护理质量核查结果原因分析
护理质量分析整改措施
护理质量分析整改措施1. 引言护理质量是评价医疗服务水平和医院管理水平的重要指标之一，直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
本文将针对某医院护理质量存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
2. 护理质量分析2.1 随访调查通过对病友的随访调查，我们发现以下问题：（1）护理过程不规范：护士在执行护理操作时缺乏规范操作流程，容易出现操作不当或遗漏操作的情况。
（2）沟通不畅：护士之间的沟通不畅，信息传递不及时，导致患者的需求得不到满足，甚至发生严重的医疗事故。
（3）患者权益保护不完善：患者对治疗方案、护理措施等缺乏知情权，不了解自身疾病状况和治疗进展。
2.2 客观指标分析通过对护理质量相关数据的分析，我们发现以下问题：（1）超时等候：患者在就诊和护理过程中长时间等候，导致患者焦虑和不满。
（2）营养不良：部分患者在住院期间未能及时获得足够的饮食营养，身体状况恶化。
（3）医疗感染：部分患者在住院期间感染率较高，可能与护理操作不规范有关。
3. 整改措施3.1 规范护理操作流程建立统一的护理操作流程，细化每个操作步骤，明确操作要点和注意事项。
制定并推行护理质量标准操作规范，美国工艺杂家协会（AAMI）制定的标准流程规范可以作为参考。
同时，加强对护士的培训，提高护理技术和操作水平。
3.2 加强沟通协作建立良好的沟通机制，明确信息传递的渠道和内容。
定期组织护士间交流会议，分享工作经验和心得，确保信息的传递及时准确。
建立患者护理团队，明确每位护士的责任和任务，加强协作，提高工作效率。
3.3 加强患者教育加强患者教育，使患者了解自身疾病状况和治疗进展。
制定详细的患者护理宣教计划，包括饮食、运动、药物使用等方面的指导。
鼓励患者参与自己的护理，提高自我治疗能力。
3.4 缩短候诊时间优化就诊流程，缩短患者等候时间。
建立快速通道，对病情危急的患者及时安排医生会诊和护理服务。
加强排班和岗位分配，合理安排护士上岗时间，确保患者得到及时的护理。
10月20日护理质量检查情况反馈
2015年10月20日护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题：1、抢救车内药品不齐全，无原盒包装，放置较乱。
2、病区内无防止禁烟，防滑等安全警示标识。
3、走廊上无应急灯照明配置。
二、原因分析：1、一些抢救药品，药剂科没有购买，因为用量少，故每个科室不能都有原盒包装。
2、安全防范意识不强。
3、科室各项建设尚在规范中。
三、整改措施：1、上报护理部，尽量与药剂科沟通，争取每个科室都能配备上合乎要求的急救药品种类，规范急救车的放置。
2、提高安全防范意识，争取尽快做好各种安全警示标识。
四、效果评价：有待观察。
急救护理管理一、存在问题：1、西地兰、706代血浆过期，缺货。
二、原因分析：急救药品管理无规范，管理不到位。
三、整改措施：1、加强急救药品的管理。
2、及时定期检查，补缺补漏四、效果评价：1、过期的药品及时上报院部采购，能更换的予以更换。
健康教育一、存在问题：1、病人不知道责任护士、主管医生姓名。
2、病人住院离院。
3、病人不能掌握饮食的禁忌。
二、原因分析：1、责任护士无及时宣教，宣教不到位。
2、责任心不强，工作不够认真。
三、整改措施：1、加强管理，做好宣教。
2、要求工作认真细致。
四、效果评价经上述整改后，现病人能说出主管医生、责任护士的姓名。
知晓住院期间不能离院，并了解所患疾病的饮食禁忌。
分级护理一、存在问题：1、床单位不整洁、不平整。
二、原因分析：1、个别护士责任心不强，、三、整改措施：1、加强基础护理，督促护士认真做好晨晚间护理。
保持病房床单位整洁四、效果评价通过护士长汇报及下科室检查，科室改进措施落实良好，床单位整洁平整。
病房管理一、存在问题：1、床上枕头开口方向错，床单元乱。
2、出院病人床头卡未收回。
3、病室有灰尘，噪声大。
4、个别科室洗漱盆有污迹。
