6-盆底康复从Glazer评估开始
盆底功能评估及康复流程临床检查规范
Part
02
盆底功能评估
评估方法
盆底肌力测试
通过手法或仪器检测盆底肌肉的 收缩力和耐力，判断盆底肌肉的 功能状态。
盆底核磁检查
利用核磁共振技术对盆底结构进 行详细成像，评估盆底器官和肌 肉的形态和功能。
盆底电生理检查
通过记录盆底肌肉的电活动，评 估神经传导和肌肉收缩的异常。
盆底超声检查
利用超声波技术观察盆底组织的 结构和功能，评估盆底器官的位 置和运动状态。
Part
03
盆底康复流程
康复目标
改善盆底肌肉力量
通过特定的锻炼和训练，增强盆底肌肉的收 缩力和耐力，提高盆底功能。
预防并发症
预防因盆底功能障碍引起的并发症，如尿失 禁、便秘、性功能障碍等。
缓解疼痛和不适感
减轻因盆底功能障碍引起的疼痛和不适感， 提高生活质量。
提高自信心和心理健康
通过改善盆底功能，提高患者的自信心和心 理健康水平。
复计划。
Part
04
临床检查规范
检查前的准备
患者信息收集
收集患者的年龄、孕产史 、疾病史等基本信息，以 便评估盆底功能状况。
患者教育
向患者介绍盆底功能评估 及康复流程，让其了解检 查的目的、过程和注意事 项。
检查前注意事项
告知患者检查前避免剧烈 运动、性生活等，以免影 响检查结果。
检查过程
02
研究盆底功能障碍与慢性病之间的关联，为慢性病的治疗和预
防提供新的思路。
跨学科合作研究
03
加强医学、生物学、物理学等多学科的合作研究，推动盆底功
能评估及康复领域的创新发展。
展望
个性化评估与康复方案
根据患者的具体情况制定个性化的评估和康复方案，提高康复效 果。
产后Glazer盆底表面肌电评估的影响因素
产后Glazer盆底表面肌电评估的影响因素范慧;卓燕玲;程新花;孙莉【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年(卷),期】2024(31)1【摘要】目的对产妇进行Glazer盆底表面肌电评估,分析其盆底肌电生理改变及其影响因素。
方法回顾性分析2018年1月至2023年2月期间北京和睦家康复医院收治的918例产妇的临床资料,年龄23~34岁,均于产后6~8周按要求在门诊完成Glazer盆底表面肌电评估。
收集产妇年龄、产次、孕前及生产前体重指数(BMI)、孕周、分娩方式、第二产程时长、有无会阴裂伤、有无会阴侧切及新生儿体重。
根据肌电正常参考值,将前后静息电位分为正常组(≤4μV)与异常组(>4μV),快肌电位分为正常组(≥35μV)和异常组(<35μV),慢肌电位分为正常组(≥30μV)和异常组(<30μV)。
对前后静息电位、快慢肌电位影响因素进行单因素和多因素logistic回归分析。
结果前静息电位正常组与异常组比较,孕前BMI、分娩方式差异具有统计学意义(P<0.05);后静息电位正常组与异常组比较,年龄、分娩方式差异具有统计学意义(P<0.05)。
多因素logistic回归分析显示,择期剖宫产前后静息电位均高于经阴道分娩(OR=0.519,95%CI为0.372~0.853,P<0.05;OR=0.365,95%CI为0.219~0.606,P<0.05)。
快肌电位正常组与异常组比较,孕周、分娩方式、第二产程时长、会阴裂伤比例、会阴侧切比例及新生儿体重差异具有统计学意义(P<0.05);慢肌电位正常组与异常组比较,孕前BMI、分娩方式、第二产程时长、会阴裂伤比例、会阴侧切比例、新生儿体重差异有统计学意义(P<0.05)。
多因素logistic回归分析显示孕前BMI越高对慢肌损伤风险越大(OR=2.752,95%CI为1.036~6.878,P<0.05),经阴道分娩对快慢肌的损伤风险较择期剖宫产更明显(OR=3.662,95%CI为2.857~4.696,P<0.05;OR=3.967,95%CI为3.084~5.177,P<0.05)。
盆底肌筛查的依据
