常用中草药引起的药物性肾损伤
中药关木通引起的肾损害
中药关木通引起的肾损害中药关木通引起的肾损害蒋欣,本永培(1.中国西北航空公门诊部,西专市710082;2.第四军医大学西京医院药剂科,西安市710032)中图分类号:R5954文献标识码:A文章编号:10010408(2002)05029202自1993年比利时人V anherweghem等报道中草药肾病"以来,国内医药界对中草药引起的肾脏损害有所重视但人们习惯上认为植物药不如化学药品毒性大加之对中草药所致'肾脏损害的了解太少,临床上仍有不步漏诊或误诊者木通,关木通具有利尿,通乳等功效.是临床上常用的一味中药.管文献中早已有过量应用木通,关木通引起肾脏损害的记载,但都缺乏详细的临床研究和系统观察.因此,关木通被当作木通在临床上广泛应用,不断给临床造成新的中毒事件一本文拟对我国1976年以来报道的木通及关术通中毒引起肾损害病例作回顾性综述和分析旨在引起临庥医师的重视,以提高对关木通中毒致肾脏损害的认识水平.1中毒病例1.1急性木通中毒致死1例患者,男.44岁.因治疗头晕,失眠.误将术通200克1改煎服.服药后即感全身无力,尿量明显减少,次日两下肢浮肿,频繁呕吐,此后浮肿逐Et加重,在院外服中药治疗无效,l0天后^院治疗:诊断:急性术通中毒及急性肾功能衰竭尿毒症.除对症及支持疗法外,还给予丙酸睾丸酮,双氧克尿搴20~g-,甘露醇以及'肾囊封闭等法治疗,均无效,9天后死亡".1.2木通致急性肾功能衰竭1例患者,男,36岁因左下肢疼痛煎服木通60克,防己9克,防风3克,羌活3克:服药后1/j,u,t自觉胸闷.继而腹部不适,呕吐,尿量增加第2天尿量逐渐减少,每天100毫升一150毫升.1司时出现腹痛,恶.,头晕,眼花腰痛等症状m后病情加重,并固无尿及排柏油拌大便2次而A院治疗诊断:木通中毒致肾功能衰竭:八院后经给予输液,止血药,碳酸氯钠,利屎台剂,速尿等治疗,病'睛无好转再经输血及普鲁号因肾囊封闭仍无效,于人院后第5天死亡I1.3木通中毒1倒患者.男,30岁.因治疗胰踺痛服单味木通100克服药后感腹胀痛.恶心,呕吐一来院就诊时尿极少随之无尿持续21 天,按急性肾功能衰竭用腹膜透析,未能获效而死亡…1.4大量煎服美术通致急性肾功能衰竭死亡1侧患者,男.53岁,乡村医生一因患风湿性关节炎.白取关木价格低廉而成为临床常用的抗生索之一.但其肾毒眭也严重限制了它的应用.庆大霉索可在用药2d-3d发生肾毒反应,疗程超过lOd者,其肾损害的发生率明显增加:此外,庆大霉素的肾毒性还有明显的个体差异,并非正常剂量就一定安全.当庆大霉素的血药峰浓度为9～15mg/L,谷浓度在1～2rag/L时,其肾毒性的发生率明显增加=因此,该药峰浓度应控制在9rag2 L以下,谷浓度控制在lmg/L以下.用药时间在7d内为宜,保证用药安全.对伴有脱水的老年患者,电解质紊乱患者如低钾,醣中毒者m及原有肾损害者不宜应用.此外,因为婴,幼儿的肾小球滤过率,'肾小管的分泌功能及肾有效血流量均不及成人.为防止肾损害,婴,幼儿最好不给予庆大霉素.羟乙基淀粉代血浆分子量大,在人体内不易分解,主要由肾脏排泄,药物本身无肾毒性,但急性肾功能衰竭在多种老年病基础上由该药诱发.其病情发生,发展及预后与原发基础疾病的程度,病程,年龄及应用该药的总剂量有关.对有肾脏病史,糖屎病史,高血压病史,心血管病史患者,连续应用该药后,其大分子物质会刺激已受损的肾小球,使肾小球的滤过功能进一步下降,从而使血中药物浓度增高,导致短时间内发生急性肾功能衰竭. 故有以上病史者应慎用或禁用该药.利福平所致的肾功能衰竭与其应用剂量的大小,停药时间等无关.而与利福平曾用史及患者过敏体质等因素有关.刹福平致肾功能衰竭多在大剂量间歇疗法或停药后重新服用时发生,停药时间可在3d～lOy不等.故临床应用利福平前应详细询问患者,若曾有过敏史者应禁用.