主动脉关闭不全
主动脉瓣关闭不全护理课件
病因与病理生理
病因
主动脉瓣关闭不全的病因包括风湿性 心脏病、先天性心脏病、退行性病变、 感染、创伤等。
病理生理
主动脉瓣关闭不全时，主动脉内的血 液在心脏舒张期逆流回左心室，导致 左心室容量负荷过重，左心室扩大和 肥厚，最终可能导致心力衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
主动脉瓣关闭不全的临床表现包括心悸、气促、乏力、头晕等，严重时可出现 急性左心衰竭、肺水肿等症状。
控制策略
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会开 具相应的药物进行治疗，如利尿 剂、血管扩张剂等，以缓解症状、
控制病情发展。
手术治疗
对于严重的主动脉瓣关闭不全患者， 手术治疗是必要的，包括瓣膜修复 和置换等手术方式。
生活方式调整
患者在日常生活中应注意休息、避 免剧烈运动和情绪激动，保持稳定 的心态和良好的生活习惯。
长期管理与监测
定期复查
主动脉瓣关闭不全患者应 定期进行心脏超声检查， 以便及时了解病情变化和 治疗效果。
自我监测
患者应学会自我监测身体 状况，如出现心悸、气短 等症状时应及时就医。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和治 疗效果，医生会适时调整 治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
05
主动脉瓣关闭不全护理案 例分享
患者对疾病认知不足，导致治疗依从性差。
解决方案
加强患者教育，提高其对疾病的认知，使其认 识到治疗的重要性。
挑战二
患者情绪不稳定，影响治疗效果。
解决方案
给予心理支持，帮助患者调整心态，保持乐观积极 的态度。
挑战三
患者生活方式不良，如饮食不健康、缺乏运动等。
解决方案
提供生活指导，帮助患者建立健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动等。
主动脉瓣关闭不全分级标准
主动脉瓣关闭不全分级标准
在临床上一般把主动脉瓣关闭不全分为轻、中、重三个级别，可以通过心超、核磁共振以及注射造影来区分，如果每次心脏射血完后，心脏回血超过三十毫升以内即为轻度，30-59毫升即为中度，超过59毫升即为重度。
从左室造影看，如果只有少量造影剂能够返回到左室是轻度，超过三分之二心脏的造影剂叫中度，如果左室全部是造影剂叫重度。
超声检查描述:
1.左心房内径增大,左心室内径增大,室壁厚度正常高值,运动尚可；二尖瓣增厚,活动幅度降低,CDFI示二尖瓣轻-中度返流,
2.主动脉内径正常,壁活动正常,主动脉瓣瓣叶数正常,舒张期瓣膜关闭不拢,CDFI示主动脉瓣中-重度返流,
3.右心房内径正常,右心室内径正常,肺动脉不增宽,据轻-中度三尖瓣返流的流速估测肺动脉收缩压约41mmHg,
4.心功能检测左室EF51%,二尖瓣血流频谱示E/A<1,
5.舒张期心包腔探及少量液性暗区,超声检查提示: 主动脉瓣中-重度关闭不全二尖瓣、三尖瓣轻-中度关闭不全左室舒张功能减退轻-中度肺动脉高压。
主动脉瓣关闭不全的常见病理
主动脉瓣关闭不全的常见病理
主动脉瓣关闭不全的常见病理包括：
1. 主动脉瓣逆流：由于主动脉瓣关闭不全，主动脉内的血液会返回到左心室，造成主动脉瓣逆流。
这会导致心脏需承受更大的负荷，并可能导致左心室扩大和左心室衰竭。
2. 主动脉根部扩张：在主动脉瓣关闭不全的情况下，主动脉内的血液逆流造成了冲击波，这可能导致主动脉根部的扩张。
如果扩张过度，主动脉根部可能会失去弹性，甚至可能导致主动脉瘤的形成。
3. 心肌肥厚和心室扩大：主动脉瓣关闭不全会导致左心室血液负荷的增加，为了适应增加的负荷，心肌可能会发生肥厚。
随着疾病的进展，左心室扩大也可能发生，进一步影响心脏的功能。
4. 肺动脉高压：主动脉瓣关闭不全可能导致左心室衰竭，血液被迫返回到肺动脉和肺循环中。
这可能导致肺动脉高压，增加了右心室负荷，并进一步影响心脏功能。
5. 颈静脉怒张：当主动脉瓣关闭不全时，由于主动脉血液的逆流，颈静脉可能会怒张，形成颈静脉瓣关闭不全。
简述主动脉瓣关闭不全的常见体征。
简述主动脉瓣关闭不全的常见体征。
主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣在收缩期未能完全关闭，导致血液在心脏收缩后回流至左心室，这是一种常见的心脏瓣膜疾病。
