盆底功能障碍与康复治疗共41页
盆底功能障碍及康复治疗PPT课件
家庭功能康复器
盆底肌肌力检查方法：
操作者左手放在病人腹部（监测病人收缩阴道时腹部不用力），右 手中、食指进入阴道后穹窿， 退后约1.5cm处，5点 和7点处，微微用力 下压，嘱患者收缩 阴道肌肉。
盆底肌肉训练（kegel）
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1948年由 Arnold Kegel 首次提出
有意识地对以肛 提肌为主的盆底肌 肉进行自主性收缩， 以加强控尿能力及 盆底肌肉力量
------------------肛提肌
--------------臀大肌
女性会阴和尿生殖膈（内面观）
-------------耻骨阴道肌-1 -----------耻骨直肠肌-2 --------------耻骨尾骨肌-3 ------------髂骨尾骨肌-4 -------------坐骨尾骨肌-5
盆底康复适应症：
1、产后42天妇女常规盆底肌肉锻炼 2、计划第二次妊娠的经产妇、多胎多产后 3、各种尿失禁，尿潴留，轻、中度盆腔脏器脱垂 4、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者 5、反复阴道炎、尿路感染非急性期 6、产褥期症状（腰背痛、腹痛、耻骨联合分离、子宫复旧
不良、产后缺乳、乳胀等） 7、人流术后、分娩后及手术后疼痛、慢性便秘、肠粘连、
压力性尿失禁产生机制 压力传导理论
盆底尿道括约肌松 弛
盆底肌肉松弛时，当膀 胱颈和近段尿道低于盆 底时，腹压增加时，压 力只传到膀胱，膀胱压 力迅速增加，而尿道压 力没有相应增加，膀胱 压大于尿道压
腹压增高
膀胱 颈及近 端尿道 下移
压力性尿失禁分度
轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次； 中度：发生在快步行走等日常活动时； 重度：在站立位时即发生尿失禁。
盆底功能障碍性疾病的治疗与康复
盆底肌肉锻炼对于预防和治疗盆底功能障碍性疾病具有重要意义，可以改善患者的生活质量。
生物反馈治疗
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原理：通过生物反馈治疗仪，将盆底肌肉的电生理活动信息、肌电图等生理信号转化为可视、可听的反馈信息，使患者根据反馈信息了解自己的生理状态，并学会主动调节自主神经系统的功能，使盆底肌肉松弛或紧缩，从而改善盆底功能障碍性疾病的症状。
注意事项
保持健康的饮食习惯，多摄取高纤维食物，避免长时间站立或久坐。
定期进行盆底肌肉锻炼，以增强盆底肌肉的力量和耐力。
保持适当的体重，避免过度肥胖对盆底造成额外的压力。
避免长时间使用卫生巾或护垫，选择透气性好的内裤，保持会阴部干爽清洁。
日常护理
避免重体力劳动和剧烈运动，减少对盆底肌肉的损伤
保持健康的饮食习惯，多摄取高纤维食物，避免长时间站立或久坐
盆底功能障碍性疾病的病因主要包括分娩损伤、先天性发育异常、炎症、手术损伤等。
盆底功能障碍性疾病的治疗与康复方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和康复训练等。
盆底功能障碍性疾病的分类
盆底肌肉松弛
盆底肿瘤性疾病
盆底神经损伤
盆底炎症性疾病
盆底功能障碍性疾病的病因
盆底肌肉松弛
长期腹压增加
盆底神经受损
激素水平变化
单通过电刺激盆底肌肉，增强肌肉力量和弹性，改善盆底功能
优势：无创、无痛、无副作用，操作简便，患者耐受性好
适应症：适用于轻中度盆底功能障碍性疾病患者，如尿失禁、盆腔脏器脱垂等
原理：利用低频电流刺激盆底肌肉，引发肌肉收缩，促进血液循环和神经传导
药物治疗
药物治疗是盆底功能障碍性疾病的常用治疗方法之一，主要通过口服药物、局部用药等方式进行治疗。
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1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
盆底功能障碍及康复治疗
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
盆底障碍性疾病的康复治疗
肛门括约肌----------------------
-------------------------肛提肌
------------------臀大肌
盆底支持组织生理功能
维持盆腔器官正常的解剖位置
参与尿控
参与便控 维持阴道紧缩度
直肠---------------
------------------------子宫 ------------------------膀胱 -------------------阴道
腹式呼吸训练
也称深呼吸、放松呼吸，是一种通过
慢节律方式的深呼吸来减轻压力、进
行放松的简单训练方法。每天两次， 每次做10-15分钟
坚
持
最
重
盆底肌锻炼
要
