动脉导管未闭诊断指南与操作规范
第二章诊断动脉导管未闭需要作哪些检查
第二章诊断动脉导管未闭需要作哪些检查●动脉导管未闭需做哪些检查动脉导管未闭病人一般需做普通X线检查、心电图检查和心脏超声检查。
90%以上儿童和成人通过典型的连续性杂音，和上述三项检查而确诊，仅在杂音不典型，合并肺动脉高压或怀疑有其他畸形时，需做右心导管检查和心血管造影。
●普通X线检查包括哪些检查普通X线检查，也叫常规X线检查，包括透视和摄片检查。
一般照相包括心脏后前位（也叫正位）加左侧位，有时做后前位加左、右斜位，叫心脏三位像。
●透视检查优缺点这种方法简单、经济，适用于普查。
在荧光屏上有时可观察到肺动脉搏动剧烈。
这种随心脏收缩和舒张肺血管剧烈搏动象跳舞一样的现象，叫“肺门舞蹈症”。
主动脉和心室收缩期搏动较正常强。
但透视缺点是不能观察肺血管纹理的微细变化，不能留下观察记录，以供分析和观察对比，结果也受医生经验的影响。
●摄片检查的优缺点摄片可观察到心脏大血管位置、形态、各房室增大的情况，便于测量心脏、大血管的大小，能长久保留记录。
便于复查对比。
缺点是不能观察到心脏大血管的搏动，每次检查只能获得某一角度的平面影象。
●摄片时心脏大小有何变化通常显示左心增大，当有肺高压时右心室明显肥大，一般年龄越大，分流量越大，心脏也越大，吞钡时在右前斜位上半数病例可显示左房增大。
通常衡量心脏大小用心胸比例，它指心脏最大横径和胸廓最大横径的比率。
心脏横径是左右心缘至中线最大距离之和，胸廓最大横径一般常用左膈肌顶上缘水平两侧肋骨内缘的最大距离，正常人小于0.5，0.51-0.55为轻度增大，0.56-0.6为中度，大于0.6为重度。
婴幼儿有心衰症状心脏增大明显，心胸比率多超过0.5。
●何为漏斗征由于主动脉增宽，X线上主动脉结增大，主动脉导管开口处因一部分从主动脉来的血液分流入肺动脉，所以导管后的降主动脉血流量突然减少，管径趋小，状似漏斗故称漏斗征，为本病特征性X线表现，一般正位片显示清楚。
●肺血管变化有何特点肺动脉血流量增多时，显示肺动脉较突出，右下肺动脉扩张（成人男性右下肺动脉直径正常小于1.6厘米，女性小于1.4厘米）。
动脉导管未闭鉴别诊断要点
动脉导管未闭鉴别诊断要点动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的心脏先天畸形。
在胎儿期，由于胎儿体内的肺功能不发达，导致血液不能通过肺循环流入左心室，而是通过动脉导管直接进入主动脉。
然而，出生后，肺功能逐渐发达，动脉导管未闭会导致左右心室的血液混合，从而引起一系列的症状和影响身体健康。
正确的鉴别诊断对于PDA的治疗至关重要。
1.心脏杂音：PDA患者心脏可出现连续性喀喇音，最为显著的特点是持续性的舒张期杂音。
如果是轻度的PDA，杂音的音量也会比较低，甚至不能听到。
因此，注意分辨不同类型的心脏杂音，可以为PDA 的诊断提供很好的指导意义。
2.血流动力学检查：通过心血管超声、MRI等检查来确定PDA的位置、大小、血流速度和血流量等。
PDA可以发生在左/右主动脉弓与降主动脉交汇处上方，在左侧第4肋间、第5肋间等。
PDA的大小和血流速度的大小有较大的差异，从而影响病情的严重程度。
3.患者的症状：PDA患者通常会出现呼吸困难、发绀、疲劳、体重下降、呼吸时哭闹、离心性肝大、肺部感染等症状。
出现这些症状应及时就医、排除PDA。
4.年龄和生理状态：PDA通常出现在婴儿期或儿童期，其诊断和鉴别诊断需要考虑年龄和生理状态。
同时，与其他先天性心脏病（如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等）的鉴别也是很重要的。
5.根据家族病史：家族病史对于PDA的鉴别也是很有指导意义。
有些先天性心脏病有家族病史，如果PDA患者有家族病史，应该考虑到其他相关疾病的可能性。
除了以上这些方面，对于PDA鉴别诊断，还需要考虑到患者的病史、身体状况、实验室检查、X线检查等多个方面。
当然，最终诊断还要基于综合分析结果进行。
准确的鉴别诊断可为PDA患者的治疗、康复提供有力保障，这要求医生在诊断过程中要严谨、细致、科学，避免误诊或延误治疗。
心血管内科动脉导管未闭诊疗常规
心血管内科动脉导管未闭诊疗常规
