症病因有关病因学说众多，至今尚未定论。
多数认为是先天性疾病。
亦有认为有获得性因素参与形成。
主要学说有三种：一、先天性异常学说认为在胚胎发育期，原始胆管细胞增殖为一索状实体，以后再逐渐空化贯通。
如某部分上皮细胞过度增殖，则在空泡化再贯通时过度空泡化而形成扩张。
有些学者认为胆管扩张症的形成，需有先天性和获得性因素的共同参与。
胚胎时期胆管上皮细胞过度增殖和过度空泡形成所造成的胆管壁发育薄弱是先天因素，再加后天的获得性因素，如继发于胰腺炎或壶腹部炎症的胆总管末端梗阻及随之而来发生的胆管内压力增高，最终将导致胆管扩张的产生。
二、胰胆管合流导常学说认为由于胚胎期胆总管与主胰管未能正常分离，两者的交接处距乏特(Vater)壶腹部较远，形成胰胆管共同通道过长，并且主胰管与胆总管的江合角度近乎直角相交。
因此，胰管胆管吻合的部位不在十二指肠乳头，而在十指肠壁外，局部无括约肌存在，从而失去括鸡功能，致使胰液与胆汁相互返流。
当胰液分泌过多而压力增高，使胆管发生扩张。
近年开展逆行胰胆管造影证实有胰管胆管合流流高达90～100%，且发现扩张胆管内淀粉酶含量增高这事实。
在动物实验中观察到胰液进入胆道后，淀粉酶、胰蛋白酶、弹力蛋白酶的活性增强，这可能是胆管损伤的主要原因。
三、病毒感染学说认为胆道闭锁、新生儿肝炎和胆管扩张症是一病因，是肝胆系炎症感染的结果。
在病毒感染之后，肝脏发生巨细胞变性，胆管上皮损坏，导致管腔闭塞(胆道闭锁)或管壁薄弱(胆管扩张)。
但目前支持此说者已见减少。
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胆总管的正常内径
胆总管的正常内径
胆总管主要由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成，向下和胰管汇合，最后开口在十二指肠乳头部位。
其正常内径在0.6至0.8厘米之间，如果超出这个范围，则提示胆总管狭窄或扩张。
如果直径小于0.6厘米，考虑胆总管狭窄，需要明确是否存在胆总管损伤、胆管炎、肿瘤等疾病的可能。
如果直径大于1厘米，提示患者可能存在胆总管扩张的问题，可能存在病变情况，例如胆石症、胆囊炎、寄生虫感染、肿瘤病变等。
需要注意的是，胆总管的正常内径会因年龄、人种以及国家的不同而有所差异，例如在中国，幼儿的胆总管内径正常值是2到4mm，儿童是4到6mm，成年人是6到8mm，老年人是9到12mm以上。
如有不适，建议前往正规医院咨询专业医生。
胆囊超声
（1）、仰卧位：为最常用体位。
左肝内胆管结石
四、胆囊息肉样病变
（一）、胆囊胆固醇性息肉
1、病理： 本病是由于胆固醇代谢的局部紊乱，使胆汁中胆固 醇含量增高而沉积于胆囊粘膜表面突出的黄色小结节， 称之为胆固醇沉着症。结节的分布有弥漫型和局部型 两种，后者多见，呈息肉样改变，故又称之为胆固醇 性息肉。
2、声像图：
（1）、胆囊的形态大小一般正常； （2）、胆囊壁可轻度增厚； （3）、形态多呈颗粒状或乳头状，多有长短不等的蒂， 或基底较窄，不随体位改变而移动(下图示)。；
胆道疾病超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁
第一节
胆系解剖概要
胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管 道，分为肝内和肝外两部份。肝内部份称为肝内胆管，由毛细胆 管、小叶间胆管、段（叶）胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成， 在肝内形成胆管树。肝外部份包括肝总管、胆总管、胆囊。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛 始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高 烧和轻度黄疸，即复科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时 可扪及到肿大充满结石的胆囊。
声像图表现
根据胆囊内结石的大小，胆汁贮存的多少，胆囊璧萎缩以及 胆囊壁增厚情况，其声像图可分为三型。
