2017年护理质控工作总结
护理质控总结
护理质控总结第一篇：护理质控总结护理质控总结03月17日护理部组织各护理质控小组人员共分为8个检查小组对全院护理质量进行全面检查，各组成员对照相应的考核评分标准进行，检查情况附检查统计表。
一.各项护理质控平均结果如下:1、病房管理检查90.7分2、护理病历书写99.89分，合格率100%3、基础护理检查93.4分，合格率100%4、特护、一级护理91.9分，合格率100%5、急救药品、物品检查员98.8分，合格率100％6、消毒隔离检查94.2分，合格率100%7、护理三基考核合格率100%8、住院病人满意率96.4%9、护理安全检查97.4分10、健康教育检查员97.5分，合格率100% 二.已完成的工作：1.护士长夜查房认真执行，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决。
2.各科室严格执行交接班制度，组织讨论上报的2起护理不良事件，上报风险隐患11起，通过护理干预未造成不良后果。
3、组织全院业务培训3次4.各科均实行责任制整体护理模式管理。
5.全院护理人员的综合理论考核已按计划完成并考核合格。
6.护理大查房按规定开展并完成。
三.存在的问题：（一）病区管理质量：普遍存在护理人员对班次职责掌握不明确；病房未定时通风换气，厕所有异味，地面生活垃圾暴露，床头桌面物品摆放过多；治疗室物品摆放杂乱；护士头发前过眉、后过肩。
（二）病历质量：护理评估单评估项目（晨晚间护理、饮食及导管护理）漏项，入院评估记录单无患者签名，未填写通知医生时间；体温单未填写体重、血压。
（三）基础护理质量：晨晚间护理不到位，床单元不平整、规范，未做到随脏随换；未严格执行分级护理制度，未根据病情与护理级别定时巡视病房、观察病情；压疮患者未及时准确记录翻身时间、卧位。
（四）危重、一级护理质量：普遍存在未及时巡视患者，管床护士对患者基本情况掌握不全；危重患者无安全警示标识；未保证患者的卧位舒适安全，患者存在坠床的风险；未按要求巡视病人，主动询问需要并及时给与帮助；对危重一级患者的基础护理未落实到位，如患者指甲过长、头发不清洁及皮肤见粘膏迹、血迹。
科室质控护士个人工作总结7篇
科室质控护士个人工作总结7篇篇1一、背景作为科室质控护士，我在过去一年中肩负着重要的责任与使命。
在医疗质量与安全管理体系中，我深知个人角色的重要性。
本总结将详细介绍我在科室质控工作中的职责、工作内容、工作成果以及个人成长与反思。
二、职责与工作内容1. 质量控制目标的设定与实施作为科室质控护士，我主要负责制定并执行科室的质量管理计划。
结合医院总体目标，我设定了降低医疗差错率、提高患者满意度等具体目标，并制定了详细的实施计划。
2. 日常质控工作的执行与监控在日常工作中，我严格按照医疗质量与安全管理制度执行各项工作。
包括定期自查、抽查病例、监测感染控制情况等。
同时，我还积极参与科室内部讨论，对存在的问题提出改进措施。
3. 患者安全文化的推广与实施我注重患者安全文化的推广，通过培训、宣传等方式提高医护人员对患者安全的重视程度。
同时，我还积极参与患者安全活动的策划与实施，提高患者及其家属对医疗质量的信心。
4. 质量改进项目的参与在科室质量改进项目中，我积极提出建设性意见并被采纳。
通过参与项目，我推动了科室质量的持续改进，提高了工作效率和服务质量。
三、工作成果1. 医疗差错率显著降低通过实施质量控制措施，我科室的医疗差错率显著降低。
数据统计显示，医疗差错率较去年下降了XX%。
2. 患者满意度显著提高在患者安全文化的推广下，患者对我科室的满意度有了显著提高。
根据调查数据，患者满意度提高了XX%。
3. 科室工作质量得到提升在科室质量改进项目的推动下，我科室的整体工作质量得到了提升。
各项工作流程更加规范，医护人员的工作效率和服务质量得到了提高。
四、个人成长与反思1. 专业技能的提升在质控工作中，我不断学习和掌握新的专业知识，提高了自己的专业技能水平。
通过参加培训、交流学习等方式，我不断充实自己的知识储备。
2. 沟通与协调能力的提高在质控工作中，我需要与各科室、各部门密切合作。
通过与同事的沟通与交流，我的沟通与协调能力得到了很大提高。
2017年护理质控总结
