第九章 浮针疗法治疗肘部软组织伤痛

浮针疗法3第九章浮针疗法治疗肘部软组织伤痛（本章由周文学副主编负责编写）(2008-04-30 10:59:10)第九章浮针疗法治疗肘部软组织伤痛第一节概述肘痛是指肘部酸楚、疼痛，肘关节屈伸受限为主症的一种症状。

常见于现代医学的肘部伤筋、肱骨外上髁炎和尺骨鹰嘴滑囊炎等疾病中。

早在马王堆汉墓帛书《足臂十一脉灸经》及《黄帝内经》就有与肘痛相关的文献记载。

《灵枢?经脉》有“肩臑肘臂外后廉痛”、“肩臑肘臂外皆痛”、“臂肘挛急”等论述。

然而，首先将“肘痛”作为一个单独的病证而明确提出者，当推晋?皇甫谧《针灸甲乙经》。

该书称：“肘痛，尺泽主之”；“肩肘中痛，难屈伸，手不可举重，腕急，曲池主之”；“肘痛引肩不可屈伸，振寒热，颈项肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之”等等。

《千金要方》有“臂肘病”之名，认为“曲池、关冲、三里、中渚、阳谷、尺泽，主肘痛时寒”。

此后，历代对肘痛的论治，多未逾孙氏绳墨。

其后医书很少有肘痛一证的论述，推知古代对肘痛的论述，多涵盖于有关痹证与“臂痛”之中。

【应用解剖】肘部界于上臂与前臂部之间，其上、下界为通过肱骨内、外上髁间线上、下各两横指的环行线，又以通过两上髁的垂线，划分为肘前区与肘后区。

一、骨性连接肘关节是由肱骨远端、尺骨近端、桡骨头三部分组成的关节。

肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层极薄的骨片相隔。

所以髁上部容易发生骨折。

窝下方内侧为滑车，即内髁；外侧为肱骨小头，即外髁，两髁连成一块，并与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角。

滑车略低于肱骨小头，所以当肘关节伸直时呈现5～7°携带角。

肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌部腱附着部。

因此，肌腱急骤收缩常可造成外上髁撕脱性骨折。

桡骨小头凹关节面与肱骨小头相连接形成肱桡关节。

桡骨颈的内后方粗隆部有肱二头肌肌腱附着，起屈肘及前壁旋后作用。

肘关节伸直时，肱骨两上髁与尺骨鹰嘴三点在一条线上，屈肘90°时此三点则形成一个等腰三角形（图9-1-1）。

该三角骨性标志有无改变，对鉴别肘关节脱位和骨折有实际意义。

二、关节韧带和肌肉肘关节的两旁有坚强的尺侧、桡侧副韧带，前方有环状韧带和屈肌群。

关节囊包绕着整个肘关节，环状韧带稳定着尺桡上关节和防止桡骨头脱位。

肘前方有比较坚韧的深筋膜，在前内侧有肱二头肌膜纤维的参与而增强与肱骨两上髁和尺骨后缘处的骨膜紧密融合。

腕和手部的肌肉，皆起于肱骨内上髁，伸肌起于肱髓外上髁。

肱二头肌经肘关节前面止于桡骨上端，肱三头肌经肘关节后面止于尺骨鹰嘴。

旋前圆肌起于肱骨内上髁，止于桡骨中部的外侧。

旋后肌起于肱骨外上髁和尺骨的上部，止于桡骨上1/3的骨面。

【生物力学特点】肘关节的运动可作屈、伸动作。

桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和桡尺二骨间的骨间膜都为前臂骨间的连结。

正常男性肱骨和尺骨轴可作10～15°运动，女性20～25°运动。

肘关节伸屈运动范围可达140～150°，而桡尺的关节共同活动完成前臂的旋前和旋后动作，一般为120～140°。

肘关节所受到的力是随不同运动状态而异。

当屈曲45°时，肌张力约78～108N；屈曲90°时可达216N；当屈曲65°时，前臂旋前时约需要265～539N的力。

一般在缝衣或吃饭时，关节力需要294N的力，提物与体重平衡时可达到1/2体重，关节力在运动的最大的峰位可达1667N。

【病因病机】一、风寒湿搏外感风寒湿邪，侵袭肘部肌肉、关节、筋脉，导致经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛。

