腹腔镜下全胃切除消化道重建术
手术记录：全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术R0
手术记录：全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0术前及术后诊断：患者X，女，55岁，因进行性体重下降、消化不良、食欲减退等症状就诊。
胃镜检查显示：胃体部腺癌。
CT扫描提示：胃体部占位性病变，考虑为恶性肿瘤，伴淋巴结肿大。
因此，该患者术前诊断为胃体部腺癌，术后诊断应也为胃体部腺癌。
手术方式：该患者行全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术。
手术中，我们完整切除了全胃，并对胃周淋巴结进行了D3根治清扫。
最后，我们采用了食道空肠Roux-y 吻合术重建了消化道。
麻醉方式：本手术采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
全身麻醉使患者处于无痛状态，硬膜外阻滞麻醉可以有效减少术后疼痛和术后肠麻痹的发生。
手术经过：患者取仰卧位，腹部完全消毒并铺无菌巾。
在麻醉生效后，我们开始进行手术操作。
首先，我们通过上腹正中切口入路，将全胃、大小网膜、胰腺被膜等完全游离。
接着，我们对胃周淋巴结进行D3根治清扫。
然后，我们切除了全胃，将残端闭合。
最后，我们进行食道空肠Roux-y吻合术，重建了消化道。
手术过程中，我们采用了先进的腹腔镜辅助技术，以减少手术创伤和术后恢复时间。
术后注意事项：术后，患者应禁食水，通过肠外营养支持来补充营养。
同时，需要常规使用抗生素来预防感染。
术后第一天，患者应取半卧位，以防止膈下积液和感染。
术后第二天，患者可逐渐恢复饮食，从流质逐渐过渡到半流质和普通食物。
此外，需要定期复查血象和肝功能等指标，以监测术后恢复情况。
同时，需要常规进行术后化疗以清除可能残留的癌细胞。
在化疗过程中，应注意患者的耐受性和副作用反应情况。
在术后恢复期间，还应注意避免剧烈运动和重体力劳动，以防止伤口裂开和术后并发症的发生。
此外，应保持伤口干燥清洁，避免感染发生。
同时，保持良好的心理状态和乐观的情绪也对术后恢复非常重要。
最后，患者应定期到医院复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
总之，全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术虽然是一种复杂的消化道重建手术，但通过严格的术前准备、精细的手术操作和严密的术后护理，可以有效地治疗胃体部腺癌等疾病，提高患者的生活质量和生存期。
全胃切除“双S”消化道重建48例临床分析
讨
论
彻底清除病灶和重建符合生理 的消
化道 ，是 胃癌外 科 治疗 的重要 环节 ｌ 】 １ 胃切除是 。全 治疗 胃恶性 肿 瘤 的 主要 方 法 之 一 ，由于该 术 式破
坏了消化道 的连续性和完整性 ，胃的存储 、消化 及 分 泌 功能 丧 失 。 因而 导 致患 者 术 后 出现 一 系列
内转移 死亡 ，１ 例于术 后 ７ 月 因局部 复发及肝 转 个 移死亡 。２例 于术后 １ ４个月 及 ｌ 个 月 因肝肺转 移 ６ 死亡 ，全 部病 例随 访期无 烧心 及倾 倒综 合征 发生 ， 无 明显 的食 欲 不 振及 腹 泻 ，２例 出现 餐 后 轻 微腹
资料与方法 本组 ４ 例均为胃癌患者 ， ３ ８ 男 ２ 例 ，女 １ ６例 ，年 龄 ３ ７ ０～ ８岁 ，平 均 ５ ２岁 。病变
云南 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 １ ００ １除 “ Ｓ 双 ”消化道重建 ４ 例 临床分析 ８
杨 福 ，何建 平 ，段体德 ，郑
肝胆外科 ，云南
南
６０ ３ ） ５０ １
（ 昆明医学院第一附属医院
昆明
关键词 ：全胃切除 ； “ ｓ 双 ”消化道重建
中图分 类 号 ：Ｒ ７ ５３ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编号 ：１０ — １ １ （０ ０ １０ ４ — ２ ０ ６ ４４ ２ １）０ — ０ ２ ０
位 于 Ｅ 区 ７例 ，Ｕ 区 １ 例 ，Ｍ 区 ｌ Ｕ Ｍ １ ６例 ，ＭＬ 区 ２ ，Ｕ 例 ＭＬ区 ｌ 。按 照我 国 １８ 第 四届 ２例 ９ ９年 全 国 胃癌 学 术 会 议 通 过 的 Ｔ Ｍ 分 期 标 准 进 行 分 Ｎ 期 ，所有患者 均为 Ⅲ期 以内的 胃恶性肿 瘤 。
用 吻合器 及关 闭器 加 以弥补 ， 大大缩 短 手术时 问［ ６ ３ 。
胃切除术后消化道重建
吻合旳陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不 是绝正确，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
（ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要确保黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中， 预防割裂；浆肌层应加固缝合，降低张力和出血。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。 但是，也要根据肿瘤位置来详细决定，确保肿瘤旳根治性 切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。 （ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管 钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切 口；④加固食 管胃吻合口浆肌层。
（ 3）空肠离断部位血管：确保吻合部肠管旳血运良好， 同步确保系膜无张力。
ห้องสมุดไป่ตู้
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：伴随夹置旳 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位旳血管 再生，跨越吻合口旳血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和 恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症 旳防治
（ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和 残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术 中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃 前壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处单薄区。
全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较
全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较【摘要】目的探讨胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理的不同疗效。
方法采用回顾性分析的方法，分析笔者所在医院5年收治的48例胃癌患者行全胃切除术后不同消化道重建方式的临床资料，依据重建时是否作代胃贮袋处理分为观察组（有贮袋）与对照组（无贮袋）。
结果观察组营养障碍、腹痛腹泻、胆汁反流性食管炎、体重下降程度等并发症发生率明显低于对照组。
结论代胃贮袋的重建方式可以减轻全胃切除术后患者的不良症状，改善患者营养状态。
【关键词】胃癌；全胃切除；消化道重建胃癌是消化系统常见的肿瘤之一，其根治的首要方法是手术切除。
近年来，随着胃肠外科理念的更新，技术的进步，全胃切除在临床上的应用呈逐年上升的趋势[1]。
然而，伴随全胃切除术后的无胃状态，由此导致的反流性食管炎、营养障碍、倾倒综合征等，严重影响患者生活质量，甚至导致严重营养不良，短期内死亡。
所以，重建消化道后保证患者营养物质的消化吸收尤其重要。
理想的消化道重建应有食物储袋功能，保持食物通道的通畅性，防止反流性食管炎，能促成储袋食物呈梯度向小肠排空[2]。
笔者通过所在医院近五年收治的胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理临床疗效进行观察和分析，结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院普外科2006年1月至2011年1月收治的胃癌行全胃切除术患者48例作为观察对象，其中男30例，女18例，年龄35～75岁，病灶发病部位：贲门8例，胃体部20例，胃底20例，组织病理学5型：腺癌40例，黏液腺癌5例，印式细胞癌3例，依据消化道重建方式不同分为观察组（空肠对拆吻合形成huntlawrence袋）28例，和对照组（无代胃贮袋）20例，两组患者性别构成比例，年龄分布，发病部位，病理分型等一般资料经过统计学分析比较，差异无统计学意义（p<005），研究结果具有可比性。
1.2 治疗方法对照组消化道重建方式为全胃切除术后在距屈氏韧带大约20～25 cm处离断空肠，将远端空肠经结肠后（肥胖患者）或结肠前（相对较瘦）上提，距上提空肠断端约6～8 cm处空肠与食道下端行侧端吻合，要求吻合口通畅、血运正常、无张力，断端空肠口自行封闭，盲端空肠可固定于膈肌附近，亦可不处理。
图解全胃切除手术PPT课件
关腹
清理腹腔，清点器械、敷料，按 常规关闭腹腔。
