经鼻气管插管两种固定方法的效果观察
经口气管插管两种固定方式效果观察与比较
・
基础护理 ・
经 口气 管插 管 两 种 固定 方式 效 果 观 察 与 比较
扬 松梅 ， 陈淑 玲
（ 德 市 中Ｊ 承 心医院 河 北 承 德 ０７０ ） ６００
１３ １ 气 管 插 管 固定 效 果 采 用 对 固 定 前 后 插 管 距 门 齿 距 ． ．
量 重 新 固 定后 插 管 距 门齿 的 距 离 并 记 录 ， ２次／ ， 续 ７ｄ ｄ连 。０ 级 ： 管 距 门齿 的距 离 无 任 何 改 变 ； 插 Ｉ级 ： 动 范 围 ＜１０ｃ 移 ． ｍ； Ⅱ ： 动 范 围 １０～１５ｃ Ⅲ级 ： 动 范 围 ＞１５ｃ 或 导 致 级 移 ． ． ｍ； 移 ． ｍ 意外 拔 管 。 １３ ２ 口唇 、 部 、 后 、 部 皮 肤 情 况 口腔 护 理 前 松 开 插 ．． 颊 耳 枕 管 固 定带 ， 察 口唇 、 部 、 后 、 部 皮 肤 情 况 并 记 录 ， 观 颊 耳 枕 ２次／
ｄ 连续 ７ｄ ， 。０级 ： 皮肤无 变化 ； Ｉ级 ： 皮肤潮 红或压 痕 ； Ⅱ级 ：
皮肤淤斑 ； ｍ级 ： 肤 破 损 。 Ｉ级 ＋ Ⅱ级 ＋Ⅲ 级 为 皮 肤 改 变 。 皮
寸带放置插 管上 ， 留取短端寸带压 在长端寸 带上 ， 长端寸带 环
绕插管 １ ， 周 由预 留 间 隙 中 穿 过 ， 紧 两 端 寸 带 ， 寸 带 紧 系 拉 使
注 ： Ｂ组 比 较 ， Ｐ＜ ． ５ 与 ０ ０
２３ 两 组 松 开及 固定 插 管 操 作 时 间 比较 见 表 ３ ． 。
表 ３ 两组松开及 固定插管操作时间 比较 （ ） ｎ
１ １ 临床资料 本组 呼吸科重症 监护病 房经 口气管插管 ＞ ． ７ｄ 年患 者 ９ 成 ０例 ， ５ 男 ３例 ， ３ 女 ７例 ； 年龄 ２ ８ １— ５岁 ， 中位 年
气管插管的两种固定方法
气管插管的两种固定方法
一、胸罩固定法
胸罩固定法是将气管插管术前将气管插入患者喉部后，用弹力紧固在胸前约4至6厘
米处的胸罩装置固定食管。
使用此法时，要注意以下几点：首先，需要检查插管后的食管顶端的位置。
食管的顶
端应在胸骨的顶端下约2厘米，否则很容易引发窒息。
其次，应用胸罩千万不要太紧，以
免损伤患者的皮肤及肌肉。
再者，要注意检查被紧固的排管是否仍在原本的位置上，移位
的插管可以干扰患者的呼吸。
二、血管球囊固定法
血管球囊最显著的优点是它可以有效阻止管的移位，但是在应用此法时，要注意以下
几点：首先，在安装血管球囊时，要注意球囊上端在食管的顶端稍低于胸骨上约2-4厘米，以免引起窒息。
其次，应注意在紧固球囊时拧紧力度不要过大，以免引起损伤。
再者，在
长时间使用血管球囊时，要及时更换和检查，以确保血管球囊在正确位置上。
两种经口气管插管固定方法的效果观察
· ２１５ ·
逐渐降低 袖带内的压力 ，即可 听到血压。如果袖 带扎缚于肘 关 节 正 中 ，并 覆 盖 听 诊 器 ，那 么 肱 动 脉 所 受 之 压 力 较 袖 带 扎 缚于肘上 ２ ｃｍ处增 加 ，这样袖 带 内的压力必 须降到 使听诊 器轻 压在肱 动脉 处才 能测 到收缩压 和舒 张压 。所 以在肘 正 中部位测 量血压 ，袖 带内的压力 比在肘 上 ２ ｃｍ处测 量血压 ， 袖带 内的压力低 ，因而也造成 了血压 数值上 的差 别 。所测结 果 ，经统计学处理 ，差异有显著性 ，表 明在 肘正 中部位 处所测 量血压低 于肘 上 Байду номын сангаас ｃｍ处所 测血 压 。由此 可见 ，影 响血压 的
两种 经 口气 管 插 管 固定 方 法 的效 果 观 察
俞 萍
