肾脏疾病的实验室检查
肾脏病的实验检查
指导选择治疗方案
判断预后
判断治疗效果（重复肾活检）
肾脏活体组织病理检查－适应征
原发性肾脏病 急性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 原发性肾病综合征 无症状血尿（畸形红细胞） 无症状性蛋白尿 继发性或遗传性肾脏病 急性肾功能衰竭 移植肾
肾脏活体组织病理检查－禁忌征
相对禁忌征 绝对禁忌征 肾脏或肾周活动性感染 明显出血倾向 肾肿瘤 重度高血压 多囊肾 精神病或不配合操作 过渡肥胖 重度腹水 孤立肾 心衰 萎缩肾 严重贫血 休克 妊娠
尿蛋白的特殊检查
SDS尿蛋白电泳
肾小管性：多为低分子或白蛋白
肾小球：常出现中分子及大分子量蛋白 整个肾单位：混合性蛋白尿
肾小管功能检查
近端肾小管 远端肾小管 肾小管酸中毒
近端肾小管
（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定 （二） 尿氨基酸测定 （三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验 （四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
影响因素
血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 药物：甲氰咪胍
抑制肾小管排泌,肌酐.
临床意义
较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
评估肾小球功能受损程度
其 它
凝血象检验，尿FDP
糖尿病：眼底，糖化血红蛋白，C肽等 老年高血压：肾动脉超声 怀疑结核方面的检查 肾性贫血：相关铁含量的检查
影像学检查
尿路平片：对于有些结石可发现
静脉尿路造影:判断肾盂梗阻，结核， 返流的重要指标
肾血管造影：肾动脉狭窄的金指标 肾CT，超声
肾脏疾病的实验室检查
Addis计数
＜100万 0-50万
小管上皮细胞
透明管型
0
偶见 0-5000
尿沉渣染色检查 尿中脱落肿瘤细胞检查
五、尿液细菌学检查
定量
直接涂片
1/油镜——105/ml
细胞培养计数 阴性杆菌105/ml 阳性球菌103/ml
定性
肾功能检查
定位肾功能检查法简表
功能
肾血流量
肾小球滤过功能
“标准”检查法
正常肾脏大小： 左＞右 男＞女 长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm
先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、 肿瘤
三、肾图
a段（放射性出现段）：血管床 临床分析意义不大 b段：斜率反映肾脏有效血浆流量 峰时与尿流量有关 c段：与尿泌量、尿流量、尿路畅通程度有关
尿液的特殊生化检查
一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰 胺（SDS—PAGE）凝胶电泳
高、中分子量蛋白尿：肾小球病变 低分子量蛋白尿：肾小管病变 多发性骨髓瘤
二、尿酶测定
尿酶来源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道
r-谷氨酰转肽酶（r-GT）
亮氨酸氨基肽酶（LAP）
N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，肾 小管上皮细胞含量丰富 肾小管坏死、肾小管间质肾炎； 肾移植排异； 某些肾 小球肾炎、肾病综合征
尿溶菌酶（lys）
三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产 物的测定
血FDP(+) 尿FDP(+) ：肾外血管内凝血——肾综高凝状 态导致静脉血栓
血FDP(-) 尿FDP(+)：肾小球内凝血——增殖性肾炎 血FDP(-) 尿FDP(-)：微小病变肾病
肾病内科疾病的实验室检查与辅助诊断
肾病内科疾病的实验室检查与辅助诊断肾病内科涉及到多种类型的疾病，包括肾小球疾病、间质性肾炎、肾小管疾病等。
在临床上，为了准确诊断和评估疾病的进展情况，常常需要进行实验室检查和辅助诊断。
本文将综述肾病内科疾病的常用实验室检查和辅助诊断方法。
一、尿液检查尿液检查是评估肾脏功能的常用方法之一。
常见的尿液检查包括尿常规、尿液沉渣检查和尿蛋白定量等。
1. 尿常规尿常规是最常用的尿液检查方法之一，通过观察尿液的颜色、透明度、比重等指标，可以初步判断肾脏是否有异常。
此外，尿常规还可以检测尿液中的红细胞、白细胞、管型等成分，从而发现一些常见的肾脏疾病。
2. 尿液沉渣检查尿液沉渣检查是通过显微镜观察尿液中的细胞、结晶体和其他有形成分，以辅助诊断肾脏疾病。
常见的沉渣检查包括红细胞计数、白细胞计数、颗粒管型和红细胞管型等。
3. 尿蛋白定量尿蛋白定量是评估肾脏功能和筛查肾病的重要方法之一。
通过定量尿液中的蛋白质含量，可以判断肾脏是否受损以及损害程度。
常见的尿蛋白定量方法有24小时尿蛋白定量和尿蛋白/肌酐比值。
二、血液检查血液检查是评估肾脏功能和诊断肾病的重要手段之一。
常见的血液检查包括肾功能指标、电解质水平和炎症标志物等。
1. 肾功能指标肾功能指标是评估肾脏功能的重要指标，包括血肌酐、尿素氮和肾小球滤过率等。
血肌酐和尿素氮水平的升高通常表示肾脏功能的受损，而肾小球滤过率则可更准确地评估肾脏的滤过功能。
2. 电解质水平电解质紊乱是肾脏疾病常见的表现之一。
血液中常检测的电解质包括钠、钾、钙和磷等。