主动脉瓣关闭不全的常见体征可以分为心脏体征、血管体征和全身体征。
心脏体征：
1. 心脏杂音：主动脉瓣关闭不全时，心脏收缩时血液会从主动脉回流至左心室，产生收缩期喷射性杂音。
这种杂音通常在主动脉瓣区最响亮，可向颈动脉传导。
血管体征：
1. 脉压增大：由于收缩期主动脉回流，主动脉压力增高，舒张期主动脉回流至左心室，导致舒张压降低，从而使脉压增大。
2. 脉搏强大有力：由于主动脉回流，左心室在收缩时需要更大的力量将血液推出，因此脉搏会感觉更强有力。
全身体征：
1. 心尖搏动：由于左心室容量负荷增加，心尖区的搏动可能增强。
2. 颈静脉压力升高：颈静脉充盈度增加是主动脉瓣关闭不全的表现之一。
3. 肺部体征：主动脉瓣关闭不全导致左心室容量负荷增加，可以引起肺部淤血，出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状。
4. 四肢水肿：主动脉瓣关闭不全引起左心室负荷过重，导致心力衰
竭，出现四肢水肿的情况。
除了上述体征外，主动脉瓣关闭不全还可能伴随其他症状，如心悸、乏力、胸闷等。
需要注意的是，这些体征和症状可能会因疾病的轻重、持续时间和个体差异而有所不同。
因此，对于怀疑患有主动脉瓣关闭不全的患者，应及时就诊并接受专业医生的诊断和治疗。
只有通过专业的检查和评估，才能确定诊断并制定合理的治疗方案，以维护心脏健康。
主动脉瓣关闭不全的护理
02 护理评估与计划制定
患者全面信息收集
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的既往病史、家 族病史，特别注意与主动脉瓣
关闭不全相关的疾病。
症状评估
评估患者的心悸、气促、胸痛 等症状的严重程度和频率。
体征观察
观察患者的血压、心率、心律 等生命体征，注意是否有心脏 杂音、颈静脉怒张等体征。
实验室检查
心理社会问题
关注患者的心理状况和社会支 持情况，提供必要的心理干预
和社会支持。
目标设定与护理计划制定
短期目标
设定短期内可实现的护理目标，如稳 定患者的生命体征、缓解疼痛等。
长期目标
根据患者的具体情况，制定长期护理 目标，如改善患者的心功能、提高生 活质量等。
护理计划
根据目标设定，制定具体的护理计划， 包括护理措施、实施时间、责任人等。
06 质量安全管理与持续改进
护理质量评价指标体系建立
制定主动脉瓣关闭不全护理质量评价标准
01
包括护理操作规范、并发症预防、患者满意度等方面。
确立关键绩效指标
02
如患者死亡率、再入院率、感染发生率等，以量化评价护理效
果。
定期进行护理质量评价
03
通过自查、互查、上级检查等方式，确保各项护理措施落实到
社会组织
引导患者加入相关社会组织，如心脏病患者俱乐部、志愿者协会等，通过与病友的交流互助，提高患者的社会归 属感和自我管理能力。
长期随访计划制定
随访内容
包括临床症状、心功能评估、药物治疗效果及副作用监测等方面，以及心理和社会支持状况的评估。
随访频率
根据患者病情和治疗方案，制定个性化的随访计划，确保患者得到持续、有效的医疗支持和社会关怀 。同时，通过电话、网络等多种方式进行随访，提高患者的随访依从性和满意度。
主动脉瓣关闭不全的病理机制
主动脉瓣关闭不全的病理机制
主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣在心脏收缩时未能完全关闭，导致在心脏舒张时血液会逆流回到左心室。
主动脉瓣关闭不全的病理机制主要包括以下几个方面：
1. 主动脉瓣叶片变形：主动脉瓣叶片可能由于某些原因发生损伤或变形，使得叶片间隙增大，造成血液逆流。
2. 主动脉瓣环扩张：主动脉瓣环是主动脉瓣叶片的基座，如果主动脉瓣环扩张，主动脉瓣叶片的支撑力就会减弱，导致血液逆流。
3. 主动脉瓣附件功能异常：主动脉瓣附件是一组三角形的小叶片，它们与主动脉瓣一起工作以保证血液流向一个方向。
如果主动脉瓣附件功能异常，如钩状附件、附件融合等，就会导致血液逆流。
4. 主动脉根部扩张：主动脉根部是主动脉瓣所在的部位，如果主动脉根部扩张，主动脉瓣环和主动脉瓣叶片的支撑力都会减弱，造成血液逆流。
5. 瓣膜钙化：随着年龄的增长，主动脉瓣叶片上会出现钙化斑块，导致主动脉瓣叶片僵硬，关闭不完全，造成血液逆流。
综上所述，主动脉瓣关闭不全的病理机制主要与主动脉瓣叶片