一、左右肝管（Left and Right Hepatic Ducts）
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
先天性胆管扩张症
先天性胆管扩张症先天性胆管扩张症先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，因好发于胆总管，曾称之为先天性胆总管囊肿。
根据其病变特点，近年来认为应称为胆管扩张症。
先天性胆管扩张症好发于东方国家，尤以日本常见。
女性多见，男女之比约为1：3~4。
幼儿期即可出现症状，约80%病例在儿童期发病。
先天性胆管扩张症病因未完全明了。
胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁是发生本病的基本因素，其可能原因有：①先天胰胆管连接处异常：胚胎期胆总管、胰管末端分开，胆总管以直角进行胰管，或胰管在壶腹上方汇进胆管，胰液易反流进胆管，致胆管内膜受损，发生纤维性变，导致胆总管囊性扩张；②先天性胆道发育不良：胚胎其，原始胆管增殖为索状，以后再空泡化贯通。
如某段胆管上皮过度增殖及过度空泡化，可致胆囊壁薄弱而形成异常的囊性扩张；③遗传因素：先天性胆管扩张症女性发病率明显高于男性，有人认为与性染色体有关。
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型，分别为：囊性扩张、憩室样扩张、胆总管开口部囊性脱垂、肝内外胆管扩张、肝内胆管扩张。
扩张的囊壁常因炎症、胆汗潴留，以致发生溃疡，甚至癌变，其癌变率约为10%，成人接近20%，较正常人群高出10~20倍。
囊性扩张的胆管腔内也可有胆石形成，成年病人中合并结石者可高达50%。
先天性胆管扩张症典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症，症状多呈间歆性发作。
腹痛位于右上腹部，可为持续性钝痛；黄疸呈间歇性；80%以上病人右上腹部可们及表面光滑的囊性肿块。
合并感染时，可出现黄疸持续加深，疼痛加重，肿块有触痛，有畏冷、发热等表现。
晚期可出现胆汗性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。
囊肿破裂可导致胆汗性腹膜炎。
对于有典型“三联症”及反复发作胆管炎者诊断不难。
“三联症”俱全者仅占20%~30%，多数患者仅有其中1~2个症状，故对怀疑先天性胆管扩张症者需借助其他检查方法确诊。
尽大多数囊肿可被B超检查或放射性核素扫描检出，PTC、ERCP、胆管造影等检查对确诊有帮助。
胆囊结石的超声表现
图4
21 2018.08 No.22
结合患者间歇性右上腹痛、黄疸等 病史及相应实验室检查，急诊考虑诊断 胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石。经肝 胆外科会诊后，拟行腹腔镜胆囊切除术 （LC）治疗。术程顺利，术中见胆囊 12cm×8cm×6cm，内可触及结石，胆囊周 围网膜少许黏连。胆总管直径约15mm，胆 管内慢性炎症改变，胆管内充满泥沙样结 石。超声声像图表现符合术中诊断。■
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
胆囊结石的超声表现
文/ 陆浩（江苏省泰州市姜堰中医院超声科）
在临床尤其是急诊的日常工作中，以 右上腹痛为主诉来诊的患者不在少数。常 见原因是胆囊结石慢性胆囊炎急性发作， 超声检查是诊断该类疾病的首选，但胆囊 结石类型表现相对较多，若能熟练运用超 声检查技术，对胆囊结石的诊断、治疗有 指导意义。
实验室检查：血淀粉酶61U/L；血常规 白细胞9.93×109/L，中性粒细胞85.7%。
腹部B超：1.胆囊结石；2.胆总管上段 明显扩张。
初步诊断：胆囊结石慢性胆囊炎急性 发作。
胆囊结石的典型声像图特点为胆囊 内出现单个或多个强回声团块（由于结石 的结构、组分的不同，回声强弱可有差 异）；强回声后方伴有无回声暗带，即声 影带；强回声团块（结石）可随体位的改 变而移动。当胆囊内充满结石时，胆囊内 的胆汁会消失，胆囊后壁则无法显示，可 见后方大片的声影带（图1）。