【摘要 】 目的 探讨安全、有效 、牢 固的气 管插 管 固定 方法 ，避 免非计划 性拔 管。方法 采用 单纯 随机抽样的方法 ，将 ４０例气管插管 患者分为两组各 ２０例 ，观察组应用气管插管 固定器 固定气管插管 ，对 照 组 应 用普 通胶 布 加 牙 垫 固定 气 管 插 管 。观 察 两 组 患 者气 管 插 管 的移 动 例 数 及 非 计 划 性 拔 管 例 数 。结 果 对照组 重新 固定气管插管及非计划性拔管例数均高于 观察 组。结论 应 用气管插管 固定 器固定气 管插管明显优 于常规 固定 方法 ，值得临床推广。
参 考 文 献
［１］ 杨 军 ，刘 敏 ．判 断 气 管 插 管 位 置 的 方 法 探 讨 ．中 国危 重 病 急 救 医 学 ，２００４，１６（１１）：６６３．
三种经口气管插管固定法比较
三种经口气管插管固定法比较摘要】目的探讨经口气管插管安全、有效的固定方法。
方法将180例经口气管插管患者随机分为3组，试验A组采用寸带固定法的方法；试验B组采用F型-气管插管固定器固定的方法；对照组采用传统医用胶布固定方法；对三组气管插管固定牢固度及护士操作所需时间进行比较。
结果试验B组F型-气管插管固定器在牢固度、舒适度、口腔并发症均优于其他两组（P＜0.05)，在护士操作所需时间方面也有显著性意义（P＜0.05)。
结论 F型-气管插管固定器固定法更安全、美观，且口腔并发症少，明显优于其他方法。
【关键词】气管插管固定方法气管插管是抢救危重病人的重要手段之一，如果气管导管移位、脱落等可危及病人生命安全。
而对经口气管插管的安全固定是插管成功、维持患者有效通气的保证[1]。
我国目前对气管插管病人多采用的是双道胶布交叉固定导管，但意外脱管发生较多。
我院重症医学科自2011年5月至2012年5月试用不同方法来固定气管导管，现将研究结果报道如下。
1 对象与方法1.1对象选择2011年5月至2012年5月在我科住院治疗并气管插管的患者180例，男120例，女60例。
年龄16-96岁，平均58岁。
疾病种类：呼吸衰竭63例、心衰45例、支气管哮喘22例、感染性休克10例、支气管扩张5例、脓毒症10例、外科手术后合并肺部感染25例。
插管最长时间168h，最短3h。
均在咪唑安定镇静下附加双手腕关节约束，咪唑安定用量按0.05mg／(kg•h)微量泵输注，口腔均无溃疡，门齿无脱落。
1.2分组将180例患者随机分为3组，分别为实验A组60例；实验B组60例；对照组60例。
三组病人在年龄、性别方面无显著性差异（P＞0.05)具有可比性。
1.3固定方法实验A组：寸带固定法：剪1条长约3cm、宽1cm的胶布，气管插管成功后确定深度用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，露出气管插管刻度，用寸带在胶布上打结，放置牙垫，用寸带将牙垫和气管插管捆绑在一起，然后绕颈部1周固定，最后寸带在两侧耳后绕过头部1圈固定[2]，这样就形成三角体。
经鼻气管插管两种固定方法的效果观察
经鼻气管插管两种固定方法的效果观察目的：观察两种经鼻气管插管固定方法在临床应用的效果。
方法：将110 例经鼻气管插管患者随机分为两组，对照组50例，试验组60例，试验组使用双绳法固定经鼻气管插管，对照组使用传统单绳法固定气管插管，对患者导管脱出率、皮肤黏膜损伤率进行分析对比。
结果：双绳法固定患者导管脱出率、皮肤黏膜损伤率降低，2组有显著差异（前1项p＜0.05，后1项p＜0.01）。
结论：双绳法固定经鼻气管插管安全有效，不易脱出，同时可减少患者皮肤黏膜损伤标签：经鼻气管插管；固定方法进行气管插管建立人工气道为成功抢救急危重患者提供先决条件，是保障通气及清除痰液的有效途径，而经鼻气管插管较经口气管插管易耐受，可留置时间长[1]；而经口气管插管会为患者带来不适感，造成无法坚持而增加UEX 的发生率[2]。
同时较气管切开创伤小，恢复快，故在临床上常用。
人工气道建立后，导管的固定很重要，如果固定不牢可导致意外脱管，即非计划性拔管，严重者可发生窒息威胁患者的生命。
由此可见气管插管的固定是一个很关键的环节，其固定的牢固程度会直接影响治疗效果及抢救成功率[3]。