二、原因分析：1、个别护士基础护理没做到位。
2、工友清洁工作不认真。
3、护理人员没有做好出院相关工作。
4、医院正在装修出现灰尘和噪声大。
三、整改措施：1、加强基础护理临床操作。
护理质量分析及整改措施
护理质量分析及整改措施一、引言护理质量是衡量医疗服务、促进病人安全和满意度的重要指标。
优质的护理质量能够有效地提高病人的治疗效果，减少并发症的发生，增加病人的生活质量。
因此，对于护理质量的分析和整改措施是非常重要的。
本文将结合实际情况，对某医院的护理质量进行分析，并提出相应的整改措施，以期提高护理质量水平。
二、护理质量分析1. 护理记录不完整在医院中，护理记录是评估护理质量的重要依据之一。
然而，经过对某医院护理记录的分析发现，记录不完整的现象比较严重。
有些护理人员只是简单地记录了病人的基本信息，而没有记录具体的护理措施和效果。
这导致护理过程的全面性和连续性无法得到有效的评估。
同时，也给医生的治疗决策带来了困扰，造成了病人的治疗延误。
2. 护理操作不规范规范的护理操作是保障护理质量的基础。
然而，在对某医院护理操作的分析中发现，护理人员对于护理操作的规范要求掌握不够。
例如，在换药、输液、打针等方面，存在操作不规范的情况。
有时，护理人员甚至没有按照相应的要求进行洗手和戴手套，从而增加了交叉感染和医源性疾病的发生风险。
这直接影响了护理质量的提升。
3. 护理技术水平不高护理技术是护理工作的核心，直接关系到护理质量的高低。
然而，在对某医院护理技术水平的分析中发现，护理人员的技术水平相对较低。
例如，在病人导尿、留置导管、护理疼痛等方面，存在技术操作不熟练的情况。
这不仅给病人带来了不必要的痛苦，还增加了护理并发症的发生风险。
4. 护理沟通不畅护理沟通是护理过程中非常重要的环节。
通过良好的沟通，护理人员可以了解病人的需求和意愿，并及时进行相应的护理措施。
然而，在对某医院护理沟通情况的分析中发现，护理沟通不畅是目前存在的主要问题之一。
护理人员之间的沟通存在信息传递不及时、信息不准确的问题，给病人的护理带来了很大的不便。
三、整改措施1. 加强护理记录的培训和管理为了提高护理记录的完整性，可组织护理培训，重点培养护理人员记录的意识和技巧。
第 季度护理质量检查汇总分析
龙亢农场医院第2季度护理质量检查汇总分析检查时间段：4-6月检查内容：急救药品管理、输血安全、交接班核查、护理文件书写、住院患者健康教育、危重患者护理、交接班核查、消毒隔离制度。
综合分析：一、存在问题1．部分科室床单元欠清洁，床头柜堆放物品过多，病室内有异味。
2．部分科室抢救车药品数量不符，药品过期，甘露醇结晶未处于备用状态。
3.内科系统交接班本内容过于简单，未能体现出院、死亡、新病人、病重、患者夜间病情变化及护理措施。
交班本字迹潦草，任意乱划。
二、原因分析1.对基础护理落实不到位。
2.对急救药品管理不规范。
3.对科室书写交班报告不规范，对护理文书书写规范未掌握。
三、整改措施1.护士长加强基础护理管理并做好督促工作。
2.加强急救药品、物品相关管理规范学习并及时整改。
3.科室加强护理文书书写、交接班本书写规范学习并及时整改。
护理部目录1. 曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表 (4)2. 2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表 (6)3. 2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表 (7)4. 一季度综合质量检查扣款统计 (9)5.曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）2012年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核 (13)（2）2012年1季度护士长工作质量考核 (14)（3）2012年1季度病区管理质量考核 (15)（4）2012年1季度消毒隔离质量考核 (16)（5）2012年1季度基础护理、危重患者护理质量考核 (17)（6）2012年1季度护理文件书写质量考核 (18)（7）2012年1季度急救药品、物品完好率考核 (19)（8）2012年1季度护理技能操作考核 (20)（9）2012年1季度优质护理质量考核 (21)（10）2012年1季度护理服务满意度考核 (22)（11）2012年1季度临床科室药品质量考核 (23)（12）2012年1季度特殊护理单元质量考核 (24)附件1曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表2012 年 1 季度附件22012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表附件32012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表附件4一季度综合质量检查扣款统计附件5曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量持续改进督查记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表。
各月份护理质量检查分析记录
整改措施：对以上存在的问题发现后及时进行整改，并在护士会上进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。手术间管理质量有所提高，但仍未达到质量要求，应做好解释工作，督促巡回护士术毕将物品整理好，做好个手术间的清洁消毒处置，用物归回原处。护士长要加强监督检查；技术操作要反复练习，减少失误；护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进；整体护理及健康教育、术前术后随访要保持连续性，反复强化，但个别病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，需改变教育方式。
三、技术操作：有5名护士考核阑尾手术的配合，存在问题：术中对器械的管理不规范，未及时进行整理和擦拭，注意力不集中，术中闲谈与手术无关的话题。
四、消毒隔离：对4个班次进行检查，发现个别护士部及时进行化学消毒液的监测和记录。无菌包右潮湿，包布破损。
五、护理文书：检查5人次，存在问题：未发现问题。
六、整体护理：检查病人及家属3人次，调查手术医生3人，存在问题：个别病人对手术室环境及手术相关知识了解不全面；个别护士对所管病人信息内容了解不全面；个别护士术中配合时注意力不集中。
护理质控检查结果分析记录
护理质控检查结果分析记录科室日期检查方式抽查参加人员检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题1、手术结束后手术间整理不到位。
2、棉签未注明开包日期。
3、手术标本未及时登记。
4、业务学习有迟到现象。
5、.抽问当班护士查对制度和病人跌倒应急程序回答不全。
6、个别护士术后送病人回病房后对麻醉后应采取的卧位交代不清楚。
7、普外科12床病人对手术室护理工作不满意，术中右手酸痛护士未采取措施，术前未沟通，术后未访视。
8、个别护士无上月护理部业务学习笔记。
原因分析1个别护士责任心不强，对物品管理不到位。
2、对核心制度落实不到位。
3、个别人员无菌观念不强。
4、护士对业务学习不重视。
整改措施1、进一步加强院感知识的培训，强调其重要性，加强无菌观念。
2、规范科室的学习制度。
2、加强对科内人员的管理，加大奖惩力度。
效果评价上月质量追踪评价：1、各种登记以落实。
2、对科内人员进行了院感知识进行了培训。
3、规范了科室的加班制度。
4、对科内人员进行了专科培训。
科室日期检查方式抽查参加人员检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
各月份护理质量检查分析记录[1]
