饮茶型氟中毒流行特征研究
饮茶型氟中毒研究过程中的难点,热点,亮点
从而了解为临床预防和治疗饮茶型氟中毒提供实验依据和理论基础。
饮茶 型氟 中毒是 我国特有 的一 种氟 中毒类 型。主要是 由于摄人大 量 的含氟量 极高 的砖茶而 引起的一种慢 性 中毒 】 。砖 、边茶 是用茶 的 粗老叶片 、叶梗加工 而成的 ，其氟的含量是一般 商￣ １ ０ ０ ￣ ２ ０ ０ 倍口 ］ 。 茶叶经沸水浸泡 后 ，叶片 中的氟迅速溶 出［ ３ 】 。长期饮 用 ，再加上饮水
临床治疗 的可行性研 究应用有较 多报道 ，但是饮 茶型氟 中毒病理 模型
的复 制以及治疗 过程 中所使用药 物制剂的诸多 不确定 因素使得 临床上 对饮 茶型氟 中毒 的治疗相对不成 熟。②本综述增 加的新信息 ：本文从 饮 茶型氟 中毒 的流行特征 以及危 险 因素 ，病理模 型的复制 以及对各器 官 系统病理改变 的影响和机 制，治疗 以及预 防等几个方面 系统进行系 统 归纳 ，为研究 饮茶型氟 中毒 的治疗提供理论 基础 。④临床应用的意 义 ：通过复制饮 茶型氟 中毒病理 模型进行动 物实验 ，研究饮 茶型氟 中 毒 病理模型在 应用各种药物 制剂处理后器官病 理形态 的变 化及差别 ，
血清氟最高值出现在灌胃后025h随时间延长血清氟水平逐渐降低至240h血清氟仍然很高除胃组织外在肌肉心脏肝脏肺脏和肾脏等软组织也有不同程度蓄积作用1223治疗及预防231治疗饮茶型氟中毒的治疗主要集中在三个方面一是膳食营养王丽华13通过对饮茶型氟中毒病理模型的复制来研究蛋白质和维生素c对饮茶型氟中毒大鼠的影响得出的结果是不论是组织学改变还是超微结构加蛋白质和加维生素c组大鼠细胞损伤均较轻尤其是加维生素c组更为明显结论蛋白质和维生素c对氟中毒大鼠细胞尤其是亚细胞膜性结构有一定的保护作用证明膳食营养在一定程度上可拮抗氟的毒性作用减轻氟中毒病情
中国地方病防治策略研讨
中国地方病防治策略研讨 中国地方病防治策略研讨发布时间 2003-7-27 作者孙殿军李忠之刘守 军李群伟张卫星［中图分类号］599 ［文献标识码］［文章编号］1000-4955200004-311-03-,-,-,,150086, 地方病指局限在某些地域发生的疾病，我国内陆有数十种［1］。
本文仅对碘缺乏病、大骨节病、地方性氟中毒、地方性砷中毒和克山 病的防治策略进行研讨。
依据目前全国这几种地方病病情的状况，按照《中国共产党中央、国 务院关于卫生改革与发展决定》对地方病防治的要求，提出下一个世纪初 叶的防治目标、防治策略，供卫生决策部门和同仁们参考。
1 全国地方病病情状况 11 碘缺乏病［2］ 从 1995、 1997、 1999 年全国性的碘缺乏病监测结果分析对比， 发现 8～ 10 岁儿童尿碘中位数 12 大骨节病 大骨节病分布在从川藏到东北的斜长地带，覆盖的病区从西藏到黑龙 江的 14 个省市区域内，病区人口约 3000 万,现患 200 多万。
全国大骨节病病情监测始于 1990 年，迄今已满 10 年，结合 1998 年青海考察和 1999 年西藏考察，可将全国大骨节病病情分为 3 类一是病情 稳定下降地区，如黑龙江、吉林、辽宁、山西、河北、河南、山东、四川 等省；二为病情比较明显下降，但有所波动的病区，如陕西、内蒙古等省 的部分地区；三是为病情严重而活跃的病区，如西藏、青海等省和陕西、 内蒙的一部分地区。
据 1999 年全国病情监测数据反映，仍有 7 个监测点的线检出率大于 10％，分别是青海兴海 4878％、青海贵德 2255％、陕西马家兔 225％、陕 西莽坑 1587％、 陕西麟游 1127％、 四川汉源 1204％和内蒙古乌审旗 1636％， 其中青海兴海的病情有较大的回升，最重病村的线检出率高达 623％，并 有 9 例三联症发现［3］。