现将我科住院110例患者两种不同导管固定方法的效果进行观察分析，找出更安全有效的方法指导临床工作。
1.临床资料选取我科2013年1 月至2014年1月经鼻气管插管患者110人，其中男性85人，女性25 人，年龄23—84岁，所有患者均为第一次插管，插管后均予接呼吸机辅助呼吸，将患者随机分为试验组与对照组，2组在年龄、性别、插管方式等方面均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
2.方法2.1试验组采用双绳法固定：使用两根白编带同时在导管下方打一活结，再在导管上方打一死结，此时将两根白扁带分开，一根在耳廓上方绕过头部一圈后在一侧颧骨处打死结，另一根在耳廓下方绕头一圈后在同一侧面部打死结，松紧度以能伸进一指为宜。
2.2对照组采用单绳法固定：使用一根白扁带在气管导管下方打一活结，在绕过气管导管在导管上方打一死结，然后白扁带一边通过耳廓上方，一边绕过耳廓下方，在一侧面部或颧骨处打死结，松紧度以能伸进一指为宜。
两种经口气管插管固定方法应用效果评价
Ｋｅ ｒ ｓ ｉｔ ｂ ｔ ｎ，ｉｔａｒｃ ｅ ｌｍｅｈ ｄ ｙｗｏｄ ｎ ｕ ａ ｉ ｏ ｎｒ ｔａ ｈ ａ／ ｔ ｏ ｓ
经 口气管插 管 因其 有插 入 容 易 、 宜急 救 ， 适 相
１２ ．
方 法
对 管腔大 、 吸痰 方便 等 优 点 广泛 应 用 于 临床 ， 其 但
１ 资料 与方 法
者 颈下 绕过 ， 穿入 固定 器另 一 端 小 口内 ， 自粘扣 用 固定 。观察组 采用 改 良牙 垫 固定 法 ， ８ｃ 棉 质 将 ０ｍ 寸 带 穿 入 牙 垫 一 端 小 口 内 固 定 牙 垫 ， 带 分 为 寸
６ ｃ ２ ｃ 两端 ， 口气 管插 管 成 功后 先 用 长 约 ０ｍ、０ ｍ 经 ６ ｃ 一 端紧靠 牙垫 绕气管 插管 １ ０ｍ ～２圈 ， 将牙 垫 再
不 易 固定 ， 患者 不能 长期耐 受 ， 固定 方法不 当 ， 如 易
将 ９ 例 经 口气 管插 管 患 者 随机 分 为 两组 ， ６ 对 照组采 用新 型 口导 管 固定 器 固定方 法 ， 口气管插 经
管成功后 ， 轻 滑人 “ 型槽 内 ， 牙 垫 放 入 患者 轻 Ｖ” 将 口腔 中 ， 从侧 面旋 紧锁扣 ， 固定 气管 导管 ， 细带从 患
发生 气管插 管 意外拔 管 。据 报道 ［ ， 】 其发 生率 占气 ］
管插 管患 者 的 ３ ～１ ， 生气 管 插 管意 外 拔管 ６／ 发 ９ ６ 的患者可 能发生 气道 损伤 ， 由于过早 拔管 而终止 或 其所 需 的机 械 通 气 支持 ， 病 情 恶 化甚 至 死 亡 ｌ 。 使 ２ ］ 固定 方法不 当导致 口腔并 发症 、 口腔评 估不全 。为 了探 讨经 口气管 插 管 安 全 、 有效 的 固定 方法 ， 我科 ２ ０ 年 ４月 ～ ２ １ ０９ ０ ０年 ３月 采用 两 种 经 口气 管插 管 固定方 法 ， 将应 用效果评 价 报告如 下 。 现
三种不同经口气管插管固定方法的效果比较
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ 一 Ｏ １ — ２ ２ 编辑 ： 杜 冠辉 ）
三种 不 同经 口气 管 插 管 固定 方 法 的效 果 比较
孙翠 文 吴 允 东 吕小红 袁 莉 萍 吴 敬 医 王箴 鲁 卫 华
学 杂 志 ，２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ １ １ ） ： ２ ０ ５ ４ — ２ ０ ５ ５ ．
［ ４ ］ 姜欢 畅 ， 王吉 兴 ， 陈建 庭 ， 等． 退 变性腰椎 滑脱 后路融 合术后 的远期疗 效分析 ［ Ｊ ］ ． 中国矫形外科 杂志 ，２ ０ １ １ ， １ ９ （ ５ ） ： ３ ５ ３ —
