嗜酸性粒细胞性食管炎
消化内科胃食管反流病疾病诊疗精要
消化内科胃食管反流病疾病诊疗精要胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病。
我国发病率低于西方国家。
一、概述一般来说，胃内储存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃内天生有层像瓷器层样的黏膜屏障保护，因此胃酸待在胃内很安全。
当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃酸中和后排入十二指肠，再进一步被该处胆汁的作用继续消化，直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。
若胃液反流入食管腔，食管无瓷器样的黏膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管黏膜，引起糜烂、溃疡。
胃食管反流病（GERD）是常见疾病，全球不同地区患病率亦不相同，西欧和北美GERD的患病率为10%～20%。
国内外资料显示GERD发病的危险因素包括年龄、性别、吸烟、体质量指数（BMI）增加、过度饮酒、阿司匹林、非类固醇消炎药、抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病、家族史等。
（一）病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病主要是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
病因主要有以下几点。
1.食管抗反流屏障问题①食管下端括约肌（LES）和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压）为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物进入食管。
药物如钙通道阻滞药、地西泮等，腹内压增高，胃内压增高均可引起LES压相应降低而导致胃食管反流；②一过性LES松弛：是引起胃食管反流的主要原因；③裂孔疝：可因加重反流并降低食管对酸的清除致病。
2.食管酸清除正常的情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。
3.食管黏膜防御食管黏膜对反流物有防御作用，称为食管黏膜组织抵抗力。
儿童嗜酸性粒细胞性食管炎诊疗指南
儿童嗜酸性粒细胞性食管炎诊疗指南近日,来自雅典大学得Papadopouｌou 医生及其同事在ＪＰGN 上发表文章，旨在指导儿童、青少年嗜酸性粒细胞性食管炎(EoＥ)得诊断与治疗。
ﻫ嗜酸性粒细胞性食管炎（EoＥ）就是一种慢性、免疫性食管疾病,临床表现为食管功能障碍，组织病理学表现为嗜酸性粒细胞为主得炎性浸润。
食管黏膜活检标本每个高倍视野中有超过15 个嗜酸性粒细胞，即可诊断为EｏE。
一、流行病学流行病学数据主要来自于各个地区得小范围调查结果.由于检查方法与诊断标准得不同，研究发现得ＥoE发病率也不同,近年来发病呈上升趋势。
ﻫ二、临床、消化道内镜、组织病理学特征EoE没有特异得病原体或内镜下特点.流行病学研究与病例报道显示男性及有过敏性疾病史得患者EOE 高发。
EoE 在男性与患过敏性疾病得人群中更为常见,如食物过敏、哮喘与过敏性鼻炎。
不同年龄患儿得临床表现各不相同。
婴儿与学龄前儿童主要表现为非特异性症状，包括喂养困难、呕吐、反流与拒食。
也有病例报道儿童期发生呕吐、腹痛或胸骨后疼痛,青春期发生胃食管反流（GEＲD)症状、吞咽困难与食物嵌塞。
EoE儿童还可以发生外周血嗜酸性粒细胞增多症（每ｍm³大于７00 个嗜酸性粒细胞)。
食物引起得IgE升高表明患儿得EｏＥ可能与食物过敏有关。
内镜下较为特异得发现就是增粗得「食管环」，可以表现为黏膜苍白、线状裂隙以及白斑或窄径食管，EoE 内镜下没有发现黏膜断裂，而黏膜断裂可见于GERD与克罗恩病。