胎儿期，连接体循环和肺循环的动脉导管多在生后不久闭合而形成韧带，若一岁后仍然开放，即谓动脉导管未闭。
【临床主要表现】
1．症状：乏力，气促，频发的支气管-肺感染。
2．体征：体动脉收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征阳性；胸骨左缘第二肋间稍偏外可闻及连续性机器样杂音，心尖部可闻及舒张期隆隆性杂音。
【辅助检查】
1．心电图：左室肥大，左房肥大。
2．胸片检查：肺野充血，肺动脉增粗；主动脉结增大；左房和左室扩大。
3．超声检查：左房、左室扩大；动脉导管开放，多普勒血流显象示该水平存在左至右分流。
【诊断和鉴别诊断】
依据体征即可确诊。
辅助检查可起“辅助”作用。
需与锁骨下动-静脉瘘、冠状动-静脉瘘、乏氏窦动脉瘤破裂等相鉴别。
【治疗】
1．内科治疗：主要治疗并发症，如心力衰竭、感染性心内膜炎、阻塞性肺血管病等。
2．外科治疗：手术切断并缝扎未闭的动脉导管。
3．介入治疗：可行经皮导管封堵术，疗效可能与外科相当。
动脉导管未闭的临床诊断及治疗方法
”动脉导管未闭“的临床诊断及治疗方法一概述动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。
出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。
如持续不闭合而形成动脉导管未闭。
应施行手术，中断其血流。
动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%，女性约两倍于男性。
约10%的病例并存其他心血管畸形。
二病因遗传是主要的内因。
在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等，孕母接触放射线；孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药物。
三临床表现动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。
轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。
常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。
晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。
动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。
肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。
分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。
测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。
婴幼儿可仅听到收缩期杂音。
晚期出现肺动脉高压时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。
四检查1.心电图检查轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴左偏、左心室高电压或左心室肥大。
肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。
晚期则以右心室肥大为主，并有心肌损害表现。
2.胸部X线检查心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。
动脉导管未闭诊断标准
动脉导管未闭诊断标准
动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是一种常见的先
天性心脏病，其发病率约为1/2000。
该病的主要特征是主动脉和肺动脉之间的动脉导管未闭，导致氧合血与脱氧血混合，从而导致心脏负
荷增加，引起心脏肥大、肺动脉高压等症状。
因此，及早诊断和治疗PDA对于患者的健康至关重要。