新沂东方医院2017年护理质量治理与持续改良工作总结2017年我院护理部依照年工作打算和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原那么，护理部组织医院护理质量委员会成员，进行全院综合督查12次，专项督查8次，对每次检查发觉的问题汇总进行缘故分析，提出整改方法并进行持续改良追踪，临床护理质量较前明显提升，具体工作总结如下：一、开展的工作：1、制订护理质量治理方案和护理质控打算、护理质量治理目标，修定了10项护理质量评判标准，并组织实施。
护理质量实行护理部-科室的二级质量治理体系，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，每一个月对各科室进行护理质量自查自纠检查，要求方法具体有针对性并有记录。
科室质控要求人人参与治理，科室质控组织每一个月进行一次自查自评，护士长平常随机抽查，每一个月进行一次质控小结，对存在问题进行缘故分析，提出整改方法，复查整改成效，达到质量治理成效。
2、落实了分级护理制度，增强了病房巡视，3、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关工作，增强护理平安治理力度，严格执行核心制度的落实，11月开展了“护理平安月活动”和“护理平安知识竞赛”。
降低了医疗风险发生率，全年护理事故发生率为零。
持续改进成效明显：①全员平安防范意识增强，护理平安知识水平和自我质量操纵的自觉性明显提高，各类管道标识、警示标识利用意识增强。
②、护士的健康教育知识、能力明显提高，健康宣教覆盖率达到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，把握所患疾病的相关知识，知识把握率达到99%。
③护士评估患者能力增强，对患者病情把握较好，合格率为95%，护理病人的能力明显提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理方法，而不是机械的执行医嘱。
4、坚持护士长天天3次查房制度，每周召开护士长会议一次，每一个月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控总结会一次。
5、增强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、记录工作，重点增强了对高危药品的治理，专人治理，寄存标准、标识清楚、无一疏漏，受到上级领导好评。
护理质控工作总结范文
护理质控工作总结范文护理质量控制是医院护理管理工作的重要组成部分，对于提高护理服务水平、保障患者安全、提升患者满意度具有重要意义。
在过去的一段时间里，我们护理质控小组认真履行职责，积极开展工作，不断改进和完善护理质量控制体系，取得了一定的成绩。
现将护理质控工作进行总结如下：一、护理质控工作的目标和任务我们护理质控工作的主要目标是确保提供高质量、安全、有效的护理服务，满足患者的健康需求。
具体任务包括：1、建立和完善护理质量标准和评估体系，明确各项护理工作的规范和要求。
2、定期对护理工作进行检查和评估，发现问题及时整改。
3、分析护理质量数据，找出存在的问题和潜在的风险，提出改进措施和建议。
4、加强护理人员的培训和教育，提高其质量意识和业务水平。
5、促进护理团队之间的沟通和协作，共同提高护理质量。
二、护理质控工作的具体内容1、护理文书的质控护理文书是护理工作的重要记录，反映了护理过程和患者的病情变化。
我们定期对护理文书进行检查，包括体温单、医嘱单、护理记录单等。
重点检查记录的准确性、完整性、及时性和规范性。
对于存在的问题，及时与相关护理人员沟通，要求其改正，并进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。
2、护理操作的质控护理操作的规范与否直接关系到患者的安全和治疗效果。
我们通过现场观察、抽查等方式，对护理人员的各项操作进行质控，如静脉输液、导尿、换药等。
检查护理人员是否严格遵守操作规程，操作是否熟练、准确。
对于不规范的操作，当场给予纠正和指导，并组织相关培训，加强护理人员的操作技能。
3、病房管理的质控病房管理是护理工作的重要环节，直接影响患者的就医环境和舒适度。
我们定期对病房进行检查，包括病房的整洁度、物品的摆放、消毒隔离措施的落实等。
同时，关注患者的基础护理是否到位，如口腔护理、皮肤护理等。
发现问题及时通知责任护士进行整改，保持病房的良好环境和秩序。