的变形、主动脉瓣环和主动脉根部的扩张、主动脉瓣附件的功能异常以及瓣膜钙化等有关。
主动脉瓣关闭不全的概述
主动脉瓣关闭不全的概述主动脉瓣关闭不全，这个词听起来是不是有点吓人？别担心，让我们来轻松聊聊这个话题。
主动脉瓣，就像心脏的小门，负责把血液从心脏送到全身。
想象一下，如果这个小门有点问题，不好好关上，血液就会偷偷溜回来，这样一来，心脏可就忙得不可开交了。
就好比你家门没关好，风一吹，东西都飞了出来。
这种情况发生的时候，心脏要多用力，才能把血送出去，时间一长，心脏就累了。
主动脉瓣关闭不全是怎么回事呢？原因可能很多。
有人天生就有点问题，像个小怪兽；也有人是因为后天的疾病，比如风湿病或动脉粥样硬化，让这扇小门失灵了。
说到这里，很多人可能会问，咋知道自己得了这个病？其实有些症状很明显，像是心慌、胸痛，甚至呼吸急促，感觉就像在山顶上跑步，喘得要命。
如果你感觉到这些不适，最好去医院看看，别让问题一直拖着。
医生检查的时候，通常会用听诊器听听心脏的声音。
心脏正常的时候，像个小乐队，各种乐器和谐共奏；但如果有瓣膜的问题，听起来就像走调的音乐，让人心烦。
有时候医生还会给你做个超声心动图，这就像给心脏拍个大片，看看它的真实状态。
做个心电图也是常规操作，简单又有效，像是给心脏做个全面体检。
治疗这个病的方法也不少。
轻微的情况，可能只需要定期复查，像是给小门上点油，保持运转顺畅；但如果情况严重，那就需要考虑手术了，像是给小门换个新的。
手术听起来有点可怕，但技术现在越来越成熟，风险大大降低，恢复也快得多。
有些人甚至术后感觉像焕然一新，仿佛重生一样，活得更精彩。
生活方式也不能忽视。
合理饮食、适量运动、定期检查，都是保护心脏的好办法。
想想，心脏就像一台发动机，需要加油和保养，才能跑得更远。
尤其是那些喜欢吃重口味的朋友们，要尽量减少盐分和油脂的摄入，毕竟健康才是硬道理。
运动也不需要太剧烈，慢跑、游泳，甚至简单的散步，都能帮助心脏保持活力。
心理健康同样重要，保持愉快的心情，有助于心脏健康。
生活中有压力，没关系，找朋友聊聊天，或者听听音乐，都是很好的排解方式。
主动脉瓣关闭不全护理
主动脉瓣关闭不全护理主动脉瓣关闭不全（Aortic Valve Regurgitation）是指主动脉瓣在心脏舒张期时未能完全关闭，导致血液从主动脉回流到左室。
这是一种常见的心脏病症，需要综合性的护理措施。
下面将详细介绍主动脉瓣关闭不全的护理建议。
1.病情评估：了解患者的基本情况，包括病史、临床表现和体征。
重点观察患者的主动脉压力、心率、呼吸等生命体征，并定期监测心电图、超声心动图和胸部X线等检查结果，以评估病情的发展和治疗效果。
2.体位护理：患者应保持平卧位或半卧位，以减轻心脏负荷，促进血液循环。
避免劳累、过度活动和体力劳动，以免加重病情。
3.饮食控制：控制盐和液体摄入量，以防止容量过负荷和水肿的发生。
限制摄入高胆固醇、高脂肪食物，建议患者以低盐、低脂、高纤维的饮食为主，保持体重在正常范围之内。
4.药物治疗：根据病情和症状的程度，医生可能会开具药物治疗方案，如利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂等，以控制心脏负荷和症状的发展。
同时，需要定期监测药物疗效和不良反应，并与医生保持沟通。
5.患者教育：向患者和家属提供相关知识和技巧，以帮助其了解疾病的发展和管理。
例如，患者需要注意休息和劳动平衡，避免过度疲劳；避免剧烈体育运动，以免心脏负荷过大；及时就医并遵守医嘱。
此外，患者应注意定期复查和随访，以及家族病史的调查。
6.心理支持：心脏病带给患者和家属很大的心理压力，因此需要提供情感支持和心理辅导，帮助他们应对疾病的影响。
鼓励患者参加相关的康复项目和支持团体，如心脏康复项目和心血管病患者互助组织，以获得更多的支持和帮助。
综上所述，对于主动脉瓣关闭不全的患者，护理措施包括病情评估、体位护理、饮食控制、药物治疗、患者教育和心理支持等。
通过综合性的护理，可以促进患者的康复和生活质量的改善。
最重要的是与医生保持密切合作，定期复查和随访，以及及时调整治疗方案，以保证病情的控制和管理。
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四 发病机制
1 主动脉瓣关闭不全--左心室大量血液返流--左 心室舒张末期压力显著上升--急性左心功能不 全