应用利福平后有早期过敏症状的患者也应立即停用…3.3引起血尿的药物引起血尿的药物中,感冒通发生不良反应478次,占57.7%,其中小儿有291倒,占61O%;头孢拉定发生54次,占65%;安乃近发生52次,占6.3%;甘露醇发生40次.占49%;甲硝唑发生18次,占0.12%.感冒通的处方为:双氯芬酸钠15rag,人工牛黄15mg,马来酸氯苯那敏2.5rng处方中主是抑制前列腺素的合成与释放,从而使肾血管强烈收缩导致不同程度损坏而发生血尿对有出血倾向及肾脏损害的患者不宜应用.由于儿童的肝,肾功能发育不全.囡此双氯芬酸的代谢和排泄缓慢易造成其蓄积中毒:故临床E尽量不用于儿章老年患者以及肾功能低下的患者.头孢菌素类药物因在排泄过程中对肾小管细胞酶活性会产生抑制,于扰,而引起急性肾小管坏死,致血尿.叉因该类药物90%在体内以原型由尿排泄,但当尿内药物浓度过高时,会造成对泌尿道的刺激和对肾脏的直接损害,故临席医师应注意合理的给药方法.如需注射,则应尽量采用静脉滴注:老年患者及'肾病患者在各种疾病的治疗中.所用药物较易引起泌屎系统不良反应.因此,老年患者及肾病患者在用药过程中必须对其'肾功能状况有一个相对正确的估计,当应用具有肾毒性的药物时,需慎重此外,由于婴,幼儿的肾功能发育不垒故临床医师用药时更应慎重,以使药物引起肾损害的机率及严重性大大降低.参考文献:I1]万运松,周志雄.甘露醇敦急性肾功能衰竭的综述IJ]药物流行病学杂志,1998,7(1):23[2】刘杜鹃药物因静脉注射过速而引起的不良反应[J】.中国医院药学杂志.1986.6(8):391.【3】高东宸,张丽雄.药物不良反应监察指南[M】北京:中国医药科技出版社,1996,103～104.【4】秦巧萍,蔡波,肖福兰.706代血浆致急性肾衰5倒【J】. 药物不良反应杂志,2000,2(3):188【5J高东宸.张丽雄.药物不良反应监察指南[M】.北京:中国医药科技出版社,1.996:165[6】高东雇,张丽雄.药物不良反应监察指南【MJ.北京:中国医药科技出版社,1996:106--107(收稿日期:2001i卜09修回日期:20(12O1—29-乳丌…下日z1H'7h凡纠"FJ3',Ir口ChinaPharmacy2002V ol13No5中国药房2002年第l3卷第5期囊■—豳溷—一剿豳豳§i通50g水煎,1口服用2次,次El又取关术通15g水煎服2天后出现尿量减少,日渐加重,第6天出现呃逆频发,呕吐.第8天尿量减少到每日50ml,人脘治疗.诊断:急性肾功能衰竭(关术通中毒所致)一接急性肾功能衰竭治疗,静脉滴注利尿台剂654—2速屎,后给患者行血液透析12次,日屎量维持在700ml左右:固患者经济不支.出院回家困尿毒症死亡.1.5服木通煎液引起肾脏损害1例患者,女,25岁固乳房胀痛自行煎服单味术通10～1龟,天一服药第10天出现多尿,烦渴,多饮,Id屎量达400~nl-5000ml,夜尿约200on1l,双下肢极度乏力,严重时不能行走.A院治疗诊断:间质性肾炎,肾小管性酸中毒展慢性肾功能不全氧质血症期,系服术通过量所致.经口服构橼酸钾,碳酸氢钠等治疗1月糸,血电解质恢复正常,但血肌酐仍为182#mo1/11.6术通中毒致肾脏损害尹广等回顾胜分析丁3例木通中毒致肾脏损害患者的临床表现,肾活检病理资料及转归情况结果:均是在服用1剂木通(分别为30g,108,50g)汤剂后发病.2例急性中毒,1例在服药6个月后才明确诊断.早期主要临床表现为:(1)消化道症状'3倒),非少尿型肾功能减退(3例)及低钾血症(2倒;(2)肾脏损伤除肾功能减退外{Scr分别达417,l920,351/xmo[/ Lj.3例都有尿NAC酶及溶菌酶升高,尿渗量降低及尿酸化功能异常,2例有肾胜糖尿;(3)肾脏病理变化主要是肾小管变性坏死.伴轻度肾小球及问质血管病变,细胞浸润不突出;【4)3例随访至少8个月上,Set仍分别为151,161,223"mol/L.