4、护理安全的质控护理安全是护理工作的重中之重。
我们加强了对护理安全的监控，包括患者身份识别、用药安全、跌倒坠床预防等。
护理质控工作总结范文
护理质控工作总结范文时光荏苒，岁月如梭。
转眼间，一个紧张而充实的护理质控工作年度即将结束。
在这一年里，我们护理团队始终秉持着“以人为本，以患者为中心”的服务理念，紧紧围绕医院质控工作的总体要求，紧密结合临床护理实际，不断提高护理质量，确保患者安全。
现将本年度护理质控工作总结如下：一、健全组织，明确职责为了确保护理质控工作的有序开展，我们成立了护理质控小组，明确了质控组长、质控员及科室质控代表的职责。
质控组长负责制定质控工作计划、组织质控活动、监督质控工作的实施；质控员负责收集、整理质控数据，进行质量分析，提出改进措施；科室质控代表负责本科室质控工作的具体实施，及时反馈问题，推动整改。
二、加强培训，提高素质我们深知，提高护理质量的关键在于加强护理人员的培训与教育。
因此，我们紧紧围绕护理质控工作的需要，制定了详细的培训计划，并采取多种形式进行培训，包括业务培训、操作演练、案例分析等。
通过培训，提高了护理人员对质控工作的认识，增强了质量意识，提升了护理技能和服务水平。
三、严格质控，确保质量在日常工作中，我们严格执行护理质量控制标准，加强对护理工作的监督检查。
质控小组定期或不定期对临床科室进行质控检查，对发现的问题及时进行分析，提出整改措施，并跟踪整改效果。
同时，科室质控代表也加强了本科室的日常质控工作，确保了护理质量的持续改进。
四、注重沟通，促进协作我们深知，护理质控工作不仅仅是护理部门的事情，还需要其他科室的支持与配合。
因此，我们加强了与其他科室的沟通与协作，共同解决护理质量问题。
质控小组定期与其他科室召开质控联评会议，共同分析存在的问题，提出改进措施，共同推进质控工作的开展。
五、持续改进，提升品质质控工作的目的在于持续改进，提升护理品质。
在这一年里，我们紧紧围绕这一目标，不断探索质控工作的新方法、新途径。
我们通过数据分析，找出护理工作中的薄弱环节，有针对性地采取措施进行改进。
同时，我们还将质控工作与绩效考核相结合，激励护理人员积极参与质控工作，提升护理质量。
2017年 第四季度护理质控小结
2017年第四季度
全院护理质量控制持续改进汇总
一、安全与质量管理：
1、质量控制：坚持每月进行重点督导，并完成全面质控活动一次。
⑴首先从质控反馈资料的记录方式上进行了调整，做到了上月的存在的问题或能及时解决的问题整改后有落实记录，这样可以体现质量的持续改进。
⑵护理文书书写：针对全院各病区在护理文书记录中体现的共性问题---专科记录重点不突出，有漏项;重点健康教育在护理记录中未体现;心电监护每小时记录个别护士有漏项等问题在会上集中进行了强调，并要求科室加强培训;针对外科二病区、内科二病区质控小组把关不严现象要求护士长加强监督。
以上存在问题护理部都进行了持续追踪，做到了持续改进。
二、坚持业务学习，认真落实三基考试计划，不断提高护士的业务素质。
1、为了弥补在专科医院评审中的薄弱环节，科室每月护理部每季分别对低年资护理人员进行了强化考试，完成了全院护理人员
“徒手心肺复苏”的操作考试，考试成绩优良。
对护理人员的基本理论和基本技能的考试仍不能放松，且任重道远。
2、科室及护理部业务学习，通过不同途径使护士掌握了业务知识，特别是通过对专科医院标准的培训，使护理人员对专科医院的标准有了一个全新的认识，也增强了护理管理者的紧迫感。
护理部
2017-12-25。
2017年护理质量工作总结
2017年绥阳县人民医院护理质量工作总结1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。
2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。
3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。
4、护理部组织院控小质组每月进行全院专科护理质量检查一次，每季度对全院科室进行一次常规检查，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，追踪整改效果。
5、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题组织科室人员开会学习讨论，进行原因分析，提出整改措施，并追踪整改效果，达到质量管理成效。
