《类方讲伤寒》——桂枝类方五
归真讲伤寒：桂枝汤
归真讲伤寒：桂枝汤今天我们接着来讲桂枝汤。
桂枝汤是伤寒论第一方，我们会讲的细一些，后面的药方大家就可以以此类推了。
桂枝汤方桂枝(去皮)三两芍药三两甘草(炙)二两生姜(切)三两大枣(擘)十二枚右五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂，若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服之二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
上次我们讲了桂枝，桂枝是强心阳、通血脉用的。
有同学问，说，老师，我不会分析药性怎么办呢？不能所有的药都让老师给我们分析一遍呀。
我们讲格物致知，之前我们说过，致知其实还在格物之先，要先能明了宇宙生成之理，万物变化之道，天地之所由生，万物之所以成，然后才能去格物，否则即便去推理，也往往会出现偏差。
所以大家要先去培养中医和道学的思维方式。
不过大家不会去格物也没有关系，因为我们的古人都已经把药性给我们总结好了，大家只要去看书就可以了。
就像我们吃的东西，大家不需要再去尝百草、辨谷物，看其有毒无毒，能否食用，是否平和，而只需要按照前人留下的经验，去种植五谷食用即可。
我们所种植，所吃的东西，都是古人已经帮我们筛选好了的，是最养人的。
所以我们说，开物成务，前人居功至伟，值得我们累世去祭祀。
不光谷物是如此，在中医方面来说，前人给我们留下了人体的使用手册，记录长生久视之道，标绘经络穴位之所在，辨别百草药性之所长，这些便是医中之圣人。
我们对药性的使用，以神农本草经记载为准，大家在需要了解一味药的药性时，可以首先参考神农本草经。
我们看神农本草经中对桂枝的记载。
牡桂味辛，温。
主上气，咳逆，结气，喉痹，吐吸。
利关节，补中益气。
久服通神，轻身，不老。
神农本草经很多人说看不懂，里面列举了很多证状，不知道其主治的究竟是什么。
经方药对——桂枝篇(伤寒论现代研究PPT课件)
01
《神农本草经》记载，该药具有 主上气咳逆、结气、喉痹、吐吸 、利关节、补中益气等功效。
02
长期服用可以通神、轻身、不老 ，具有神奇的药用价值。
注意事项
• 夙体阴血虚弱及阳亢者，慎用。
02
桂枝用量
桂枝用量
01
用量主要包括常用量、张仲景最 小用量和最大用量3部分。
02
常用量：3-12g
最小量：18铢(约2.3g)，如桂枝 二越婢一汤。
运用指导
01 02 03 04
太阳伤寒证用麻黄汤，太阳中风证用桂枝汤，关节、肌肉疼痛用桂枝 附子汤。
胃痛用黄连汤，肺气上逆用小青龙汤，气冲心胸或咽用桂枝加桂汤。
脐下悸动用五苓散，心悸用桂枝甘草汤，心下逆满用苓桂术甘汤。
瘀血证用桂枝茯苓丸，寒凝经脉证用当归四逆汤，妇科经血不调、带 下证用温经汤。
药用溯源
主治病证
• 发热恶寒，或汗出或无汗，头痛身痛，腰痛，骨节疼痛，心 悸，心烦，心痛，胃痛，腹痛，胁痛，肌肉疼痛，咽痛，呕 吐，咳嗽，气喘主治疾病
• 感冒、流行性感冒、病毒性感冒、支气管炎、支气管哮喘、冠心病心绞痛、风 湿性心脏病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、子宫肌瘤、前列腺炎、慢性浅 表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肠炎、痛经、闭经、盆腔炎、血栓闭塞性脉 管炎、骨髓炎、骨膜炎、过敏性疾病等。
03
可以用于化疗后白细胞减少症、红细胞减少症、免疫功能低下、贫血、过敏性 血小板减少、神经衰弱、内分泌失调、甲状腺机能亢进症、风湿性心脏病、病 毒性心肌炎、心律不齐、阵发性室性心动过速等。
桂枝配柴胡
01
桂枝发汗解表，调和营卫； 柴胡清胆除热，调理气机。 柴胡与桂枝相用，治疗太阳 中风证与少阳胆热气郁证相 兼。