西藏从未列入全国大骨节病监测点的范围，于 1999 年 6 月，中国地 方病防治研究中心大骨节病所受卫生部疾控司委派， 对西藏的昌都、 林芝、 拉萨、日喀则 4 个地区，进行了大骨节病的病情考察，发现西藏地区大骨 节病病情严重程度堪列全国之冠，病区分布广泛，病情非常严重，尤其是 昌?嫉厍 橐斐； 钤荆琗线检出率为 4670～844， 小年龄段亦有发病 2～7 岁， 而且当地病情复杂， 相当多的人合并有其它地方病， 诸如碘缺乏病、 饮茶型氟中毒、布氏菌病等［4］。
地方性氟中毒的危害与流行特
地方性氟中毒的危害与流行特征云中杰山东省地方病防治研究所副主任医师边建朝山东省地方病防治研究所副所长，主任医师，山东大学公共卫生学院硕士生导师一、地方性氟中毒的概念地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病。
它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要是通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。
它是以侵犯牙齿和骨骼为主的全身性疾病，对于牙齿的损伤叫氟斑牙，对于骨骼的损伤叫氟骨症。
统称为地方性氟中毒，简称地氟病。
二、地方性氟中毒的危害地方性氟中毒是严重危害人民健康的地方病之一。
它是一种慢性全身性疾病，主要表现在牙齿和骨骼上。
过量的氟不仅对牙齿、骨骼等硬组织有损伤作用，还可损伤其他软组织器官。
氟对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，氟离子可破坏牙釉质的正常结构，使牙齿表面失去光泽，呈现粉笔样的白色，称为白垩；或出现着色，牙釉质呈黄色或褐色；牙质变脆，出现缺损或过早脱落。
氟斑牙是在牙釉质形成期摄入过量的氟引起的。
主要危害7～8岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生，轻则影响牙齿的美观，重则由于严重缺损、磨损或过早脱落，影响咀嚼消化功能，危害健康。
氟离子对骨骼损害的主要表现是骨硬化、骨疏松、骨软化和骨周软组织及关节韧带骨化，引起氟骨症，使骨及骨关节麻木、疼痛、变形，出现弯腰驼背等功能障碍，严重者丧失劳动能力乃至瘫痪。
氟离子可使神经细胞及神经纤维变性，脊髓和椎管内韧带异常骨化，致椎管狭窄压迫脊髓，可引起疼痛或瘫痪。
氟可使肌肉蛋白合成受到障碍，造成肌纤维数减少，肌肉萎缩，也可因骨质增生压迫神经系统，引起继发性肌肉损伤。
氟可使钙调节激素发生紊乱，血钙降低，引起甲状腺及甲状旁腺激素分泌增高，使骨代谢紊乱。
体内的氟主要通过肾脏排出，故可对肾脏产生损伤，使肾功能降低。
高氟还可引起动脉血管中层钙化，可发生动脉硬化性心脏病。
高氟能抑制许多酶的活性，影响机体的正常代谢，特别是对抗氧化物和自由基的影响使抗氧化能力降低，加重机体损伤。
饮砖茶谨防氟中毒
饮砖茶谨防氟中毒我们可以论证茶在中国被很早就有认识和利用，也很早就有茶树的种植和茶叶的采制。
但是也可以考证，茶在社会中各阶层被广泛普及品饮，大致还是在唐代陆羽的《茶经》传世以后。
所以宋代有诗云"自从陆羽生人间，我们可以论证茶在中国被很早就有认识和利用，也很早就有茶树的种植和茶叶的采制。
但是也可以考证，茶在社会中各阶层被广泛普及品饮，大致还是在唐代陆羽的《茶经》传世以后。
所以宋代有诗云"自从陆羽生人间，人间相学事春茶"。
也就是说，开始饮茶以后，有一千年以上的时间并不为大众所熟知。
现在，引用砖茶成为一种时髦，但是研究表明，长期饮砖茶有可能氟中毒。