6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。
7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。
护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每半年科室组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，2017年无I、Ⅱ护理安全事件发生。
8、规范病房管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。
护士仪容仪表及行为规范有了很大的提升；病区、办公区、诊疗区符合管理要求；各科室均实施护理质量持续改进；绝大部分科室体现合理排班，弹性调配，动态管理。
9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。
护理文书书写较2016年有很大改善，书写能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部按年初工作计划定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续追踪。
专科护理质控护士工作总结
专科护理质控护士工作总结
作为专科护理质控护士，我深知自己的责任重大，需要不断提高自己的专业水平，保障患者的安全和健康。
在过去的一段时间里，我对自己的工作进行了总结和反思，希望能够更好地发挥自己的作用，提高工作效率和质量。
首先，作为专科护理质控护士，我要时刻保持警惕，确保患者的安全。
在日常工作中，我要严格执行各项操作规程，确保医疗器械的清洁和消毒，避免交叉感染的发生。
同时，我还要及时发现和处理患者的异常情况，确保他们得到及时的治疗和护理。
其次，我要不断提高自己的专业水平，不断学习和积累经验。
在工作中，我要认真学习各种护理知识和技能，不断提高自己的护理水平。
同时，我还要积极参加各种培训和学术交流活动，了解最新的护理理论和技术，不断提高自己的综合素质和专业能力。
此外，我要加强与医生和其他护理人员的沟通和协作，确保患者得到全面的护理。
在工作中，我要与医生和其他护理人员密切配合，及时交流患者的病情和治疗方案，确保患者得到全面的护理和治疗。
最后，我要注重质量管理，不断改进和提高护理质量。
在工作中，我要认真执行各项护理操作规程，确保护理质量。
同时，我还要积极参与质量管理工作，发现问题和隐患，及时改进和提高护理质量。
总的来说，作为专科护理质控护士，我要不断提高自己的专业水平，保障患者的安全和健康。
我将继续努力，不断学习和提高，为患者的健康贡献自己的力量。
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2017年护理质控工作总结护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。
加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。
现总结如下：一、开展的工作1、完善了质量控制体系制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。
2、增强质量控制意识护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。
通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。
护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。
3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。
4、规范护理文件书写，强化法制意识严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。
各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。
5、开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。