二、痰饮流注饮食不慎，嗜食肥甘，损伤脾胃，或脾肾之阳素虚，水湿不得运化和温化，痰饮内停，流注经脉，阻遏气血运行，而为肘痛。

如《管见大全良方》：“中脘伏痰，脾气滞而不行，则上下不运而痛”。

三、气血不足素体虚弱，或久病体虚，脾胃声损，气血生化之源不足，加之外邪侵袭，而致经络失养，血气凝阻，发为肘痛。

四、外伤血瘀肘部跌仆损伤或被外力强行扭转；或因劳动时前臂及腕部用力过度，或长时间携重物，腕肘部造成外伤或劳损。

正如《管见大全良方》云：“若气血凝滞，经络不行，臂痛（肘痛）不能举”。

第二节肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又叫网球肘或肱桡滑囊炎。

一般记载本病多见于网球运动员，故称之为“网球肘”。

但日常所见网球运动员甚少，而其它职业患者占多数，长期劳损与该病的发病确有一定关系。

本病属于中医肘痛范畴，早在马王堆汉墓帛书《足臂十一脉灸经》及《黄帝内经》就有与肘痛相关的文献记载。

《灵枢?经脉》有“肩臑肘臂外后廉痛”，“肩臑肘臂外皆痛”、“臂肘挛急”等论述。

然而，首先将“肘痛”作为一个单独的病症而明确提出者，当推晋?皇甫谧《针灸甲乙经》。

该书称：“肘痛，尺泽主之”；肩肘中痛，难屈伸，手不可举重，腕急，曲池主之“，”肘痛引肩不可屈伸，振寒热，颈项肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之”等等。

《千金要方》有“臂肘病”之名，认为“曲池，关冲、三里、中渚、阳谷、尺泽，主肘痛时寒”。

从以上论述中不难看出，祖国医学对该病有较多的记载，而且运用针刺治疗肘痛也是由来已久了。

【解剖特点】肘部界于上臂与前臂部之间，其上、下界为通过肱骨内、外上髁间线上、下各两横指的环行线，又以通过两上髁的垂线，划分为肘前区与肘后区。

⑴骨性连接肘关节是由肱骨远端、尺骨近端、桡骨头三部分组成的关节。

肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层极薄的骨片相隔。

所以髁上部容易发生骨折。

窝下方内侧为滑车，即内髁；外侧为肱骨小头，即外髁，两髁连成一块，并与肱骨长轴形成向前30—50度的前倾角。

滑车略低于肱骨小头，所以当肘关节伸直时呈现5—7度携带角。

肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。

因此，肌腱急骤收缩常可造成外髁撕脱性骨折。

桡骨小头凹关节面与肱骨小头相连接形成肱桡关节。

桡骨颈的内后方粗隆部有肱二头肌肌腱附着，起屈肘及前壁旋后作用。

肘关节伸直时，肱骨两上髁与尺骨鹰嘴三点在一条线上，屈肘90度时此三点则形成一个等腰三角形。

该三角骨性标志有无改变，对鉴别肘关节脱位和骨折有实际意义。

⑵关节韧带和肌肉肘关节的两旁有坚强的尺侧、桡侧副韧带，前方有环状韧带和屈肌群。

关节囊包绕着整个肘关节，环状韧带稳定着尺桡上关节和防止桡骨头脱位。

肘前方有比较坚韧的深筋膜，在前内侧有肱二头肌膜纤维的参与而增强与肱骨两上髁和尺骨缘处的骨膜紧密融合。

腕和手部的肌肉，皆起于肱骨内上髁，伸肌起于肱骨外上髁。

肱二头肌经肘关节前止于桡骨上端，肱三头肌经肘关节后面止于尺骨鹰嘴。

旋前园肌起于肱骨内上髁，止于桡骨中部的外侧。

旋后肌起于肱骨外上髁和尺骨的上部，止于桡骨上1/3的骨面。

【病因病理】由于肱骨外髁是伸肌肌腱的附着处，这些肌肉的主要功能是伸腕和伸指。

当这些肌肉在伸腕、伸指运动时，都会使附着于肱骨外上髁部的肌腱筋膜受到牵拉。

超过了所能承受的应力，则将损伤伸肌总腱。

病理上表现为局部充血、水肿、渗出、粘连，部分伸肌总腱撕裂，钙化和无菌性坏死；桡骨头环状韧带退行性变化；伸肌总腱深面的滑囊炎；肱骨外上髁骨膜炎、肱桡关节的滑膜炎或滑膜皱襞的过度增生、皮下神经血管束的绞窄及桡神经关节支的神经炎等改变。