又称Kegel运动，每日2-3次，每次5-10分钟； 快收快缩：收2秒放松4秒× 5次 收紧夹住：收5秒放松5秒×5次
阴道哑铃锻炼
使用标准：患者收缩其盆底
盆底康复治疗方式
手法按摩 电刺激、磁刺激 电子生物反馈 家庭康复器训练
盆底功能障碍电生理治疗
低频电刺激
电刺激的作用：
唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼，恢复相关肌肉功能 促进局部血液循环
抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激和神经 肌肉的直接刺激，加强肌肉强度，或起到放松、镇痛，也 可直接作用于血管及淋巴壁的平滑肌，以改善循环。
生物反馈
生物反馈治疗通过肌电图，压力曲线或其他形式把肌肉活 动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进 行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。包括 膀胱生物反射、A3反射、性生活场景训练、腹压增加的生 物场景反射等。
A3反射是控尿12个反射中非常重要的反射，在膀胱的储 存和充盈阶段，当膀胱逼尿肌收缩，膀胱压力增加，身体 反射性收缩盆底II类肌，这样可以反射性抑制膀胱逼尿肌 收缩，让膀胱可以容纳更多的尿液，从而身体反射性放松 盆底II类肌。
盆底功能障碍的康复治疗以及护理方法
医学研究 >>180盆底功能障碍的康复治疗以及护理方法王华蓉泸定县妇幼保健计划生育服务中心盆底功能障碍在临床中又被称为盆底缺损、盆底支撑组织松弛，其主要症状表现为盆地器官脱垂和压力性尿失禁等，在缺少有效支撑力的情况下，骨盆内的脏器会存在位移的可能性，从而引发其他疾病和功能异常。
盆底功能障碍常见于中老年女性群体，随着我国老年人口的不断增多，盆底功能障碍的临床发病率逐年提升，目前已经超过了10%，且预计在30年后将达到20%以上。
为帮助广大盆底功能障碍患者康复治疗，本文着重介绍了盆底功能障碍的康复治疗方法和护理措施，希望能为患者朋友带来一定的参考。
一、盆底功能障碍盆底功能障碍主要是由于生理性损失所引发的，如妊娠和分娩等，故多数盆底功能障碍患者均有过生产经验。
妊娠和分娩行为本身就会对盆底肌肉造成一定的损失，且妊娠阶段女性患者还会面临着体内激素分泌的变化，并进一步出现不同程度的生理变化。
科学的产后恢复指导和措施可以确保在产后42d左右改善妊娠和分娩所引发的生理变化，若产后恢复不合理或者不及时，均有可能加大出现盆底功能障碍的概率和可能性。
尿失禁是盆底功能障碍的主要症状，妊娠初期患者的临床发病率高达25%，而随着妊娠周期的持续增加，发病率会进一步提升，最高可以达到36%。
很多盆底功能障碍患者由于受到传统观念和思想的影响，认为怀孕和生产之后需要静养休息，不愿意参与盆腔康复训练，从而导致盆底功能障碍的预防效果不佳。
正是因为产后康复知识的严重匮乏，才导致盆底功能障碍的临床发病率长期高居不下，而改善这一现状也是我国医疗单位后续将关注的工作重心。
二、康复治疗方法盆底功能障碍的康复治疗方法主要包括以下两种：一是盆底肌肉训练。
顾名思义，盆底肌肉训练的主要目的在于强化盆底肌肉组织的整体强度，一般使用肌力训练器开展训练活动，主要锻炼位置为耻骨和尾骨两处的肌肉。
这种康复方式的针对性较强，效果显著，且操作简单。
经过研究表明，合理的盆底肌肉训练可以有效改善管着盆底肌肉的张力状况，避免出现肌肉萎缩的情况。
盆底功能障碍和康复治疗
脱垂程度
子宫脱垂
子宫从正常位置沿阴 道下降，宫颈外口达坐骨 棘水平以下，甚至子宫全 部脱出阴道外口。
子宫脱垂的临床分度
Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm， 未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可 见子宫颈。
仿生物 低频电刺激
盆底 康复
生物反馈训练 手法按摩
膀胱训练
家庭功能康复器
盆底肌肌力检查方法：
操作者左手放在病人腹部（监测病人收缩阴道 时腹部不用力），右手中、食指进入阴道后穹窿， 退后约1.5cm处，5点 和7点处，微微用力 下压，嘱患者收缩 阴道肌肉。
盆底肌肉训练（kegel）
盆底功能障碍性疾病及 康复治疗
湘雅三医院康复医学科 胡芳
生活中，你见过类似的病人吗？
脏器脱垂
盆腔脏器脱垂
大便失禁
盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction，PFD）
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） 尿失禁(urinary incontinence,UI ) 粪失禁（fecal incontinence, FI） 性功能障碍（sexual dysfunction） 慢性盆腔疼痛