通过评估电解质的水平，可以帮助判断肾脏是否有异常，如肾小球疾病导致的低蛋白血症和高磷血症等。
3. 炎症标志物炎症标志物是评估肾炎等炎性疾病活动性和疾病进展情况的重要指标。
常见的炎症标志物包括C-反应蛋白、血沉和白细胞计数等。
三、肾活检肾活检是最可靠的诊断肾脏疾病的方法之一。
通过取得肾脏组织样本，可以进一步确定肾脏疾病的类型和病变程度。
肾脏功能实验室检测
肾脏功能实验室检测肾脏是人体中非常重要的器官之一，它的主要功能是排除体内代谢产物和维持体内的水电解质平衡。
当肾脏功能出现异常时，会导致各种疾病的发生。
为了准确评估和监测肾脏功能，医生常常会要求患者进行肾脏功能实验室检测。
一、尿液检测尿液检测是评价肾脏功能的重要方法之一。
通过分析尿液中的成分和性质，可以判断肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能以及肾小管分泌功能等。
常见的尿液检测项目包括尿常规、尿蛋白定性和定量、尿钙、尿肌酐、尿酸等。
1. 尿常规尿常规是最常见的尿液检测项目之一，它包括尿液的颜色、透明度、比重、酸碱度、尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌和管型等的检测。
这些指标可以反映尿液的肾小球滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能以及尿路感染等情况。
2. 尿蛋白定性和定量尿蛋白定性和定量是评估肾脏功能的重要指标之一。
通过尿蛋白的定性检测，可以初步判断肾小球滤过膜的通透性是否损害，而尿蛋白定量则可以进一步评估肾小球滤过功能的程度。
3. 尿钙、尿肌酐、尿酸尿钙、尿肌酐和尿酸是反映肾小管重吸收功能和分泌功能的指标。
肾小管对这些物质的重吸收和分泌功能异常会导致尿液中它们的浓度发生变化，从而揭示肾脏功能的异常。
二、血液检测除了尿液检测外，血液检测也是评估肾脏功能的重要方法之一。
通过分析血液中的相关指标，可以综合评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。
常见的血液检测项目包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等。
1. 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮是衡量肾小球滤过功能的两个主要指标。
肾小球滤过功能下降时，血液中的肌酐和尿素氮浓度会升高。
通过测定它们的浓度，可以初步判断肾小球滤过功能的程度。
2. 血尿酸血尿酸是反映肾小管功能的指标。
肾小管对尿酸的排泄功能异常会导致血尿酸的浓度升高，从而诱发高尿酸血症和痛风等疾病。
三、肾小球滤过率测定肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是最准确反映肾小球滤过功能的指标之一。
肾脏病实验室检查
尿糖的临床意义
• 血糖增高性糖尿
➢ 糖尿病 ➢ 甲状腺机能亢进 ➢ 垂体前叶功能亢进：肢端肥大症 ➢ 嗜铬细胞瘤 ➢ Cushing综合征 ➢ 肝硬化、胰腺炎
• 肾性糖尿
➢ 家族性糖尿 ➢ 慢性肾炎或肾病综合征 ➢ 妊娠时
• 暂时性糖尿
➢ 超过“肾阐值”的生理性糖尿(大量进食碳水化合物) ➢ 应激性糖尿：颅脑外伤
尿比重（SG）
• 正常成年人尿比重约为1.015~1.025之间， 晨尿约1.020左右
–临床上用于估计尿的渗透压以及病人的水化状态。 –尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。
• 临床意义
–比重增高：见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭 等致血容量不足的肾前性少尿、糖尿病等；
–比重减低：可见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期 段多尿期、慢性肾衰竭、肾小管-间质疾病、尿崩症等。
肾小管性蛋白尿
• 尿蛋白组分特点：以小分子量蛋白为主，有尿 β2-MG、溶菌酶增高；尿白蛋白正常或轻度 增加。尿蛋白定量常1g／24h以下，很少＞2g ／24h，定性+~++。
• 临床意义
–小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾盂肾炎，遗 传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病 等；
–中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂以及抗 生素可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏 死等，又称中毒性肾病；
Nephrons 肾单位
肾小球 肾小体
肾
肾小囊
单
位
近曲小管
肾小管 髓袢
远曲小管
集 合 管
肾单位结构及功能
肾单位
肾小球 肾小体
肾球囊
肾小管
近端小管 曲部 直部
细段
肾脏内科疾病的诊断方法有哪些
肾脏内科疾病的诊断方法有哪些肾脏作为人体重要的排泄器官，负责过滤血液、排出废物和多余的水分，维持体内的电解质平衡和酸碱平衡。
当肾脏出现问题时，会对身体健康产生严重影响。
因此，准确诊断肾脏内科疾病至关重要。
下面我们就来详细了解一下肾脏内科疾病的诊断方法。
一、病史采集医生首先会详细询问患者的病史，包括症状的出现时间、频率、严重程度、进展情况等。
例如，是否有水肿、尿量改变、尿色异常、腰痛、高血压、糖尿病等。