PDA的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：PDA患者常常出现呼吸急促、心悸、乏力、发绀等症状。
此外，由于心脏负荷增加，患者的心脏可能会出现肥大，甚至出现心
力衰竭等症状。
2. 体征检查：PDA患者的体征检查主要包括听诊和触诊。
听诊时，医生可以听到连续性杂音，该杂音通常在左锁骨中线第二肋间最响亮。
触诊时，医生可以触及左心室搏动增强、左心室扩大等体征。
3. 影像学检查：PDA患者的影像学检查主要包括超声心动图和胸部X
线片。
超声心动图可以直接观察到动脉导管未闭的情况，包括导管的
位置、大小、形态等。
胸部X线片可以观察到心脏的大小、形态等情况，以及肺动脉高压等并发症的表现。
4. 心电图检查：PDA患者的心电图检查可以观察到心脏的电活动情况，包括心房、心室的电活动情况、心律等。
总之，PDA的诊断需要综合考虑临床表现、体征检查、影像学检查和
心电图检查等多个方面的信息，以确定患者是否患有PDA。
对于确诊
的PDA患者，应及早进行手术治疗或介入治疗，以减轻心脏负荷，预防并发症的发生。
动脉导管未闭（PDA）
动脉导管未闭（PDA）作者：康素玲单位：焦作市人民医院动脉导管未闭（PDA）即降主动脉与肺动脉之间存在异常通道，是一种常见的先天性心脏病，多见于早产儿。
【病理改变】动脉导管在胎儿时期是重要的通道，连接主动脉和肺动脉，使得肺动脉内富含氧气和营养物质的血液大部分通过动脉导管进人降主动脉，供应盆、腹腔及下肢。
胎儿出生后，肺循环阻力迅速降低，动脉导管功能性关闭，肺动脉和主动脉之间无血流相通，一般三个月左右动脉导管被纤维组织代替形成动脉韧带，从而完全关闭。
若半年后，动脉导管持续存在，即形成动脉导管未闭。
动脉导管分三型：1.管型：导管两端口径一致，导管较长；2.窗型：导管极短，口径较宽，宽度大于长度；3.哑铃型：导管中间细，两端粗；4.动脉瘤型：导管两端细，中间宽。
血流动力学改变：主动脉的压力无论收缩期还是舒张期均明显高于肺动脉，所以主动脉内的血液会持续进入肺动脉内，并且速度较高，无肺动脉高压时，分流速度一般超过3m/s。
降主动脉内的血液一部分供应盆、腹腔及下肢，一部分通过动脉导管进入肺动脉，使得肺循环血流量增加，左心回血量增加，左心房室增大；长期分流，使得肺小血管痉挛、硬化，阻力增加，形成肺动脉高压，进而引起右心增大、肥厚，当肺动脉压接近或超过主动脉压时，就会出现双向分流或右向左分流，病人出现紫绀，此时称Eisenmenger综合征。
异常交通—动脉水平的左向右分流（双期）—肺循环血流量增多—左心回心血量增加—左心容量负荷过重—左心增大—长期，肺血管阻力增加—肺动脉高压—右心肥厚、增大—双向分流或右向左分流【超声改变】一二维及M型超声：图1 左室长轴切面显示左室形态饱满（左室大）。
图2 M型超声显示：左室内径增大，室壁厚度、运动幅度、收缩期增厚率均正常，心功能正常。
图3大动脉短轴显示降主动脉与左右肺动脉分叉处可见导管回声，准确测量导管的长和宽，为封堵术提供参考。
二多普勒超声：图4 大动脉短轴彩色多普勒显示：肺动脉内可见来自降主动脉的五彩血流，沿肺动脉外侧壁走形。
先天性动脉导管未闭 病情说明指导书
先天性动脉导管未闭病情说明指导书一、先天性动脉导管未闭概述动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）为小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的10%。
胎儿期动脉导管开放是血液循环的重要通道，出生后动脉导管逐渐关闭，若持续开放即称动脉导管未闭。
临床主要表现为气急、呛咳、多汗、体重不增，甚至心力衰竭。
先天性动脉导管未闭的患者有并发亚急性感染性动脉内膜炎、肺部感染及心力衰竭的风险。
因此，先天性动脉导管未闭一旦确诊，宜及早治疗。
英文名称：patent ductus arteriosus，PDA。
其它名称：动脉导管开放。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：心脏。
常见症状：气急、呛咳、咳嗽、喂养困难、体重不增、生长发育落后、声音嘶哑。
主要病因：可能与遗传、母体、环境因素有关。