各月份护理质量检查分析记录[1] 手术室一月份护理质量检查分析记录护理质量分析:本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下:一、手术间管理:个别手术间物品放置凌乱，不规范，手术间卫生处置不够不清洁。
二、急救药品、物品:无过期，数量和目录一致，有时候未及时清点记录。
三、技术操作:有5名护士考核静脉穿刺置管术，存在问题:棉签蘸消毒液过饱和，一次排气不成功，未记录信息。
四、消毒隔离:对4个班次进行检查考评，未发现存在问题。
五、护理文书:检查3人次，存在问题:安全核查表右漏签名;手术护理记录单有缺项1次。
六、整体护理:检查病人及家属3人次，调查手术医生3人，存在问题:个别病人对手术室环境及手术相关知识了解不全面;个别护士对所管病人信息内容了解不全面;个别护士术中配合时注意力不集中。
整改措施:对以上存在的问题发现后及时进行整改，并在护士会上进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。
手术间管理质量有所提高，但仍未达到质量要求，应做好解释工作，督促巡回护士术毕将物品整理好，做好个手术间的清洁卫生处置，用物归回原处。
护士长要加强监督检查;技术操作要反复练习，减少失误;护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进;整体护理及健康教育、术前术后随访要保持连续性，反复强化，但个别病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，需改变教育方式。
护士长签名:董青2013年1月25日手术室二月份护理质量检查分析记录护理质量分析:本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下:一、手术间管理:个别手术间物品放置凌乱，不规范，手术间卫生处置不够不清洁。
二、急救药品、物品:无过期，数量和目录一致，有时候未及时清点记录。
三、技术操作:有5名护士考核无菌操作技术，存在问题:打开无菌包的方法不规范，无菌持物钳使用方法不规范。
2014.7质控分析
**市人民医院2014年7月护理质量分析护理部于7月29日、30日、31日对全院36个临床科室进行了护理质量检查。
一、病区护理质量质控分析检查重点内容：护理措施落实、健康教育、患者身份识别及腕带管理、不良事件管理、危急值管理、跌倒/坠床管理、压疮管理、物品仪器设备管理、抢救车管理、护理日夜交接班报告、体温单及6月份护理质控存在问题。
检查者：***、***、**、**、***现将质控结果分析反馈如下：1、整体护理共检查29个病区，112位患者；检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：卫生处置、健康教育、患者对分管护士知晓情况。
⑵本月检查重点：护理措施落实，健康教育检查结果：分析：2、护理安全管理共检查29个病区，81名患者，访谈27名护士。
检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：患者腕带佩戴⑵本月检查重点：患者身份识别及腕带管理，不良事件管理，危急值管理，跌倒/坠床管理，压疮管理质控结果如下：上月存在问题追踪：患者未戴腕带的科室明显减少，较上月减少了10个。
分析：3、病区管理共检查29个病区检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：体温表的管理，麻醉药品管理⑵本月检查重点：物品仪器设备管理、抢救车管理质控结果如下：上月存在问题追踪：（1）各科室体温表的管理与消毒均符合要求，切实做到用后及时消毒，体温表安全管理（2）麻醉药品管理不合格的科室较上月减少1各科室，如图：分析：4、护理文书共检查29个病区，116份病历；检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：手术交接记录、体温单涂抹现象、入院评估单⑵本月检查重点：护理日夜交接班报告、体温单质控结果如下：二、特殊护理单元护理质量质控分析1、手术室：上月存在问题追踪：抢救车交接登记不及时、效期管理（近效期无标识）、高危药品无标识等问题已整改；病理标本已设专人管理，负责标本的送检与管理。
