ECMO支持技术
ecmo对学科发展的促进作用
ECMO对学科发展的促进作用简介E C MO(体外膜氧合)是一种通过将血液从体外循环中吸引出来、进行气体交换和血流循环的技术。
它在近年来越来越受到重视，并在医学领域中广泛应用。
本文将介绍E CM O对学科发展的重要作用。
提升治疗效果E C MO技术的引入为重症患者提供了更好的治疗选择。
通过将血液从体外抽离出来，经过氧合和循环处理后再输回体内，EC MO技术能够对患者进行有效的心肺支持。
这种技术在救治重症患者、特别是心肺功能衰竭患者方面具有明显优势。
通过E CM O技术的应用，医生能够在等待器官移植或手术时保护患者的生命，并提高手术的成功率。
推动研究进展E C MO技术的发展推动了相关学科的研究进展。
医学、生物工程学和计算机科学等学科的专家共同合作，不断改进和创新EC MO设备和技术。
例如，设计更加先进的体外膜氧合系统、开发智能化控制算法等，这些技术的推动使得E CM O治疗效果不断提高。
同时，EC MO的广泛应用也为研究人员提供了更多的数据和临床样本，促进了相关学科的研究。
教育与培训随着E CM O技术的普及与发展，相关学科的教育与培训也得到了提升。
越来越多的医学院校和医疗机构纳入E CMO技术的培训课程，培养更多专业的EC MO医护人员。
这些培训不仅包括E CM O技术的理论知识，还包括实际操作和团队协作等方面的培训。
通过培养更多专业人才，E C MO技术得以更好地应用于临床实践，同时也促进了相关学科的教育发展。
临床应用拓展除了在心肺功能衰竭治疗方面的应用，EC M O技术也在其他领域得到拓展。
例如，E CM O技术被用于新生儿科、外科手术、器官移植等多个领域。
这些新的临床应用领域不仅扩大了EC MO技术的应用范围，也为其他学科的交叉研究与应用提供了契机。
医学、工程学、心理学等学科的专家通过合作，促进了EC MO技术的创新与成长。
促进跨学科合作E C MO技术的成功运用需要医生、工程师、护士等多个学科的专家协作配合。
ecmo心得体会
ecmo心得体会在医学领域中，ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的生命支持技术，它通过机械设备替代患者的呼吸和心脏功能，为患者提供足够的氧气和足够的血流。
作为一名护理人员，我在工作中多次接触和参与ECMO的操作与管理，积累了一些心得体会。
首先，ECMO技术在救治危重患者中的重要性不可忽视。
当患者呼吸和心脏功能出现严重问题时，ECMO能够帮助维持体内的氧气供应以及血液流动，有效地支持患者的生命体征。
然而，ECMO并非适用于所有的患者，我们需要根据患者的具体情况和指征进行评估，从而判断是否适合使用ECMO。
因此，在实践中，我们必须严格遵守ECMO的适应证和禁忌证，以确保ECMO技术的有效性和安全性。
其次，ECMO操作需要高度的技术熟练度和团队合作精神。
ECMO 设备的操作和管理需要经过专业的培训和许可，只有合格的操作者才能进行ECMO的操作。
在操作时，我们需要熟悉ECMO设备的启动和停止过程，并能够根据患者的情况进行相应的调整和监测。
此外，ECMO操作需要与其他医护人员密切合作，如心外科医生、血管外科医生、急诊医生以及ICU护理人员等，形成多学科的团队，共同为患者提供全方位的护理和支持。
另外，ECMO治疗过程中的监测与护理是至关重要的。
在ECMO 支持期间，我们需要密切监测患者的生命体征，包括血氧饱和度、心率、呼吸频率、动脉压等指标。
同时，我们还需要监测ECMO设备的运行情况，例如血流速度、动静脉压差、膜肺气体交换效果等。
这些监测数据的准确性和及时性对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
