普萘洛尔心得安共22页
22抗心肌缺血药
第二十二章
抗心肌缺血药
思考题
1．硝酸甘油的用药护理应注意哪些问题？ 2．普萘洛尔与硝酸甘油合用治疗心绞痛有 何意义？
下遗嘱，设立诺贝尔基金，用于奖励世界上为和平、物理学、化
学、医药、文学做出贡献的人。一百多年后，在佛契哥特 （Robert F. Furchgott）、伊格纳罗（Louis J. Ignarro）及穆 拉德（Ferid Murad）三位医学家的共同努力下，揭开了硝酸甘油 作用之谜：硝酸甘油在体内产生的一氧化氮能够舒张血管，改善 血液循环。他们也因此获得1998年诺贝尔医学奖。
第二十二章
抗心肌缺血药
案例22.1分析:
患者心绞痛的同时还有高血压，普萘洛尔既有抗心绞痛作 用，而且还有抗高血压作用。维拉帕米属钙拮抗剂，有扩血管 作用，也是治疗心绞痛的常用药物，两药合用有协同作用。给
予硝酸甘油的目的是心绞痛发作时舌下含化，可迅速缓解症状
。 用药时应注意以下几点：
①用药前后监测血压、心率。
第二十二章
抗心肌缺血药
第二节 抗心绞痛药的用药护理
5.嘱咐患者用药前后监测血压，严密观察用药后血压变 化及常见的不良反应，如头痛，可适量应用解热镇痛药； 直立性低血压应采用坐位、半卧位或卧位，并缓慢更换体 位；反射性心率加快，可用β 受体阻断药防治。 6.告诉变异型心绞痛的患者，为防止夜间发作，可在临 睡前服药。 7.告诉患者含服硝酸甘油时会出现短暂的头痛，若头痛 持续不缓解且严重，应报告医生。在长期使用本类药物后 ，切忌突然停药，应在医生指导下逐渐减量，以防停药反 应引起心绞痛突然发作或心肌梗死。
第二十二章 抗心肌缺血药
( Treatment of Myocardial Ischemia )
07心得安
【药物名称】盐酸普萘洛尔注射液Propranolol Hydrochloride[国家基本药物]【药物类别】抗心律失常药【药物别名】心得安、萘心安Inderal【分子式成分】化学名：1-异丙氨基-3-(1-萘氧基)-２-丙醇盐酸盐。
分子式：C16H21NO2。
分子量：295.81。
【制剂规格】注射液:5ml:5mg。
【药理毒理】本品为β-受体阻断药，阻断心肌的β受体，减慢心率,抑制心脏收缩力与传导、循环血量减少、心肌耗氧量降低。
【药动学】口服tmax 约1～1.5h，首过效应明显，生物利用度为30%，PB为93%，主要经肾脏排泄，t1/2为2～3h。
透析不能清除本品。
【适应证】室上性和室性心动过速、心绞痛、高血压、肥厚性心肌病、心肌梗死等，也用于嗜铬细胞瘤的心动过速、甲状腺机能亢进症的心率过快等。
【不良反应】常见眩晕、头昏(低血压所致)、心动过缓；较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭、神志模糊（尤老年人）、精神抑郁，反应迟钝等；偶见发热和咽痛（粒细胞缺乏）、皮疹（变态反应）、血小板减少等。
【相互作用】西咪替丁、氟卡尼、肼屈嗪、普罗帕酮、奎尼丁等可升高本品血药浓度。
单胺氧化酶抑制剂、维拉帕米、丙吡胺、肼屈嗪、硝苯地平等可增强本品作用和毒性反应，不宜合用。
口服避孕药、环丙沙星、舍曲林、氟西汀、哌唑嗪、胰岛素等药可增强本品作用。
本品与茶碱相互拮抗，可拮抗高血糖素的作用，增强胰岛素、酰脲降糖药的作用，可使非去极化肌松药如氯比筒箭毒碱、加拉碘铵等增效，时效也延长；与利血平同用可能出现心动过缓及低血压。
可升高华法林等的血药浓度。
【用法用量】抗心律失常：成人，口服，10mg～30mg/次，3～4次/日，根据疗效和耐受程度调整用量。
静脉注射，1mg～3mg，缓慢注射，必要时5min后可重复，总量5mg。
儿童，口服，每日0.5mg～1mg/kg，3～4次/日；静脉注射,0.01mg～0.1mg/kg，缓慢注入(>10min)，不宜超过1mg。
心得安试验[最新版]
![心得安试验[最新版]](https://img.taocdn.com/s3/m/755bfd81dc88d0d233d4b14e852458fb770b3897.png)
心得安试验心得安试验篇一：心得安试验心得安试验概述β受体阻滞药心得安（普萘洛尔）对β1、β2受体均有阻滞作用。
