新生儿换血术
新生儿换血术应急预案及流程
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1. 人员准备：成立换血小组，包括医生、护士和技术人员。
新生儿换血疗法PPT课件
换血方法
（1）血源选择
• Rh溶血病—Rh系统与母亲同型、ABO系统与 患儿同型 • ABO溶血病—AB型血浆、O型红细胞 • 红细胞:血浆=2:1或3:1 • 有明显贫血或心力衰竭者—血浆减半的浓缩血
(2)换血量
• 按照患儿血容量2倍准备（150-180ml/kg)）： 可换出85%的致敏红细胞和60%的抗体及胆红 素 • 有人主张用血容量3倍
新生儿换血疗法
概述
• 换血疗法，又称全血置换术，是ICU的一项重 要抢救措施。 • 适应症：新生儿溶血病；危及生命的严重感染； 严重的水电解质紊乱；药物中毒；红细胞增多 症等
换血作用
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有 效的方法 • 可换去致敏红细胞和血清中的游离免疫性抗体 减轻溶血 • 及时换出大量胆红素，使其降低到安全水平， 防止胆红素脑病的发生 • 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭
• 置管成功妥善固定，用肝素生理盐水2ml正压 封管 • 开通两条静脉通路，一条用于输液，另一条用 于输血。
换血通道的连接
• 静脉端连接顺序50ml空针 →7号输血针→ 静 脉留置针（用推注式输液泵输入血液）
• 动脉端的连接顺序：动脉留置针→换血管→三 通管 →废输血器 →废血瓶 • 20ml注有肝素生理盐水的空针连接延长管， 再连接三通管用推注式输液泵以1ml/h的速度 匀速泵入
高危因素包括新生儿溶血（自身免疫性溶血）、G-6PD缺陷、窒息、缺氧、酸中毒（高碳酸血症）、败血 症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖
• 小早产儿、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严 重者可适当放宽指征。 • 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核 黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L （25mg/dl)，而其中直接胆红素占 85.5μmol/L（5mg/dl)以上，也可先用其他方 法治疗。
新生儿换血术应急预案与处理流程
新生儿换血术应急预案与处理流程新生儿换血术是指在新生儿期内，由于各种原因导致新生儿红细胞减少、血红蛋白下降，或存在严重的贫血、黄疸等情况时，通过手术方式将患儿体内的血液更换为新鲜血液的一种治疗手段。
如下：一、新生儿换血术的适应症1. 严重的贫血，血红蛋白水平低于60g/L。
2. 严重的黄疸，血清胆红素水平高于342μmol/L。
3. 地中海贫血、遗传性球形细胞增多症等遗传性血液病。
4. 严重的先天性心脏病，需要手术治疗。
5. 严重的感染，需要通过换血来清除体内的毒素。
二、新生儿换血术的禁忌症1. 严重的心脏疾病，如心力衰竭、严重的心律失常等。
2. 严重的呼吸系统疾病，如肺炎、呼吸衰竭等。
3. 严重的感染，无法控制。
4. 凝血功能障碍，如血小板减少、凝血酶原时间延长等。
5. 对换血术使用的血液制品过敏。
三、新生儿换血术的术前准备1. 完善的实验室检查，包括血常规、血型、血清胆红素、凝血功能等。
2. 影像学检查，如心脏超声、腹部B超等。
3. 术前谈话，向家长解释换血术的必要性、风险和可能的并发症。
4. 准备换血所需的器材和药品，包括血液制品、输血器、注射器、急救药品等。
四、新生儿换血术的术中处理1. 患儿取仰卧位，进行全身麻醉。
2. 建立静脉通道，确保输血顺利进行。
3. 按照预定的换血速率进行输血，一般每小时换血10-20ml/kg。
4. 密切观察患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
5. 观察输血过程中的不良反应，如发热、过敏、溶血等。
6. 术中给予患儿充分的保暖，防止低体温。
五、新生儿换血术的术后处理1. 继续观察患儿的生命体征和病情变化，如体温、心率、血压、呼吸等。
2. 监测血常规、血清胆红素、凝血功能等指标，了解换血效果。