此外，我们还需要关注患者的体位、感染预防、抗凝治疗、血流搅拌以及输血等相关护理事项，以确保ECMO支持期间的安全与有效。
最后，ECMO治疗过程中的困难与挑战需要我们充分准备和应对。
ECMO治疗可能会出现各种并发症和问题，包括出血、感染、血栓、气管堵塞等。
我们需要具备应对这些并发症的能力，并在发生问题时能够迅速采取相应措施。
ecmo的使用指征
ecmo的使用指征
ECMO，即体外膜式氧合，是一种高级生命支持技术，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，使心肺得以充分休息，从而为原发病的治疗争取时间。
以下是ECMO的使用指征：严重呼吸衰竭：当患者呼吸衰竭严重且常规治疗手段无法维持足够的氧合和通气时，ECMO可以作为一种挽救治疗手段。
此时，ECMO可以提供部分或完全的呼吸支持，使患者的氧合和通气得到改善。
心脏骤停：ECMO也可以作为心脏骤停患者的生命支持技术。
在心脏骤停的情况下，ECMO 可以提供心肺支持，为患者进行心肺复苏和后续治疗争取时间。
急性呼吸窘迫综合征：ECMO可以作为急性呼吸窘迫综合征患者的治疗手段之一。
对于那些经过常规治疗无效的患者，ECMO可以提高氧合、改善通气和减少呼吸机相关性肺损伤。
先天性心脏病：对于某些先天性心脏病患者，ECMO可以作为一种过渡治疗手段，为患者进行心肺移植或修复手术争取时间。
需要注意的是，ECMO是一种有创性治疗手段，需要在具备专业设备和技术的医疗机构中进行。
在使用ECMO之前，需要进行全面的评估和决策，以确保患者的安全和治疗效果。
ecmo概述
ecmo概述
ECMO是一种高级呼吸和循环支持技术，常常用来治疗严重肺或心脏疾病，特别是ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)和心肌梗死等剧烈情况。
ECMO全称为“体外膜肺氧合技术”，由于与传统机械通气治疗相比，ECMO可以提供更高的血氧含量和血液循环，因此被广泛应用于重症患者的治疗。
ECMO的基本原理是将患者的血液抽离出体外，通过管路和膜肺式氧合支持系统（CO2和O2过滤器）清洗气体和维持酸碱平衡，再将氧合后的血液重新输回患者体内。
ECMO的最大特点是可以对肺部和心脏同时提供有效的支持，从而让患者的身体能够恢复平衡，保持生命体征的平稳。
ECMO患者的护理是非常重要的，因为ECMO患者要进行长时间的床旁支持，而且需要与ECMO机器密切配合。
护理工作包括监测患者的生命体征、维持体循环、抽取和植入管路、监测管路的状态和转化，以及定期检查机器的性能和功能等。
ECMO患者的护理需要专业护理人员的支持和配合，以保证患者的安全和康复。
总的来说，ECMO对于患有严重的肺或心脏疾病的患者是非常重要的，尤其对于那些常规治疗无法满足接受治疗的患者来说。
ECMO不仅可以帮助患者恢复，而且可以减轻患者的痛苦，同时也为医疗人员提供了一个更好的治疗方案。
ECMO技术的不断发展和进步，必将为很多严重病患者带来希望，也必将在未来的医疗中发挥更加重要的作用。
ECMO课件
（min·m2），血乳酸>5mmol/L，时间 >30分钟。
ECMO的适应症
急性严重呼吸功能衰竭 1、PEEP>10cmH2O，
PaO2/FIO2<150mmHg 2、肺顺应性<30ml/mbar 3、FIO21.0和PEEP>10cmH2O，
膜式氧合器
膜式氧合器：不同于鼓泡式氧合器,血液和氧气不直接接 触，通过高分子渗透膜进行气体交换，更接近于肺的气体 交换。
硅胶膜型：优点：相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破 坏小，适合长时间辅助。缺点：排气困难，价格昂贵。