盆底肌筛查的依据
在市面上的各种盆底康复治疗器械中，盆底治疗前都需要进行筛查，而盆底筛查选用的基本上都是Glazer评估方法。
这种检测方法首先由一位叫Glazer的美国教授提出，他建立了检测盆底肌的五部固定方案。
这个评估方案不仅提供了一个固定的肌肉运动和测量的程序，它还提供了一个含正常人和各种盆底功能障碍性疾病患者表面肌电评估结果的数据库。
第一步，60秒静息电位检测，评估静息状态下盆底肌的张力。
第二部，五次快速收缩，每次收缩间间隔10秒，评估快肌级二类肌纤维的功能。
第三部，五次10秒的持续收缩，间隔10秒，评估快肌和慢肌的相互协调性。
第四部，持续收缩60秒，评估慢肌即一类肌纤维的耐力。
第五步，60秒静息电位，评估一系列肌肉活动后盆底肌的恢复功能。
产后盆底肌肉的功能评估与康复治疗方案
产后盆底肌肉的功能评估与康复治疗方案女性盆底功能障碍性疾病（PFD）主要表现为盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）、粪失禁（FI）和性功能障碍（SD）等盆低损伤与缺陷。
妊娠和分娩是PFD的首要原因，盆底肌力在产后6-8周下降最明显，产后尿失禁的发生率约15%-40%，粪失禁发生率为1%-5%。
因此，产后早期盆底康复具有重要的意义。
产后盆底康复（PFR）指在系统理论指导下施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复，以预防盆底支持结构的缺陷与损伤，治疗和盆底功能障碍，改善盆底肌肉功能等。
一、产后盆底肌肉功能评估产后6周左右应对产妇进行盆底肌肉功能评估和常规检查，以明确盆底功能障碍的类型。
常规检查包括会阴检查和一般妇科检查，主要检查会阴有无伤口，伤口愈合情况（有无红肿、硬结、触痛或压痛），会阴体弹性，阴道口能否闭合，最大屏气向下用力时会阴平面下移度及同坐骨结节平面的关系，会阴骶神经分布区域的痛温觉，子宫位置及复旧情况等。
盆底肌肉功能评估包括盆底肌力和阴道收缩压。
盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。
阴道收缩压则表示阴道浅深肌层的综合肌力水平。
直肠检查可用于评价休息状态及自主收缩状态下肛门括约肌有无受损。
此外还应对产妇进行系统的病史询问，尤其注意了解是否存在慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等PFD高危因素。
二、产后盆底肌康复适应证及禁忌证1适应症所有中晚期妊娠产后妇女均适宜进行盆底肌肉康复。
出现以下几种情况更应尽早开始盆底肌肉康复：（1）产后6-8周出现盆底肌力减弱，如无法对抗阻力、收缩持续时间≤3s（检测盆底肌力评级≤3级）或阴道收缩压≤30cmH2O者；（2）产后出现尿失禁或尿失禁在产后持续存在；（3）产后出现盆腔脏器脱垂，如POP-Q系统评分1期或以上，尤其是伴阴道前后壁膨出；（4）会阴伤口疤痕疼痛；（5）产后性生活质量下降；（6）产后排便异常；（7）产后尿潴留。
6-盆底康复从Glazer评估开始
Glazer评估五步骤
一. 60s静息状态
二. 5次快速收缩
三. 5次持续收缩和放松
盆底肌肉放松功能
盆底快肌功能
盆底快、慢肌功能
四. 60s耐久收缩
五. 60s后基线休息状态
盆底慢肌功能
盆底肌肉恢复功能
全面评估
Activity #1 – Baseline
第一步 基线测试
Typical normals baseline resting EMG in post partum urinary incontinence ... 在产后、尿失禁等情况下典型的 表面肌电基线值 FEMALE 2.4 MicroVolts (RMS) 女性 2.4 微伏（均方根值）
White G,et al. J Reprod Med 1997;45:157–160.