结沧:单剂大量应用木通即可中毒致肾功能减退.其临床表现,病理变化具有一定特点.1.7术通中毒致肾损害的临床特点及与马兜铃酸肾病的联系黄朝兴等0通过对3例木通中毒致肾损害的临床病理改变的研究,综合分析出术通中毒眭肾损害的临床特点,并与马兜铃酸肾病作比较.结果:3例患者均因服用古有大剂量关木通的"排石"汤后发生肾损害.2例呈非少尿型急性肾衰,需血液透析,另l例呈肾小管性酸中毒,肾功能损害较轻(Scr132t,tool/L1,在停药3十月后肾活检诊断为急性肾小管坏死: 随访8个月～1年,3例均演变为慢性肾功能不全.文献分析结果显示,木通中毒性肾损害的临床特点为:(1)临床表现轻,重不等,与药物中毒剂量太,小有关;(2)常有多种肾小管功能障碍;(3)常呈持续性肾功能损害.结论:木通中毒致肾损害的临床表现有一定的特点;木通中毒性肾损害的临床特点与马兜铃酸肾病相似;两者是否属于同一种病值得进一步研究.1.8马兜铃酸肾病存在4种临床病理类型北京中!El友好医院肾内科在不到2年的时间内已收治了25例马兜铃酸肾病(AAN)患者.因服用排石冲剂","龙胆泻肝丸","妇科分清丸等古有木通的中成药而致肾损害一陈6例已进人慢性肾功能衰竭晚期不宜肾穿刺外.其余l9例均做肾穿刺病理检查,部分患者还做了重复肾穿刺.综合AAN的临床病理表现,他们认为此病可分为急性马兜铃酸肾病急进性马兜铃酸肾病,慢性马兜铃酸肾病及肾小管酸中毒并Fan. coili综合征4种ira床病理类型2讨论2.1中毒病因分析目前,国内有3种不同科属的木通,即术通科木通,毛莨科的川丰通和马兜铃科的关木通其中,』If木通和美术通均被2000年版《中国药典》收载木通l为术酒科植物术通或白术通的藤茎.分布于我国东南,华南,西南,华中的一些省份化学成分主含自桦脂醇,齐墩果酸,常春藤皂苷元,木通皂苷等.昧苦,眭寒:归心,小肠,脖胱经,具有清热利尿,活血通脉功效,主治小便短赤,淋浊,水肿,胸中烦热,咽喉疼痛,口舌生疮风湿痹痛,乳汁不厢闭经痛经内服:煎汤,3g～;或人九散:精精,气弱,津伤[『渴及孕妇忌服.川木通为毛茛科植物绣球藤小木通等的藤茎,分布于西中国药房2002年第13卷第5期北,东南,中南,西南的一些省份,化学成分主含绣球辟皂苷A 和B,口一香树脂醇a谷甾醇,常春藤皂苷元等.味苦,性寒归心,肺,小肠,膀胱经.具有清热利尿,通经下乳功效.主治湿热癃闭,水肿,淋症,心火上炎之Cl舌生疮,湿热痹痛,关节不利,妇人闭经,乳汁不通,.内服:煎湎,3g～6g一气弱津伤,精滑遗尿,小便过多及孕妇禁服关木通为马兜钳科植物木通马兜铃的藤茎.分布于黑龙江,吉林,辽宁,山西,陕西甘肃,四川等地,含马兜铃酸A,B和D,马兜铃苷,马兜铃酸D甲醚,木兰花碱,日一谷甾醇等.昧苦,性寒,有毒.归心,小肠.膀胱经,具有清心泻火,通淋,F乳通经功效.主治小便办涩热淋,水肿,,tL"中烦热1:3舌疮,闭经,产后乳汁不通,湿热痹痛.内服:煎汤.3g～;外用:适量.煎汤熏洗.内无湿热者及孕妇慎服.关木通用量过大,可引起急胜肾功能衰竭.甚至死亡中毒症状表现为腹不适,继而呕吐,头痛,胸闷,腹胀隐痛,腹泻,或面部浮肿,尿频,尿急尿量减少,渐起周身浮肿,神志不清等:经有关研究资料证实.引起肾损害的主要成分是关术通的马兜铃酸所以,3种小通中具有肾毒性的是关木通而不是木通和川木通由于品种混用(一般药店供应的木通.如不加说明,均为关木通),误将关术通当木通使用,加之用量过大或时间过长,易造成肾损害上述中毒病例.所用木通很可能是常用的"关木通:2.2预防措施2.21规范木通药材的采集,流通,使用环节,严格按木通的科属分类收购,加工,使用,杜绝3种术通品种混用.22.2关木通"对肾脏的毒性值得^们特别重视.因为:①木通单改口服10g即可中毒.此剂量也接近常用量(5克～舯克1;②肾脏损害为非少屎性急性肾功能不全,症状不安出,如果不是因为剂量过大而出现'肖化道不良反应.