上述的病变常引起伸肌肌肉痉挛，疼痛沿伸腕肌放射性地下传，引起一系列的症状和功能障碍。

【症状与体征】主要症状是缓慢出现的肱骨外上髁处的疼痛，疼痛可向前臂桡侧、腕部或上臂放射。

握物无力，尤其在屈肘时手不能拿重物，但肘关节在伸直时能提重物。

检查时肘部活动正常。

肱骨外上髁处有局限性增生隆起。

肱骨外上髁、桡骨头或肱桡关节处压痛明显。

伸肌腱牵拉试验阳性，方法：肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，即发生肘外侧部剧痛。

【中医辨证施治】对肱骨外上髁炎的治疗，在运用浮针治疗的同时，可根据患者的病因病机进行辨证施治，以提高治疗效果，缩短疗程，临床上可分为以下几型。

⑴风寒湿搏外感风寒湿邪，侵袭肘部肌肉、关节、筋脉，导致经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，故肘部肌肉串痛。

舌质淡、苔薄白，脉浮紧。

治则：祛风除湿，温经通络。

羌活胜湿汤加减。

屈伸不利加木瓜、伸筋草，痛甚加制川乌、制草乌，痛无定处加全蝎、防已。

⑵痰饮流注饮食不慎，嗜食肥甘，损伤脾胃，或脾肾之阳素虚，水湿不得运化，痰饮内停，流注经脉，阻遏气血运行，发为肘痛。

如《管见大全良方》：“中脘伏痰、脾气滞而不行，则上下不运而痛”。

脾主四肢肌肉，脾气虚则肌肉酸痛无力。

舌质胖嫩，苔白厚腻。

治则：健脾利湿，温化痰饮。

防已黄芪汤加减。

湿重加黄柏、苍术，痰盛加法夏、茯苓。

痛甚加制川乌、徐长卿，屈伸不利加伸筋草、鸡血藤。

⑶气血不足素体虚弱，或久病体虚，脾胃虚损，气血生化之源不足，加之外邪侵袭，导致经络失养，血气凝阻，经络血脉不通，不通则痛。

治则：益气养血，通经活络，用八珍汤加减。

以四君子汤补中益气，四物汤活血养血，湿重加羌活、独活、鸡血藤，痛甚加乳香、没药。

⑷外伤血瘀肘部跌仆损伤或被外力强行扭转；或因劳动时前臂及腕部用力过度，或长时间携重物，腕肘部造成外伤或劳损。

正如《管见大全良方》云：“若气血凝滞，经络不行，臂痛（肘痛）不能举”。

对于有外伤史的肘痛患者，治疗时一定要考虑到气滞血瘀，脉络不通，不通则痛这一病因病机，尤其是久病不愈者，更应考虑到挟瘀之可能。

治则：活血通络，行气止痛。

多以桃红四物汤加减。

病久者加地龙、炮山甲，风重加防风，全蝎，湿甚加苍术,黄柏，疼痛较剧者加元胡，乳香，没药。

【浮针治疗】浮针治疗肱骨外上髁炎大多疗效较好，也有少数患者治疗效果不理想，反复观察和思索，笔者认为有以下几种情况可能影响治疗效果。

1、关节间隙狭窄：这类病人多为中老年人，骨关节多有退行性改变，如骨质增生、脱钙、骨边缘硬化等现象，浮针治疗当时可能缓解局部疼痛，但并不能从根本上改变上述病理变化，所以患者感到几次浮针治疗后，患肢仍软弱无力，不能负重和进行日常工作。

由于引起患者肘部疼痛的真正原因并不完全是肱骨外上髁炎，肱骨外上髁炎只是引起患者一系列症状其中原因之一，治疗不可能产生预想的效果。

2、针刺方法上的问题：对于肱骨外上髁炎患者的治疗，可以从上向下，在肘关节上选择进针点，也可从下向上，在肘关节下进针。

或者横向进针，第一次治疗时很难一下找出疗效最佳的治疗点。

在首次治疗时，相当部分患者的疼痛会奇迹般地减轻或消失，也有部分病人感觉效果不明显，经过一二次治疗，疼痛症状没有改善就放弃了浮针治疗。

笔者先后治疗42例肱骨外上髁炎患者，治愈36例，治愈率为85.5%，6例效果不理想。

疗程最短2次，最长者9次，平均治疗次数在5次以上。

所以，坚持治疗也是治愈该病的一个重要条件，以便找到一个较佳的治疗点。

【病案举例】吕某，男，36岁，个体老板，青白江区向阳镇人。