中空纤维型：优点：易排气，安装简便，缺点：2~3日可 见血浆渗漏，血液成分破坏相对大。如需要，稳定病情后 可于一至两日内更换合适的氧合器。
ECMO的时机
过早介入：浪费，风险大，得不偿失 过晚介入：临终状态，成功率低 怎么办？到底什么样的情况才适合ECMO？ 新兴技术，标准不统一
ECMO的时机
原则：在除ECMO外，所有的救治手段均已 经实施，但是无效时，可考虑ECMO
应用前景
儿童或成人的呼吸衰竭 心脏手术后的支持
国内现状
只有少数医院使用。 阜外心血管病医院自2004年12月至2009年12月
Gattinoni等报告 对严重呼吸衰竭 患者应用ECMO 治疗生存率为 49%。
ECMO的发展史（二）
1994年
做出阶段性的总 结：ECMO对新 生儿的疗效优于 成人，对呼吸功 能衰竭疗效优于
心脏功能衰竭。
2009年
2009年《柳叶刀》 杂志：通过对 180例ARDS患 者的随机对照研 究发现,ECMO加 传统治疗组生存 率为63%，而单 纯传统治疗组生
ECMO设备技术参数
ECMO设备技术参数设备名称体外膜肺氧合ECMO支持系统质量原装进口具体技术参数：1.离心泵*1.1流量：0-8.0L/min1.2转速：0-5000RPM1.3离心泵备用电池可用时间不低于30min1.4具有流量、气泡监测功能1.5离心泵模式选择：压力模式/流量模式1.6离心泵进/出口径：3/8″1.7外置离心泵驱动器，具备可灵活调节的双节支架*1.8手动备用离心泵1个2.监测系统2.1具备同时监测SvO2、SaO2、Hct功能*2.2具有两路检测探头，持续监测动脉、静脉血氧饱和度、红细胞压积3.空氧混合器*3.1精确调节进入氧合器的空气、氧气的百分比3.2FIO2：21%-100%可调3.3气体流量表：分别具有成人使用流量表，儿童使用流量表4.医用变温水箱*4.1原装进口配套变温水箱：具备升温和降温两种功能4.2变温水箱具有自动检测报警装置，自动监测、显示水温状态5.凝血时间测定仪（ACT）*5.1进口产品，操作方便5.2可以准确测定凝血酶元ACT时间，为临床抗凝剂的使用提供依据5.3产品便于移动，便于进行床旁及快速检测6.配备ECMO设备的专用台车（推车）6.1主体结构采用不锈钢或铝合金材质，牢固结实6.2至少配备1套输液架附：ECMO产品配置清单产品配置清单数量离心泵(含主机、驱动装置、应急手动装置等)1台SvO2、SaO2、Hct功能系统1台空氧混合器1台医用变温水箱1台ECMO台车1台ACT监测仪1台氧合器（膜肺）支架1个输液架1个空气管道（包含接头）1套氧气管道（包含接头）1套维修手册1本。
ecmo 临床实验
ecmo 临床实验ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技术，用于救治重症心肺功能衰竭患者。
近年来，临床实验在ECMO治疗方面的应用逐渐增多，旨在验证ECMO的安全性和疗效，改善重症患者的预后。
一、ECMO治疗的原理和适应症ECMO是一种通过体外循环系统，将患者的血液引出体外，在人工膜肺中进行氧合与二氧化碳排出，再将富含氧气的血液重新输入患者体内的技术。
它可以担负起病人的呼吸和循环功能，为患者争取时间以接受治疗或恢复。
ECMO治疗适用于心源性休克、重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等疾病。
相对而言，ECMO的适应症较为严格，患者需要经过严格筛选和评估，确保能够获益于ECMO治疗。
二、ECMO 临床实验的意义1. 评估ECMO治疗的安全性：临床实验可以系统地收集和分析大量ECMO治疗患者的数据，评估ECMO治疗的安全性和并发症发生率，为临床实践提供参考。