中国疾控中心地方病控制中心新近完成了一项"饮茶型氟中毒流行病学研究"的课题，进一步掌握了饮茶型氟中毒病情严重程度、流行特征、影响因素以及摄氟量与氟中毒病情剂量反应关系。
据此项课题负责人孙殿军教授介绍，在地球上所有的生物中，茶叶中氟的含量最高，而且越是存放时间久远的劣质茶叶，其含氟量越高。
利用老茶叶、老梗子发酵压制而成的砖茶，其氟含量高出普通茶叶几十倍，高出优质茶叶上百倍。
长期饮用这样的砖茶，将会导致机体慢性蓄积性中毒，可损害骨组织，严重者弯腰驼背，不能直立，同时也将影响体内多种组织器官功能，尤以肾脏受损最为明显。
习惯喝砖茶的朋友，您可得对自己的身体上点儿心。
氟元素的利和弊虽然氟是人体的必需微量元素之一，但人体对它的需求量极为敏感，从满足人体生理需要的量到导致氟中毒的量之间，相差很小。
氟在人体内主要集中在骨骼、牙齿、指甲和毛发等器官和组织，尤其以牙釉质中含量最多。
过多的氟进入机体，可形成大量氟化钙，使骨密度增加、骨骼变硬、骨质增生、骨皮质和骨膜增厚、韧带钙化、椎间盘变窄。
有权威调查报告指出，我国大部分地区的饮用水氟含量低于0.5微克／克，而茶叶中的氟含量则较高，所以，经常饮茶可以弥补饮水缺氟的状况，从而起到预防龋齿等作用。
饮茶型氟中毒研究进展
症［ 】 。在 低氟 砖 茶 和 砖 茶 除 氟 技 术 研 究 方 面 ， 曹
进 ｌ 报道 已研 制 出含 氟 ２ ０ｍｇ ｋ ＿ 】 ］ １ ／ ｇ低氟 砖茶 ； 连 王
方亦 报道 了从 羊 骨 提 取 出 的 （ ＴＦ） 叶 降 氟 剂 。 Ｄ 茶 其 中曹进 研制 的低 氟 砖 茶 已用 于 病 区 现 场 的人 群
摄 入 量愈 高 ， 斑 牙 和 氟 骨 症 愈重 。孙 殿 军［ 、 氟 ９ 王 ］ 连方［ 】 叩等分 别对 四川 、 内蒙 古 、 新疆 等 地 区进行 了
饮 茶 型氟 中毒 病情 调查 ， 表 明氟 中毒病 情 与 摄茶 均
氟 量 呈正相 关 关 系 。
五 、 茶 型氟 中毒 的 防治 策 略 砖
一
有研 究 表 明 ， 四川 藏族 和汉 族 儿童 氟 斑牙 检 出 率 为 ５ ． 和 ｌ ． ， 族 成人 氟 骨 症 患 病 率 为 １２ １０ 藏 ３ ． ， 族 为 零 ｌ 。曹 进 ［ 等 研 究 显 示 ， 童那 ２８ 汉 ＿ ７ ］ ８ 儿 曲摄 氟量 为 ８ ０ ／ 、 萨 为 ６ ９ ／ 、 日 ． ３ｍｇ ｄ 拉 ． ３ ｍｇ ｄ 定 ７ ６ ／ 。氟 斑 牙 患 病 率 分 别 达 到 ８ ． ６ （ ． ８ｍｇ ｄ ２ ６ 那 曲 ） ５ ． ９ （ 萨 ） ７ ． ３ （ 日） 提示 砖 茶 氟 、２ ８ 拉 、 ５ ９ 定 ，
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社 区卫 生 保 健 ２ ０ ０ ７年 第 ６卷 第 ５期
・
３７ ・ ５
・综述・ 饮 茶 型 中毒 研 究 进 展 黄 艳
饮 茶 型氟 中毒 是 我 国特有 的 一种 地 方 性 氟 中 毒类 型 。 区主要分 布在 我 国西 部有 大量 饮 用砖 茶 病
饮茶型氟中毒成人氟骨症流行特征及影响因素
饮茶型氟中毒成人氟骨症流行特征及影响因素了解四川省饮茶型氟中毒病区16岁以上人群氟中毒的流行病学分布特点，探索饮茶型氟中毒发生的影响因素方法通过多阶段分层整群随机抽样方法，对四川省饮用砖茶习惯的少数民族人群进行横断面调查。
结果所调查的地区饮茶型氟中毒患病率为45.7% ，调查的3个州中，阿坝州患病率最高，女性患病率高于男性，藏族患病率高于其他民族，牧民的患病率也高于其他职业的人群，患病率随着年龄的增大而升高，并且随着文化程度和家庭人均收入的增高而降低。