2 左心室舒张末期压力升高--冠脉灌注压与左 室腔内压之间的压力阶差降低--心内膜下心肌 缺血、心肌收缩力减弱。
上述因素可使心搏量急骤下降，左心房和肺静 脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。
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4.根据入院情况，配合医生加强营养支持，纠 治贫血、低蛋白血症等营养不良情况
5.加强心理沟通，为顺利手术、消除恐惧、战 胜疾病打下良好基础
6.宣教讲解相关ICU宣教手册、呼吸体疗配合 如：训练有效咳嗽、深呼吸训练及早床上肢 体活动、训练术后早期床上排尿、排便等
7.消化道准备 术前12小时禁食，4小时禁水
男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全
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左心室80mm
Aortic Valve Regurgitation
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Aortic Valve Regurgitation
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七 处理原则
1.减轻心脏负荷，防治感染及风湿活动 2.积极治疗心衰、心绞痛 3.适宜手术者尽早手术治疗（人工瓣膜 置换术） 4.对症支持治疗
d 躁动的病人给予约束带约束，必要时应用镇
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定剂 2 病情监测及药物应用 a 术后早期心功能不全或低心排综合症。补夜
速度不能过快，以免加重心脏负担。准确记 录出入量，术后早期每天维持负平衡,遵医嘱 给予正性肌力药和血管扩张药，进行强心利 尿治疗。 b 观察心率变化，发现异常及时报告医师。
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c 维持电解质平衡 瓣膜置换术后对电解质尤 其钾的要求很严格，一般维持4.5~5mmol/L, 预防低钾造成的室性心率紊乱 d 预防感染 e抗凝治疗的护理 术后根据所换瓣膜给予抗凝 治疗,定时进行凝血酶原时间及活动度的测定, 观察有无出血征象：如皮下出血点、鼻出血 、血痰、血尿等
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c 低心排综合征 低心排综合征是导致心脏瓣 膜置换术后病人死亡的主要原因之一。术后 低血压，中心静脉压升高，尿量减少是低心 排综合征的主要临床表现，其发生可能与低 血容量和心源性休克有关 d 感染性心内膜炎 术前术后给与抗生素治疗 e 血栓栓塞 发生的主要因素有：瓣膜设计的 几何学对血流的影响及制作瓣膜材料与组织 的相容性有关，一般生物班血栓栓塞的发生 率较低,另一个因素即是抗凝不足
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一 定义
指主动脉瓣膜受损害引起的瓣叶纤维化、 增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合 和导致的瓣口关闭不全。
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二 病因
风湿热、梅毒、感染性心内膜炎、马方 综合症、先天性主动脉瓣畸形、主动脉 夹层动脉瘤等均可引起主动脉关闭不全， 常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄。
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三 病理生理
主动脉瓣关闭不全的 主要病理生理改变是 由于舒张期左心室内 压力大大低于主动脉， 大量血液返流回左心 室，使左心室舒张期 负荷加重（正常左心 房回流和异常主动脉 返流），属于前负荷 增加。
五 临床表现
1 症状 早期心前区不适、心悸、头部强烈搏动 感；重者常发生心绞痛、气促、阵发性呼吸 困难、端坐呼吸或急性肺水肿
