07第五章常用专科检查法

3、跖反射
▪ 方法：用棉签从后向前轻划 足底外侧缘，由足根向前至 小趾跖关节处转向拇趾侧
▪ 反应：大脚趾正常向足底屈 曲；异常时大脚趾背屈，伴 其他四指的散开 （Babinski sign)
▪ 反射弧：反射中枢为S1-S2， 经胫神经传导。
4、肛门反射
• 方法：用棉签轻划肛门附近皮肤 • 反应：肛门外括约肌收缩 • 反射弧：反射中枢为S1-S5，经阴部神经传
导。
4、肛门反射
反射障碍见于骶髓 4-5节、骶尾神经病 损。
临床意义
• 浅反射减弱或消失常见于反射弧中断时， 或锥体束受损害。
• 腹壁反射消失 • 一侧提睾反射减弱或消失 • 肛门反射减弱或消失
二 深反射
• 概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过 深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反 射。
• 感受器：骨膜、肌腱的深部感受器
肌肉松软 肌肉紧张
二、肌力
• 是指肌肉在收缩时的力量，临床分为六级：
0级：肌肉无收缩。 1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。 2级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，不能对 抗地球引力。 3级：能对抗引力移动关节，但不能对抗阻力。 4级：能对抗一定强度阻力。 5级：能对抗大强度的阻力移动肢体。
一 浅反射
▪ 1、腹壁反射 ▪ 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，
然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三 个部位由外向内轻划腹壁皮肤。 ▪ 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 ▪ 反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓 运动神经→腹部肌肉
▪ 临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定 位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损 定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失—病 损定位于胸髓11～12节
二 深反射
• 2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左 手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然 后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头 肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。
• 反射中枢在颈髓7～8节。
二 深反射
• 肱三头肌反射
二 深反射
• 肱三头肌反射
二 深反射
• 3. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰， 自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托 起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持 叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常 反应为小腿伸展。
• Hoffmann 征
三 病理反射
• 锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能 而释放出的足和趾背伸的反射，小于1岁半 的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以 出现上述反射现象。
• 成人出现为病理反射。
深反射检查临床意义
• ①深反射的减弱或消失常见于反射弧受损 或中断，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓 前角灰质炎。（下运动神经元瘫痪）
• 记录方法：常用的有中立位0°法，(即以 每个关节的中立位为0°计算)和邻肢夹角法 (关节相邻肢段所构成的夹角计算)两种。目 前国际上通用的方法为中立位0°法，本教 材亦采用中立位0°法记录。
颈部功能活动范围
• 中立位为面向前，眼平视。 • 活动范围：前屈35—45°，后伸35—45°，
左右侧屈各45°，左右旋转各60一80°。
第五章
第二节 常用专科检查法
一、关节运动功能检查法
•
关节的运动功能主要包括：
• 主动运动
被动运动
• 因年龄、性别、职 • 业等因素有所不同 • • •
１与主动运动相一 致的被动活动（活动范围大于主 动运动）
２沿躯干或四肢纵轴的 牵拉或挤压活动
各关节功能活动范围
各关节功能活动范围
• 人体各关节的功能活动范围，是指每个关 节从中立位运动到各方位最大角度的范围。
深反射的定位
阵挛
• 阵挛是在深反射亢进时，用一持续力 量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深 反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。
• 髌阵挛 • 踝阵挛 • Hoffman征
• 髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇 指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推
动数次，保持一定的推力，阳性反应为股 四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。
深反射分级（刺激骨膜、肌腱）
二 深反射
• 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲 的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上， 然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二 头肌收缩，前臂快速屈曲。
• 反射中枢在颈髓5～6节。
二 深反射
• 肱二头肌反射
二 深反射
• 肱二头肌反射
二 深反射
• 肱二头肌反射
如图示。
躯干活动的测定