往往为人们所察觉;③即使是单次剂量引起的肾损害.持续下去也可发展为慢性问质性肾炎;@木通作为复方汤剂成分之,应用很广,而且是"渗湿利屎之剂,常用于原已有肾脏疾病的病例,所以造成慢性损害的机会很多,更容易原发病交织在一起,造成诊断上的困难.223规范3种木通的用法,用量,根据病情,能用术通和川术通的少用或不用有肾毒性的关术通.在有肾脏病变的情配下应用丰通利尿更需十分慎重224建议将术通科术通收人2005年版《中国药典》.参考文献:【l】候明斋,胡增志,蔡庆堂,等急性丰通中毒致死l例报告【J】.新医学,1976.7(11):535【2】韦踏清木通致急性肾功能衰竭l例报告…广西中药, 19811:33.【3】张俊文,张玉五中药中毒20例报道【J】西安医科大学,1986.7(2):176【4】刘金渊,曾汉基大量煎服关术通致急性肾功能衰竭死亡l倒【J】中国中药杂志.1994,19(11):692.【副叶志斌,崔若蓝.服木通煎液引起肾脏损害l例【J】.中国中药杂志,1997,22(9):570.[6】尹广,胡伟新,黎磊石.本通中毒的肾脏损害【I】肾脏病与透析移植杂志,1999.8(1):10.【7】黄朝,邵志平,午菲菲木通中毒致肾损害的临床特点及与马兜铃酸肾病的联系….浙江中西医结台杂志.2000.10(10):588【8】湛冶璞,陈文.马兜铃酸肾病存在四种临床病理类型…中华肾脏病杂志.2000,l6(6):406.【9】中华人民共和国药典委员会中国药典(一部)【S】.2>00(J 年版.北京:化学工业出版社200027,11"4【1删中华本草编委会中华本草(上册)IM】上海:f,海科学技术出版社,1996:515,566,643,(收稿日期:200#t0125修回日朝:∞n20408)ChinaPharmacy2呻2V ol13No5-293。
这些药物易伤肾
这些药物易伤肾作者：来源：《家庭医学》2015年第08期临床资料显示，国人的肾脏疾病发病率逐年上升，其中很大一部分与药物使用不当有关。
尤其是老年人肾脏逐渐萎缩，功能逐渐减退，肾血流减少；儿童肾功能还未发育完全，特别容易发生药源性肾损害；此外，原本有肾功能障碍、属于过敏体质、处于脱水状态的病人，也很容易发生药物性肾损害，特别是同时应用两种或两种以上肾毒性药物的患者，发生肾损害的几率更高。
一旦发生药源性肾损害，将严重影响患者的身体健康，轻则损害肾功能，诱发肾炎，重则造成肾坏死、急性或慢性肾功能衰竭，严重时甚至可能致人死亡。
因此，必须提高警惕，防止或减少药源性肾损害的发生。
以下常用药物都有一定的肾毒性，需要用药时更应小心。
1.氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素等。
这类药物使用时间超过10天后，肾损害的发生率会明显上升。
2.喹诺酮类药物：如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。
一旦这类药物剂量偏大，便会引起血尿、间质性肾炎，严重者会导致急性肾功能衰竭。
3.磺胺类药物：如复方新诺明，服药后易产生结晶而引起梗阻性肾病，出现血尿、肾绞痛甚至急性肾衰，脱水及老年患者更易发生。
因此在服用这类药物时应多饮水，并服用碳酸氢钠（小苏打）片碱化尿液，以减少对肾的损害。
4.造影剂：广泛应用于消化道造影、肾盂造影、血管造影、胆囊造影等，由它引起的急性肾功能损害也越发常见。
造影剂可因其高渗性直接损伤肾小管及，引起肾缺血、肾小球滤过率下降而发生急性肾功能衰竭。
亦可引起全身性过敏反应而累及肾脏。
5.中草药：一般人认为服用中草药安全、无毒副作用。
但现代研究发现，有些中草药因服用超量或在禁忌情况下应用，可对肝、肾及消化道等脏器产生损害。
如雷公藤作为一种免疫抑制剂，木通作为一种利尿药，益母草作为一种活血止血药，常用于治疗多种疾病，但若过量应用可导致急性肾功能衰竭。