表面肌电描记盆底肌表面肌电功能可作为诊断 外阴疼痛综合征的标准
盆底表面肌电评估适应症
产后42天
UI、OAB
POP
性功能障碍
CPP
术前术后
帯见疾病表面肌电图
压力性尿失禁 肌力收缩差，稳定性差
急迫性尿失禁 静息状态下丌自主肌电活动
第四步 支持功能（耐力收缩）
One endurance contraction for 1 minute
耐力收缩1分钟
FEMALE 25-35 MICROVOLTS
女性25-35微伏
Activity #5 After Muscle Activition
第五步 后基线测试
1分钟休息（后基线）
SEMG biofeedback showed statistically greater efficacy than manometric biofeedback
Glazer盆底表面肌电指导和评估不同分娩方式的产后盆底康复
Glazer盆底表面肌电指导和评估不同分娩方式的产后盆底康复作者：杨新春来源：《健康必读·下旬刊》2018年第10期【摘要】目的：研究Glazer盆底表面肌电指导的临床效果，并对评估不同分娩方式产后盆底康复的价值进行探究。
方法：此次參与研究的产妇99例，选取时间为2016年2月至2017年2月，依据分娩方式不同将其均分三组，即A组（阴道分娩，n=33）、B组（产钳助产，n=33）和C组（剖宫产，n=33），之后选取同期入院复查的产妇99例，将其当做D组，所有产妇均接受产后健康宣教，同时配合Glazer盆底表面肌电指导，最后总结结果。
结果：比对产妇的盆底肌张力异常率，A组较比C组更高，两组数据比对判定p值小于0.05，统计学意义存在。
比对产妇的肌肉压力和肌纤维功能，A组改善较比C组更优，与此同时较比D组更高，数据比对判定p值小于0.05，统计学意义存在。
另外，从膀胱颈角度和旋转角度来看，A组更高，其较比D组更低，数据比对判定p值小于0.05，统计学意义存在。
结论：产后盆底康复应用Glazer盆底表面肌电指导不仅使使盆底肌力提升，同时可以使盆底肌功能不良得以改善，可在临床上进一步普及。
【关键词】Glazer盆底表面肌电指导；不同分娩方式；产后盆底康复；价值Glazer pelvic surface myoelectricity guides and evaluates postpartum pelvic floor rehabilitation for different modes of deliveryAbstract Objective： To study the clinical effect of electromyographic guidance on the surface of the pelvic floor of Glazer and to explore the value of postpartum pelvic floor rehabilitation for different delivery methods.Methods： The study selected 99 cases of maternal women. The admission time was from February 2016 to February 2017. According to the mode of delivery， they were equally divided into three groups： group A （vaginal delivery， n=33） and group B （ Delivery forceps delivery， n=33） and group C （caesarean section， n=33）， followed by 99 women who were admitted to the hospital during the same period and treated as group D. All maternal women received postpartum health education and the Glazer pelvic floor Surface myoelectric guidance， and finally summarize the results.Results： The abnormal rate of pelvic floor muscle tension in maternal women was higher in group A than in group C. The p value between the two groups was less than0.05. Compared with maternal muscle pressure and muscle fiber function， the improvement in groupA was better than that in group C. At the same time， it was higher than that in group D. The p value between the data was less than 0.05， and there was statistical significance. In addition， from the perspective of the bladder neck angle and rotation， the A group was higher， and it was lower than the D group. The p value between the data was less than 0.05， and there was statistical