伤寒论——桂枝汤
伤寒论——桂枝汤【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，浙浙恶风，翁翁发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
【诠释】太阳中风，阳浮而阴弱，此指脉言。
阳浮者，浮脉为阳主表，卫表受邪，邪正相持则发热；阴弱者，阴脉细弱，营阴不足，阴津不固则自汗出；此营卫失和之显象也。
同时，仲景对其证候表现描写的绘声绘色，更加形象地概述出太阳中风的自身感受。
如畏缩怕冷之状，冷水洒浙恶风，身有温煦发热之感，凡此皆非壮热寒战之比，乃表虚营亏之征。
鼻呜者.肺气失宣，气息不利；千呕者，胃气上逆，上述诸症为太阳中风证的主要脉证，故主桂枝汤治之。
【治法】解肌发表，调和营卫。
【方药组成】桂枝3两(去皮)，芍药3两，甘草2两(炙)，生姜3两(切)，大枣12枚(擘)。
【服法与禁忌】上五味，收咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服己须曳，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身折折微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。
若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。
若不汗出，乃服至二三剂，禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
青龙按：桂枝汤其他条文这里就不写了，大家可以查。
我就自己体会说一下。
桂枝汤属于中风首方，与麻黄汤对比发明互证，一虚一实。
桂枝汤有汗怕风，麻黄汤无汗怕冷，都有身痛关节痛。
舌淡苔白润，但是麻黄脉浮紧，桂枝脉浮缓。
除了治疗中风张仲景还用桂枝汤治疗自汗，平时没事就出汗，这种未必有恶风，可能会有舌淡苔白润脉浮缓等见证。
另外孕期，产后中风都可以用桂枝汤。
当然产后虚明显，身痛，可以考虑新加汤，可以加人参加白芍，这是加减法，这就说明桂枝汤有扶正解表之力。
桂枝加减法太多以后慢慢说。
桂枝汤治疗感冒自汗等不必说了。
陈瑞春陈老体会桂枝汤可以治疗夏季暑湿感冒呕吐腹泻，其效果似乎高于藿香正气散。
【《伤寒论类方汇参》第一章桂枝汤类第一节桂枝汤】1
【《伤寒论类方汇参》第一章桂枝汤类第一节桂枝汤】1《伤寒论类方汇参》第一章桂枝汤类第一节桂枝汤原文太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
寸阳浮，则主卫阳外越，故热自发。
尺阴弱，则营血受伤，营为卫之守，营不守卫，故卫气外泄而自汗。
故本汤认症，以自汗为主。
桂枝证之脉，有阳浮阴弱者。
阳谓寸脉，阴谓尺脉。
言病在上不在下也，不可以阴弱指为阴虚。
故柯韵伯曰：如所云头痛发热，恶寒恶风，鼻鸣干呕等病，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。
太阳中风者，阳受风气而未及乎阴也。
啬啬恶寒，淅淅恶风者，谓肌腠疏缓，卫气不谐。
虽无寒而若不能禁，虽无风而常觉洒淅也。
翕，越也、动也、盛也。
鼻鸣，嘘也。
干呕，风邪干胃也。
但就鼻鸣、干呕而论，似属阳明、少阳兼证。
益从阳明、少阳施治，不知脏腑相通，原不必处处皆治。
良以病从阳明而来，主以桂枝汤则太阳之外邪去，而他病自愈也。
余皆准此。
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
此桂枝汤总症。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。
方用前法。
若不上冲者，不可与之。