术后处理
1.取半坐位。 2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～
30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛 门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。1 周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次 30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质 饮食。 3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、 维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、 复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗。 4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 5.1周以后拆线。 6.定期复查。
横结肠系膜下 的空肠浆肌层 间断缝合2～3 针，以防扭转。
重建消化道 食管空肠袢吻合术
于空肠袢的 底部做两空 肠之间的吻 合，吻合口 长2～3cm， 其下方空肠 再加缝2针， 使吻合口无 张力。
重建消化道 单空肠间置代胃术
将空肠袢提 至横结肠系 膜切口以上， 取15～20cm 的空肠，两 侧的空肠紧 靠肠管将系 膜切断，保 留良好的血 管弓以供给 保留空肠。
将空肠袢自横 结肠系膜切口 处拉至食管的 下方，用1号 线将空肠浆肌 层和食管后方 膈肌间断缝合 固定，然后将 食管和空肠袢 行端侧吻合 （方法同上）， 并将食管下段 的腹膜和空肠 浆肌层缝合以 覆盖吻合口。
重建消化道 食管空肠袢吻合术
用1号线缝合 横结肠系膜和 空肠袢，缝闭 系膜切口。
重建消化道 食管空肠袢吻合术
重建消化道 双空肠间置代胃术
游离两段带 系膜的空肠， 取一段空肠 25cm，一端 与食管吻合， 再取一段空 肠倒置与十 二指肠端端 吻合，两空 肠之间做一 大口径的侧 侧吻合，形 成一空肠袋， 代替胃的功 能。
重建消化道 双空肠间置代胃术
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南(最全版)
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（最全版）1994年，日本Kitano等［1］报道了首例针对早期胃癌的腹腔镜辅助远端胃切除术。
20余年以来，随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科技术的发展，尤其是腹腔镜下胃肠道吻合技术的进步，腹腔镜胃癌手术逐渐由腹腔镜辅助向完全腹腔镜转变趋势。
已有证据证明，与腹腔镜辅助胃癌根治术相比，完全腹腔镜胃癌根治术能够在全腹腔镜状态下完成肿瘤学要求的淋巴结清扫，而且能安全地完成消化道重建，降低手术创伤，减少对切口长度的依赖，特别是对于位置较高、肋弓较窄及肥胖病人优势更趋明显，但对手术技术有更高的要求。
完全腹腔镜胃癌手术主要包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术等标准术式，以及胃节段切除术、保留幽门远端胃切除术等缩小手术术式；消化道重建方式主要有BillrothⅠ式、BillrothⅡ式和Roux-en-Y吻合，另外，还有其他众多的重建方式都是在此基础上演变而来。
目前，完全腹腔镜下消化道重建常用的方式有使用食管空肠管型或圆型吻合器的端侧吻合法（反穿刺法、Orvil法）和使用直线切割闭合器的三角吻合法、功能性端端吻合（functional end-to-end anastomosis，FEEA）法、Overlap 法和π型吻合法。
为指导临床外科医生规范化开展完全腹腔镜胃癌手术，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、腹腔镜与内镜外科学组和中国抗癌协会胃癌专业委员会组织该领域部分专家制定本共识及指南。
另外，完全腹腔镜胃癌手术目前尚无明确定义，本共识及指南认为，完全腹腔镜胃癌手术是指胃切除、淋巴结清扫以及消化道重建等手术步骤均在腹腔镜直视下完成的胃癌手术。
1.1 完全腹腔镜胃癌手术适应证和禁忌证完全腹腔镜胃癌手术应根据不同肿瘤部位、肿瘤分期选择不同的手术方式。
基本原则与开放手术相同，详见日本《胃癌治疗指南》［2］。
完全腹腔镜胃癌手术适用于早期病人，进展期胃癌可作为探索性研究开展。
胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较
【 文章 编号】 １ ７ — ２ ０（０ １ ０ ｂ） ０ ９ ０ ６ ３ ７ １ ２ １ ） ８（ 一 ４ — ２