［ ２ ］ 何勃， 阮狄 克 ， 侯 黎 升． 单 纯减 压与 减压 融合 内固定 术治 疗
伴 Ｉ 度退行 性滑脱 的腰 椎管狭 窄症 的疗 效 比较 ［ Ｊ ］ ． 中国脊 柱脊 髓杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ ５ ） ： ４ １ ２ — ４ １ ７ ． ［ ３ ｊ 詹翼， 吴增 晖． 极外 侧椎 间 融合 术 的研究 进展 ［ Ｊ ］ ． 实 用 医
三组 在 固定效果 、 １ ： ７ 腔黏 膜情 况及 口腔护理操 作耗 时情 况等方 面的差异 。结果 ： 气管插 管 固定 器 固定 法与 “ 工” 行 胶 布 固定法在 固定效果 上差 异无 统计 学意 义 ， 而优 于传 统 固定方 法 ， 差异有 统计 学意 义 ； 而在 口腔 黏膜 情 况 （ 除 外第 １天 ） 及 重新 固定操 作耗 时方 面 ，气管插 管 固定 器 固定法 均优 于 另外 两组 ， 差 异有 统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 气管插 管 固定器 固定法操 作 简便 、 固定安全 有 效、 口腔 面部并 发症 少 ， 值得 临床
改良方法固定经口气管插管的效果观察
１ ． １ 一般资料
我院 ２ ０ １ ２年 ６月 一 ２ ０ １ ３年 ６月共收治经 口
１ ． ２ ． １ 对 照 组
作者单位 ： ５ ２ ９ ５ ０ ０ 阳江市 广东省阳江市人民医院重症监护一 区 谢春燕 ： 女， 本科 ， 主管护师
１ ． ２ ． １ ． １ 材料
长 约２ ０ ｅ ｍ， 宽１ ． ５ ｃ ｍ普 通 胶 布２ 条， 长约
１ ． ２ 方 法
不易固定、 不利于口腔护理等缺点。为了使气管导管固定更
牢固 、 病人更舒 适度 、 方便 口腔 护理 ， 减 少并 发症 发 生 ， 我 院 Ｉ Ｃ Ｕ护 士根 据临床经验改 良了一种经 口气管插 管的 固定方法
应用到临床实践 中 ， 效果满意 ， 现报道如下 。
１ 资料 与 方 法
３ ． ３ ． １ 观察有无 出血 、 血肿 由于术 中反复 穿刺 、 压迫 时 间
［ １ ］ 汪 芳， 李 霞， 林
芳， 等． 经桡动 脉行冠 状动脉介 入诊疗 的
护理 ［ Ｊ ］ ． 中国民康医学 ， ２ ０ １ １ ， ２ ３ （ １ ８ ） ： ２ ２ ７ ８ ， ２ ３ １ ５ ．
［ ２ ］ 张士翠 ， 宗文霞 ， 付 菱． 经桡动脉途径行 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后止血方法的
短、 使用抗血小板及抗 凝药物 等 ， 术 后穿刺 点易 出血 ， 形 成血 肿、 假性动脉瘤等 。观察组无 １ 例发生渗血 ， 对照组有 ４例纱
护理 ［ Ｊ ］ ． 中国误诊学杂 志， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ １ ３ ） ： ３ ２ ０ ７— ３ ２ ０ ８ ． ［ ３ ］ 陈淑云， 林均华． 经桡 动脉行冠脉介 入治疗 应用动 脉压迫 止血 器 的护理 ［ Ｊ ］ ． 中国当代 医药 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ３ ３ ） ： １ ２ ４— １ ２ ５ ． ［ ４ ］ 朱佩 兰， 陈晓宇 ， 王美兰． 桡动脉压 迫型止血器 的ｌ 临 床应 用及护 理［ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ２ （ １ ２ Ａ ） ： ３ １ ６ ２ — ３ １ ６ ３ ．
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经鼻气管插管两种固定方法的效果观察