2. 验证ECMO治疗的疗效：通过临床实验的对照研究可以与传统治疗方法进行比较，评估ECMO治疗是否能够显著改善患者的预后，提高存活率。
3. 探索ECMO在新的应用领域：临床实验还可以探索ECMO在其他疾病治疗中的应用潜力，如创伤、新生儿和儿童患者等，进一步拓展ECMO在临床上的应用范围。
三、ECMO 临床实验的类型1. 前瞻性随机对照试验：这种试验设计将患者随机分配到接受ECMO治疗的实验组或接受传统治疗的对照组，比较两组患者的疗效和预后，以验证ECMO的疗效。
2. 回顾性观察性研究：通过回顾性观察ECMO治疗患者的临床资料，分析治疗前后的差异，评估ECMO治疗的效果和影响因素，为临床实践提供经验依据。
3. 多中心合作研究：ECMO治疗需要国内外多个医疗机构的协作和资源共享。
多中心合作研究可以收集更多患者的数据，提高研究的科学性和可靠性。
四、ECMO 临床实验的挑战和前景1. 患者筛选和评估的标准化：如何准确选择ECMO治疗的适应症患者，建立统一的评估标准，是ECMO临床实验的挑战之一。
《体外膜肺氧合(ECMO)技术应用指南》
《体外膜肺氧合(ECMO)技术应用指南》体外膜肺氧合(ECMO)技术应用指南引言体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）是一种将血液通过体外循环装置进行氧合和二氧化碳排除的技术。
ECMO技术广泛应用于心肺功能衰竭患者的治疗中，对于救治危重病患具有重要意义。
本文档旨在提供ECMO技术的应用指南，以帮助医务人员正确、安全地应用ECMO技术。
适应症ECMO技术适用于以下情况的患者：- 严重呼吸衰竭，无法经过体外通气治疗改善；- 严重心脏衰竭，无法通过药物治疗改善；- 心肺功能衰竭，无法通过常规治疗维持生命。
操作流程ECMO技术的操作流程如下：1. 准备阶段：- 评估患者的心肺功能状态，明确ECMO的适应症；- 准备所需的设备和药物。
2. 插管和连接：- 通过血管插管将患者与ECMO装置连接起来；- 确保插管和连接操作的无菌技术。
3. 调试和调整：- 确保ECMO设备正常运行并监测相关参数；- 根据患者的生理指标调整ECMO参数。
4. 监测和护理：- 监测患者的生命体征和ECMO参数；- 给予患者相应的护理，包括药物治疗和感染控制。
5. 撤离和转归：- 根据患者的病情发展和康复情况，决定撤离ECMO；- 监测患者的转归情况。
注意事项在应用ECMO技术时，需要注意以下事项：- 严格遵守无菌技术，减少感染风险；- 定期监测患者的生理指标和ECMO参数，及时调整治疗方案；- 注意并发症的预防和处理，包括出血、感染等；- 加强团队合作，确保ECMO技术的安全和有效。
结论ECMO技术是一种重要的心肺支持技术，在治疗危重病患中起到至关重要的作用。
正确、安全地应用ECMO技术，需要严格遵循操作流程和注意事项。
医务人员应不断研究和掌握ECMO技术，以提高患者救治水平和康复质量。
以上为《体外膜肺氧合(ECMO)技术应用指南》的简要内容，供参考使用。
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适应症
1．心脏术后因心肌顿抑导致心力衰竭，不能脱离体外循环。
2．心脏术后出现肺水肿或合并可逆性的肺高压。
3．心肌炎、冠状动脉痉挛等所致急性心力衰竭。
4．心脏移植或心室机械辅助装置置入前的辅助治疗。
5．心、肺移植术后心、肺功能不全或肺高压危象。
6．各种原因引起的严重急性肺损伤。
7．药物或呼吸机治疗无效的新生儿顽固性肺动脉高压。
8．应用于某些气管手术和神经外科等手术。
9．应用指征
（1）ECMO的循环支持指征
①心脏排血指数＜2.0L/（m2·min）已达3h以上。
②代谢性酸中毒，BE＜—5mmol已达3h以上。