此误下之症，误下而仍上冲，则邪气犹在阳分，故仍用桂枝发表。
若不上冲，则其邪已下陷，变病不一，当随证施治。
论中误治诸法，详观自明。
太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救风邪者，宜桂枝汤。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
阳明本自多汗，但不恶寒而恶热，今多汗而犹恶寒，则仍在太阳矣。
虽阳明病，而治从太阳。
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤（276条）。
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。
温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤（372条、《金匮》）。
此节属于厥阴症，未必由误治而得。
然既见表症，亦宜兼治。
治妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者则绝之。
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之（386条）。
第004课~桂枝类方~《类方讲伤寒》高珊珊老师主讲20151113
《类方讲伤寒》汉传中医免费教学群2015-11-13桂枝类方：--------高珊珊老师主讲：大家好。
今天我们讲四个方子：桂枝甘草汤，桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，桂枝去芍药加附子汤。
这四个方子的共同点，是都在桂枝汤的基础上，去掉了凉性的使药。
在第一节课讲桂枝汤法度，和刘志杰方证解析法时讲过阴－中－阳、君臣佐使的三才四象配伍法，体现了“万物负阴而抱阳，沖气以为和”的至善理念。
三才四象俱全的方剂较平和，安全而稳妥。
本课的四个方剂，都由阳性药＋平性药，君（臣）药＋佐药组成，没有使药，不遵守阴阳互根的法则，单刀直入，没有牵扯，偏性较大，药力迅猛。
首先来看桂枝甘草汤：君：桂枝（辛温）4两佐：甘草（甘滋）2两这个方子由两味药组成。
从制方学来讲，由两味药组成的才叫“方”或“单方”。
而单味药只能叫“药”，三味和三味以上的称“剂”或“复方”。
《说文》释“方”：并船也，象两舟省、总头形。
小篆的“方”字如下图：象义两条船，并在一起。
方，是两仪之义；而剂，代表三才。
《说文》剂：齐也，从刀从齐。
小篆“剂”字如下图：象义三个合在一起的麦穗，用刀齐平。
这是古人指示我们的制方法则。
根据古经方法度，古河图洛书，四象真五行和六纲五证经方框架，恩师恢复了被陶弘景称为“神明之剂”的四神二旦汤规范方。
简称“六神方”，为一切方剂的本来源头。
这才是真正的“万方之组”。
六神方，分为六个小方和六个大方。
“四味曰小方，以明君臣佐使也；七味曰大方，以应四神七宿也”会用的，临床用这十二个方相互合方和加减，就足够应万病，起沉疴了。
越接近源头的水就越清澈。
我们就从最简的“方”：桂枝甘草汤讲起。
前面讲过，这个方的君药桂枝，具有温阳解表，降冲逆和补津液的作用；而蜜炙甘草，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
因此，由4两桂枝和2两炙甘草组成的本方，具备甘滋津液，温阳解表降逆的作用；可治疗津亏气逆合并表证的情况。
在六纲，对治太阳病外感（伤寒或中风）证合并津亏。
刘渡舟教授《新编伤寒论类方》歌诀选
刘渡舟教授《新编伤寒论类方》歌诀选桂枝汤类方歌（二^一首）一、桂枝汤：桂枝汤方桂芍草，佐用生姜和大枣。
啜粥温服取微汗，调和营卫解肌表。
二、桂枝加葛根汤：桂加葛根走经输，项背几几反汗濡。
解肌驱风滋经脉，用治柔痉理不殊。