本月质控问题：心电监护仪等表面有细小絮状物。
原因分析：对监护仪的清洁维护不重视，护士长监管不及时。
护理质量分析
质量检查分析改良记录存在问题及整改存在问题1、自相矛盾2、不能表达延续改良3、危重病人的专项治理未做到每月检查，无危重病人科室查一级护理、二级护理病人。
4、每人每月查的时机均等〔按照班次也可〕5、查出的问题不记录、查不出问题，一味为了达标。
专项追踪每季度覆盖：如查对制度、身份识别、平安输血的治理、高危风险评估〔压疮、跌倒、坠床、危重病人风险评估〕、意外脱管风险评估及管路护理、重点环节交接、仪器操作单病种、临床路径、仪器设备标准操作合格率。
每月检查：危重患者护理、护理质量标准中涵盖的全部工程。
前后月照应较好，有数据1月目标治理完成情况：本月各工程标达标。
二、质控检查存在问题：本月护理部、科护士长、科室质控组重点对查对制度、护理文书、无菌物品治理、高危患者治理等方面进行质量监管，主要存在以下问题：1、护理文书方面：心电监护病人生命体征记录不及时。
2、无菌物品治理方面：无菌棉签无开包日期。
3、高危患者治理方面：患者为跌倒高危，评估单记录为“否〞；入院评估单填写不全，有漏项。
高危患者发生病情变化未及时评估。
三、原因分析：1、护士对及时记录生命体征重视程度不够，生命体征情况记录在手抄本上，但未及时记录在监测记录单上。
2、多数存在无菌棉签无开包日期，护士未重视，护士长监管不到位。
3、护士录完评估单后缺少自查。
四、整改措施：1、开护士会议再次强调及时记录生命体征，加强自我爱护意识。
查护理记录中有2、开会强调棉签开包要及时记录开包日期，护士长加强检查，进行质控。
3、开会强调要加强各种记录认真填写，加强自查，查缺补漏。
五、效果评价:1、本月专项追踪检查监护记录单26人次，2人次记录不及时，合格率92%。
2、本月专项追踪检查用药医嘱核对执行情况25例，正确率100%。
3、检查输血记录单18份，精确记录18份，精确率100%。
六、下月检查重点：1、监测记录单记录是否及时〔专项检查〕2、高危患者风险评估情况。
202X.2月护理质量分析改良记录一、目标治理完成情况：本月各工程标达标。
护理质量自查报告
护理质量自查报告一、引言护理质量是指在护理过程中，护士按照规范、科学的护理操作，提供合理、安全、高效、满意的护理服务，达到预期治疗效果的程度。
为了确保护理质量的持续改进，本次自查旨在分析护理工作中存在的问题，并提出相应的改进建议，以进一步提高护理质量。
二、自查内容及方法1.自查内容：（1）护理规范遵循情况；（2）护理文化建设情况；（3）部门护理工作执行情况。
2.自查方法：（1）查阅护理相关文件和记录；（2）开展问卷调查；（3）进行护理操作观察。
三、自查结果分析1.护理规范遵循情况通过查阅护理相关文件和记录，发现护理规范遵循情况良好，大部分护士按照规范进行操作，例如洗手、穿戴无菌手套、正确使用医疗器械等。
但个别护士在日常护理中存在忽视规范的情况，如操作不规范、节约用药等。
这需要引起我们的重视，及时进行规范教育培训，加强护士的规范意识。
2.护理文化建设情况通过开展问卷调查，发现护理文化建设的情况较好。
大部分护士对护理工作充满热情，具备团队合作精神，并拥有较强的责任感。
但也有少数护士存在护患沟通不畅、不注重细节等问题，这可能对护理质量造成一定的影响。
因此，我们应该加强团队建设，提高护士的沟通和细致入微的意识，以提高护理质量。
3.部门护理工作执行情况通过进行护理操作观察，发现部门护理工作的执行情况整体良好，护理过程顺利进行，没有出现明显的操作失误。
但在一些特殊情况下，护理人员协作不足，影响了护理工作的顺利进行。
以后，我们应该加强团队合作，提高护理人员的协作能力和专业素质。
四、改进建议1.加强规范教育培训针对个别护士在护理过程中存在的操作不规范的问题，应加强规范教育培训，提高护士的操作技能、理论知识和规范意识。
2.加强细致入微的意识针对少数护士存在的不注重细节问题，应加强对细致入微的培养，提醒护士们注意每一个细节，不放过任何一个可能影响护理质量的环节。