Ｅｆ ｃ ｃ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｏ ｗｏ ｄ ｇ ｓ ｉ ｅ ｔ ａ ｔ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕｃ ｉ ｎ ｍ ｅ ｈｏ ｆ ｅ ｏｕ ｉ ｆ ａ ｙ ｃ ｍ ａ ａ ｉ ｎ ｆ ｔ ｉ ｅ ｔｖ ｒ ｃ ｅ ｏ ｓ ｒ ｔｏ ｔ ｄｓ ａ ｔ ｒ ｔ ｔ ｌｇ ｓ ｒ ｃ ｏ ｙ ｏ ａ ｔ ｉ ａ ｅ ａ ａ ｔ ｅ ｔ ｍ ｆ ｇ ｓ ｒ ｃ ｃ ｎｃ ｒ
１资 料 与 方 法
１２１０ｒ ．． ｒ式 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ空肠食 管 吻合 术 全 胃切 除后 缝 闭 ｏ Ｘｅ － 十二 指 肠 残端 ， Ｔ ｅ ｚ韧 带下 １ ～ ０ｃ 处 切 断空 肠 。 段 在 ｒｉ ｔ ５ ２ ｍ 远 空肠 残端 缝 闭 后上 提 与食 管行 端 侧 吻合 ， 近段 空 肠 断端 与 远 段 空 肠作 “ ” 端 侧 吻合 ， Ｂ形 吻合 口距 食 管 吻合 口 ４ ～ ５ｃ ０ ４ ｍ。 １ ． ｏ ｎ ａ ． ２ Ｈ ｙ １ ｎ吻合 术 全 胃切 除后 关 闭 十二 指肠 残 端 ， ２ ｈ 食 管 与 空肠 吻合 ， 合 口在 Ｔ ｅｔ 带下 ４ ～ ０ｃ 处 ， 吻 ｒｉ ｚ韧 ０ ５ ｍ 然后 空 肠 输 入袢 和输 出袢之 间作 １ ｍ 的侧 侧 吻合 。 ０ｃ
期 等 一 般 资 料 比 较 ， 异 均 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ Ｏ０ ， 有 差 均 ＞． ５）具 可 比性 。 见 表 １ 。
１２ 方 法 －
限， 营养 障碍 ， 消化 道反 流等 影 响患 者术 后 生 活质 量【 因此 ， Ｉ Ｊ 。 选择 一 种并 发症 少 、尽可 能 维持 消 化道 功 能 的重 建 方式 ． 对 巩 固治疗 效果 ， 改善 患 者生 活质 量 ， 有 重要 意 义 。 文笔 者 具 本 对 我 院近 年来 收治 的 胃癌 全 切 除术 后 患 者 采 用 不 同的 消 化 重建 方 式 ， 比较 两 种 方 式 的 效 果 ， 报 道 如 下 ： 现
胃癌全胃切除术后重建消化道术式的比较观察
表３ 三种重建手术后消化道症状发生比较
镜和病理诊断及辅助 Ｂ超、 Ｃ Ｔ检查。 按 日本 胃癌学会分期 ： Ｉ 期３ 例， Ⅱ期 ５ 例， Ⅲ期 ３ ７ 例， Ⅳ期 ９例。患者肿瘤 ８ 例位于全胃， ２ ７ 例胃体， １ ０例胃底及胃体区， ９ 例 胃窦及 胃体区。 根据病理分型： ４ 例腺癌， ８ 例中分化腺癌， ｌ ５例中低分化腺癌 ， １ ９ 例低分化腺癌， ５ 例黏液腺癌 。 ３ 例印戒细胞癌。 １ ． ２手术方法 ： 全 胃切除术后 ， 分别选择三种不同的消化道重建术 式。（ ｉ ） Ｏ ｒ ｒ 式Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ空肠食管吻合术 ８例， 即全 胃切除后缝 闭十二指肠残端 ， 在Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带下 １ ５ — ２ ０ ｃ ｍ处切断空肠 ， 远段空 肠残端缝闭后上提与食管行端侧吻合， 近段空肠断端与远段空肠 作“ Ｙ ” 形端侧吻合， 该吻合 口距食管吻合 口４ ０ ～ ４ ５ ｃ ｍ 。 ②Ｐ形空肠 袢Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ空肠食管吻合术 ２ ０ 例，与 Ｏ ｒ ｒ 术式不同之处是先 将远段空肠作一“ Ｐ ” 形肠袢， 再与食管行端侧吻合［ ２ １ 。③改 良毕罗 ２ 式吻合术 ８ 例， 方法是关闭十二指肠残端后， 将距 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带下 ４ ０ — ５ ０ ｃ ｍ处空肠与食管行端侧吻合 ， 再在空肠输入袢和输 出袢之 间作 １ ０ ｃ ｍ的侧吻合唧 。 １ ３统计学方法： 数据处理上采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件， 计量资料用（ ｉ 插） 表示， 计数资料用百分数表示 ， 组间比较采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异有统计学意义。
２ 结 果
３ 讨 论