三、桂枝加附子汤：桂加附子治有三，风寒肢痛脉迟弦。
汗漏不止恶风甚，肌肤麻木卫阳寒。
四、桂枝去芍药汤：桂枝去芍意何居，胸满心悸膻中虚。
若见咳逆和短气，桂甘姜枣治无遗。
五、桂枝去芍加附子汤：桂枝去芍避阴寒，加附助阳理固然。
脉促无力舌质淡，胸痹治法非等闲。
六、桂枝麻黄各半汤：桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散。
面有热色身亦痒，两方合用发小汗。
七、桂枝二麻黄一汤：桂二麻一名合方，寒热如疟治法良。
大汗之后表未解，去邪同时正亦匡。
八、桂枝二越婢一汤：桂加麻膏量要轻，热多寒少脉不丰。
小汗法中兼清热，桂二越一记心中。
九、桂枝去桂加茯苓白术汤：桂枝汤中去桂枝，苓术加来利水湿。
小便不利心下满，颈项强痛热翕翕。
十、桂枝加厚朴杏子汤：桂加厚朴杏子仁，喘家中风妙如神。
如今肺炎求治法，媲美麻杏说与君。
十^一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：桂枝加参新加汤，增姜加芍效力彰。
身疼脉沉非表证，血虚营弱汗多伤。
十二、桂枝甘草汤：桂枝甘草补心虚，两手叉冒已浇漓。
汗多亡液心阳弱，药少力专不须疑。
十三、小建中汤 : 桂加饴糖小建中 ,倍加芍药方奏功。
虚劳里急心烦悸 ,伤寒尺迟梦失精。
十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 :桂枝去芍恐助阴 ,痰水犯心狂躁纷。
龙牡安神桂枝助 ,蜀漆涤饮有奇勋。
五、桂枝加桂汤 : 桂枝加桂剂量增 ,奔豚冲心来势凶。
平冲降逆解外寒 ,补心代肾立奇功。
六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤 : 桂枝甘草组成方 ,龙牡加入安神良。
心悸同时兼烦躁 ,补阳宁心效果彰。
十七、桂枝附子汤 : 桂枝附子寒痹痛 ,去芍加附量要重。
扶阳散寒应兼顾 ,脉浮虚涩是其应。
术附姜枣加甘草 ,三阴都尽冒始应。
麻黄汤类方歌 （八首 ）一、麻黄汤 : 麻黄汤治太阳寒 ,麻桂杏草四味联。
伤寒论类方歌
伤寒论类方歌
桂枝汤类方歌
桂枝汤
桂枝芍药草姜枣，滋阴和阳第一条。
诚把此方功用表，桂性大热属阳跷，气薄上行主发表，风痺骨节挛急消，色赤解热通心窃，温以扶阳散寒高。
甘能益气把烦消，姜辛肋桂解肌表。
枣甘肋芍把里调，甘草安内攘外盗，调和营卫游三焦，汗仍不解另有道，啜热稀粥肋药劳。
桂枝加附子汤
既桂枝汤原方加附子一枚
桂枝加附能止汗，筋急汗漏得安然。
离宫阳虚液难饮，当用桂枝补心无，坎中阳虚水溢泛，加附固肾阳回还，芍药甘草把阴敛，仲景命剂妙面玄。
桂枝加桂汤
桂枝芍药疗阳陷，桂加桂枝治阴功，伤寒误把烧针用，炙其核上各一通，免发奔豚气上涌，乃与此汤建奇功。
桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤
桂枝去芍疗胸满，加附又治微恶寒，炼成温剂见深浅，一加二减任抽添，阴气凝聚宜急散，桂枝把芍药删，去芍阴邪少留恋，内外交接获安全，方有加减病有变，阳虚己极微恶寒，姜桂力薄邪不散，加附辛热把阳关。
仲景用药随机变，一片纯阳不老丹。
桂枝加厚朴杏仁汤
桂加厚朴与杏仁，下后微喘表不清，腠理疏通桂枝进，不用麻黄开玄产，但加杏仁恐不胜，必加厚朴之辛温，佐桂解肌易而顺，佐杏降气妙而神，喘家常将此方翻，看病加减享太平。
伤寒论方桂枝类
伤寒论方桂枝类一、桂枝汤类方桂枝汤类方以桂枝汤为代表，方中桂枝、甘草相伍，辛甘化阳；芍药、甘草相配，酸甘化阴；生姜、大枣以益脾和胃。
诸药相合既能解肌祛风，又可调和营卫，主要用于头痛发热、汗出恶风、鼻鸣干呕、脉浮的外感表虚证，也可用于因营卫不和而致的发热汗出。
若桂枝汤证兼项背强几几，可加葛根，为桂枝加葛根汤，以调和营卫、缓急舒筋。