大黄作为一种泻药，广泛应用于肾功能衰竭患者，但长期服用会引起高钾血症，危及健康。
中药伤肾
药也是药，是药就有三分毒。
中药如果使用不当，同样可以引起诸多问题，其中以肝脏、肾脏损害居多。
崇尚自然，回归自然是当今的一种时尚，传统的中医中药学也越来越受到世人的瞩目。
以原生药为主的中草药，在医学领域被广泛地用来治疗或辅助治疗多种疾病，并取得良好的疗效。
但随着中草药在医学领域的不断应用，有关中草药引起肾损害的报道陆续出现，已引起国内外学者的广泛注意。
水能载舟，也能覆舟，是对中药双重作用的很好概括。
民间和有关媒介宣传对中药的用药安全及其产生的不良反应存在着片面的理解和错误的认识，如“中药药性平和，无毒副作用”、“纯中药制剂，绝无副作用”、“中药有病治病，无病健身”等。
因此，进一步了解和认识中草药的肾毒性，掌握其防治措施很有必要。
现代大量临床研究中也发现一批长期或过量应用可产生不同程度肾毒性的中药，目前有68种。
这不能不引起我们密切关注与高度警惕。
根据其来源的不同这类长期或过量应用可引起肾毒性的中药具体可分为三类，常用的药品有：1.植物类中药如木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。
2.动物类中药如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。
3.矿物类中药含砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)；含汞类(朱砂、轻粉、升汞)；含铅类(铅丹)和明矾等。
上述中药长期或过量应用将可能会导致肾损害，具体可以表现为恶心、呕吐、腰痛、腹痛及多尿、少尿或血尿、蛋白尿、水肿等症状，更甚者可昏迷，甚至死亡。
有相关统计称，在214例因雷公藤服用不当引起的肾毒性患者中有64人死亡；7例因服用木通不当引起的严重肾毒性患者于服药后7～10日死亡。
另有患者在服用100ml以草乌泡制的药酒1小时后即出现血尿与昏迷，虽经医生全力抢救，仍于2小时后死亡。
中药毒性
肉桂：有毒成分为桂皮醛。常用量2～5g，中毒量15g以上，可直接损伤肾小球。可蓄积中毒，不可超量长期服用。
芦荟：有毒成分为芦荟苷和芦荟大黄素。常用量1～2g，中毒量9g以上，可出现肾脏损害，出现肾炎样改变。宜人丸剂，不入汤剂。
雷公藤：有毒成分为雷公藤生物碱。具有消炎、止痛和免疫抑制作用。中毒者多为用量过大者，也有常规剂量(1mg／kg·d)引起中毒者。累计中毒者多见。有资料报道，服用雷公藤发生不良反应184例，其中肾损害发生率为25．59／6，死亡率为14．7％。还有文献报道雷公藤中毒214例，肾损害占总例数的54．2％，44例因急性肾衰竭致死，占37．6％。
泽泻：有毒成分为苷类生物碱。常用量10～15g，中毒量30g以上。过量可直接损害肾小管，不宜鲜用、生用。
广防己：有毒成分为汉防己碱、马兜铃酸和酚性生物碱。常用量6～9g，中毒量30g以上。导致间质性肾炎，也可直接损伤肾小球，破坏肾脏实质细胞，致使肾小球变性、坏死，甚至急性肾衰竭、尿毒症；也可直接损伤肾小管。
牵牛子：有毒成分为牵牛子苷。常用量3～9g，中毒量15g以上，可直接损伤肾小球，出现肾炎样改变。
商陆：有毒成分为商陆毒素和商陆碱。常用量2～4．5g，中毒量20g以上，可直接损伤肾小管。煎煮30min以上毒性可大为减低，忌与肉煮食。
巴豆：有毒成分为巴豆油、巴豆素(毒蛋白)。常用量O．1～O．2g，中毒量不等，有一粒即中毒者，巴豆油20滴致死者。可引起肾脏损害，出现肾炎样改变。
巴豆泄泻，但是如果泻多了就会导致失水，可以引起尿毒症，急性肾功能衰竭，所以不要把巴豆当作泻药。
第三个是关木通
关木通按照它的药性来看是清热利尿的，它的毒素可以引起肾小管的坏死性病变，所以长时间服用会引起尿毒症。