6、加强环节质量控制（1）发挥护士长质量控制主体作用。
护士长的质量管理工作要有计划，对其科室的护理工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与护理质量控制。
同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，控制好高危环节（抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、运送重患者检查）、高危人群（危重患者、年老体弱、新上岗护士）、高危时间（交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时），把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特殊管道、患者病情相关的安全隐患，做好警示标识及安全防范，确保了护理安全和护理质量的落实。
（2）建立、健全护士长夜间查房制度。
制定长期的护士长夜查房机制，护士长夜间查房时，主要督促检查护理人员在岗及岗位责任履行情况、危重患者护理工作落实情况，做到白天护理质量监控与夜间护理质量控制相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日控、夜查相结合的质控网络。
7、做好质量控制反馈（1）以患者满意度为标准，持续改进护理工作质量。
患者满意度是衡量护理质量的最可靠标准之一，每季定期发放患者满意度调查表，以患者的需求、评价、期望等来测评护理服务质量，对调查结果进行整体分析。
二、主要存在问题及原因分析1、病区管理（1）主要存在问题：出院患者终末处理不彻底，警示标识与患者病情不符，个别患者无床头卡，应铃不及时；治疗带脏，床头铃坏、脱落；治疗室脏、地面有棉签，无菌区与非无菌区未严格区分，消毒液放置柜欠清洁，换药室床单未及时更换，办公室屋顶有蜘蛛网；晨间护理不到位，患者床单元脏乱、渣屑多，陪人床、加床摆放凌乱，病房窗台脏、地面有医疗垃圾，床下有便器，病房物品杂乱，床头柜东西乱、欠整洁，窗台存放物品多、挂毛巾，厕所有异味，标本箱脏；执行输液未使用反问试查对，输液滴数与医嘱及病情不符，输液、接瓶执行者未签全名、签名太潦草难辨认，输液挂瓶多，输液卡记录不规范，个别患者未挂输液卡；输氧卡书写不规范，给氧流量不准确；患者停氧后未及时记录及撤氧表，使用中的氧管乱放，待用氧管凌乱未及时整理，备用氧表未防尘，使用中的氧表未定期清洁，氧气湿化瓶及兰芯未定期消毒处理；口服药瓶外脏、瓶签字迹欠清晰，药品有变质、过期现象，高危药品放置不规范（10%氯化钠与10%氯化钾放在一起），与普通药品混放；精神类、毒麻药品未加锁保存，皮试抢救盒内药品标识不清、注射器数量不符；心电监护仪脏；冰箱上堆放物品、内存食物，其内物品乱、欠清洁，冰箱温度过高（20℃）、温度记录不相符；终末消毒记录不完善，物品、药品交接班记录本漏接班者及月检查者签字；个别护士对停电应急预案回答不全。
护士到病房注射未携带注射单、接瓶未戴口罩。
（2）原因分析：住院患者多，护理人力资源相对不足，护士长忙于事务工作，无暇顾及护理管理；个别护士缺乏病房管理理念、不重视药品的规范化管理，平常对备用药的质量检查力度不够，导致过期药品仍存在于药柜内，不注重保持药瓶清洁；个别护士不重视仪器的管理及保养。
2、基础护理、分级护理（1）主要存在问题：床单元脏乱、欠整洁，未按护理等级巡视病房及做好基础护理，危重患者生活、基础护理不到位，多依赖陪人做，患者仍有皮肤、头发欠清洁及胡须长现象，患者自行操作氧气雾化，膀胱冲洗液无患者姓名，心电监护电极片脱落，患者血压异常、发热无后续观察记录，心电监护仪显示不清。
责任护士对患者病情“八知道”回答不全，未能掌握患者病情、护理常规、抢救流程；操作前未行告知义务，未能向患者进行用氧、监护仪使用相关注意事项的宣教；个别科室健康宣教资料不全，责任护士未能主动向患者进行自我介绍，入院介绍、相应的护理措施交待不全；患者不知晓护士长、责任护士、相关治疗、饮食、护理级别、康复知识、用药检查注意事项等，饮食卡与患者病情、护理级别与病情不相符，置管患者引流管无标识、床头无防脱落标识，记出入量患者床头无标识，危重患者无防压疮、坠床标识，个别患者不佩戴腕带，翻身卡漏记录及签名、个别出现超前记录，床头柜标本盒与患者姓名不符。