• (1)颈部的正常活动范围 • ①前屈 0°～60° • ②后屈 0°～50° • ③旋转 左 0°～70右 0～70° • ④侧屈 左 0°～50 右 0～50° • (2)胸腰部的正常活动范围 • ①前屈 0°～45° • ②后伸 0°～30° • ③旋转 左 0°～40右 0°～40° • ④侧屈 左 0°～50 右 0°～50°
• 根据反射中枢分类：脊髓水平、脑干水平、 中脑水平、大脑皮层水平的反射
• 根据构成反射弧突触的数目分类：单突触 反射、多突触反射
需要的器具
叩诊锤 大头针 双规仪
神经反射检查的注意事项
一 浅反射
• 浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射
• 1、腹壁反射
2、提睾反射
• 3、跖反射
4、肛门反射• •⑥ 内水旋平屈0°曲～09°0～°135°③ ④桡 尺屈 屈
0°～25° 0°～55°
• ⑧水平伸展 0°～30°
下肢关节活动的测定
• (1)髋关节的正常活动范围 • ①前曲 0°～90° 0°～125°屈膝时 • ②后伸 0°～15° • ③外展 0°～45° • ④内收 0°～20° • ⑤外旋 0°～45° • ⑥内旋 0°～45° • (2)膝关节的正常活动范围 • ①屈曲 0°～130° • ②伸展 0° • (3)踝关节的正常活动范围 • ①背屈0°～20° • ②跖屈0°～45°
二、神经功能检查法
• 反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧 包括：感受器、传入神经，中枢、传出神 经和效应器。
• 反射弧中任何一部分有病变，都可使反 射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受 高级中枢控制，高级中枢有病变时，反射 活动失去抑制，因而出现反射亢进。
分类
• 根据刺激的部位分类：浅反射和深反射
病理反射
• Chaddock征
• 4.贡达征：受试者仰卧位，下肢伸展，检查 者将手置于第4、5足趾背侧，并向跖面按 压数秒后松开，阳性同babinski征。
三、肌张力及肌力检查
• 一、肌张力 • 是指在静止状态下肌肉所保持的一定紧张
度。检查时嘱患者放松检查部位，医者轻 捏检查部位的肌肉。
• 肌张力低 • 肌张力高
• 反射中枢在L2-4。
• 膝反射
二 深反射
二 深反射
• 4.踝反射（跟腱反射）：方法：仰卧、髋、 膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左 手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩 诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向 跖面屈曲。
• 反射中枢骶髓1-2节
二 深反射
• 跟腱反射
二 深反射
• 跟腱反射
▪ ② 双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏 迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经 产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱 或消失。
▪ ③一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。
腹壁反射
一 浅反射
▪ 2. 提睾反射： ▪ 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划
股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩， 睾丸上提。 ▪ 反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌 ▪ 临床意义：①双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥 体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、 阴囊水肿、睾丸炎)。
髋关节功能活动范围
• 中立位为髋关节伸直、髌骨向上。 • 活动范围：屈曲145°，后伸40°，外展30
一45°，内收20一30°，外旋40°，内旋 40°，如图示。
膝关节功能活动范围
• 中立位为膝关节伸直。 • 活动范围：屈曲145°，过伸10°。
踝关节功能活动范围
• 中立位为足与小腿呈90°角。 • 活动范围；背伸20--30°，跖屈40--50°，
• ②深反射亢进见于锥体束的病变，如急性 脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。 （上运动神经元瘫痪）
三 病理反射
• １.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直， 医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前 划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇 趾背屈，其他四趾呈扇形展开。见于锥体 束损害。
病理反射
病理反射
• 异常 阳性 • 临床意义 锥体束受损（或麻醉等）大
脑失去了对脑干和脊髓的抑制，又称 锥体束征。
病理反射检查方法
• 踝阵挛 患者仰卧，医师一手托住腘窝，使 髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌， 用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足 呈有节律性持续的屈伸。
• Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右 手中指及示指夹持病人中指，稍向上提， 使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速 弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到 牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称 为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病 变。
腰部功能活动范围
• 中立位为直立，腰伸直自然体位。 • 活动范围：前屈90°，后伸30°，左
右侧屈各30°，左右旋转各30° (固定 骨盆，以两肩连线与骨盆横径的角度 计算)，如图所示。
肩关节功能活动范围
• 中立位为上肢下垂。 • 活动范围：前屈90°，后伸45°，外展
90°．内收20一40°、肘尖达腹中线，内 旋80°，外旋30°，上举90°，如图示。
上肢关节活动的测定
• (1)肩关节的正常活动范
围
(2)肘关节的正常活动范围