发表时间：2014-01-02T11:13:07.640Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：李春莉[导读] 护理人员要加强对气管插管患者的严密监测，加强约束与固定，以有效减少脱管的发生。
李春莉（江西省南昌大学第一附属医院呼吸重症监护室江西南昌 330006）【摘要】目的对比分析经鼻气管插管两种固定方法的临床效果。
方法对100例经鼻气管插管患者分别采用传统法和改良法2 种固定方法，对气管导管脱出率、皮肤黏膜损伤率及患者舒适度进行分析比较，为患者寻求一种更有效的预防气管插管移位及皮肤黏膜损伤的固定方法。
结果改良法导管脱出率、皮肤黏膜损伤率明显降低，观察组病人舒适度高于对照组，且胶布粘贴处皮肤过敏减少、面部不留有污
垢；2组有显著性差异(前1项P<0.05，后2项P <0.01)有统计学意义。
结论改良法应用3M弹力胶布（型号：2733-50）固定气管插管牢靠安全，不易脱出，皮肤黏膜损伤情况减少，舒适、美观、防过敏、不留污垢、并可明显减少患者不适感。
【关键词】气管插管 3M弹力胶布固定护理效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0008-01 气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的危急重症患者抢救过程中的重要措施，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一。
而经鼻气管插管具有建立人工气道简便、迅速、创伤小、便于固定、利于口腔护理，且患者易于耐受、导管留置时间长等优点，目前已成为建立人工气道的首选方法。
国外研究资料表明气管内插管的非计划拔管是常见的与护理相关的主要并发症，其发生率占机械通气患者的3%～16%[1]。
国内一些医院的研究报道从5.4%～15.5%不等[2]，本研究通过对100例经鼻气管插管患者不同导管固定方法的效果进行观察分析，旨在找出适合于经鼻气管插管的固定方法，为临床工作提供指导。
1 临床资料
选择2010年2月～2012年12月在我院呼吸病房住院的经鼻气管插管患者100例，其中男性62例，女性38例，年龄42～83岁，平均年龄65.5岁。
因各种原因致呼吸衰竭行经鼻气管插管机械通气，插管时间为13～64d。
随机将患者分为对照组(传统法)和观察组(改良法)，2组在年龄、性别、基础疾病、插管时间等方面基本相同，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1固定方法
将患者随机分为2组，对照组(传统法)50例，固定方法：普通胶布1条，长约20cm，宽1cm，以胶布中点为中心从上往下围绕气管插管1圈，将缠绕后胶布的左右两边固定在上嘴唇处；用约100cm、宽约1cm的寸带以打死结方式绑于气管插管胶布缠绕处，然后将寸带经过双侧耳廓沿乳突绕过枕后，在一侧打结固定，其松紧度以寸带下可以伸入1指为宜，起到双重固定作用，轻轻推动插管不滑动。
观察组(改良法)50例，固定方法：剪1条长15cm、宽3.5cm的3M弹力胶布，从弹力胶布的两个宽边各从中间剪开约6cm（不要完全剪断），剪开以后将其中一条以鼻唇沟为中点均匀粘在患者的上嘴唇，剩下的相连着的胶布以气管插管为支点交叉缠绕一圈后贴在鼻翼上。
用约100cm、宽约1cm的寸带以“8字”法（双套结法）套于气管插管胶布缠绕处，然后将寸带经过双侧耳廓沿乳突绕过枕后，在一侧打结固定，其松紧度以寸带下可以伸入1指为宜，起到双重固定作用。
避免寸带长时间压迫耳廓引起红肿破溃，将两个约3cm长的橡胶软管事先穿进长约100cm、宽约1cm的寸带中，待寸带固定好后调整至两侧耳廓处以减压。
2.2观察项目
患者经鼻气管插管期间，由专人进行观察、记录等资料收集。
观察记录项目主要包括3 个方面:导管意外脱出的例数；患者皮肤黏膜损伤例数；患者舒适度。
2.3统计学方法采用χ2 检验比较2组患者插管脱出率、皮肤黏膜损伤率和患者舒适度的差别。