检查项目：体格检查、胸部X线检查、心电图、超声心动图、心导管检查。
重要提醒：先天性动脉导管未闭可能会导致患儿心力衰竭，一旦确诊，宜及早治疗。
但在某些先天性心脏病中，如肺动脉闭锁，未闭的动脉导管是患儿生存的必需血流通道，一旦关闭可致死亡。
临床分类：基于未闭的动脉导管的大小、长短、形态分类：1、管型导管连接主动脉和主动脉两端，粗细一致。
2、漏斗型近主动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变窄，临床多见。
3、窗型导管很短，但直径往往较大。
二、先天性动脉导管未闭的发病特点三、先天性动脉导管未闭的病因病因总述：动脉导管未闭等先天性心脏病的发病与遗传、母体和环境因素有关。
大多数先天性心脏病患者的病因尚不清楚，目前认为85%以上可能是胎儿遗传因素与周围环境因素相互作用的结果。
基本病因：1、遗传因素动脉导管未闭等先天性心脏病，既有单基因的遗传缺陷，也可表现为染色体畸变，但是大多数先天性心脏病是多基因的遗传缺陷。
新生儿动脉导管未闭诊断与治疗的研究进展
新生儿动脉导管未闭诊断与治疗的研究进展新生儿动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，指的是新生儿出生后动脉导管未闭，导致氧合血流与非氧合血流的混合。
这种疾病严重影响了新生儿的生存和健康，因此引起了广泛的关注和研究。
本文将从诊断和治疗两个方面介绍新生儿动脉导管未闭的研究进展。
一、诊断1. 体格检查：体格检查是最基本的诊断方法之一。
通过仔细的观察和听诊可以发现患儿的心脏杂音、呼吸困难、发绀等症状，有助于初步判断患儿是否患有动脉导管未闭。
2. 彩色多普勒超声心动图：彩色多普勒超声心动图是诊断动脉导管未闭的金标准。
通过检查动脉导管的直径、长度和血流速度等参数，可以准确地诊断动脉导管未闭，并且能够评估病变的严重程度。
3. 心导管检查：对于一些病情复杂的患儿，心导管检查可以提供更为详细和准确的信息，有助于指导治疗方案的制定。
二、治疗1. 药物治疗：对于一些病情相对较轻的患儿，可以尝试药物治疗。
常用的药物包括非甾体抗炎药和盐酸氨溴特罗等，通过药物干预可以促进动脉导管的关闭，但疗效有限，不适用于病情较为严重的患儿。
2. 介入治疗：介入治疗是目前治疗动脉导管未闭的主要方法之一。
通过导管介入手术将血管插入患儿体内，使用特殊的器械进行闭塞或者放置支架，能够有效地关闭动脉导管，是一种微创、安全、有效的治疗方法。
3. 外科手术：对于一些病情较为复杂或者介入治疗失败的患儿，需要进行外科手术治疗。
外科手术能够有效地关闭动脉导管，但手术创伤较大，术后恢复周期较长，适用于特定的患儿。
新生儿动脉导管未闭的诊断和治疗取得了不俗的进展，但仍然存在一些挑战。
对于一些病情较为复杂的患儿，诊断和治疗难度较大，临床医生需要综合多种检查手段和治疗方法，制定个性化的诊疗方案。
术后的长期随访和管理也是一项重要的工作，需要密切关注患儿的生长发育和心脏功能，及时发现并处理并发症。
随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，新生儿动脉导管未闭的诊断和治疗已经取得了显著的进展。
动脉导管未闭,图文详细讲解
一，动脉导管未闭1，在学习动脉导管未闭前必须先掌握胎儿的血液循环解剖胎儿的动脉血完全来自母体胎盘的脐静脉（以胎儿的心脏为起点，出心为动脉，进心为静脉），通过静脉导管（与动脉导管名字相伴，是连接脐静脉与下腔静脉之间的血管），进入下腔静脉，汇入右心房，这一股动脉血液三分之二通过卵圆孔进入左心房，到左心室，通过主动脉射出心脏，供应头颈上肢。
头颈上肢循环后的静脉血通过上腔静脉回流到右心房，这股静脉血液和来自下腔静脉的完全动脉血液汇合进入右心室，通过肺动脉射出心脏，大部分的血液通过动脉导管进入降主动脉，供应腹部盆腔下肢。
降主动脉的髂内动脉分出脐动脉进入胎盘，进行物质交换其中还有一部分的血液进入肺动脉分支，通过肺静脉回到左心房，这部分血液进入到左心室，通过主动脉射出；另外一部分血液是下肢盆腔腹部的血液回流到下腔静脉进入右心房。