significance.Conclusion： Post-partum pelvic floor rehabilitation application of Glazer pelvic floorsurface myoelectrical guidance is not as good as you can increase pelvic floor muscle strength. At the same time， pelvic floor muscle dysfunction can be improved and can be further popularized clinically.Keywords Glazer pelvic floor surface myoelectric guidance； different modes of delivery；postpartum pelvic floor rehabilitation； value【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01常见的盆底功能障碍性疾病分为三种，即盆腔器官脱垂、压力性尿失禁和性功能障碍。
盆腔脏器脱垂盆底康复治疗操作规程
盆腔脏器脱垂盆底康复治疗操作规程1、询问病史2、体格检查3、盆底肌力初筛4、填写病历及各种生活问卷（电子版包括尿失禁、性生活质量、盆底功能障碍、随访表等问卷）5、盆底表面肌电Glazer 评估6、电刺激及生物反馈：（1）标准化盆底肌运动训练。
作用：指导患者学会区分会阴与腹部的收缩以及I /II 类肌纤维收缩。
（2）神经肌肉电刺激视盆底肌损伤程度，给予频率为20-30Hz 脉宽为200μs～400μs 的且通断比不同的神经肌肉电刺激，原则上，轻度松弛选择通断比较小的电刺激方案，中重度松弛选择通断比较大的电刺激方案。
作用：增强神经兴奋性，被动增加I /Ⅱ类肌纤维肌力、肌张力。
（3）肌电触发电刺激视盆底肌损伤程度，给予频率为20-30Hz 脉宽为200μs～400μs 的且通断比不同的肌电触发电刺激，原则上，轻度松弛选择通断比较小的电刺激方案，中重度松弛选择通断比较大的电刺激方案。
作用：主被动结合刺激，增强本体感觉，加强神经中枢对盆底肌肉的控制。
（4）Kegel 训练视盆底肌损伤程度，给予不同难度的I 类与II 类肌纤维Kegel 训练模板，让患者跟着模板练习收缩放松盆底肌。
作用：加强大脑中枢对盆底肌的控制，提高患者的I 类和II 类肌纤维肌力、肌张力、收缩稳定性，改善肌纤维的募集和放松状态。
（训练以持续收缩为主，由易到难）（5）多媒体生物反馈给予多媒体生物反馈肌力和耐力训练，让患者跟着动画或语音练习收缩放松盆底肌。
作用：增强患者的训练依从性，提升训练效果。
7、治疗前中后要进行两次以上的盆底表面肌电Glazer 评估以了解疗效，及时调整治疗方案。
8、自动记录和分析治疗结果，打印报告。
9、疗程结束根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效。
决定是否需要做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。
10、每次治疗20－30 分钟，每星期3－5 次，每疗程10－15 次，必要时需要强化治疗。
Glazer表面肌电评估解读
1、评价流程设计：Pre－baseline：60秒放松测试60秒Fastflick/rest：2秒×5次/10秒快速收缩5次/放松10秒Tonic contraction：10秒/10秒收缩10秒/放松10秒Duration ：60秒持续收缩60秒Post－baseline：60秒后基线60秒2、评估指标解释;A、RMS(均方根值)/单位uv(微伏)：反应患者盆底肌收缩或者放松是的表面肌电值，幅值的增加表明肌力的增强，也就是说RMS与肌力成正比。
3、肛肠科盆底肌表面肌电评估统计数值（参考值）：整个评估的图形如下：前基线（60秒放松）：图形如下5次快速收缩：图形如下5次10秒持续收缩：图形如下60秒的持续收缩：图形如下后基线（60秒放松）：图形如下4、Glazer盆底功能评估：原理：表面肌电（SEMG）信号是神经肌肉系统在进行随意性和非随意性活动时的生物电变化，经表面电极引导、放大、显示和启示所获得的一维电压时间序列信号。
与传统的针式肌电图（NEMG）相比，表面肌电信号探测空间较大、重复性好，为非创伤性操作，为临床研究和基础研究提供了一种无创、动态、实时的评估方法。
Glazer评估：1997年由Glazer和Marinsff提出。
它为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定的秩序，也为正常人及伴有盆底肌肉功能障碍的人提供了一种描述表面肌电的数据库。
测试步骤：1、60秒的基线记录。
做60s的基线记录，即在安静状态下测量盆底肌肉sEMG 在平均振幅、标准差、方差（例如信号振幅的标准差）等基线水平。
这是在安静状态下对盆底肌肉sEMG的振幅及其变动情况进行最初的评估。
2、5次快速收缩或抽动(每次收缩前休息10秒)。
一系列的5次快速收缩或“抽动”（flick）,每次收缩前休息10s。
并做以下测量记录：休息期间的sEMG的平均振幅和标准差，快速收缩（抽动）时最高峰的平均值以及产生收缩所需的时间，这就记录、评估了收缩时sEMG的最大幅度和阶段性抽动的速度，并能评估快速活动肌纤维对静息电位的影响。
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盆底治疗
神经肌肉电刺激 恢复盆底感觉 增强肛提肌肌肉力量 增加肛提肌中慢肌纤维的抗疲劳性 促进盆底血液循环 营养肌肉
促进血液循环 增加盆底肌力
盆底治疗
肌电触发电刺激 主被动结合 重塑神经通路