3. 给予患儿适当的补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。
4. 观察患儿是否有输血相关的并发症，如感染、出血等。
5. 家长教育，指导家长如何护理换血后的患儿，预防并发症的发生。
新生儿换血疗法
注意防止并发症的发生。
换血注意事项
换血知情同意书，家长签字。
01
换血记录单，专人记录换血过程，并入病历存档。
02
病程记录中记录“换血记录”。
03
双人核对血液，双人签名，方可用血。
04
换血医疗文书的要求
换血后的处理
1．患儿送新生儿室重点护理，继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白，增加其与未结合胆红素的结合,阻断溶血,减少胆红素脑病的发生。 2．保持呼吸道通畅:换血后先禁食2～4h ,取平卧位,头侧向一边,以防呕吐物进入气管造成窒息。术后情况良好者4h后遵医嘱开始试喂糖水,吸吮正常无呕吐等异常情况可进行正常喂养出院后可继续母乳喂养。 3．密切观察皮肤颜色,观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射、注意观察患儿体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的改变,注意观察有无胆红素脑病的早期症状,有无并发症等。 4．维持静脉输液通畅，术后三天内，抗生素预防感染 5．术后每1～3天检验一次血常规，血清胆红素，按黄疸加深速度每1/2～1天测一次，黄疸减轻后可予免除。血糖等可按需监测，以便及时处理。 6．用脐血管换血者，换血后脐带包以无菌纱布，倒上消毒过的1：5000呋哺西林液，保持湿润，以各再用。如脐上切口要注意预防伤用脐静脉单管交替抽注法，它是新生儿生后数天内最容易插入的血管，但因抽注不同步可致血压波动影响各脏器的平稳供血，且每次抽注过程中导管内总有约1ml新鲜血被浪费。故近年采用双管同步抽注法越来越多，双管的途径有用脐动、静脉，也用桡动脉和脐静脉或周围静脉，也可全用外周动静脉。其中以脐动、静脉抽注最畅，如脐动脉插管有困难，可改用桡动脉。
动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三通管→废输血器（放入脉冲式输液泵里）→废血瓶（空输液瓶）。
新生儿换血术
降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病
纠正贫血，防止心力衰竭 重症感染时，换血可同时换出致病菌及 毒素
换血指征1
产前诊断基本明确为新生儿溶血病者出生 时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝 大和心力衰竭者 血清胆红素达到342μmol/L(20mg/100mI） 或者生后12小时内上升每小时＞12μmol/L (0.75mg/100mI)
换血时应严格执行无菌操作，防止起败 血症感染 应在物品准备齐后再抽血 抽血时应带无菌乳胶手套 抽好的血应放置在无菌治疗巾无菌存放
换血后的治疗与护理
继续蓝光光疗，按医嘱正确输注白蛋白 密切观察患儿皮肤颜色及生命体征 注意观察有无嗜睡、反应低下、肌张力低下、 吸吮力减弱、拒奶等核黄疸早期症状 维持静脉输液通畅 换血后先禁食6～8h ,取平卧位,头侧向一边 拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向,纵向 压迫5min或加压包扎 术后6～12h复查血气、血糖、血常规、血 清胆红素及电解质，必要时再次换血
药物及急救物品的准备
常用药物：10%葡萄糖酸钙、10%葡萄 糖、肝素、生理盐水 急救药品及物品：盐酸肾上腺素、气管 插管、喉镜等其它急救物品
患儿准备
换血前禁食4h 急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物 留置动、静脉置管，并妥善固定,用肝素生 理盐水(肝素50u /ml)2ml正压封管 开通两条静脉通路,一条用于输液，另一条 用于输血 患儿裸体仰卧于铺好无菌巾的辐射式抢救 台上,适当固定四肢
ABO溶血病或伴G6PD 缺陷者,最好选用O 型红细胞与AB型血浆等份混悬液，也可选用 抗A及抗B效价＜1∶32的O型血液 Rh溶血病血型选择原则为Rh血型与母亲相 同，ABO血型与婴儿相同 对有明显贫血和心力衰竭的患儿，可用血 浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭
新生儿换血术应急预案模板
一、预案背景新生儿换血术是一种紧急医疗手段，用于治疗新生儿严重黄疸、新生儿溶血症等疾病，以挽救患儿生命。
为提高新生儿换血术的成功率和安全性，确保患儿生命安全，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 确保新生儿换血术的顺利进行，降低手术风险。
2. 保障新生儿生命安全，防止并发症发生。
3. 提高新生儿科医护人员的应急处理能力。
三、预案适用范围本预案适用于新生儿科全体医护人员，适用于新生儿严重黄疸、新生儿溶血症等需要换血治疗的患者。
四、应急预案流程1. 患儿入院评估（1）接诊医师对患者进行初步评估，包括病史、症状、体征等。
（2）对疑似新生儿溶血症或严重黄疸的患儿，立即通知新生儿科值班医师。
2. 通知相关人员（1）新生儿科值班医师接到通知后，立即通知科主任。
（2）科主任接到通知后，立即组织新生儿科医护人员进行会诊。
3. 术前准备（1）备血：联系输血科，确保充足的血源。
（2）器械准备：备齐新生儿换血术所需的各种器械和药品。
（3）环境准备：确保手术室环境符合新生儿换血术要求。
4. 换血术操作（1）新生儿科医师与麻醉师共同进行换血术操作。
（2）密切观察患儿生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。
（3）术中密切监测血清胆红素、血红蛋白等指标。
5. 术后观察与护理（1）术后立即将患儿送入新生儿重症监护室，密切观察生命体征。
（2）监测血清胆红素、血红蛋白等指标，及时调整治疗方案。
（3）做好换血术后的护理工作，包括伤口护理、营养支持等。
6. 病情评估与转归（1）术后3天内，每日评估患儿病情，观察是否有并发症发生。
（2）根据病情变化，调整治疗方案。
（3）病情稳定后，转至普通病房。
五、应急处理措施1. 术前应急处理（1）迅速联系输血科，确保充足的血源。
（2）备齐新生儿换血术所需的各种器械和药品。
（3）通知麻醉师和新生儿科值班医师。
2. 术中应急处理（1）密切观察患儿生命体征，一旦出现异常，立即采取措施。
（2）术中出现并发症，如出血、过敏等，立即停止换血术，采取相应措施。
新生儿换血术常见并发症预防及处理流程
新生儿换血术常见并发症预防及处理流程新生儿换血术是在治疗新生儿重症高胆红素血症、新生儿溶血症、严重败血症、红细胞增多症、药物过量急性中毒、DIC、血友症等疾病中应用的一种有效治疗方法。
然而，换血术也可能带来一些并发症，如感染、空气栓塞、血栓栓塞、心律失常、心力衰竭、低血钙、低血糖等。
为了确保换血术的成功和降低并发症的发生，必须采取一系列的预防措施和处理流程。
一、换血术前的准备1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验，确保输血安全。
1.2 以输同型血为原则，避免输血反应。
1.3 血库的血存储不得超过21天，不要加温，保证血液质量。
1.4 为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。
1.5 患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。
二、换血术中的并发症及处理2.1 感染：严格无菌操作，避免交叉感染。
2.2 空气栓塞：在输血过程中，密切观察患者有无呼吸困难、发绀、胸痛等症状，一旦发生空气栓塞，立即停止输血，给予吸氧，必要时行心肺复苏。
2.3 血栓栓塞：密切观察患者有无四肢疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等症状，一旦发生血栓栓塞，立即停止输血，给予抗凝治疗，必要时行手术治疗。
2.4 心律失常：密切观察患者心电监护，一旦发生心律失常，立即停止输血，给予相应的心律失常处理。
2.5 心力衰竭：密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、乏力等症状，一旦发生心力衰竭，立即停止输血，给予相应的抗心力衰竭治疗。
2.6 低血钙、低血糖：密切观察患者有无抽搐、意识障碍等症状，一旦发生低血钙、低血糖，立即停止输血，给予相应的钙剂、葡萄糖治疗。
三、换血术后的护理3.1 继续光疗或输注白蛋白，以降低胆红素水平。
3.2 持续监测生命体征、SpO2、尿量，每小时测血压一次共四次并记录，注意有无出血倾向、水肿、惊厥、低血钙、低血糖的发生。