3 结果
3.1采用传统固定法的患者50例发生脱管6例，脱出率12%，采用改良法固定的患者50例发生脱管1例，脱出率2%，2组比较有显著性差异(P<0.05)；对照组发生皮肤黏膜损伤20例，损伤率40%，观察组发生皮肤黏膜损伤2例，损伤率4%，2者比较有显著性差异(P<0.01)。
3.2采用传统法固定的患者感觉舒适的8例，不舒适30例；改良法舒适患者40例，不舒适4例，2者比较有显著性差异(P<0.01)。
4 讨论
4.1改良法固定牢靠、安全，脱管率低，采用改良法固定发生脱管1例，脱管率为2%，是由于改良法使用3M弹力胶布有弹性，固定后没有被牵拉感，粘在皮肤上无粘贴的不适，此外寸带以“8字”法（双套结法）绑于气管插管胶布缠绕处，在气管导管外露处打结固定，然后将寸带经过双侧耳廓沿乳突绕过枕后，在一侧打结固定，使导管活动度大大减小，不易发生脱管。
4.2改良法皮肤黏膜损伤情况少采用改良法固定导管皮肤黏膜损伤情况明显减少，50例中发生皮肤黏膜损伤2例占4%，较传统法发生皮肤黏膜损伤少18例，损伤率降低占36%，2组比较有显著性差异(P<0.01)。
采用改进法固定时导管对鼻孔周围皮肤组织压迫减少，固定牢固，导管随着呼吸运动滑动度明显减小，但2例患者颜面水肿，皮肤菲薄，故鼻翼处有少许红肿，由于寸带中穿入橡胶软管垫于耳廓处，大大减少寸带摩擦耳廓处皮肤所以耳廓没有发生损伤。
4.3改良法可减少患者的不适感采用改良法固定时，导管不易滑动，对鼻孔周围皮肤组织压迫减少，同时避免了胶布对鼻部皮肤的损伤和不断更换胶布造成的刺激，减轻了患者的不适感。
研究中还发现患者的不良心理反应也有一定程度的减轻。
5 护理
5.1加强约束与固定,必要时应用镇静剂
护理人员要加强对气管插管患者的严密监测，加强约束与固定，以有效减少脱管的发生。
由于心情紧张，导管刺激不适，以及对被动体位等情况，常伴有烦躁不安、人机对抗、频繁躁动的患者，应及时向医生汇报,必要时应用安定、咪达唑仑等镇静剂或肌松剂，能够减少非计划拔管。
5.2增加舒适度、减少患者不适感
通过对保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时通风，保持患者床单位平整、干净，患者出汗时要及时给予擦汗、更换衣服。
在翻身、吸痰、更换寸带或胶布等各项护理操作时，动作轻柔，接上或脱开呼吸机时宜采取“直接对合”的方法，避免“旋拧”动作，可防止气管导管移位给患者带来的不适。
另外使用镇静剂，可减轻患者不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。
5.3加强皮肤黏膜护理减少局部损伤
护士要注意对患者鼻翼部皮肤的清洁与保护，使用常规法胶布固定的患者，粘贴部位保持清洁、干燥，去除胶布时动作轻柔。
5.4加强对患者及家属的心理护理
护士应定期评估患者的心理和精神状态，理解患者的心态,主动关心他们，了解他们所关心的问题和心理需求，可利用口型判别、书写反馈、模仿动作、图片示意等多种形式与患者进行交流与沟通，给予具体指导与更多照顾。
有针对性地做好患者思想工作，进行耐心细致的解释，消除其恐惧、紧张情绪，加强与患者家属的沟通，主动解释约束双手的目的、意义，关注患者的感情需求，使患者增强战胜疾病的信心，主动配合治疗。
总之，气管插管导管的良好固定是有效机械通气的基础与保障，本研究认为经鼻气管插管后采用寸带绕头部1周后打结固定的改进方法，可以有效减少脱管发生，减少局部皮肤黏膜组织的损伤，减轻患者不适感，减少并发症，有利于患者康复。
参考文献
[1] Carr.,MI 甘泠.气管内插管,胃管和中心静脉导管的意外拔除[J].世界医学杂志.
[2] 方力争周畔方强等.气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析[J].护士进修杂志，2003，18（5）：404-406.。