重塑神经通路
盆底治疗
Kegel训练
模板化盆底运动 增加稳定性
盆底治疗
耐力 协调性 游戏化模板治疗
• 在35个配对比较实验中，有21个（60%）发现生物反馈组治
疗结果优于对照组或替代治疗组
Glazer, H.I. and Laine, C.D., Pelvic Floor Muscle Biofeedback in the Treatment of Urinary Incontinence: A Literature Review, Applied Psychophysiology and Biofeedback; 31 (3) :187-201, September 2007
in the majority of studies 在绝大多数研究中，生物反馈疗法优于对照组和/或替代疗法 Statistical superiority over no treatment, unassisted pelvic muscle
exercises, oxybutynin, placebo, intravaginal electrical stimulation 统计结果表明：疗效优于没有治疗,无协助的盆底肌训练,奥昔布宁,
SEMG biofeedback showed statistically greater efficacy than manometric biofeedback
肌电生物反馈疗效优于压力生物反馈
Glazer, H.I. and Laine, C.D., Pelvic Floor Muscle Biofeedback in the Treatment of Urinary Incontinence: A Literature Review, Applied Psychophysiology and Biofeedback; 31 (3) :187-201, September 2007
安慰剂,阴道内的电刺激 Equal efficacy to vaginal cones. 与阴道哑铃疗效相同
Glazer, H.I. and Laine, C.D., Pelvic Floor Muscle Biofeedback in the Treatment of Urinary Incontinence: A Literature Review, Applied Psychophysiology and Biofeedback; 31 (3) :187-201, September 2007
Activity #2 Sexual & Sphincteric
第二步 性和括约功能（快速收缩）
5 Rapid Contractions (Quick Flick) 5次快速收缩 Average flick 37.5 female MicroVolts 女性平均收缩值 35-45微伏
Activity #3 Sphincteric 第三步 括约功能（收缩和放松）
Vulvovaginal Disease (ISSVD)委员
Assessment Methodology
评估方法
Dr. Glazer completing evaluation at live workshop in the United Kingdom
Patient Position 患者的治疗体位
2-4 FEMALE
女性2-4微伏
Glazer评估的意义
盆底肌表面肌电功能评估在肌肉特征上 存在的差异
• 71％患者基线升高，读数超过2.0μV • 63%患者收缩潜能微弱，读数低于17μV • 93%患者标准差升高超过0.2 µV • 86%患者恢复时间超过0.2s • 69%患者谱频低于115Hz • 符合三条以上的标准诊断的准确率88%
Glazer评估五步骤
一. 60s静息状态
二. 5次快速收缩
三. 5次持续收缩和放松
盆底肌肉放松功能
盆底快肌功能
盆底快、慢肌功能
四. 60s耐久收缩
五. 60s后基线休息状态
盆底慢肌功能
盆底肌肉恢复功能
全面评估
Activity #1 – Baseline
第一步 基线测试
Typical normals baseline resting EMG in post partum urinary incontinence ... 在产后、尿失禁等情况下典型的 表面肌电基线值 FEMALE 2.4 MicroVolts (RMS) 女性 2.4 微伏（均方根值）
临床有效率
有 效 率 （%）
100
90
87%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
压力性尿失禁
56.7%
79.6%
84%
71.4%
急迫性尿失禁 轻中度盆腔脏器脱垂 性功能障碍 功能性便秘及肛门直肠痛
【1】Christian Dannecker, Veronika Wolf, et al. EMG-biofeedback assisted pelvic floor muscle training is an effective therapy of stress urinary
60 degrees
120 degrees
Patient Position
患者的治疗体位
External rotation of the hips. When the hip is externally rotated the SEMG reading amplitude will be greater due to the stretch on the pelvic floor muscles laterally where they connect to the internal obturators via the arcus tendoneous levator ani, or muscle white line.