,2，掌握动脉导管闭合机制（1）动脉导管闭合的解剖生理机制：动脉导管的结构与主动脉及肺动脉均不相同，大部分的组织是螺旋状排列的平滑肌，当其收缩时候，可以保证导管的长度不变，管腔的直径缩小，使导管内膜对合。
但是前提需要动脉导管内弹力纤维层发生断裂，然后形成局部内膜垫，如果这两个前提没有发生，动脉导管就无法关闭。
（2）影响动脉导管平滑肌收缩的两个重要因素血氧浓度和前列腺素，前者是促进作用，后者是抑制作用早产儿的动脉导管壁对于高氧的敏感度低，对于前列腺素的敏感度高，所以早产儿的动脉导管发生率高（3）正常新生儿动脉导管纤维化的解剖闭合（真正意义上的闭合）的时间生后2-3周，动脉导管未闭患者在一岁后闭合的可能性极小3.病理解剖（1）动脉导管位置动脉导管位于主动脉峡部和肺动脉分叉偏左肺动脉侧。
主动脉峡部：主动脉缩窄段病变的部位绝大多数（95％以上）在主动脉弓远段与胸降主动脉连接处，亦即主动脉峡部主动脉峡部（2）正常动脉导管长度及直径内径是3.5mm，外径5-6mm，长度1.25cm（3）未闭动脉导管解剖形态分类及各个特点管形、漏斗形、窗形和动脉瘤形管形：多为中小导管，手术中分离结扎困难小漏斗形：最多见的1种，导管的主动脉端显漏斗样膨大，向肺动脉侧变细，最细的动脉导管颈部靠近肺动脉，是分离后结扎的部位窗形：较少见，多为巨大导管合并肺动脉高压，管壁薄，手术难度大，分离过程引起破裂，导致大出血的机会较多动脉瘤形：不多见，导管总部显瘤样膨大，壁薄，手术中应该小心（4）动脉导管三角前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛。
心脏外科动脉导管未闭手术技术操作规范
心脏外科动脉导管未闭手术技术操作规范动脉导管结扎术【适应证】1 .有反复呼吸道感染及难以控制的心力衰竭病史者，应尽早手术。
2 .合并肺动脉高压时应尽早手术。
3 .介入栓堵治疗无效者。
4 .合并急或亚急性心内膜炎，应经抗感染治疗,控制感染后3个月再手术、但如出现假性动脉瘤或心内赘生物应尽早手术。
【禁忌证】1.合并重度肺动脉高压或发纲者，有右向左分流，视为禁忌。
5 .合并法洛四联症、主动脉弓中断、肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁等，动脉导管未闭作为代偿机制存在，在根治术前不能单独闭合动脉导管。
【操作方法及程序】1.麻醉。
气管插管，气、静复合全麻。
较大儿童可配以单次硬膜外麻醉或配合使用硝普钠静脉滴注降压。
6 .右侧卧位，经左第4肋间侧切口入胸。
7 .术前诊断较粗的动脉导管可置3根控制带（降主动脉、主动脉弓、左锁骨下动脉）。
8 .缝、扎或夷闭法。
动脉导管直径V1.Cm时，可用10号丝线结扎动脉导管两端，中间贯穿缝扎1针。
育径0.8Cm以下，可用钛夹2枚分别夹闭导管两端。
9 .较粗导管，可用导管钳分别阻断导管两端，切断导管后以5-0滑线先连续缝合肺动脉端，再缝合主动脉端，纱条压迫止血5~10min.10 体外循环条件下，结扎动脉导管或切开肺动脉，以双头无创带垫片针线缝合或补片修补。
11 短粗动脉导管可使用PottsSmith钳切断缝合。
12 或经股动脉介入栓堵动脉导管。
13 第7肋间置胸引管1根。
【注意事项】1.术前6~8h禁食、禁水，术前使用开塞露1支排便。
2 .术毕禁食、禁水，术后第1日可饮水，并复查胸部X片。
3 .术中尽量避免损伤喉返神经及乳糜导管，避免动脉导管破裂出血。
术毕充分膨肺。
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动脉导管未闭诊断指南与操作规范
【动脉导管的诊断】
1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。
病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。
2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。
可伴有周围血管征。
3.辅助检查：心电图、胸部X 线平片、超声心动图等。
(1)心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。