同时，还会了解患者的家族病史，因为某些肾脏疾病可能具有遗传倾向。
此外，患者的用药史、过敏史、既往病史等也对诊断有重要参考价值。
二、体格检查1、一般检查包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等，观察患者的精神状态、营养状况、皮肤颜色等。
高血压是肾脏疾病常见的并发症之一，因此准确测量血压非常重要。
2、腹部检查医生会通过触诊和叩诊来检查腹部，了解肾脏的大小、位置、质地等。
如果肾脏增大或有肿块，可能提示存在肿瘤、多囊肾等疾病；如果肾脏缩小，则可能是慢性肾衰竭的表现。
3、水肿检查观察患者是否有眼睑、下肢等部位的水肿。
水肿的程度和分布情况可以为诊断提供线索。
三、实验室检查1、尿液检查这是诊断肾脏疾病最常用的检查方法之一。
（1）尿常规：包括尿蛋白、尿潜血、尿白细胞、尿葡萄糖、尿比重等项目。
尿蛋白阳性可能提示肾小球疾病；尿潜血阳性可能是肾小球肾炎、肾结石等引起；尿白细胞增多可能提示尿路感染。
（2）尿蛋白定量：用于准确测定尿液中蛋白质的含量，有助于判断肾脏损伤的程度。
（3）尿红细胞形态检查：通过观察红细胞的形态，区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。
2、血液检查（1）肾功能检查：包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等指标。
血肌酐和血尿素氮升高通常提示肾功能受损，但在早期肾脏疾病时，这些指标可能正常。
（2）血常规：可以了解患者是否有贫血，慢性肾衰竭患者常伴有肾性贫血。
（3）电解质检查：检测血钾、钠、氯、钙、磷等电解质水平，肾脏疾病可能导致电解质紊乱。
肾脏病常用的实验室检查及临床应用
6
血尿诊断
三、尿液检查 镜下血尿伴尿蛋白超过 0．5g／24h或 肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示肾 性血尿可能。
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血尿诊断
尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别
目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。 原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压 以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及 其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化， 形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细 胞多为正常均一形态。
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血尿鉴别诊断思路
尿红细胞形态呈多形性者 考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、B 超及免疫学检查，对于轻度血尿可进行随访， 对大量血尿、反复发作及伴有大量蛋白尿者应 进行肾活检。 经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断，可 能的原因很多，包括微小结石、小血管破裂、 畸形、隐匿性肾炎、特发性血尿，部分可能是 严重疾病的早期表现，应密切随访。
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蛋白尿
尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳
3
1 2
29
蛋白尿
尿蛋白SDS盘状电泳
【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不同 分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量 越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性的 尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量的标准蛋白 质一起电泳，通过对照比较，可以判断蛋白尿组分的 性质与分子量范围。 【临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围， 可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
23
蛋白尿
尿蛋白定义 :
尿蛋白大于150mg/24尿，定性试验:阳性。
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿； 按发生机制分类 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 组织性蛋白尿。
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蛋白尿
肾病内科的肾内科实验室检查
肾病内科的肾内科实验室检查肾病内科的肾内科实验室检查是一项重要的辅助诊断手段，旨在帮助医生评估肾功能以及确定疾病的类型和程度。