但内镜下正常也不能排除ＥoE，指南推荐:不管内镜下就是否发现病变，都要对食管上端与下端至少进行2-4 次活检.组织病理学检查可以发现食管黏膜中嗜酸性粒细胞密度增高,这种病变可以就是全食管性得，还可发现基底层增生、固有层纤维化以及嗜酸性微脓肿。
表皮活检会低估深层病变得严重程度，特别对于EoＥ,嗜酸性粒细胞只在表皮下层募集,而且食管壁增厚、表皮下纤维化以及神经功能障碍都就是发生在表皮层以下。
食管炎患者需注意哪些日常护理禁忌？
食管炎患者需注意哪些日常护理禁忌？摘要：人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。
吃好了，人的心情就会好起来，精神也会变好。
但是在日常生活中，也会有一些人吃东西的时候会觉得食管不舒服，有时候会觉得很疼，有时候甚至会在吃完东西之后会呕吐。
这让他很是郁闷。
食道不舒服主要是因为食管炎，一旦发生食管炎，要引起注意，及时就医。
预防食道炎对人体的危害。
1什么是食管炎食管炎也叫食道炎。
食管炎是一种常见的消化系统疾病，人体的食管表面有一层粘膜，能够起到保护食管的作用，一旦粘膜受损，食道就会发炎，俗称食管炎。
食管炎的种类有很多，一般会出现烧心、反酸、胸痛、吞咽痛、吞咽困难等症状。
还会有咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等症状。
食管炎会引起食管溃疡、食管狭窄、梗阻、穿孔、出血等并发症，严重影响病人的饮食，降低病人的生存质量。
长期的慢性食道炎症会导致食道癌变，导致治疗无效，导致患者死亡。
给人民的健康带来了很大的危害。
从易感群的角度来看，中老年患者的感染率较高，而男性患者的感染率高于女性。
患者出现胸痛、胸骨灼烧、腹部不适等症状。
病情严重时，可能会出现胃部反流、溃疡、穿孔、吸入性肺炎等并发症。
另外，这种疾病的发作时间较长，疼痛较重，患者会很快消瘦。
2食管炎的类型食管炎主要有以下五种类型：反流性食管炎、放射性食管炎、化脓性食管炎、急性腐蚀性食管炎、嗜酸粒细胞性食管炎等。
2.1反流性食管炎反流性食管炎是一种比较常见的食管炎。
反流性食管炎主要是因为食管裂孔疝、贲门手术、肥胖等的抗反流屏障；长期吸烟、饮酒、刺激性食物等会使胃十二指肠内容物反流进入食管，常会出现持续性胸骨后疼痛、吞咽困难、呕吐等症状。
2.2放射性食管炎放射性食管炎是由于长期接触放射性物质，引起了正常组织和细胞的病变，从而引起了放射性食管炎。
2.3化脓性食管炎化脓性食管炎是一种常见的由异物引起的机械损伤，主要是由于食道粘膜受损，化脓性细菌侵入食道粘膜，引起的化脓性炎症。
2.4急性食道溃疡急性腐蚀性食管炎主要是因为吞食了多种化学腐蚀剂而造成的，通常情况下，食道上的粘膜比较脆弱，很容易被强酸、强碱性的物质腐蚀，从而出现急性腐蚀性的食管炎。
2020 AGA临床指南：嗜酸性食管炎的管理关键建议
2020 AGA临床指南：嗜酸性食管炎的管理关键建议在过去的20年间，嗜酸性食管炎（EoE）已经成为全世界范围内吞咽困难的主要原因。
为此，2020年4月，美国胃肠病协会（AGA）和变态反应免疫学实践联合工作组共同发布了嗜酸性食管炎的管理指南。
声明一对于显示出症状的食管嗜酸性粒细胞增多症患者，AGA / JTF建议使用质子泵抑制剂治疗，而不是不治疗。
（条件性建议，低质量证据）声明二对于EoE患者，AGA / JTF建议局部使用糖皮质激素治疗，而非不治疗。
（强烈建议，中等质量证据）声明三对于EoE患者，AGA / JTF建议局部使用糖皮质激素，而不是口服糖皮质（条件性建议，中等质量证据）声明四对于EoE患者，AGA / JTF建议采取要素饮食，而不是不治疗。
（条件性建议，中等质量证据）声明五对于EoE患者，AGA / JTF建议经验性地采取六种食物剔除饮食（six-food elimination diets，SFED）（剔除牛奶、小麦、鸡蛋、大豆、坚果和海鲜），而不是不治疗。