中药引起的药源性肾损害
葛根素注射液 + 肾功能明显好转。葛根素是从 H 后， 豆科植物葛根中提取的单一成分 ) ， 二羟基 ’ F F / F L F " 葡萄糖醛基异黄酮， 葛根素注射液是以 . % ] 丙二醇 为溶媒配制而成。临床应用疗程长， 易使药物蓄积产 生毒性。该患者可能由于年老， 对药物的代谢、 排泄 功能减退， 疗程长， 更易发生药物蓄积。 " 关木通 近年来， 有关中药关木通所致肾损害的报道逐渐 增多。关木通为马兜铃科植物木通马兜铃的干燥藤 茎， 含有马兜铃酸， 过量或长期使用， 可致肾损害。据
［ ］ 王丹华等报道 ， - 例新生儿于 $ H 内服用汤剂仅 $
万方数据
剂， 共服用木通末大于( $ T即发生肾衰。刘继红等也
# "
山东医学高等专科学校学报
& 3 3 "年 & <卷
［ ］ ! ! " 报道多例患者使用木通引起肾损害 。龙胆泻肝
蟊以发泡疗法治疗。治疗前查血常规正常， 用药 4 ? 后出现尿痛、 尿频、 排尿困难、 肉眼血尿。实验室检 查： 尿E 隐血! 蛋白质! ) 1& 6、 F ) 1! 6、 6、 6。对 症治疗， 有极 % & ( 后各项指标恢复正常。斑蟊辛温， 毒， 入大肠、 肺、 肾经。临床用于痈疽、 疔肿、 干癣等。 斑蟊素易自胃肠道吸收， 皮肤也能吸收少量， 致死量 为8 。排泄主要通过肾脏， 肾脏对斑蟊素有很高 3 , ’ 的敏感性， 可引起肾小管、 肾小球上皮细胞严重水肿， 随之白细胞升高， 出现蛋白尿、 管形尿、 血尿等。 # 其它 ［ ］ % " 据刘仁全等报道 ， 患者因4 头痛、 全 (前发热、 身不适， 服用$ ， ／ 。出现颜面 $ $感冒灵冲剂% 3 8次 ( ’ 浮肿且逐渐加重， 神经差， 疲乏无力， 小便量少， 大便 秘结。尿常规： 蛋白 （6） ， ／ ， （ ） ； E ) 1&!8 G A F ) 1 :
哪些中草药具有肝肾毒性？
论著·防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第1期以表明中医保健法的应用，有利于提升机体抵抗力，降低患病率。
两组入选阶段的贫血患病率、急性腹泻、支气管肺炎患病率，见表2。
讨论本组结果表示，观察组儿童的身高、体重增长超过对照组(P ＜0.01或P ＜0.05)，差异有统计学意义；显著优于对照组；观察组的贫血患病率、急性腹泻、支气管肺炎患病率比对照组低很多，两组数据比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。
可以得出结论：中医保健对于常见病社区具有十分重要的意义，故而社区医护人员应当在对常见病儿童采取具有针对性的保健方案的基础上给予其系统的中医保健，以此形成体质的改善作用，促进儿童的健康生长与发育。
综上所述，儿童保健中利用中医保健法有利于提升生活质量以及身心健康水平，充分发挥医疗保健的作用，值得推广。
参考文献
[1]王国杰,张强,张迪.捏脊疗法治疗小儿厌食症疗效观察[J].中医儿科杂志,2013,9(1):56-58.
[2]陈博文,滕红红.社区0-36个月儿童健康
管理[M].北京:北京大学医学出版社,2008.
[3]徐绍芝.354例体弱儿管理情况分析[J].安徽医学,2010,31(7):793-794.[4]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1275-1276.
[5]王萍芬.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:51-53.
[6]罗才贵.推拿治疗学[M].北京:人民卫生出
版社,2001:247-248.
[7]王家良.临床流行病学——临床科研设计、衡量与评价[M].上海:上海科学技术出版社,1990.