通过对尿液、血液和其他相关样本的检测和分析，可以提供有关患者肾脏状况的重要信息，为临床诊断和治疗方案的制定提供依据。
一、尿液检查1. 尿常规：尿常规是最常用的肾内科实验室检查项目之一。
它包括尿液的外观、颜色、透明度、PH值、比重、电导率、蛋白质、糖、酮体、亚硝酸盐、白细胞、红细胞、上皮细胞等指标的测定。
这些指标可以反映肾小球滤过功能、尿路感染、尿液浓缩功能以及肾脏疾病的存在。
2. 尿沉渣镜检：通过显微镜观察尿液中的沉渣，可以评估尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶等成分，从而帮助医生判断是否存在泌尿系统的炎症、感染、结石等情况。
3. 尿蛋白定量：通过尿液中蛋白质的定量分析，可以评估肾小球滤过膜的通透性，判断是否存在蛋白尿的情况，并可用于监测肾病的进展和疗效。
二、血液检查1. 血常规：血常规是评估肾内科患者全身状况及肾炎的重要指标之一。
通过检测血液中的白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等指标，可以发现尿毒症、贫血等病理改变。
2. 肾功能指标：血肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标。
血肌酐是肌肉代谢产生的代谢物，通过肾脏排除，其浓度的增加可以反映肾小球滤过功能的下降。
尿素氮是代谢产物，在正常情况下主要通过肾脏排除，其浓度的升高可以提示肾功能受损。
3. 电解质和酸碱平衡：电解质的平衡对于肾脏正常功能至关重要。
血清钠、钾、钙、磷和氯等电解质的测定可以评估肾小管对电解质的重吸收和排泄功能。
三、其他实验室检查1. 免疫学检查：肾病内科的实验室检查还包括一些免疫学指标的测定，如ANA（抗核抗体）、抗GBM抗体、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）等。
这些指标有助于判断肾炎的类型和病变机制，对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
2. 肾活检：在一些情况下，肾病内科医生可能需要进行肾活检，以从组织学角度了解肾脏病变的特点和严重程度。
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降低： 微小病变、重症肾病综合征 IgG↓无特异性
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13
二、血清抗肾抗体测定
➢ 抗肾小球基膜抗体 ➢ 抗肾小管基膜抗体 ➢ 抗Tamm-Horsfall抗体 ➢ 抗近端肾小管刷状缘抗体
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三、血清补体测定
➢ C3↓:
急性感染后肾炎 系膜毛细血管性肾炎
与疾病严重程度和预后无关
狼疮性肾炎
远端肾小管功能
尿比重，浓缩稀释试验， 尿渗透压，无溶质水清 除率
肾小管酸中毒诊断试验
酸负荷试验
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11
碱负荷试验
肾脏免疫学检查
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12
一、肾脏病血清免疫球蛋白的变化
升高: ①多株球蛋白↑——结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤 ②单株球蛋白↑——多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性
原发性单株球蛋白血症 *狼疮性肾炎、IgA肾病、IgM肾病
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一、肾脏X线和CT检查
➢ 腹平片
➢ 静脉肾盂造影 禁忌症：过敏（碘及其他过敏） 多发性骨髓瘤 严重心衰（高张液体、钠盐） 严重肝、肾功能不全 妊娠 嗜铬细胞瘤
➢ 逆行肾盂造影
➢ 肾血管造影
➢ 肾脏CT
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二、肾脏超声检查
正常肾脏大小： 左＞右 、积水、囊肿、感染、 肿瘤
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三、肾图
a段（放射性出现段）：血管床 临床分析意义不大 b段：斜率反映肾脏有效血浆流量
峰时与尿流量有关 c段：与尿泌量、尿流量、尿路畅通程度有关
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➢ 血FDP(-) 尿FDP(+)：肾小球内凝血——增殖性肾炎
➢ 血FDP(-) 尿FDP(-)：微小病变肾病
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肾脏内分泌功能检查
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➢ 肾素-血管紧张素系统 ➢ 激肽释放酶-激肽系统 ➢ 前列腺素 ➢ 1，25-（OH）2胆骨化醇 ➢ 促红细胞生成素
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肾脏影像学及核素检查
判断SLE活动指标，与疾病严重程度和预后相关