（条件性建议，低质量证据）声明六对于EoE患者，AGA / JTF建议采取基于过敏测试的剔除饮食，而不是不（条件性建议，低质量证据）声明七对于通过短期使用局部糖皮质激素而实现缓解的EoE患者，AGA / JTF建议继续局部使用糖皮质激素治疗，而不是终止治疗（条件性建议，非常低质量证据）声明八对于因嗜酸性食管炎引起的狭窄而出现吞咽困难的患者，AGA / JTF建议在内镜下进行狭窄扩张，而不是不扩张。
（条件性建议，非常低质量证据）声明九对于EoE患者，AGA / JTF建议仅在临床试验的背景下接受抗白细胞介素-5抗体治疗。
（无建议，知识空白）声明十对于EoE患者，AGA / JTF建议仅在临床试验的背景下使用抗IL-13抗体或抗IL-4受体a抗体。
（无建议，知识空白）声明十一对于EoE患者，AGA / JTF建议不使用抗IgE治疗。
DDW嗜酸性食管炎
EoE的预测多变量模型
预测因素 活检时的年龄 吞咽困难 (症状) 食物过敏 (记录在案) EGD时见同心环 EGD时见线性沟 EGD时见白斑 EGD时见食管裂孔疝 嗜酸性细胞最大计数 脱粒嗜酸性细胞
比值比 0.98 11.8 11.2 9.9 6.4 5.4 0.21 1.01 4.81
95% CI 0.95-1.00 3.77-36.8 2.79-45.0 1.93-51.1 0.62-65.5 0.49-58.15.2
GERD
EoE和GERD的组织学比较
EoE
GERD
Joel E Richter,et al. PPI Responsive Eosinophilic Esophagitis: It’s All GERD: p25-26
大部分EoE成年患者 PPI治疗有效
• 712例进行过EGD的UGI证症成年患 • 34例患者，近端食管中> 15 eos/HPFEoE • 55%过敏症 • 70%食物嵌塞/吞咽困难
PPI 20 mg bid治疗2个月
结果：26 (75%)临床和组织学缓解 (< 5 eos/HPF) • 17例GERD情况：100% • 9例EoE情况：50% pH监测对PPI疗效的预测能力较差 • 正常 (33%) • 病理学 (80%)
Joel E Richter,et al. PPI Responsive Eosinophilic Esophagitis: It’s All GERD: p11
病理学特征
Evan S. Dellon, et al. Immunohistochemical evidence of inflammation is similar in patients with eosinophilic esophagitis and PPI-responsive esophageal eosinophilia:p2
2024儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的膳食管理
2024儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的膳食管理摘要儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroe-nteritis, E E) 是一种少见的胃肠道疾病，常见千5岁以下儿童。
膳食管理是儿童E E 的有效治疗方法之一，旨在减少食物过敏原的暴露。
膳食管理方法包含基千氨基酸的要素饮食、基千经验的排除饮食以及基于食物过敏测试的靶向排除饮食。
文章详细讨论了3种饮食疗法的优缺点，同时强调营养师评估EG E患儿营养摄入的重要性，为EG E患儿的膳食管理提供科学依据。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastro-enteritis,EG E)是嗜酸性粒细胞性胃肠道疾病eosinophilic gastrointestinal disorders,EG I Ds) 中的一种少见类型，以大量嗜酸性粒细胞局限出戍弥漫性浸润胃肠道各层为特征，存在多种胃肠道症状[1 1根据临床表现和嗜酸性粒细胞在消化道壁内浸润的部位，EG E可分为3种不同的类型：黏膜病变型、肌层病变型及浆膜病变型[21 EG E可发生在任何年龄段，5岁以下儿童患病率最高［31目前我国关于EG E的研究多为个案报道或小型病例研究[4-5 ], 无确切的发病率。