信号质量检测
信号采集
示波器
转换开关
磁带或纸带记录
数据处理和
器或数模转换器 记录 分析（软件）
前置放大器
肌肉 电极
EMG放大和滤过信号处理（硬件）
计算机 （数模转换）
主机
William Marras 1992
SEMG Signal Reliability & Validity
表面肌电信号的可靠性和有效性
White G,et al. J Reprod Med 1997;45:157–160.
表面肌电描记盆底肌表面肌电功能可作为诊断 外阴疼痛综合征的标准
盆底表面肌电评估适应症
产后42天
UI、OAB
POP
性功能障碍
CPP
术前术后
帯见疾病表面肌电图
压力性尿失禁 肌力收缩差，稳定性差
急迫性尿失禁 静息状态下丌自主肌电活动
© Biofeedback Federation CIC Limited
张婷 Zhang Ting
表面肌电
表面肌电：为盆底肌肉功能状态评估提供了一个客观手段， 也是盆腔肌肉训 练和康复的重要理疗方式，帮助盆底功能恢复到正帯状态。
SEMG Signal from the Sensor
传感器的表面肌电信号处理
Biofeedback Outcomes Reviewed 生物反馈结果综述
Biofeedback demonstrated statistically superior efficacy
统计结果表面生物反馈疗效优越 post prostatectomy incontinence前列腺切除术后尿失禁 female stress, urge and mixed incontinence 女性压力性,急迫性和混合性失禁
5 Tonic Contractions (Contract & Hold – 10s) (Rest & Relax – 10s)
5次持续收缩和放松（收缩保持10秒， 放松10秒）
Average FEMALE 30-40 MICROVOLTS
女性平均30-40微伏
Activity #4 Support
SEMG data is reliable and valid. 表面肌电信号数据
是非常可靠和有效的
盆底表面肌电评估（Glazer评估）
国际最先进的盆底肌肉功能障碍和治疗效果的评估方法
Glazer评估创始人 Dr.Glazer
纽约-康奈尔-医学院 教授 BCIA（美国生物反馈认证协会）认证专家 BFE（欧洲生物反馈协会）委员 IREP盆底功能障碍课题组首席科学家 International Society for the Study of
BIOFEEDBACK FEDERATION
Promoting & Supporting Biofeedback Communities Around the World
Clinical Application of Intrapelvic SEMG Assessment
盆底肌电评估-Glazer评估的临床应用
性功能障碍表现 阴道放松障碍
Glazer评估指导治疗
产后压力性尿失禁
范× × ，28岁，阴道分娩，产后53天，SUI:中度
治疗方案：电刺激 肌电触发电刺激 生物反馈训练
治疗前 治疗后
参考值
前基线 2.33 2.76
2-4μV
变异性 0.11 0.17