II类: 盆腹腔运动系统； 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳； 会阴、肛门括约肌、球海绵体肌、会阴深浅横肌等。 导致控尿能力下降（压力性尿失禁）和性功能障碍
训练原则
1.先训练一类纤维，提高综合肌力 2.在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的
训练 3.整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练 4.A3反射的训练（控尿反射中非常重要的反射） 5.场景反射（条件反射）的训练
盆底功能障碍及康复治疗
盆底功能障碍及康复治疗盆底功能障碍是指盆底肌肉和韧带的功能异常，表现为尿失禁、便秘、性功能障碍等一系列临床症状。
盆底功能障碍是女性常见的疾病，但男性和儿童也可能受到影响。
康复治疗是盆底功能障碍的主要治疗方法之一，本文将详细介绍盆底功能障碍及其康复治疗。
盆底功能障碍可分为三个主要类型：尿失禁、便秘和性功能障碍。
尿失禁是指无法控制尿液流出，包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。
便秘是指排便困难、排便次数较少、大便硬、干燥等症状。
性功能障碍包括性欲减退、勃起困难等。
1. 盆底肌肉锻炼：盆底肌肉是支撑盆腔器官的主要肌肉群，通过锻炼可以增强盆底肌肉的力量和耐力，改善尿失禁和便秘症状。
常见的盆底肌肉锻炼方法有Kegel运动和电刺激疗法。
Kegel运动是通过收缩和放松盆底肌肉来锻炼肌肉群，可以自我进行。
电刺激疗法则是使用电刺激设备刺激盆底肌肉，增强肌肉收缩能力。
2.生活方式改善：盆底功能障碍与不健康的生活方式密切相关，因此，改善生活方式对康复治疗非常重要。
注意饮食，保持充足的水分摄入，增加纤维素摄入，有助于改善便秘症状。
合理安排排便时间，建立规律的排便习惯。
避免长时间保持同一姿势，减少盆腔压力。
3.药物治疗：药物治疗主要应用于尿失禁和性功能障碍的治疗。
针对不同类型的尿失禁，可以使用不同类型的药物，如抗抑郁药、抗胆碱药等。
性功能障碍可以使用改善性欲的药物，如西地那非。
4.物理治疗：物理治疗可采用多种方法，如电刺激疗法、按摩疗法和热疗法等。
电刺激疗法通过刺激盆底肌肉来增强肌肉收缩能力。
按摩疗法可以帮助松弛肌肉，改善盆底肌肉的功能。
热疗法通过提高盆腔血流和松弛肌肉，缓解疼痛和不适。
5.手术治疗：对于严重的盆底功能障碍，如尿失禁和重度脱垂，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗的目的是修复盆底肌肉和韧带的功能，恢复盆腔器官的正常位置和功能。
盆底功能障碍的康复治疗是一个综合性的过程，需要患者与医生密切合作。
在康复治疗过程中，患者应积极参与锻炼和改善生活习惯，配合医生的指导和治疗，以获得最佳的治疗效果。
盆底功能障碍及康复治疗
分娩后
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图
直肠---------
肛肛门门外内括括约约肌肌----------------------
---------------------输卵管 ----------------------卵巢
----------------子宫圆韧带 -----------------子宫
排尿延迟、尿不尽或需还纳子宫才能排空膀胱） ➢ 排便异常症状:便秘及过度用力、为排便需要减轻
脱垂程度
子宫脱垂
子宫从正常位置沿阴 道下降，宫颈外口达坐骨 棘水平以下，甚至子宫全 部脱出阴道外口。
子宫脱垂的临床分度
Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm， 未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可 见子宫颈。
腹压增高
膀胱 颈及近 端尿道 下移
压力性尿失禁分度
轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时， 至少每周发作2次；
中度：发生在快步行走等日常活动时； 重度：在站立位时即发生尿失禁。
盆底康复适应症：
1、产后42天妇女常规盆底肌肉锻炼 2、计划第二次妊娠的经产妇、多胎多产后 3、各种尿失禁，尿潴留，轻、中度盆腔脏器脱垂 4、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者 5、反复阴道炎、尿路感染非急性期 6、产褥期症状（腰背痛、腹痛、耻骨联合分离、子宫复旧
1
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❖1948年由 Arnold Kegel 首次提出
❖有意识地对以肛 提肌为主的盆底肌 肉进行自主性收缩， 以加强控尿能力及 盆底肌肉力量
---------------------膀胱 ------------------------耻--骨-联-合---尿生殖膈
盆底软组织组成
由外向内分为三层：