(2)胸部X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。
(3)超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。
4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂进行鉴别。
【动脉导管未闭的治疗】
方案一经皮动脉导管未闭堵闭术
一、适应证
(一)Amplatzer法
1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径≥2 0mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。
2.外科术后残余分流。
提示:≥14ｍｍ的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。
(二)弹簧栓子法
1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2 0mm;单个pfm栓子≤3mm)。
年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。
2.外科术后残余分流。
二、禁忌证
(一) Amplatze法
1.依赖PDA存在的心脏畸形。
2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流。
3.败血症,封堵术前1个月内患有严重感染。
(二)弹簧栓子法
1.窗型PDA。
2.余同上。
三、操作方法
(一)术前准备
1.心电图、X线胸片、超声心动图。
2.相关化验检查。
(二)诊断性心导管术局麻或全麻下穿刺股静脉行右心导管检
查;穿刺股动脉行降主动脉左侧位造影,测量PDA直径,了解其形态及位置。
(三)操作步骤
1. Amplatze法:选择比所测PDA最窄直径大2~4mm的封堵器(小儿可达6mm),将其安装于输送钢丝的顶端,透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉。
待封堵器的固定盘完全张开后,将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧。
然后固定输送钢丝,仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧,使封堵器的腰部完全卡于PDA内。
10min后重复主动脉弓降部造影,若证实封堵器位置合适、形状满意,无或仅有微~少量残余分流,且听诊无心脏杂音时,可操纵旋转柄将封堵器释放,重复右心导管检查,测左肺动脉-主肺动脉和升主动脉-降主动脉压。
后撤出鞘管压迫止血。
2.弹簧栓子法1)经股静脉顺行法:穿刺股静脉插入端孔导管经PDA入降主动脉;选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉,将3~4圈置于PDA的主动脉侧,1圈置于PDA的肺动脉侧。
10min后重复主动脉弓降部造影,若证实封堵弹簧栓子的位置合适、形状满意、无残余分流时,可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。
重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。
(2)经股动脉逆行法:穿刺股动脉插入端孔导管经PDA入主肺动脉;选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉,将3/4~1圈置于PDA的肺动脉侧,其余几圈置于PDA的主动脉侧。
若弹簧栓子位置、形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。
10min后重复主动脉弓降部造影,
成功后撤出导管,压迫止血。
(注意:应严格按照各种产品使用说明操作)。
【疗效评价】
经主动脉弓降部造影观察,若封堵器或弹簧栓子位置恰当,无或仅有微~少量残余分流为效果良好。
【术后处理】
1 卧床。
2 预防用抗生素。
3 术后24小时,1、3、6及12个月复查超声心动图、心电图及Ｘ线胸片。