若见恶风、汗漏不止、小便难、四肢微急、难以屈伸者，可加附子，一为桂枝加附子汤，以温阳解表。
若桂枝汤证兼喘，可加厚朴、杏仁，为桂枝加厚朴杏子汤，以调和营卫、降气平喘。
若见身疼痛、脉沉迟者，可重用芍药、生姜，加人参，为桂枝新加汤，以益气养营、通脉止痛。
若见气从少腹上冲者，为奔豚证，可重用桂枝，为桂枝加桂汤，以温通心阳、平冲降逆。
若见腹满时痛，可重用芍药，为桂枝加芍药汤，以通阳健脾、活络止痛。
若见腹大实痛，可用桂枝加芍药汤再加大黄，为桂枝加大黄汤，以通阳健脾、化瘀导滞。
若见腹中急痛、心中悸而烦者，可用桂枝汤倍芍药加饴糖，为小建中汤，以温中补虚、缓急止痛。
若见心下悸、欲得按、叉手自冒心，可单用桂枝、甘草，为桂枝甘草汤，以温通心阳。
若见心悸、烦躁者，可用桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤，以温通心阳、镇静安神。
若见心悸、惊狂、卧起不安者，可用桂枝汤去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎，为桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤，以温阳涤痰、镇静安神。
若见发热恶寒、脉促胸满者，可用桂枝汤去芍药，为桂枝去芍药汤，以解肌祛风、宣通阳气。
若见胸满、恶寒者，可用桂枝去芍药加附子，为桂枝去芍药加附子汤，以解肌祛风、温经复阳。
若见脉结代、心动悸者，可用桂枝、甘草、生姜、大枣、人参、生地黄、阿胶、麦冬、麻仁，为炙甘草汤，以通阳复脉、滋阴养血。
若见小便不利、心下满微痛、发热无汗、头项强痛者，可用桂枝汤去桂枝加获苓、白术，为桂枝去桂加获苓白术汤，以健脾利水。
桂枝汤类方皆由桂枝汤加减化裁而出，而一般不离桂枝。
盖桂枝一味实为太阳一经之主药，特以症情及体质不同，加减变化，乃成诸方。
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《类方讲伤寒》——桂枝类方五
大家好，今天我们讲完桂枝汤类的剩余四个方子。
第一个：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
君：桂枝（辛温）一（四）两
臣：龙骨（甘温）二两
佐：甘草（甘滋）二两
使：牡蛎（咸凉）二两
这个方，是上节课讲过的桂枝甘草汤，加上龙骨牡蛎而成，对治桂枝甘草汤证＋龙骨牡蛎药症，也就是津亏气逆＋微微表证＋精神烦躁者。
这个方桂枝用了1两，值得怀疑。
1两桂枝，不过能微微解表而已，在本方中药量最小，起不到补津液，降逆气，定心悸的君药作用。
然而，是否为错简，已不可考证了。
汉传认为，应当遵循桂枝甘草汤之义，桂枝该是四两。
《伤寒论》条文说：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。
意思是说，由于辨证失误，应用了不对证的火疗、攻下法和火针疗法，导致津液大伤、心神浮越，主要的症状，就是烦躁较甚，这个时候，就要用桂枝甘草龙骨牡蛎汤来治疗。
我们来看龙骨和牡蛎的药症：
龙骨，甘温。
《神农本草经》：主心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。
牡蛎，咸凉。
《神农本草经》：主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。
经云：“重可祛怯”，龙骨是化石类，牡蛎是贝壳类药，主要化学成份都是碳酸钙，质量较重，祛怯镇惊，专门交通精神，去结气，化瘀浊。
龙骨和牡蛎是一对对药，开方时候，常写作“龙牡”而合用。
中国传统文化认为“天地与我同根，万物与我一体” 中医学是中国传统文化的杰出代表，亦以“天人合一”为最高准则。
不仅人的身
体各部分是一个整体，人的身体与心灵也是不可分别，人与人之间，人与自然之间也都是和合共荣的。