2 体征 心界向左下方增大，心尖部可见抬举 性搏动，在胸骨左缘第三四肋间和主动脉瓣 区可闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂 音，向心尖部传导；重者出现水冲脉、动脉 枪击音、毛细血管搏动等征象
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3 并发症的观察 a 出血 出血是心脏瓣膜置换术后最常见的并 发症之一， 多发生在术后36小时内，术后应 积极观察引流液颜色、量及性状的变化，若 每小时大于100ml，连续3—4小时，则考虑 有胸内出血 b 心律失常 心律失常也是心脏瓣膜置换术后 最常见的并发症, 随时观测血电解质的变化， 动脉血气的分析，注意通气效果的评价及容 量的补充
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六.胸部X线:左心房正常或轻度增大，左心室 增大，升主动脉增粗 3.超声心动图：可明确主动脉瓣关闭不全及 程度，左心室大小及左室功能情况 4.左室及冠脉造影 5.听诊：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期泼水 样杂音
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主动脉瓣关闭不全X线检查
左心室增大 向左下增大， 心腰加深，似靴形：见于 主动脉瓣关闭不全
与应用抗凝药物有关 9 焦虑——与担心疾病预后有关 10 知识缺乏——与文化结构不同有关
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九 术前护理
1.维护心功能 对于一般情况较差的，给予心率 、心律、血压、呼吸、体温等主要生命指征 的监测，同时配合医师给予强心、利尿、补 钾和血管扩张等药物支持
2.预防呼吸道感染 注意温度变化，预防感冒 3.配合医师尽快完成手术前的各种检查和化验
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八 护理诊断
1 心输出量减少 ——与心脏瓣膜损伤致关闭不 全有关
2 疼痛——与手术刺激有关 3 有引流低效的可能——与患者意识不清有关
4 清理呼吸道无效——与建立人工气道有关 5 潜在并发症——心力衰竭
与手术致血流动力学改变有关
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6 体温过高——与手术应激有关 7 体液不足——与呕吐有关 8 潜在并发症——出血
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f 瓣周漏 心脏换瓣术后特有并发症，也是换瓣 后再手术的最常见原因，主要是手术损伤瓣环 和炎症引起缝线撕裂所引起。轻微瓣周漏可无 临床表现，当反流较严重时可出现头晕、乏力 、发热等症状，相应听诊区出现特有杂音
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十 术后护理
1.按全麻、低温、体外循环术后护理 a 环境要求 术毕在转送时注意保暖,保持室温 在18℃一20℃，相对湿度40%一60% b 呼吸道管理 保持呼吸道通畅，麻醉清醒前 头偏向一侧根据血气分析监测及时调整呼吸 机参数，彻底清除呼吸道内分泌物，加强湿 化，防止肺部并发 症。
c 呼吸机辅助呼吸，密切监测生命体征、观察 瞳孔大小
教学查房 ICU
主动脉瓣关闭不全
主讲人：张伟维 指导老师:梅丽曼
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疾病概述
• 主动脉瓣关闭不全（aorticinsufficlency）可因主动 脉瓣和瓣环，以及升主动脉的的病变造成男性患者多 见，约占75％；女性患者多同时伴有二尖瓣病变。 慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者 最多见，占全部主动脉瓣关闭不全患者的三分之二。 诊断检查临床诊断主要是根据典型的舒张期杂音和左 心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。根据病史和 其它发现可作出病因诊断。