但全球EG E的发病率及患病率明显增加，可能与环境和遗传因素有关[61有研究认为该病与食物过敏有关，饮食疗法可作为EG E的初始治疗方法[ 71针对EGE，饮食治疗方法包括要素饮食、经验由非除饮食法和靶向排除饮食[8]，每种饮食都有潜在的优劣势。
本文重点比较了3种饮食疗法的优缺点，为EGE的膳食管理提供参考依据。
1 营养评估营养评估是EGE患儿膳食管理中必不可少的一环，包括人体测量、实验室检查、临床表现以及膳食分析[91人体测量常常采用年龄别体重、年龄别身高身高别体重等体格发育指标。
膳食分析可通过连续3d 24h膳食回顾或食物频率问卷来评估当前的饮食情况，包括有无食物过敏史等。
《胃食管反流病里昂共识》更新点解读(最全版)
《胃食管反流病里昂共识》更新点解读（最全版）GERD是常见的消化道疾病之一。
2018年发表于Gut杂志的meta分析显示GERD全球发病率为2.5%～51.2%，并呈逐年升高趋势[1]。
为提高GERD诊断率及指导治疗，全球胃肠病学专家于2004年颁布了《胃食管反流病波尔图共识》[2](以下简称"波尔图共识")，首次指出阻抗-pH值监测在诊断GERD中的重要价值，并就酸、非酸和气体反流的定义达成共识。
2014年至2017年，基于已发表的大量GERD临床研究，胃肠病学专家更新了"波尔图共识"，并于2018年颁布了《胃食管反流病里昂共识》[3](以下简称"里昂共识")。
现就"里昂共识"更新点进行解读。
一、病史和问卷"里昂共识"强调询问病史的重要性，PPI对症状不典型的GERD患者的疗效较症状典型患者差，故对于症状不典型GERD患者，可酌情增加PPI的剂量或疗程。
但"里昂共识"指出：基于病史作出的诊断准确率不高，即使是胃肠病学专家也仅有70%的灵敏度和67%的特异度；问卷调查如胃食管反流病问卷(gastroesophageal reflux disease questionnare，GERDQ)、反流性疾病问卷(reflux disease questionnare，RDQ)也有局限性。
尽管如此，询问病史和问卷调查仍是诊断和评估GERD疗效的首选方式。
二、PPI试验PPI试验因使用方便、价格低廉而得到广泛支持，但也导致了GERD 过度诊断及PPI过度使用。
"里昂共识"指出：约69%糜烂性食管炎(erosiveesophagitis，EE)、49%非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)和35%内镜和食管动态反流监测正常的胃灼热患者在PPI试验中症状缓解。
嗜酸性粒细胞食管炎ppt课件
偶有胃肠道出血和瘘管形成
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎
3.浆膜型：病变主要累及浆膜层，占总病例的13%~ 40%，其临床表现为腹痛， 且常伴有腹膜炎、腹水和腺体病。 病理检查：嗜酸粒细胞在胃、十二指肠及回肠高于20~30个/HP，结肠高于 20~50个/HP
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嗜酸性粒细胞食管炎
治疗: EE 的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。对 EE 的治 疗还缺乏广泛的临床研究资料，目前最常采用的治疗手段包括调整饮食和类固醇 激素治疗。[4] 预后 EoE为慢性良性病变，愈后较好，但易复发。
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎
流行病学 1. EG是一种少见病，呈增高趋势 2. 可发生于任何年龄，主要发生年龄在20至50岁，最多见20至30岁的年轻人 3. 男性发病率约为女性的2倍[5]