影响氟中毒发生的危险因素主要有年龄、藏族、羌族、回族、牧民、日饮茶水量，其OR值依次为1.757、12.770、5.918、3.229、1.162和1.201,保护因素主要有食用蔬菜、水果、文化程度、家庭年人均收入，经直线相关分析，日饮茶水量与氟斑牙和氟骨症的严重程度皆呈正相关,相关系数分别为0.150、0.159。
结论饮茶型氟中毒在四川省有饮砖茶习惯的少数民族地区患病率较高，氟中毒发生的危险因素主要是年龄、民族、职业、日饮茶水量。
饮茶型地氟病是流行于我国西部地区少数民族群体的一种氟病新类型，其流行特点表现为“成人氟骨症重，儿童氟斑牙”，氟骨症成为饮茶型氟中毒主要临床表现。
对饮茶型氟骨症开展流行病学研究，探讨其分布特点及影响因素，可为制定该型地氟病防制策略提供科学依据。
为此，对全省有可能存在饮茶型氟中毒病区开展了基线调查，查明甘孜州18个县、阿坝州11个县、凉山州1个县30个县存在饮砖茶习惯，对以上地区16岁以上人群开展了饮茶型氟中毒氟骨症的流行现况调查。
1 对象与方法1.1对象四川省有饮用砖茶习惯的少数民族居住地区的16岁以上人群。
1.2抽样方法采用分层整群随机抽样的方法确定调查对象。
每个调查县分为牧区、农业区、半农半牧区及城镇4层，每层各随机抽取1个乡（镇），共抽取4个乡镇。
如果所调查县不具有上述4层，则在保证抽取1个城镇的基础上，根据每层乡镇数占该县总乡镇数的比例，在比例较大的层中抽取2个乡镇，比例较小的层中抽取1个乡镇。
9.18 公共卫生综合干预、寄生虫和地方病防治 相关答案1
《学生常见病多病共防技术指南》解读1.研究发现，阳光对健康的作用有：(6分)A以上都是。
B主要的授时因子；C促进骨骼健康和增强免疫；D预防近视；E抗抑郁；考生答案：A难易程度：一般2中小学生户外活动不足通常是指：(6分)A4小时；B1小时；C5小时。
D3小时；E2小时；考生答案：E难易程度：一般3学生健康的生活方式倡导每天以娱乐为目的的视屏行为每天小于多少小时？(6分)A4小时。
B2小时；C3小时；D1小时；E0.5小时；考生答案：D难易程度：一般4学生常见病通常不包括：(6分)A肥胖；B心理健康问题。
C脊柱弯曲异常；D近视；E艾滋病；考生答案：E难易程度：一般5《学生参见病多病共防技术指南》在疾病预防控制系统可用于什么工作之中？(6分)A学校环境卫生监测工作；B学生肥胖防控工作；C学生常见病和健康影响因素监测与干预工作。
D学校体育卫生监督工作；E学生近视防控工作；考生答案：C难易程度：一般6多病共防的一级干预措施包括：(10分)A实施双向转诊。
B改善学校环境；C促进良好行为和生活方式养成；D普及健康生活；E发现高危人群；考生答案：B,C,D难易程度：一般7关于多病的特征，下列描述哪些是正确？(10分)A通常用于一般人群；B包含儿童青少年多种常见病；C包含危害健康行为的聚集；D通常指临床有一个疾病诊断后发现有其他相关疾病；E包含心血管代谢风险因素共存。
考生答案：A,B,C,E难易程度：一般8建立学生常见病多病共防治理体系，需要多方协同，包括：(10分)A政府将强政策制定，实施考核评议；B家庭增强主动健康意识，培养健康行为；C社区建设友好环境，提供健康相关的公共设施。
D专业机构做好监测，提供技术；E学校加强健康教育；考生答案：A,B,C,D,E难易程度：一般9当前学生多病共防可以倡导：(10分)A动起来；B（食物）粗一点；C辣一点。
D亲太阳；E少夜灯；考生答案：A,B,D,E难易程度：一般10学生常见病多病共防需要开展三项监测，包括行为监测、常见病监测和教室课桌椅及采光照明监测。
地方性氟中毒《流行病学及监测方法》
④地热和温泉高氟水地区 主要是地壳环境中的地热和温泉水含氟量几乎也 都很高。在我国从东北到南方沿海地区呈散在的分布。 辽宁兴城、熊岳、锦县等，河北的怀来和遵化县， 山东的临沂，内蒙的宁城、敖汉旗，陕西的临潼，新 疆的温泉地区，湖北的英山，广东的丰顺，福建的龙 溪，西藏的左贡县等。 病区主要是分布在温泉的周围一带。