理事一心，身心不二；万物有灵，草木有心。
汉传经方本草石之寒温，能够很好的治疗各类精神心理疾病，包括现代社会常见的焦虑，抑郁，失眠等种种不良心境。
恩师的“六神方”，就包含了“精神魂魄”层面的治疗大法。
“阴平阳密，精神乃治；阴阳离决，精气乃竭”，此之谓也。
龙牡还常用来治疗遗精，遗精也和脑部功能相关，是本方精神“烦躁”的一个相关症状。
因此，要用龙骨牡蛎镇惊开闭，交通精神，在临床治疗中，要注意龙骨牡蛎药症的使用。
上节课后，有同学问到了“恶寒”和“畏寒”的问题。
畏寒，是平素就怕冷，得热则舒，躺在热炕上，盖上厚衣被，或者做一下全身温灸，会十分舒适。
恶寒则不同，加温、加衣盖被等都无法解决，尤其是更怕外来的风寒刺激。
这是二者之间的区别点。
恶寒见于外感病，应当用汗法解除表邪为治而畏寒见于内伤病中的少阴太阴病，应当用温热药或温灸的方法治疗。
如果分不清恶寒和畏寒的区别，就会犯下面一个条文的错误：
“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。
意思是说，本来是外感病伤寒证，恶寒无汗，脉浮病位在表，应当用发汗的方法解除在表的风寒之邪；却判断成了内伤病的畏寒，采用了“火迫劫之”的方法，从而“以热益热”，导致大汗出，津液大伤，甚至亡阳（津液）；不但表邪不去，还大伤了津液，内里的水饮乘虚上逆，脑无所养，心受饮凌，就要惊狂不安，躺着不是，起来活动也不是，有点声音就吓得了不得，甚至狂躁而大发脾气，也有的直接就是痉挛抽搐。
这就要谈到我们目前所能见到的“伤寒论”一书的缺陷之一，那就是外感病和内伤病辨治体系混淆。
如将太阳病外感证（太阳中风，太阳伤寒）当作了本证，而将太阳病本证（表阳热实）当作了阳明病外证（白虎汤证）。
以上这些问题，在恩师《汉传经方辨治学》中，都已经重新厘清。
并且，澄清了《伤寒论》中模糊名词和概念的真实
含义，建立起了规范化的外感病、内伤病辨治框架，为中医学的科学化、规范化，为临床辨治的有据可查、有法可依确立了标准和法则，也让临床医生临证有成竹在胸，不会再犯外感内伤混淆的错误。
治疗这个证，要用桂枝汤去芍药，加蜀漆、龙骨、牡蛎。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
君：桂枝三两
臣：生姜三两，蜀漆三两，龙骨四两
佐：甘草二两，大枣12枚
使：牡蛎五两
发汗后，津液已大亏，虽表证不解，也不可再发汗了，要用桂枝汤调和营卫。
过汗亡阳，津液欲绝，热量不足，身体会发冷，甚至是阴阳格拒，四肢逆冷，伴躁动不安。
亡阳危证，在西医属于“周围循环衰竭”，常见于心内科的急性心力衰竭患者，发病率和死亡率较高。
然而，我们中医在医院面对这种情况并没有用武之地，我在中医院时曾见过几例，也都只能按西医常规药物治疗，并记录下病情急剧恶化的全过程而已。
本方证并不是亡阳危证。
《金匮》关于本方证条文只是说被“火邪”所伤，津液亏损而已，下焦寒饮乘虚而上冲，会出现吐逆，因此要去掉芍药，因为内里的寒饮上凌，芍药性凉，不能用，要用蜀漆。
蜀漆，辛苦，微温。
《神农本草经》：主疟及咳逆寒热，腹中症坚痞结，结聚邪气，蛊毒鬼注。
蜀漆和龙骨，《本经》记载都是性平，实际上，它俩有温性。
历代中医文献关于本草药味的记载是最乱的，这一项恩师也已经理清了。
蜀漆温降而散水饮，和半夏是一类功效。
加龙骨牡蛎，前面讲过，是镇惊去水饮结聚，交通精神。
这三味药，都是对治痰饮结聚，上扰心神的。
加上甘草大枣养胃气津液，桂枝生姜解表和降逆。
可以看出，这个方治疗津液亏损、寒性水饮内结冲逆而表证不解，六纲属太阳外感病合并太阴本证和阳明津亏。
寒饮结聚成实邪，是本方要解决的当务之急，因此，要用有攻破力量的蜀漆对治，恩师的用药经验，搞不到好蜀漆的，可以用生附子，
或微量巴豆霜代替。
下面的桂枝新加汤，黄芪桂枝五物汤两个方证，都是治疗“血痹”的。