全 胃切除后消化道重建术有数十种之多 ，且仍在不断增加 ， 各种术式都有其优缺点。 迄今为止， 何种术式最为理想仍无定论。 患者术后的营养状况和生活质量与消化道重建术的类型有着重 要关系 ， 理想 的消化道重建应达到以下要求 ： ①食物能较好地通 过十二指肠；②能够部分替代胃袋的贮存作用和消化吸收功能 ； ③食物储库向小肠呈梯度排空 ； ④术后患者能够保持 良好的营养 状况和生活质量 ； ⑤手术安全、 简便。 全 胃切除术后患者失去原有消化道完整性 ， 丧失了胃的贮 存、 混合食物及分泌消化液的功能， 影响患者术后食物的摄人、 消
探讨胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式的临床效果
探讨胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式的临床效果发表时间：2014-04-29T14:16:20.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第42期供稿作者：孙品政[导读] 在我国，胃癌发病率与病死率仍居各类恶性肿瘤之前列，有时为求根治而行全胃切除，成为不可不为的选择。
孙品政（本溪满族自治县第一人民医院外一科 117100）【摘要】目的：探讨胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式的临床效果。
方法：选取该院2010年1月到2012年1月间收治的60例胃癌患者行全胃切除术后，随机分为两组，每组30例，分别采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术和行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建。
对两种手术方式的手术时间、术中出血量、手术并发症、手术死亡率、术后半年营养指标进行对比观察。
结果：两组消化道重建方式手术时间A组少于B组，术后6个月后总蛋白、白蛋白及血红蛋白比较，B组明显好于A组，6个月后手术并发症、手术死亡率比较，B组明显少于A组，P<0.05差异有统计学意义。
两组消化道重建方式手术出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建比较理想的术式。
【关键词】胃癌；全胃切除；消化道重建【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0163-02在我国，胃癌发病率与病死率仍居各类恶性肿瘤之前列，有时为求根治而行全胃切除，成为不可不为的选择。
全胃切除的病人，破坏了消化道的连续性和完整性，丧失了胃的正常功能，术后患者易患胃切除术后综合征[1]，为探讨理想的全胃切除术后的消化道重建方式，对全胃切除术后采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术和行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，进行对比观察，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2010年1月到2012年1月收治的60例行全胃切除术胃癌患者。
完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建
Roux-en-Y Uncut 8
完成后状态 （一个改良的B-II，一个偷懒的R-Y）
我们要努力做的是：既要让病 人活着（根治性是前提）也要 让他们活得好——拥有理想的 近期生存质量（微创、快速恢 复）和远期生存质量（功能）。 既然保留了部分胃，就要最好 地发挥其功能！
B-II + Braun视频
众所周知，B-II有许多缺点，其中最显著 的就是“返流”，甚至被认为是残胃癌 的罪魁祸首。于是就诞生了Braun吻合— —目的是让输入袢的消化液“抄近路” 进入输出袢.图示如下：
B-II + Braun 6. G-J下方空肠-空肠吻合（J-J）
B-II + Braun 7.关闭J-J共同开口
B-II + Braun 8.完成后状态
说明
• 体位：采用仰卧人字位，头侧略高10~15度如图1； • 站位：术者位于病人左侧，助手位于病人右侧，扶镜手位于病人双腿之间，
如图2； • Trocar口设置常规采用U型分布的5孔法，如图3、图4； • 食管空肠吻合：完成区域淋巴结清扫后，拟进行消化道重建，具体方式分三
种分述如下
远端胃切除Billroth-I 吻合（三角吻合）
完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建
腹腔镜胃癌根治术后消化道重建途径选择
腹腔镜辅助
1. 胃周淋巴结的清扫和消化 道的游离：腹腔镜下
2. 标本的取出：上腹部小切 口
3. 消化道的重建：上腹部小 切口
4. 优点：降低手术难度，缩 短手术时间，节省手术费 用
5. 缺点：辅助切口较大、肥 胖患者及全胃手术重建视 野较差
图解：全胃切除Overlap & FETE重建
Overlap
1.切断食管后残端打孔