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2．影响氟中毒发病的主要因素 （1）摄氟量：摄氟量高，发病率高，病情严 重。 （2）营养条件：蛋白质、钙和维生素（VC、 VB1、VB2、VD等）有抗氟保护机体的作用。 （3）饮水中的化学成分及硬度 饮水中的钙和镁可降低人体对氟的吸收，促进 氟从体内排泄，减少氟对机体的危害。饮水硬度高， 患病率降低。饮水的碱度增强可使氟的活性增强， 有利于氟的吸收和增加氟的毒性。
地方性氟中毒
《流行病学及监测方法》
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– 一、地方性氟中毒的概念
地方性氟中毒（Endemic Fluorosis）是在特定 的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病。
它是通过在自然条件下，长期生活在高氟环境 中，主要是通过饮水、空气或食物等介质，摄入 过量的氟而导致全身性慢性蓄积性中毒。
主要对于牙齿、骨骼的损伤。也就是我们在说 的氟斑牙、氟骨症。
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地方性氟中毒的危害
氟斑牙
牙釉质形成期摄入 高氟引起的.
表现为牙釉质白垩、 着色或缺损改变.
一旦形成，残留终 生。
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氟斑牙
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氟骨症
腰腿及全身 关节麻木、 疼痛
关节变形、 弯腰驼背
发生功能障 碍，乃至瘫 痪
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氟骨症
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氟 骨 症
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氟骨症
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三、地方性氟中毒的流行特征 （一）地方性氟中毒的病区分布 1．世界的分布概况
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3居民膳食钙（奶）摄入对氟骨 居民膳食钙（ 症的病情况的影响
范围：红原、道孚、马尔康 内容：膳食情况、病情调查
4、不同海拔高度病区居民24小 不同海拔高度病区居民24 24小 时尿氟排泄情况研究
范围：红原、道孚、马尔康、 内容：茶水摄入量及浓度、24小时尿排出 内容：茶水摄入量及浓度、24小时尿排出 量及浓度
饮茶型氟中毒流行特征研究
(补充研究部分) 补充研究部分)
1.氟骨症的临床与 1.氟骨症的临床与X线表现相关 氟骨症的临床与X 性研究
范围:10县 范围:10县 内容:按照国标方法,分别进行临床和X 内容:按照国标方法,分别进行临床和X线检 查
2.饮茶型氟中毒地区氟背景值研 2.饮茶型氟中毒地区氟背景值研 究
Hale Waihona Puke 5、下关砖茶低氟原因的调查研 究
范围：得荣县 内容：下关砖茶原料产地、种植情况、原 料氟含量、生产工艺、成品氟含量调查、 我省销售情况。
6、砖茶熬煮方式与氟摄入量的 调查
范围：雅江、巴塘、得荣 内容：砖茶全年食用量、单次敖茶用量、 母茶水量（浓度）、加水比例及饮用时茶 水浓度。