对窦房结、心房肌、房室结、浦肯野纤维等均可减慢舒张期除极速度、降低自律性，降低心肌耗氧量，减弱心肌收缩力。
基于上述作用，心得安被广泛用于心律失常和冠心病治疗，也常被用于临床药物试验。
应用心得安试验，以鉴别自主神经功能紊乱所致的非特异性ST-T改变与心肌病变引起的ST-T改变。
适应症适用于临床上疑有自主神经系统功能紊乱，同时伴有窦性心动过速、心悸、气短、多汗、失眠等，心电图T波低平或轻度倒置、ST段轻度压低者，特别是青、中年女性患者。
禁忌症1．重症器质性心脏病且合并心力衰竭者。
2．严重低血压。
3．严重窦性心动过缓。
4．房室传导阻滞。
5．慢性肺部疾患，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺动脉高压。
6．糖尿病。
7．妊娠。
8．肝肾功能不全等。
操作步骤方法受检者停用影响ST-T改变的药物3d（如洋地黄制剂、β受体阻滞药、利尿药等）。
1．口服心得安试验服药前记录常规12导联心电图，不少于5～7个心动周期。
要求图形清晰、基线稳定、无干扰波。
受试者口服心得安20mg，分别记录服药后30min、1h、2h的12导联心电图，与服药前的12导联心电图进行对比分析。
2．静脉注射心得安试验极少采用。
于注射前记录常规12导联心电图，静脉注射心得安5mg（5min），记录注药后5、10和25min 12导联心电图，与服药前12导联心电图进行对比分析。
判断标准1．用药后ST段恢复到等电位线，T波由药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性，提示用药前ST-T改变是由交感神经功能亢进所致。
2．用药后ST-T异常无变化者为心得安试验阴性，提示可能存在心肌病变。
心得安可以使心脏耗氧量减小，在一定程度上可以使心肌缺血性ST-T改变好转。
但经大量临床对比试验分析，这种作用并不影响心得安试验结果。
注意事项心得安降心率作用明显，心率低于60/min时，应慎做试验，静脉注射心得安容易发生不良反应（如低血压、心率减慢、头晕等），剂量不宜过大，注射速度不宜过快（1mg/min）用药前、中、后应注意观察心率、心律及血压变化。
心得安说明书
华法林钠药物使用说明书【成分】化学名称：3-（α-丙酮基苄基）、4-羟基香豆素【适应症】预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）；预防房颤、心膜瓣疾病或人工膜瓣置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞）【用法用量】：人造心脏膜瓣患者预防血栓塞并发症：inr 2.5~~3.5,其他适应症：inr 2.0~~3.0。
成年人：正常体重患者及自然inr 低于1.2的患者，在开始三日内每日给与10mg华法林钠治疗。
依据治疗第4日测定的inr值按下表中所列剂量继续治疗。
在开放治疗及有遗传性c蛋白或s蛋白缺乏症患者，推荐开始三日每日给与华法林钠5mg （*），依据治疗第4日测定的inr值按下表中所列剂量继续治疗。
老年患者，体型较小，自然inr高于1.2，或对患有其他疾病（详见注意事项），或正服用其他可影响抗凝治疗效果的药品患者（详见药物相互作用），推荐开始2日每日给与华法林钠5mg（*），依据治疗第3日测定的inr值按下表中所列剂量继续治疗。
每日测定inr直至治疗水平达到（一般由开始起需5至6日）。
测定inr时隔将可延长至每周一次。
长期随访测定inr的间隔，依据患者的依从性及临床状况来决定，但目标测定间隔为4周。
若inr数值存在大幅波动或病人患有影响肝功能疾病或影响维生素k吸收的疾病，测定inr的间隔至少需要4周。
很多药物可增加或降低华法林钠的作用，在随访病人是增加新药或停用正在服用的药品时需注意更应频繁测定inr。
长期治疗随访，剂量按上述每周华法林钠剂量表调整。
剂量调整后，下次inr需在剂量调整后1至2周测定。
以后可再延长间隔时间，以4周测定一次为目标。
选定手术根据以下进行术前，围术及术后抗凝治疗（若需紧急逆转华法林钠抗凝作用，详见药物用量。
）在术前1周测定inr。
术前1至5日停止华法林钠。
若患者有血栓的高风险，皮下注射治疗剂量的低分子量肝素做预防。