该患者由于检查时已吃过晚餐，所以 可以从超声图像中看到胆囊明显增大，约 为11cm×3.5cm（正常的胆囊长径一般不 超过9cm，前后径不超过3cm），胆囊壁粗 糙不光整，胆囊内透声欠佳，充满细密点 状回声（图2），胆囊内可见数个强回声团
1.胆囊结石;2.胆管扩张。
首次病程记录患者，黄龙申，女，60岁。
主述：头昏、呕吐、上腹痛三天。
现病史摘要：患者于三天前无明显诱因出现头昏、上腹部疼痛不适，呈阵发性，恶心，呕吐胃内容物一次，非喷射状，未89见咖啡样物，无畏寒、发热及腹泻，期间未作特殊治疗，今来我院求治，门诊以“1.胆囊结石；2.胆管扩张”收住院。
既往史：胆囊炎病史五年。
体检的阳性和阴性体征：T38℃，R20bpm，P76bpm,BP110/80mmHg，神志清楚，精神反应欠佳，颈软，双肺（-）， HR76bpm，律齐，心音有力，未闻及杂音。
右肩部放射痛。
腹平软，上腹部按压痛阳性，胆囊区叩击痛阳性，墨菲征阳性，右下腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
辅助检查：2015.06.14我院门诊腹部彩超结果示：1.胆囊结石、胆汁淤积；2.胆囊壁增厚；3.胆总管上段扩张。
2015.06.14我院脑地形图结果示：基底动脉痉挛。
心电图结果示：1.窦性心律；2.心肌复极异常。
诊断：1.胆囊结石；2.胆管扩张。
诊断依据：1.头昏、呕吐、上腹痛三天。
2.入院查体：T38℃，右肩部放射痛。
腹平软，上腹部按压痛阳性，胆囊区叩击痛阳性，墨菲征阳性，右下腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
3.辅助检查：2015.06.14我院门诊腹部彩超结果示：1.胆囊结石、胆汁淤积；2.胆囊壁增厚；3.胆总管上段扩张。
鉴别诊断：1.急性阑尾炎：右侧肾结石病人出现肾绞痛时，应注意与急性阑尾炎进行鉴别。
转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点。
70%～80%的病人，在发病开始时感觉上腹疼痛，数小时至十几小时后转移至右下腹部。
上腹部疼痛一般认为是内脏神经反射引起，而右下腹痛则为炎症刺激右下腹所致。
2.急性胰腺炎。
左上腹持续性剧痛，有时放射到腰部；血、尿淀粉酶升高；重者可呈休克表现；B超可辅助鉴别。
诊疗计划：1、完善相关检查（血尿常规、肝肾功能等）。
2、抗感染、补液治疗。
3、依据病情变化调整用药。
医师签名：许彪/贺立亮上级医师查房记录记录时间：2015年06月15日08时00分上级医师姓名、专业技术职务及查房记录：许彪内科主治医师查房记录内容：一：诊断及诊断依据：诊断：1.胆囊结石；2.胆管扩张。
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导语：对于胆总管上端扩张这一类疾病，我们当然都不会感到陌生，这是我们日常生活中比较常见的一种疾病，它影响着许多人的身体健康。
那么胆总管上
对于胆总管上端扩张这一类疾病，我们当然都不会感到陌生，这是我们日常生活中比较常见的一种疾病，它影响着许多人的身体健康。
那么胆总管上段扩张的原因是什么？相信这一定是许多人都想要了解的问题。
医生针对胆总管上段扩张的原因是什么为我们做了以下介绍。
胆管扩张的病因主要为胆总管结石、胆总管下段癌、壶腹部癌、胰腺癌、肝内胆管乳头状瘤、胆总管隔膜症、Mirrizi综合征等。
不伴有黄疸的胆管扩张的病因主要为十二指肠乳头旁憩室、胆总管下段炎、慢性胰腺炎、胆总管下段腺瘤等。
一种是先天性的，一种是认为由于胚胎期胆总管与主胰管未能正常分离两者的交接处距乏特壶腹部较远形成胰胆管共同通道过长并且主胰管与胆总管的江合角度近乎直角相交，还有一种是病毒引起的。
上面的内容就是医生针对胆总管上段扩张的原因是什么这个问题给我们的答案了，如果大家觉得上面的内容还不是让你很明白的话，可以与我们的专家在线交谈，也可以拨打我们屏幕下方的电话进行咨询，我们一定会给您一个满意的答复。
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