血痹是什么？痹，《说文》：湿病也。
血痹是湿邪阻滞在骨肉肌肤之间，导致血不流通，还没到死血瘀结的程度。
《金匮》有言：“问曰∶血痹病从何得之？师曰∶夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧。
宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
”
这是表阳虚复感中风了，“尊荣人，骨弱肌肤盛”，是形容一个养尊处优者。
“骨弱肌肤盛”，这不是说他强壮，“肌肤盛”是说白白胖胖，虚胖的那种，吃的胖胖的，还不锻炼，干点活，做点事，疲劳汗出，躺在床上，开个空调，凉快一下，风寒就进去了，就得了“血痹”。
临床所见，风寒湿邪常相互夹杂，《素问》上也说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
严重的风邪都会夹杂着表湿，尤其慢性的，都有虚寒征象。
严重的、慢性的风湿类风湿病，多数都是少阴表虚寒证，且必有水湿蕴于肌表，造成疾病缠绵难愈。
风邪涣散，毛孔顿开，寒邪、湿邪，最容易入侵，所以，临床所见多是风寒湿三气并存。
血痹的病机，为风寒湿邪痹阻血脉，导致血瘀。
特征症状，为身体疼痛或麻木（不仁）。
脉象上，会有血脉不通而疼痛的紧象。
舌象上，常见舌质黯或有瘀点瘀斑。
我们来看“血痹”证的其中一种情况：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
”
脉阴阳俱微，是指的浮沉都无力，寸口和关上，也都无力，虚的厉害。
尺中细小而紧，是下焦还有阳气抗衡的表现。
这种情况，有些病人是极度恶风的，你在身边向他吹口气他都害怕。
身体不仁如风痹，就是麻木不仁，如蚁行，麻酥酥的，四肢也会烦疼的。
这种情况，要
用黄芪桂枝五物汤对治。
黄芪桂枝五物汤
君：桂枝三两
臣：生姜六两，黄芪三两
佐：大枣12枚
使：赤芍三两
这是桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪三两。
桂枝汤祛风和营卫，加大了生姜的用量，重在解表祛湿。
血痹临床多见于慢性虚劳患者，黄芪祛风湿补虚劳，对于汗出，伴有严重的恶风症状者，疗效很好，临床可以用到90～120克，甚至更多。
赤芍，是除血痹，止痛的主力药，可入血分活血除痹，解决身体不仁或烦疼的不适症状。
生姜可“逐风湿痹”，甘草“通经脉，利血气”，桂枝“温筋通脉”，诸药合用，完美对治“血痹”。
按：五物汤按汉传的法度，应该去大枣，而不是去甘草，甘草通经脉、利血气，而大枣滋腻碍胃”。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
君：桂枝三两
臣：生姜四两
佐：甘草二两，大枣12枚
使：赤芍四两，人参三两
这个方子，是桂枝汤加芍药生姜各一两，增强解表祛湿，活血除痹的力量；再加人参三两，甘滋津液，顾及条文中“发汗后，脉沉迟”津液亏损的情况。
伤津液会加重血痹。
卫气营血本来圆融，不可分割，因此伤津（卫）必然伤营，营卫不和，血气痹着，血脉不充盈，流通不利，脉会现“沉迟”之象。
因此，桂枝新加汤证，要比五物汤的津液亏损情况更重，伴随着一定的阳明燥热表现，比如口干渴，舌红苔干等津液不足之征，临证要注意鉴别使用。
以上，桂枝汤类方的17个方证，就全部讲完了。
仲景先师在《伤寒论》中，以桂枝汤为例，示范了辨证论治，随症化裁的规矩准绳。
遵守六纲五证的辨治法则，临证“知犯何逆，随证治之”，是达到方
证相应，药症相对这一辨证论治的根本要求的唯一渠道。
这是经方的辨证精髓所在。
到这里，我的授课任务就全部完成了，今后会同大家共同学习。
本周五开始，将由李明国师弟为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈类方讲伤寒〉之麻黄类方》，欢迎大家继续学习。