3.3 观察动脉穿刺处有无出血、渗血及肿胀，保持穿刺部位清洁、干燥。
新生儿换血术应急预案
一、预案背景新生儿换血术是一种紧急治疗手段，用于治疗新生儿溶血病、新生儿高胆红素血症等严重疾病。
为确保新生儿换血术的安全、有效，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高新生儿换血术的成功率，降低并发症的发生。
2. 建立健全新生儿换血术的应急处理机制，确保患儿生命安全。
3. 提高医护人员对新生儿换血术的认识和操作技能。
三、预案组织架构1. 成立新生儿换血术应急处理小组，负责预案的制定、实施和监督。
2. 小组成员包括：儿科主任、新生儿科主任、主治医师、住院医师、护士长、护士、输血科人员等。
四、预案内容1. 诊断与评估（1）对疑似新生儿溶血病、新生儿高胆红素血症等疾病的新生儿，立即进行相关检查，如血型鉴定、血常规、肝功能、胆红素测定等。
（2）根据检查结果，评估病情严重程度，确定是否需要进行换血治疗。
2. 换血术前准备（1）与家属沟通，取得同意后，向家属说明换血治疗的必要性、风险和注意事项。
（2）完善相关检查，如血型鉴定、交叉配血试验、输血前检查等。
（3）备好换血所需的血液、输血器、药品等物品。
（4）做好术前准备，如麻醉、静脉穿刺等。
3. 换血术中管理（1）严格执行无菌操作，确保手术过程安全。
（2）密切监测患儿生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（3）观察患儿黄疸程度、皮肤颜色等变化，及时调整治疗方案。
（4）密切监测血常规、胆红素等指标，评估换血效果。
4. 换血术后管理（1）密切观察患儿生命体征，确保生命安全。
（2）观察患儿黄疸程度、皮肤颜色等变化，评估换血效果。
（3）给予必要的支持治疗，如抗感染、营养支持等。
（4）做好出院指导，告知家属注意事项。
5. 应急处理（1）如术中出现严重并发症，如心脏骤停、过敏反应等，立即进行抢救。
（2）如术后出现严重并发症，如感染、出血等，立即通知上级医师，采取相应措施。
（3）如出现意外情况，立即启动应急预案，确保患儿生命安全。
五、预案实施与监督1. 定期组织医护人员进行新生儿换血术的培训，提高操作技能。
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定义
通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆， 替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，以 换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续 溶血，降低未结合胆红素，使之降低到安全水平， 防止核黄疸发生；换血也可纠正贫血，防止缺氧 及心功能不全。
换血术是治疗高胆红素 血症最迅速的方法，主要用 于治疗母婴血型不合的溶血 病、高胆红素血症等。
换血量的估算
换血量通常为新生儿血容量 的2倍，因此：换血量为150
～180ml/kg，总量约400～
600ml。
换血速度
换血速度：2～4ml/kg/min, 换血时间一般为1.5～2h。
换血前准备
1
签署换血知情同意 书。
2
环境准备：换血室 内空气消毒1h，预 热辐射抢救台，保 持室温在24～26℃。
妥善固定动 脉 穿刺端肢体
B A C
术中配合
E D
抽取各种 血标本
设定泵速，保 持管道通畅
尽量保持出 入血量平衡
记得记录哦！
换血后处理
1
拔除换血用留臵针 抽取各种血标本
2
3 4 5
照兰光、观察病情
监测血胆红素及血常规 如无呕吐，可正常喂 养
谢谢大家！
3
工作人员准备：一 名医生及两名护士。
4.药物：
NS 、5%GS 、无菌注射用水 、 肝素钠 、鲁米那 、 10%葡萄糖酸钙 、5%碳酸氢钠 、 急救备用药品
5.患儿准备：
术前持续双面光疗， 禁食一餐，维持肤 温正常，安抚患儿 。
6立及连 接
注意观察有 无输血反应
换血指征
1
产前诊断基本明确为新生儿 溶血病，出生时有明显贫血症状；
2 3
血清胆红素超过342umol/L (20mg/dl)，且主要是间胆升高者；
凡有早期胆红素脑病症状者。
血液的选择
1.Rh血型不合时，应采用Rh血型同 母亲，而ABO血型用与新生儿同型 或O型血； 2.ABO血型不合时，最好采用O型洗 涤红细胞和AB型血浆的混合血；