子宫破裂ppt课件

➢ 严格掌握子宫收缩剂（催产素、前列腺 素等）的使用
➢ 严密观察产程，尤其对先露部高、胎位 异常的试产。
➢ 避免损伤较大的阴道助产及操作
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❖产妇诉说疼痛减轻。 ❖产妇有足够的血液供应，无休克症 状和体征。 ❖产妇诉说出自己的哀伤，心情平静。
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➢ 概述 ➢ 病因 ➢ 病理生理 ➢ 临床表现 ➢ 处理原则 ➢ 护理程序
-7 先兆子宫破裂的临床表现
症状：产妇自诉下腹部疼痛难忍,拒按，烦躁不安， 呼叫，排尿困难及血尿（膀胱受压、充血），胎动 频繁，脉搏、呼吸加快，恐惧感。 体征：下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张 可明显触及并有压痛，胎心改变或听不清。可见病 理性缩复环。 病理性缩复环： 临产后，当胎先露部下降受阻时， 强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增 厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，此凹陷会逐 渐上升达脐平，甚至脐上——病理性缩复环。
疼痛：与强直性子宫收缩或病理性缩 复环或子宫破裂后血液刺激腹膜有关 组织灌注量改变：与子宫破裂后大量 出血有关 预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡 有关
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➢产妇疼痛减轻至可以忍受 ➢产妇低血容量得到纠正 ➢产妇哀伤度减低
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1. 加强子宫破裂的预防工作 2. 监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的
吉大二院 殷艳玲
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第三节 子宫破裂
❖ 概述 ❖ 病因 ❖ 分类 ❖ 临床表现 ❖ 处理原则 ❖ 护理程序
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子宫破裂的概述
概念：是指子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂称为子宫破裂。 多发生在分娩期。经产妇多发，特别是多产妇 是产科极严重的并发症之一，常引起母儿死亡。 其发生率是衡量一个地区产科质量标准之一。 随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完 善，发病率显著下降。国内报道子宫破裂的发 生率为0.14%—0.55%。
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时间 妊娠期破裂 分娩期破裂
原因 自然破裂
创伤破裂
程度 不完全破裂 完全破裂
部位 子宫体部破裂 子宫下段破裂
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➢生理方面 子宫破裂多发生在分娩期，分为先兆子宫破裂和 子宫破裂两阶段。临床表现与破裂的时间、部位、 程度、内出血的量、胎儿及胎盘排出情况及子宫 收缩的程度有关。
➢心理社会方面 因剧烈腹痛或大出血使产妇及胎儿的生命受到威 胁，产妇家属万分焦急，甚至恐惧、愤怒、责怪 别人，因胎儿死亡或需切除子宫不能再受孕时会 感到悲哀，不能接受甚至出现罪恶感。
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1. X 线床边摄片：双肺弥散性点状或 片状浸润性阴影，沿肺门周围分布 伴轻度肺不张及心脏扩大。
2. 心电图：提示右侧房室扩大 3. 痰液涂片：可查到羊水内容物 4. 血涂片：取下腔静脉血液查出羊水
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子宫破裂的病因
胎先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、胎 位异常、胎儿异常 、软产道阻塞。 疤痕子宫：剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈 切除术。 妊娠子宫的损伤：意外车祸、跌伤、刀伤。 分娩时手术损伤：宫口未开全的产钳术或臀牵 引术、穿颅术、植入性胎盘强行剥离、忽略性横 位内倒转术 子宫收缩剂使用不当：未正确掌握指征，用法 用量过大或子宫对缩宫素过于敏感——子宫收 缩过强，加之胎先露下降受阻。
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先兆子宫破裂：立即采取有效措施抑制子宫 收缩，给乙醚麻醉，肌肉注射派替啶，尽快 行剖宫产手术。 子宫破裂：无论胎儿是否存活，应边抢救休 克，同时迅速手术治疗，以抢救产妇生命。 术式根据产妇状态、破口大小、感染程度、 有无子女而定。
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1. 病史 2. 身体评估 3. 心理社会评估
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征象 3. 产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧
急的处理，建立静脉通路输血输液、 氧气吸入、监测产妇生命体征，做好 术前准备。 4. 提供心理支持
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➢ 加强计划生育宣传措施，避免多产。
➢ 健全三级保健网，做好产前检查，及时 诊断胎位异常、胎儿异常、产道异常并 及时处理。子宫有瘢痕的产妇提前入院。
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不完全性子宫破裂的临床表现
指子宫肌层全部或部分破裂、浆 膜层尚未穿破，宫腔与腹膜未相 通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。 症状轻，产妇自诉下腹疼痛难忍， 全身症状不明显，破口处有压痛， 阔韧带血肿，宫体一侧可触及逐 渐增大且有压痛的包块，胎心多 不规则。
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宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。 症状：突感腹部撕裂样疼痛后宫缩消失，腹 痛骤减但很快感到全腹疼痛，进入休克状态。 体征：全腹有压痛反跳痛，移动性浊音。 在下腹可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿 侧方，胎心消失，阴道可有少量流血，拔露 或下降中的胎先露消失，曾扩张的宫口回缩。
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概念：是指在分娩过程中羊水进入母体 血液循环引起肺栓塞、休克和弥散性血 管内凝血 (DIC)等一系列严重症状的综 合征。这是产科的一种少有而凶险的并 发症，产妇死亡率可高达70%—80%，也 可发生在中期妊娠及流产过程中，但情 况缓和，极少造成孕产妇死亡。
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1. 好发因素：高龄产妇、多产妇、巨大儿、双 胎、过强宫缩、急产、过期妊娠。
4. 羊水中含有丰富的凝血活酶——弥散性血管内凝 血
5. 羊水中含纤溶激活酶——血液进入纤溶状态，血 不凝——大出血
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羊水栓塞的临床表现
生理方面： 羊水栓塞的典型临床表现分为3个阶段： 休克期：突然出现烦燥不安、寒战、气急、咳呛等先 驱症状，继而出现呼吸困难、紫绀，产妇面色苍白， 四肢厥冷，血压下降，心率快，肺底有湿罗音。进而 抽搐、昏迷、甚至仅惊叫一声，多数在数分钟内死亡。 出血期：渡过第一期继而出现DIC及血不凝 急性肾功能衰竭期：肾缺血缺氧、肾实质损害而表现 少尿或无尿及尿毒症。 心理社会方面： 面临产妇、胎儿死亡，家属否认、愤怒。
2. 诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、剖宫产、宫颈裂伤。
3. 羊水进入母血循环的途径主要是宫颈粘膜静 脉和子宫静脉窦。
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1. 羊水中有形成分直接形成栓子（毳毛、胎脂、角 化上皮细胞及胎粪）
2. 羊水本身为一强凝物质——血液凝固——纤维蛋 白栓
3. 羊水内抗原成分引起Ⅰ型变态反应同时迷走神经 兴奋——肺血管痉挛、冠状血管痉挛及支气管痉 挛 重要脏器衰竭——死亡。