测定活化的第x因子（fxa）抑制作用肝素作用，直至达到有效治疗水平（介于0.3至0.7抗fxa 单位/ml。
心得安-共识
一般：46月；重 度：6-12 月；（根 据病情变 化）；如 果临床症 状消失， B超显示 瘤体痊 愈，可提 前停药。
消化道反 应（腹泻 、厌食、 烦躁 等），如 出现嗜睡 要停药， 极少数可 出现药疹 。
哮喘 （高气 道反 应）、 严重先 心病、 II度传 导阻滞 心脏病 、心肌 病。
在出现发 热、腹泻 、嗜睡、 烦躁、四 肢冰冷时 停用（临 床反应比 较重时要 停药）， 恢复正常 的可以再 服用心得 安。停药 要半量减 量，逐渐 停药，突 然停药会 引起病情 反弹。
心得安Байду номын сангаас用共识
适应症 性别 年龄 口服药物时间 治疗时间 剂量 初始剂量： 1mg/kg/日， 治疗量：1.52mg/kg/日,一 天两次。持不 同意见：一天 一次，量在15 mg/日以上， 一定要分两次 口服。持不同 意见：如有多 种治疗方法配 合可按 1mg/kg/日口 服，如血管瘤 生长进度快， 可按 1.5mg/kg/日 口服。先可以 少剂量口服， 逐渐增量至正 常量（3天以 内） 不良反应 禁忌症 停用心得安 补充说明 引用文献
婴幼 儿血 管瘤 （特 别是 头、 面部 血管 瘤） 。
3岁以 内， 最佳 时间 在血 管瘤 增值 期， 有可 不限 能延 用到3 岁， 可以 恢复 到正 常， 不残 留。
餐后半小 时，也可 以喂药后 立即喂心 得安，持 不同意 见：餐前 服用糖水 拌服（防 低血糖） 。 补充：心 得安监测 、血糖监 测、大小 便检测。
1.心得安与预 防疫苗 可 以在有预防针 先后两天停药 。2.心得安与 补充剂有没有 冲突 如不能 用心得安时， 可配合噻吗洛 尔眼药水湿敷 10分钟；咪唑 莫特隔日涂抹 一次，两个月 为一疗程， 如出现皮疹， 可暂时停用， 症状消失后可 再用。3.建议 签订心得安知 情同意书。
口服普萘洛尔中毒死亡1例
口服普萘洛尔中毒死亡1例王晓龙;张国华;吴旭;朱宝利;刘俊亭;王洪波;张楚楠;高越;李博【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2017(033)002【总页数】2页(P201-202)【关键词】法医病理学;中毒;普萘洛尔;死亡【作者】王晓龙;张国华;吴旭;朱宝利;刘俊亭;王洪波;张楚楠;高越;李博【作者单位】中国医科大学法医学院,辽宁沈阳 110122;中国医科大学法医学院,辽宁沈阳 110122;中国医科大学法医学院,辽宁沈阳 110122;中国医科大学法医学院,辽宁沈阳 110122;中国医科大学法医学院,辽宁沈阳 110122;中国医科大学法医学院,辽宁沈阳 110122;中国医科大学法医学院,辽宁沈阳 110122;营口市人民检察院技术处,辽宁营口 115000;营口市人民检察院技术处,辽宁营口 115000【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 简要案情某女，35岁，11月某日离家与他人饮酒后未归，3 d后在村西山坡上发现其死亡。
尸体呈俯卧位，身穿棉衣，衣着整洁，身上和现场周围有雪覆盖，身下和手中有白色药片，尸体下尚有“盐酸普萘洛尔片说明书”一份和装有半瓶无色透明液体的“雪碧”饮料瓶一个。
当地同日气温-7℃～1℃。
1.2 尸体检验尸表检查：尸斑呈暗紫红色，分布于面部、颈部、前胸部、侧腹部及下肢的前侧和后侧。
左手背食指根部表皮剥脱，其外侧数条线状划痕。
尸体解剖：气管和食管黏膜表面少量白色泡沫状黏液样物附着。
胸腹腔可嗅及较浓的乙醇气味。
心腔内充满暗红色流动血液，可见较多软凝血块。
冠状动脉开口及各分支管腔通畅，管壁未见异常。
双肺肿胀，浆膜下见散在片状出血，切面较多血性泡沫。
胃内约100mL粉红色半流动状胃内容物，黏膜下充血，皱襞展平。
子宫前壁右侧近宫颈处浆膜下肿物，质地实，大小3.5cm×3.0 cm×2.5 cm，切面苍白，包膜完整。
其余各器官淤血。
组织病理学检验：各器官组织淤血、水肿，以肺组织为重；肺组织另见散在片状出血，肺泡腔扩张，含有粉染水肿液；子宫前壁肿块为子宫平滑肌瘤。
心得安