引流管标识脏、留置针及贴膜脏、有渗血，未及时更换，输液中的针头未完全插入留置针肝素帽。
（2）原因分析：少数护理人员思想停留在功能制护理，有重治疗轻基础护理的思想，工作忙时忽略了患者的基础、生活护理，对患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等健康知识的需求及掌握；对导管等专科护理重要性缺乏认识；个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧，同时对疾病相关知识的深度、内涵了解不全。
3、消毒隔离（1）主要存在问题：一次性物品过期，无菌盘、封管液过期，棉签开包无日期或书写不规范，已开启的棉签仍放入无菌柜，胰岛素开启日期写错、个别有过期现象，开启的0.9%氯化钠过期，冲药注射器、皮试液未放入无菌盘，抽出药液放冰箱内未注明时间，体温计消毒液、皮肤消毒液未盖严，消毒液开瓶无日期，有过期现象；紫外线灯管积尘、不按时擦拭，终末消毒本、紫外线消毒记录本漏月检查签字。
治疗车下层存放待输的液体，输液空瓶放于治疗台上；治疗盘脏、乱，内有使用过的棉签，治疗室利器盒已满、利器外溢，地面有垃圾，（2）原因分析：主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、清洁、污染物品的规范放置，对院内交叉感染等潜在危险认识不足，未能严格执行消毒隔离制度。
4、护理文书（1）主要存在问题：书写质量不高，书写仍有漏项、漏字、错字现象，未按时书写入院记录，交班不连续，不按医嘱观察、记录病情，观察病情不够细致，专科护理措施欠有针对性，护理记录上未能反映护理级别及实施了的护理措施；皮试阳性者，未记录对患者及其家属的告知；记录的生命征与体温单不相符；归档病历首页、护工同意书、护理记录、体温单漏项、排放装订不规范，医嘱单漏手签。
（2）原因分析：少数护理人员工作责任心不强、法制观念淡薄，对书写规范认识不足、理解不深，病历书写缺乏内涵，电子病历使用不熟练；对护理文书法律性认知不足，存在隐患缺乏预见性认识，专业理论基础不扎实，观察病情及表达能力欠佳。
5、优质护理服务（1）主要存在问题：除了存在分级护理、病房管理、消毒隔离、急救药品物品管理、护理文书、患者满意度调查等问题外，个别科室缺开展优质护理服务动员会记录，漏年度总结，满意度调查未开展、开展后未进行系统的统计，无存在问题原因分析及整改措施的落实；个别科室无绩效考核制度及方案，床护比不达标，未能实行层级管理及合理排班；护士不知晓优质护理服务工作基本要求，不熟悉相关制度、工作职责、护理常规；特殊科室温馨提示、区域标识、相关健康知识等宣传资料较少，未能体现开展优质护理服务；个别患者不知道已开展优质护理活动。
（2）原因分析：主要原因为管理者对优质护理内涵理解不深，不能将其落实到实处；个别护理人员对优质护理服务开展认识不足，重视、宣传不够。
6、满意度调查（1）主要存在问题：最不满意项为患者未知晓责任护士、本病区护士长、护理级别、适合自己病情的饮食、相关治疗护理相关知识，入院后护士未能协助进行卫生处置（修剪指、趾甲、刮胡须等）。
（2）原因分析：护理人力资源不足，护士无更多的时间与患者沟通和做好基础护理。
三、各项护理质量指标完成情况1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率97.62%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率96.83%，分级护理合格率100%，基础护理合格率100%，护理工作满意度49.06%，优质护理合格率11.67%，护理技术操作合格率100%，常规器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌执行率100%。
2、整改后：病房管理合格率100%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率100%，分级护理合格率100%，护理工作满意度93.3%，优质护理合格率100%，护理技术操作合格率100%，常规器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌执行率100%。
四、改进措施及明年持续改进计划1、以“优质护理”、“三好一满意”标准为准绳，树立“以患者为中心”的质量意识，杜绝护理缺陷的发生。