③平均动脉压过低，新生儿＜40mmHg，婴幼儿＜50mmHg，儿童和成人＜60mmHg。
④尿量<0.5ml/（kg·h）。
⑤手术畸形矫正满意，使用大剂量血管活性药物效果不佳，难以脱离体外循环支持。
（2）ECMO的呼吸支持指征
①肺氧合功能障碍，PaO2＜50mmHg或D A-a O2＞620mmHg。
②急性肺损伤患者，PaO2＜40mmHg，pH＜7.3已达2h。
③机械通气3h后，PaO2＜55mmHg（FiO21.0），pH＜7.3。
④机械通气期间出现严重气道损伤。
禁忌症
1．体重低于2kg，胎龄不足32周的新生儿。
2．长时间机械呼吸支持治疗（新生儿10d，成人7d），导致肺组织纤维化和严重的气压伤等不可逆改变的患者。
3．长时间处于休克状态的患者，持续代谢性酸中毒，BE＜—5mmol超过12h；持续尿量＜0.5ml/（kg·h）超过12h。
4．不可逆的肺疾患，近期又无移植治疗可能的患者，如广泛肺纤维化。
5．有明显出血倾向，特别是颅内出血的患者。
6．多器官功能衰竭的患者。
7．不可逆的脑损害。
8．严重感染或晚期恶性肿瘤患者。
操作演示步骤
【术前准备】
1．明确适应证。
2．明确ECMO支持的方式和途径。
3．由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成ECMO工作小组，分工明确。
4．器材准备。
目前常用的ECMO系统：美国Medtronic公司的Bio-MedicusPBS，日本Turemo公司的Capiox-EBS。
（1）膜式氧合器：主要有中空纤维氧合器、硅胶氧合器2种。
（2）血泵：滚压泵适合于儿童及新生儿输入流量较低者；离心泵适合于成人使用。
（3）插管及管道系统：目前多采用肝素涂抹的管道材料，延长使用时间。
（4）变温水箱：维持血温恒定。
（5）监测系统：包括ACT、动静脉血氧饱和度、氧合器跨膜压差、静脉管路负压监测等。
【操作方法及程序】
1．静脉-动脉ECMO（V-A ECMO）同时支持循环和呼吸功能，维持较高的动脉血氧分压，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持。
按插管位置分为：
（1）股静脉-股动脉：适用于成人或体重较大儿童。
存在上半身冠状动脉和脑组织灌注不充分的缺点。
（2）颈内静脉-颈动脉：婴幼儿常用。
不足之处是非搏动灌注成分较多，血流动力学不易保持稳定。
（3）右心房-升主动脉：插管及撤除操作复杂，但由于在主动脉根部灌注，有利于改善心肌供血。
尽量采用外周血管插管，以减少出血和感染的概率。
2．静脉-静脉ECMO（V-V ECMO）适用于肺部病变，仅需要呼吸功能支持的患者。
代替肺功能，为低氧的血液提供氧合。
插管位置一般采用左股静脉-右股静脉或颈内静脉-右股静脉。
循环辅助一般为5d左右，可选用离心泵和中空纤维氧合器；呼吸辅助一般为10d左右，可选用滚压泵和硅胶氧合器。
【术后处理】
1．ECMO工作小组负责ECMO的系统调试、运行管理及紧急情况处理。
2．ECMO刚开始的15min应尽量提高灌注流量，机体缺氧改善后，根据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量，并根据血气结果调整酸碱、电解质平衡。
心、肺功能恢复后逐渐降低流量，直至脱离ECMO。
灌注流量以全身流量的50％为佳，机体所欠氧债多时可适当增加流量。
流量过大可增加血液破坏。
ECMO期间血压可偏低，特别是在ECMO初期。
ECMO辅助过程中平均动脉压维持在6.6~7.9 kPa （50~60mmHg）即可。
组织灌注的情况主要根据静脉血气、经皮血氧饱和度来评估。
3．低频低压呼吸机辅助呼吸。