普萘洛尔【药物名称】中文通用名称：普萘洛尔英文通用名称：Propranolol其它名称：百尔洛、恩得来、恩特来、抗达来、萘心安、萘氧丙醇胺、普乐欣、心得安、星泰、盐酸普萘洛尔、Angilol、Avlocardyl、Cardinol、Dexpropkanolol Hydrochloride、ICI-45520、Inderal、Inoeral、Propranolol Hydrochloride、Propranololum、Proprasylyte【临床应用】1.用于高血压，作为第一线用药，可单独或与其它降压药物联合应用。
2.心律失常。
用于纠正快速室上性心律失常、室性心律失常、洋地黄中毒及麻醉时引起的心律失常，特别是由于循环儿茶酚胺水平增高或心脏对儿茶酚胺的敏感性增高引起的心律失常。
另外锑剂中毒引起的心律失常，在其它药物无效时可试用本药。
3.用于劳力性心绞痛的长期治疗。
常与硝酸酯类药物合用，可增高疗效及减少不良反应的发生。
4.作为心肌梗死二级预防用药，可降低患者的心血管病死亡率。
5.用于肥厚型心肌病、主动脉瓣下狭窄。
可降低流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。
6.用于嗜铬细胞瘤。
7.用于甲状腺功能亢进。
(1)甲状腺次全切除术的术前准备。
(2)病情较重的甲亢患者在抗甲状腺药物或放射性碘治疗尚未奏效前用以控制症状。
(3)甲状腺危象或危象先兆。
8.用于左房室瓣脱垂综合征。
9.用于偏头痛、面神经痛和原发性震颤。
10.肝硬化患者食管静脉曲张破裂所致消化道出血的早期预防及治疗。
【药理】1.药效学本药为非选择性β受体阻滞药，有膜稳定性，而无内在拟交感活性。
抗高血压的机制目前尚未完全阐明，可能通过以下几个方面发挥降压作用：(1)阻断心脏β1受体，降低心排出量。
(2)抑制肾素释放，降低血浆肾素浓度。
(3)阻断中枢β受体，降低外周交感神经活性。
(4)减少去甲肾上腺素释放以及促进前列环素生成。
本药能阻止儿茶酚胺对窦房结、心房起搏点及浦肯野纤维4期自发除极，从而降低自律性。
心得安副作用
竭诚为您提供优质文档/双击可除心得安副作用篇一：心得安的六大新用途心得安的六大新用途心得安又名普萘心安、盐酸普萘洛尔，是常见的治疗心律失常药物，对心绞痛和高血压患者也有一定的疗效。
其制剂类型主要有每片10毫克的片剂和每支5毫克(5毫升)的注射剂。
心得安在临床上应用广泛，近年来，人们还逐渐发现了它的新用途：预防肝硬化患者胃肠道出血肝硬化患者常因肝硬化后肝脏不能产生凝血蛋白、营养缺乏、血小板降低、门静脉高压、食道血管扩张等因素并发胃肠道出血。
有资料记载，用心得安减慢心率，以降低门静脉压力，预防肝硬化患者的胃肠道出血，收到了较好的效果。
但需注意：胃肠道出血时必须对症处理，心得安仅可作为一种辅助治疗药物。
治疗偏头痛偏头痛是一种发作性血管运动紊乱，早期出现颅内外动脉收缩，继而颈外动脉扩张引起剧烈疼痛。
目前公认心得安是预防偏头痛的首选药物，尤其适用于对禁用麦角胺类并伴有严重高血压、心绞痛或甲状腺毒症的偏头痛患者。
初始剂量为每次20毫克，4次/天，l周后逐渐增加剂量。
服用心得安能使55%～80%的患者减少偏头痛的发作，并且不会产生用麦角胺制剂治疗时引起的头痛反跳等副作用。
治疗流行性出血热有报道称，国内有人用心得安治疗流行性出血热发热期患者，发现心得安具有减轻肾损害、降低血尿素氮、缩短尿蛋白持续时间等作用。
专家认为，用心得安治疗流行性出血热是有效的。
治疗震颤麻痹口服心得安每日3次，每次20mg，治疗震颤麻痹有一定效果。
若与左旋多巴或谷维素合用，可提高疗效。
这是由于心得安提高了血浆中儿茶酚胺类物质的浓度，故使震颤麻痹患者的强直症状缓解，运动徐缓明显改善，震颤减少。
治疗甲亢用心得安治疗甲亢早有报道。
因它能阻断β-受体，用药后可使心率减慢、心肌收缩力和房室传导功能减弱，使心肌耗氧量降低。
所以，它能缓解甲亢患者出现的心悸、激动、震颤等症状。
治疗焦虑症有临床经验的医师常给精神分裂症、神经官能症患者处方心得安治疗，因紧张、焦虑是精神分裂症、神经官能症的常见症状；心悸、心动过速和肌肉震颤在上述疾病患者中也不鲜见，而心得安是治疗焦虑症的有效药物之一，能遏制焦虑的自身恶性循环，抑制心悸、心动过速和肌肉震颤等症。