188。
肾康副作用
肾康副作用肾康是一种中药制剂，常用于治疗一些与肾脏功能不调相关的病症。
肾康的主要成分是一些中草药，例如熟地黄、杜仲、桑寄生等。
它被广泛使用，并且被认为是安全的草药疗法。
然而，就像其他药物一样，肾康也可能会产生一些副作用。
以下是关于肾康副作用的一些常见问题。
首先，肾康有可能引起胃肠道不适。
一些人在服用肾康后可能会出现胃部不适、恶心和呕吐等症状。
这可能是由于肾康对消化系统的刺激作用导致的。
如果出现这些症状，建议减少肾康的用量或暂停服用，并咨询医生的建议。
其次，长期使用肾康可能会导致肾石症的发生。
肾康中的某些成分可能会增加尿酸和钙的含量，进而导致尿酸结晶或钙结石的形成。
这些结石可能会堵塞尿道，引起尿液排泄不畅的问题，严重时可能导致肾功能损伤。
因此，如果有肾结石病史的患者，在使用肾康前应先咨询医生，确保安全使用。
此外，肾康还可能会引起过敏反应。
一些人可能对肾康中的某些草药成分过敏，出现皮疹、瘙痒、皮肤红肿等症状。
如果出现过敏反应，应立即停止使用肾康，并咨询医生的建议。
医生可能会建议使用其他治疗方法，或者调整肾康的用量。
最后，肾康对某些特定人群可能不适用。
例如，孕妇、哺乳期妇女以及儿童等特殊人群，由于生理上的差异，对草药的耐受性可能与一般成年人不同。
因此，这些人群在使用肾康之前，应咨询医生的指导，根据具体情况决定是否适合使用。
总的来说，肾康作为一种中草药制剂，虽然具有一定的疗效，但也可能会产生一些副作用。
因此，在使用肾康前，我们应该对其副作用有所了解，并与医生取得联系，获得专业指导。
此外，合理用药也非常重要，应按照医生的建议使用肾康，避免自行调整用量或频率。
只有在医生的指导下正确使用肾康，才能更好地发挥它的药效，减少副作用对身体的不良影响。
常见有肾毒性的中草药
近年来，由于中药运用不当或滥用，致使中毒现象时有发生，而中药所致的肾脏损害，尚未引起临床医生的足够重视。
现将常见有肾毒性的中草药简介如下。
雷公藤：有毒成分为雷公藤生物碱。
具有消炎、止痛和免疫抑制作用。
中毒者多为用量过大者，也有常规剂量(1mg／kg·d)引起中毒者。
累计中毒者多见。
有资料报道，服用雷公藤发生不良反应184例，其中肾损害发生率为25．5 9／6，死亡率为14．7％。
还有文献报道雷公藤中毒214例，肾损害占总例数的54．2％，44例因急性肾衰竭致死，占37．6％。
木通：有毒成分为马兜铃酸与木通碱。
为马兜铃科木通马兜铃的藤茎，商品名习称关木通。
具有利尿、强心作用。
有文献报道木通煎剂或含木通的中药煎剂服用后引起急性肾衰竭者10例。
8例因急性肾衰竭于服药后5～25天死亡，剂量50～200g；1例连服有木通25g的中药10剂，引起急性肾衰竭。
木通常用量为3～6g，超量应用是造成肾损伤的重要因素。
朱砂：有毒成分为硫化汞。
汞是肾毒性最大的重金属之一，药用为二价汞盐，仍有很大的毒性。
朱砂具有清心镇惊、安神解毒的功能。
进入体内的汞70％由肾脏排泄。
有些中成药含朱砂量很高。
如朱砂安神丸含20％，万氏牛黄清心丸含10．2 9／6。
按每日服朱砂安神丸2丸计算，则每日可能服入可溶性汞0．75mg。
据文献报道，二价汞盐使人产生中毒的剂量为5mg，所以服药时间稍长，10天左右就会产生蓄积中毒。
因此，中国药典1995年版已将朱砂安神丸、磁朱丸淘汰。
苍耳子：有毒成分为苍耳子毒苷。
常用量3～lOg，中毒量30g以上。
可直接损害肾小管上皮细胞，甚至发生广泛的近曲小管坏死，导致急性肾衰竭，也可直接损害肾小球。
柴胡：有毒成分为挥发油及柴胡皂苷。
常用量3～lOg，中毒量35g以上。
可致敏。
天花粉：有毒成分为天花粉蛋白。
常用量3～12g，不宜长期服用，尤其是特异体质者。
白头翁：有毒成分为白头翁素和三萜皂苷。