常采用呼吸频率5~10/min，通气量7~10ml/kg，吸入氧浓度21％~40％，峰值压力2.0~2.4kPa，根据实际情况调整。
定期膨肺，以防止肺不张和肺炎。
氧供和氧耗的比值一般情况维持在4：1。
如果动脉血氧合完全、机体的代谢正常，最佳的静脉血氧饱和度应为±70％。
氧供明显减少时，氧耗量也会下降，并伴有酸中毒、低血压等。
定时检测患者血气情况，PaO2维持在10.6~15.9kPa（80~120mmHg），PaCO2维持在4.6~5.9kPa （35~45mmHg）。
4．抗凝治疗。
ECMO全程使用肝素抗凝。
肝素首剂（插管前）100U/kg；辅助开始后每小时追加5~30U/kg，使ACT维持在140~160s（中空纤维氧合器）或180~220s（硅胶氧合器）。
适当应用止血类药物，如氨基已酸、抑肽酶，以减少出血。
5．补充血容量，维持水、电解质平衡。
新生儿及儿童维持HCT 35％~40％，成人HCT 30％~35％。
维持胶体渗透压20~24mmHg。
及时补充血小板及凝血因子，血小板＞5×109/L，纤维蛋白原＞100mg/dl。
ECMO辅助期间过多的水分应尽量由肾脏排除，可用呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、丁
脲胺、甘露醇等促进肾脏排尿，尿量＞1ml/（kg·h）；也可用人工肾滤水。
同时应重视机体水分的丢失，及时补充。
高钠血症时可考虑零平衡超滤。
6．维持患者处于镇静、镇痛状态，减少对患者的精神刺激。
7．应用广谱抗菌药物预防感染。
注意无菌操作及清洁护理。
8．ECMO辅助期间尽量减少血管活性药物用量，以使心脏得到充分休息。
同时禁用脂性药物，如异丙酚、脂肪乳等，以减少膜式氧合器血浆渗漏的发生。
9．注意泵、管的维护，离心泵底座有时因发热易出现血栓。
当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常。
静脉管路引流不畅时，管道会出现抖动；管道内负压过高（＞-30mmHg）时易出现溶血。
管路必须固定牢固，避免滑脱和扭折；对负压管道系统进行操作时，必须先停泵。
长时间ECMO辅助，当膜式氧合器出现血浆渗漏、气体交换不良、栓塞或患者出现严重血红蛋白尿时，应及时更换膜式氧合器。
更换氧合器和管道应事先设计好流程，循环管道上应预留有排气的循环通路。
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10．ECMO为短期心、肺辅助手段，一般支持4~5d后要考虑更换膜式氧合器和管道。
随辅助时间延长，并发症增加。
11．ECMO期间出现特殊情况，需停止循环紧急处理，首先应钳夹动、静脉管路，开放管路桥；接着将呼吸机设置增加至全支持；排除和更换故障部位；快速评估是否需要重新开始ECMO支持。
12．撤除指征
（1）ECMO灌注流量减少至机体正常血流量的10％~25％，血流动力学仍维持稳定。
（2）血管活性药物用量不大，且依赖性小。
（3）心电图无心律失常或心肌缺血的表现。
（4）X线胸片正常，肺顺应性改善，气道峰压下降。
（5）膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气的FiO2＜50％，PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而血气正常。
（6）在ECMO支持7~10d后有下述情况时，应终止并撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
【并发症】
1．出血，尤其是颅内出血。
2．多器官功能衰竭。
3．感染。
4．神经功能不全。
5．血栓、栓塞。
6．溶血。
7．技术故障。