3.加强团队建设针对存在的护患沟通不畅和护理人员协作不足的问题，应加强团队建设，定期组织培训和讨论，提高护理人员的沟通和协作能力。
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备用药物与基数不符原因风析：1、主治疗每周常规检查备用药品，未及时查漏补缺。
2、各班次在动用备用药品后未及时补充。
预期目标：确保病区备用药品予基数相符整改措施：1、每周一常规检查备用药品。
2、各班加强备用药品的管理。
数个散包装备用药品原因风析：1、主治疗未每日定期清理散包装药品。
2、各班次执行医嘱注意规避多发药现象。
预期目标：确保病区无散包装备用药品整改措施：1、主治疗每日定期清理散包装药品。
2、原则上科室不备口服药，如需备必须整瓶包装。
3、各班加强备用药品的管理。
仪器故障，未挂标识定点放置原因风析：1、无“故障待修”标识。
2、仪器管理护士未及时完善。
预期目标：仪器故障定点放置，挂明显标识整改措施：1、现场整改，固定放置在仪器故障区域。
2、挂“故障待修标识”。
3、护士会及晨会告知大家，做到人人知晓。
急救药品缺失、字迹模糊原因风析：1、主治疗交接班不仔细，未及时检查治疗车上急救药品的情况。
2、反复检查急救药品造成字迹模糊。
预期目标：确保治疗车急救药品完好备用整改措施：1、每周一常规检查急救备用药品。
2、各班加强急救药品的交接。
使用约束带，无相关记录原因风析：当班护士不清楚使用约束带患者如何规范记录.预期目标：使用约束带患者护理记录准确,规范整改措施：1.加强护理文书书写规范的培训,尤其特殊护理记录的培训,做到人人知晓.2.科室加强自查,发现问题及时提醒,及时更正.生命体征错误录入原因风析：1.当班护士护理文书书写不细致.2.上级老师检查未及时发现.预期目标：入院评估单填写准确整改措施：1.告知当班护士及时更正.2.上级老师检查时仔细.3.科室加强自查,及时发现问题并整改.急诊转运单未签字原因风析：当班护士疏忽预期目标：急诊转运单填写完整整改措施：1.告知当班护士及时完善.2.晨会及护士会提醒大家避免疏漏.3.科室加强自查,发现问题及时整改.体温单漏录入血压及体温原因风析：当班护士疏漏预期目标：体温单录入准确无疏漏整改措施：1.告知当班护士及时完善.2.晨会及护士会提醒大家避免疏漏.3.科室加强自查,发现问题及时整改.护理记录单护理诊断缺乏个体化原因风析：责任护士未根据病人情况制定个体化护理诊断及护理措施。
预期目标：制定护理计划体现个体化整改措施：1、护士会强调，提醒大家重视。
2、加强学习。
3、上级老师定期核查，发现问题及时反馈并改进。
术后未录入生命体征原因风析：1、当班护士在病人术后转入时忙于病人的安全交接，输液管理及病情观察，忽视了事件登记和生命体征录入。
2、当班护士下班前未自查。
预期目标：避免体温单缺项整改措施：1、告知当班护士加强防范。
2、护士会提醒，引起重视，避免重复出现类似问题。
BREDAN评分15分，未建立翻身卡原因风析：当班护士对压疮预防规范未完全掌握.预期目标：压疮患者管理符合规范整改措施：1.告知当班护士及时完善.2.晨会及护士会再次学习压疮高危患者管理规范.3.科室加强自查,发现问题及时整改.带入压疮，未每日填写评估单原因风析：当班护士对压疮管理规范未完全掌握.预期目标：压疮患者管理符合规范整改措施：1.告知当班护士及时完善.2.晨会及护士会再次学习压疮高危患者管理规范.3.科室加强自查,发现问题及时整改.医疗废物处置混放原因风析：1、新到一批实习生，对环境不熟悉。
对于老师给予的入科宣教未完全掌握。
2、部分护士废物处置时，未养成良好习惯。
预期目标：确保医疗废物处置符合规范整改措施：1、加强实习生带教，多讲解。
2、晨会提醒，科室微信群反馈，提醒大家注意。
3、加强监督。
交接内容重点突出，标本未留取未血标本留取不正确原因风析：1、当班护士不清楚高血压五项正确留取方法。
2、科室培训不到位。
预期目标：留取标本正确率100%整改措施：1、带领全科成员学习正确留取高血压五项正确方法及注意事项。