常用量10～15g，中毒量30g 以上，可引起肾脏损害，出现肾炎样改变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常用中草药引起的药物性肾损伤
中药引起肾毒性的原因
用量过大:中药在短时间内用量大是引起肾毒性的主要原因。
例如,《中华人民共和国药典》规定木通的临床规定用量为3～6g/日。
但从文献报道的木通中毒事例来看,每日服用总量10～20g,有人甚至达到50～200g。
药物蓄积:由于药物在体内排泄的时间不同,一些排泄缓慢的药物,亦不能忽视其长期累积所造成的不良反应,如长期服用特别容易引起肾小管及间质的病变。
如国外研究就有因长期服用含有防己、厚朴的减肥中药而引起慢性间质性肾炎的报告,再如朱砂及一些含有朱砂的中成药可致汞毒性肾损害。
药源品种:大多是滥用或误用中草药而致。
新近出版的《中华本草》考证:正品木通为木通科植物木通,含木通皂苷,利尿作用确切;川木通为毛茛科铁线莲属植物绣球藤;而历代本草所载的木通也为木通科植物木通,但目前商品流通药材多为马兜铃科关木通,具有肾毒性。
药源污染:如生蜂蜜的蜜源来自雷公藤、钩吻等有毒植物之花,则可致中毒;或中药种植过程中,使用农药过多;或种植的土壤、大气、水质等受周围有毒环境污染,使中药药源造成污染,而引起服用中毒。
中草药引起肾损伤的临床表现
中药引起肾脏损害时表现各异,通常有全身症状和泌尿系统表现。
全身症状有乏力、食欲不振、恶心呕吐、皮肤瘙痒、贫血、心慌、气短等,泌尿系统的表现以肾衰和各种肾炎为主。
按病情进展快慢可引起急性和慢性肾衰。
急性肾功能衰竭多在服用中药后较短时间内发生,常有明显的胃肠道症状,很快出现氮质血症、少尿、无尿。
病理表现为急性肾小管坏死,也可为急性间质性肾炎,预后一般较好,及时停药并给予支持治疗常可恢复。
慢性肾衰起病隐匿,呈进行性发展,多表现为肾小管间质纤维化,病变较难逆转。
马兜铃酸造成的肾损伤
常见的含马兜铃酸的中草药有关木通、淮木通、广防己、汉中防己、青木香、天仙藤、朱砂莲等。
中成药包括含关木通的龙胆泻肝丸,含青木香的冠心苏合丸、耳聋丸、大黄清胃丸、分清五淋丸、当归四逆丸、排石冲剂等。
根据马兜铃酸肾病病程进展和病变程度,目前国内一般将马兜铃酸肾病分为急性型、慢性型和肾小管功能障碍型。
与其他药物引起的肾脏损害比较,马兜铃酸肾病具有许多独特之处,即使停药后很长一段时间也可引起肾损害,且迁延不愈,
终致慢性间质纤维化和肾功能衰竭。
马兜铃酸肾病以慢性肾衰竭居多,其临床特征包括病人早期表现为严重贫血、轻度蛋白尿和管型尿,半数病人血压正常,但肾活组织检查发现肾皮质从深层到浅层的间质发生广泛纤维化,萎缩的肾小管和肾小球逐渐增加。
近半数病人肾
盏和输尿管的上皮发生恶性病变。
有报道称尿中β2微球蛋白、视黄醇结合蛋
白和Clara细胞蛋白在马兜铃酸肾病早期出现异常,可作为本病的早期监测指标。
治疗及预防
关于中草药引起肾损伤的治疗,目前尚无成熟的治疗方案。
一般药物引起的肾损伤,只要及时诊断,果断终止此类药物的应用,肾功能可以迅速改善,多数病人可完全恢复。
对于出现肾功能衰竭患者,急性期可按急性肾小管坏死紧急救治。
鉴于小剂量肾上腺皮质激素可以延缓早期慢性肾衰竭进展,现国内外学者普遍主张应用类固醇激素治疗慢性马兜铃酸肾病,认为激素疗效可能与抑制细胞因子及抗纤维化有关。
对于终末期肾脏疾病患者行透析或肾移植。
为了避免中药对肾脏的损害,应重视其预防措施。
首先,尽量不使用含肾毒性成分的药物,如对于马兜铃酸肾病,国外有学者甚至提出禁用含马兜铃酸成分的药物。
其次,提高对中草药肾毒性的认识,严格按《药典》规定剂量用药,从小剂量开始,避免长期服用。
另外,要重视对中药肾毒性的认识及安全用药教育,注意患者的年龄、性别等,对孕妇、儿童及过敏者慎用有毒中药。
最后,加强中草药不良反应的监测。