C3 ↓C1q C4 ↓:补体系统从经典途径活化——急性感染后肾 炎、急进性肾炎Ⅰ型、LN、感染性心内膜肾损害、乙肝相 关性肾炎、冷球蛋白血症肾损害
C3 ↓ C1q C4 正常：补体系统从旁路途径活化——急性感染 后肾炎、系膜毛细血管性肾炎Ⅱ型、LN
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➢ 定性
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肾功能检查
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10
定位肾功能检查法简表
功能
“标准”检查法
临床常见检查法
肾血流量
对氨马尿酸盐清除率， 131I邻碘马尿酸钠 碘锐特清除率
肾小球滤过功能
菊粉清除率
血尿素氮，血肌酐，内 生肌酐清除率，血β2微球蛋白等，核素法 （99锝-DTPA）
近端肾小管功能
肾小管对氨马尿酸最大 尿糖，尿氨基酸，尿 排泌量（TmPAH） β2-微球蛋白，尿溶菌 肾小管葡萄糖最大吸收 酶，锂清除率 量（TmG）
➢ N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，肾 小管上皮细胞含量丰富
肾小管坏死、肾小管间质肾炎； 肾移植排异； 某些肾 小球肾炎、肾病综合征
➢ 尿溶菌酶（lys）
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三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产 物的测定
➢ 血FDP(+) 尿FDP(+) ：肾外血管内凝血——肾综高凝状 态导致静脉血栓
肾脏疾病的实验室 检查
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1
尿液检查
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2
一、尿标本收集
晨尿
防腐剂 甲苯
24h尿蛋白定量，肾病全套
浓盐酸 （PH2.0）
Adr, NE,儿茶酚胺， 17羟和17酮类固醇
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3
二、尿一般性状检查
➢ 颜色 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别 ➢ 浊度 盐结晶，细菌，乳糜尿 ➢ 泡沫 ➢ 气味 氨 ➢ 比重与渗透压
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6
尿沉渣正常值
细胞和管型 WBC RBC
镜检 ＜5/HP ＜3/HP
小管上皮细胞 0
透明管型
偶见
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Addis计数 ＜100万 0-50万
0-5000
7
➢ 尿沉渣染色检查 ➢ 尿中脱落肿瘤细胞检查
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8
五、尿液细菌学检查
➢ 定量 直接涂片 1/油镜——105/ml
细胞培养计数 阴性杆菌105/ml 阳性球菌103/ml
15
尿液的特殊生化检查
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一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰 胺（SDS—PAGE）凝胶电泳
➢ 高、中分子量蛋白尿：肾小球病变 ➢ 低分子量蛋白尿：肾小管病变 ➢ 多发性骨髓瘤
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二、尿酶测定
尿酶来源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道
➢ r-谷氨酰转肽酶（r-GT）
➢ 亮氨酸氨基肽酶（LAP）
➢ 氨基酸
➢糖
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5
四、尿沉渣显微镜检查
➢ 标本制备 10ml 750g×5min
➢ 尿沉渣非染色检查
细胞：RBC，WBC，上皮细胞
管型：透明管型，细胞管型（ RBC，WBC，上皮细胞 管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型）
结晶：尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结 晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶(膀胱炎），磺胺类药物 结晶
24h尿渗透压＞血渗透压 禁水8h晨尿渗透压＞700-800mmol/Kg.H2O
➢ 酸碱度 PH5.0~7.0
酸血症出现碱性尿——肾小管酸中毒 碱血症出现酸性尿——低钾
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4
三、尿生化检查
➢ 蛋白质
法
周蛋白
定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸
定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲） 特殊蛋白: 白蛋白，β2-微球蛋白，本