2、告知当班护士遇到不清楚正确留取方式的标本，应询问清楚后执行。
3、晨会及护士会强调，引起重视，避免再次出现类似情况。
基础护理不到位原因风析：1、当班护士工作不细致2、责任组长未及时检查护理质量并整改预期目标：基础护理到位整改措施：1、现场整改，重新做口腔护理直至达标。
2、科室加强自查，发现问题现场整改。
3、晨会及护士会提醒大家避免疏漏.护理车上一瓶洗手液按压头丢失，不能正常使用原因风析：1、当班护士未及时发现并完善2、消毒液盒质量问题预期目标：确保消毒设施完好备用整改措施：1、每周一定期检查消毒液时间及洗手设施是否完善。
2、统计按压头丢失次数，质量问题及时通知输液库。
3、发现问题及时整改。
同部位两根引流管未做明显标识原因风析：1、当班护士工作不细致2、责任组长未及时检查护理质量并整改预期目标：同部位两根引流管均做明显标识整改措施：1、现场整改，同部位两根引流管均做明显标识2、科室加强培训和自查，发现问题现场整改。
3、晨会及护士会提醒大家避免疏漏.备用移动氧气筒无吸氧卡原因风析：1、主治疗每日常规检查氧气装置，未及时查漏补缺。
2、各班次在动用移动氧气筒后未及时完善。
预期目标：确保病区备用氧气筒完好备用整改措施：1、每周一常规检查氧气筒装置，发现问题及时完善。
2、各班加强备用氧气筒的交接和管理。
临时医嘱未签字原因风析：1、当班护士未按流程处理医嘱。
2、工作不细致，未加强自查。
预期目标：确保临时医嘱签字率100%整改措施：1、定期开展护理文书书写规范的学习。
2、当班护士加强自查，避免疏漏。
3、科室每日核对医嘱时认真核查，及时发现，查漏补缺。
手术病人漏护理记录原因风析：1、当班护士未按流程书写护理记录。
2、工作不细致，未加强自查。
预期目标：确保手术病人返回病房护理记录及时准确整改措施：1、定期开展护理文书书写规范的学习。
2、当班护士加强自查，避免疏漏。
3、科室加强自查，及时整改。
气囊压力不足原因风析：1、责任护士交接班不仔细，未及时发现。
2、科室缺乏检查气囊压力检查表，手测方法经验判断不准确。
预期目标：确保气管切开病人气囊压力处于合理状态整改措施：1、积极申请购置气囊压力检测仪器。
2、加强培训，每班检测Q4H。
3、科室加强自查，及时整改。
紫外线灯消毒后未登记原因风析：1、轮转护士不清楚工作流程。
2、责任护士不细心。
预期目标：紫外线灯消毒后登记及时整改措施：1、加强带教，做到人人知晓。
2、责任护士加强自查。
3、科室加强检查，及时整改。
急救仪器未防尘放置原因风析：1、氧气装置终末处理不符合规范2、交接班不严格预期目标：确保氧气装置处于完好备用状态整改措施：1.所有急救应急装置均每日严格交接，做到五定和防尘。
2.科室加强培训。
3.加强自查，及时整改。
医疗废物处置不规范：利器盒周围散落数个针头原因风析：1、未按规范进行利器处理预期目标：利器处理符合规范整改措施：1、告知当事人，引起重视。
2、晨会及护士会反馈。
3、加强监督和管理。
未按规范完善抢救车物品管理（输液贴有效期至2017年8月，未做近效期标识）原因风析：当班护士疏忽预期目标：抢救车物品管理符合规范整改措施：1.告知当班护士及时完善.2.晨会及护士会提醒大家避免疏漏.3.科室加强自查,发现问题及时整改.颈内静脉置管清洁消毒不彻底，局部脏，未及时处理原因风析：1、当班护士工作不细致2、责任组长未及时检查护理质量并整改预期目标：颈内静脉置管护理符合规范整改措施：1、现场整改，重新做颈内静脉换药直至达标。
2、科室加强自查，发现问题现场整改。
3、晨会及护士会提醒大家避免疏漏.利器盒装满接近溢出，未及时更换原因风析：当班护士未及时发现预期目标：利器盒装满至1/2至2/3及时更换整改措施：1、现场整改，立即更换。
2、科内微信群内反馈，引起大家重视，避免再次发生。
病人自备药低分子肝素钙未放高警示药品处原因风析：1、当班护士不清楚低分子肝素钠是告警示药；2、科内未及时加强培训预期目标：高警示药品管理符合规范整改措施：1、现场整改。
2、根据院内最新发布高警示药品目录，罗列出科室目前高警示药并按规范放置。
3、科内学习，做到人人知晓。