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎
没有统一的诊断标准：Talley提出的EG诊断标准 (1)有胃肠道症状 (2)病理活检证实有1个或1个以上部位存在EOS 浸润 (3)除外寄生虫感染和其他引起胃肠道EOS增多的疾病 。
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EoE和EG联系
病因学 1.病因不明确 2.大多数患者是由过敏原引起的变态反应炎症 3.过敏性疾病的遗传因素：个人和家族有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹病史 4.食物过敏：牛奶、蛋类、羊肉、海鲜、特殊食物等血中sIgE水平增高，并伴有 相应美症状 5.药物：如磺安、痢特灵和消炎痛等诱发
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嗜酸性粒细胞食管炎
EoE的发病中的过敏 原，由于IgE和非IgE联合介导的变态反应（Ⅰ型、Ⅳ型），但以非IgE介导的Ⅳ 型变态反应为主。 EoE是一种Th2介导的免疫反应(Ⅳ型变态反应） [7] Th2细胞因子产物(IL-5、IL-13)及嗜酸性粒细胞效应因子均在EoE发病机制中起 关键因素[5]
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嗜酸性粒细胞性食管炎
嗜酸性粒细胞性食管炎是一种炎性疾病，患者的食管壁充满大量嗜酸性粒细胞（一种白细胞）。
●该病可能由于食物过敏所致。
●患儿可能会拒绝进食并感到胸痛，成年患者可能会出现食管食物嵌
塞和吞咽困难。
●诊断依据是内镜检查和活检的结果，有时也参考 X 光片和血检结果。
●治疗方法包括使用皮质类固醇和改变饮食，有时需扩张食管。
食管是从咽部至胃的中空管道。
嗜酸性粒细胞性食管炎可在婴儿至青年时期随时发病。
有时也发生在老年人身上，在男性之间更加常见。
嗜酸性粒细胞是一类白细胞，在机体对过敏反应、哮喘和寄生虫感染作出应答方面起到重要作用。
嗜酸性粒细胞性食管炎可能由于存在遗传风险因素的患者对某些食物发生过敏反应所致。
过敏反应可引起炎症刺激食管。
若不治疗，炎症最终导致食管慢性狭窄。
症状
患病婴儿和儿童可能拒绝进食，并出现呕吐或胸痛或两者均有。
该病的症状可能与胃食管反流病 (GERD) 相似，尤其是烧心（胸骨后有烧灼样疼痛）。
出现狭窄的患者（多为长期患有食管炎的成人）通常会出现吞咽困难，食物可能会卡在食管中（称为食管食物嵌塞）。
患者也可能存在其他过敏性疾病，如哮喘或湿疹。
诊断
●内镜检查和活检
●有时进行钡餐 X 射线检查
●有时进行皮肤和血液检查
对于有GERD 症状且常用治疗无效的任何年龄人群以及发生食管食物嵌塞的成人，医生会疑诊嗜酸性粒细胞性食管炎。
医生在诊断该病之前，需用一个软管查看食管（内镜检查）。
内镜检查时，
医生提取组织标本，在显微镜下分析（称为活检）。
有时，医生也会做钡餐检查。
在此项检查中，医生会在拍摄 X 光片之前给予受检者钡液。
钡液可使食管显影，便于看到异常情况。
医生也可进行食物过敏原检测，以识别可能的诱因。
为确定诱因，也可做皮试和血液放射性过敏原吸附试验 (RAST)。
治疗
●皮质类固醇
●改变饮食
●有时会扩张食管
吞咽以覆盖食管表面的皮质类固醇（如氟替卡松和布地奈德）可帮助减轻炎症。
患者可使用氟替卡松吸入剂，将该药物吹入口腔而不吸入，然后吞咽。
这样一来，药物可覆盖食管表面，而不进入肺部。
液态布地奈德也可与代用糖或增稠剂（如玉米淀粉）混匀后吞咽。
随后漱口，以免口腔出现真菌感染（鹅口疮）。
医生可指导患者改变饮食。
儿童改变饮食习惯的效果通常优于成人。
通过过敏原检测确定的任何食物过敏均可通过改变饮食而消除，或者患者可采用一种不含小麦、乳制品、海鲜、坚果、鸡蛋和大豆的饮食（参见排除饮食法）。
如果食管狭窄，医生可在内镜下对置入食管的球囊充气以使食管扩张。
医生通常使用逐渐扩大的球囊进行多次扩张，以防止食管撕裂。