一例隐球菌性脑膜炎患者的护理
1例新型隐球菌性脑膜脑炎患者的护理
囊 ０．１ｇ，每 １２ ｈ １次 及 间 隔 ６ ｈ交 替 使 用 ２０％ 甘 露 醇 １２５ｍｌ，甘 抗 原 ，以 提 高 早 期 诊 断 率 。
油果 糖 ２５０ｍｌ后 止 痛 效 果 仍 不 明 显 。 夜 间 常 诉 疼 痛 难 忍 ，严 重 影 响睡眠 。主要是 由于弥漫性脑膜炎症影 响脑脊液循环和脑实 质 充 血使 颅 内压 增 高 引 起 的 。 因此 ，除 应 及 时 给 予 脱 水 剂 外 ，还
教 育。认为早期诊断 、早期 治疗、加强发病期 间的护理、重视心理护理及健康教 育可延缓 疾病 进展 ，减 少并发症 的发 生率 ，从 而降低
死 亡 率 。 关键 词 ：隐球 茵性 脑 膜 脑 炎 ；护理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０８—０１６２—０３
龄均可发病 ，２０～４０岁青壮年最常 见多 ，呈亚 急性或慢 性起病 ， 培 养 均 为正 常 ，２０１１年 １２月 １０ 日最 后 一 次 随访 无 任 何 不 适 。
４０％ 病 例 曾 误 诊 ｌ。本 科 于 ２０１１年 ４月 ２２ 日收 治 了 １例新 型 ２ 护 理
２．１ 保证用药安全和营养供给
心肌 及肝 、肾功 能损 害等 ，故应定期做血清钾肝 肾功能血常规和 心 理 ，并 征得 患 者 和 家 属 的 签字 同 意 ；手 术 后 嘱 咐 患 者 去 枕平 卧
心电图等检查。②氟康唑 ：前期 两性 霉素 Ｂ静 脉滴 注合并 鞘 内 ４～６ｈ，告 知 卧 床 期 问 不 可抬 高 头 部 ，以 防 发 生 头 痛 、腰 痛 、脑 疝
· ｌ６２ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１２，Ｎｏ．８
隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎是一种严重的感染性疾病，如果得不到及时有效的治疗，可能导致严重的后果甚至死亡。
但是，通过适当的治疗，隐球菌脑膜炎是可以治愈的。
以下是一例成功治愈的隐球菌脑膜炎案例：
患者是一位55岁的女性，有长期糖尿病、风湿性关节炎等基
础疾病。
她出现严重头痛、发热、恶心、呕吐等症状，并且疼痛愈来愈严重。
她就诊于医院后，通过进行脑脊液分析，发现她患有隐球菌脑膜炎。
患者立即开始接受治疗，治疗包括以下方面：
1. 抗真菌药物：患者接受了高效的抗真菌药物治疗，包括静脉注射抗真菌药物和口服药物。
医生根据药物敏感性检测结果选择了最有效的药物进行治疗。
2. 对症治疗：患者接受了其他对症治疗，如退热药物、镇痛药物等，以缓解症状和改善患者的舒适度。
3. 病因治疗：医生对患者的基础疾病进行全面治疗，包括控制糖尿病、调节免疫功能等。
在接受了几周的治疗后，患者的症状逐渐改善。
她的头痛明显减轻，发热逐渐退去，恶心和呕吐也消失了。
通过复查脑脊液，显示真菌感染已得到有效控制。
经过几个月的治疗后，患者的隐球菌脑膜炎完全治愈。
她的脑脊液检查结果正常，且症状完全消失。
她继续进行基础疾病的
治疗，以预防疾病的复发。
需要注意的是，每个患者的疾病情况和治疗效果都可能有所不同。
对于隐球菌脑膜炎的治疗，早期诊断和积极治疗是至关重要的，同时需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
隐球菌性脑膜炎患者的临床观察及护理
１ ． 资料 临床
１ 一 般资料 ． １
６ 中， ４例 、 ２例 ， 例 男 女 年龄 １ ８—６ ， ０岁 平均 ４ －岁 。 损 害或血 栓性静 脉炎 。在用药 过程 中 ，５～３ ｍｉ ２３ １ ０ ｎ巡视 １ 其 中高热 ２例 ， 低热 ４例 ； 内压增 高 、 颅 视神 经乳 头水肿 ６ 次 ， 观察 患者有 无不 适 ， 药液有 无渗漏 ， 周查 血 、 常规 ， 每 尿
２２药 物 治 疗 的 护 理 ．
① 高渗性 脱水 剂 。密切观 察患 者意识 、 温 、 体 脉搏 、 呼
力 下降 等神经 系统 后遗症 ， 在数 年 内病 情反 复发作 。此 吸 、 压变化 及瞳孔对 光反射 ， 无头 痛 、 可 血 有 呕吐 ， 发作规 律及
病 常呈进行 性加 重 ， 预后不 良且 病死率 较高 。我科 于 ２ ０ 伴 随症状 ， ００ 并做好 详细 记 录。为 防止 高渗 液对血 管损 害 ， 采 年 １月至 ２ ０ ０ ５年 ８ 收治 ６例新 型隐球 菌性脑 膜炎 患者 ， 用静 脉 留置针 ， 月 输液 结束 时 ， 首先用 ０ ％氯化钠 注射 液 ２ ． ９ ０
４ ｍｇ 每 １ｈ ０ ， ２ 静脉 推注 １ ， 至患 者颅 内高压 征缓解 后减 全身 营养 ， 励患者多 饮水 ， 次 直 鼓 进食 清淡 、 消化食物 ， 易 多食 新
量 。② 纠正 电解质 紊乱 。０ ％氯化钠 注射 液 ５ ０ 加 １％ 鲜蔬 菜 、 ． ９ ０ ｍｌ ０ 水果 ， 证维 生素 的摄 入 ， 高免疫 力 。患者 卧床 保 提 氯化 钾 １ｍｌ 脉滴 注 ， 次／。 ５ 静 １ ｄ ③保 肝治疗 。Ｏ ％氯化钠 注 期 问 活 动 受 限 ， 加 强 基 础 护 理 ， 足 患 者 的 生 活 需 要 。随 ． ９ 需 满
1例新型隐球菌性脑膜炎病人的护理
患者 女 ，３岁 ， ３ 因头 痛 、 热 、 心 、 吐半 个 月 发 恶 呕 于 ２０ ０ ７年 ２月 １ １日人深 圳市 布吉人 民医院住 院诊
重要 。
２３ １ 维持脑组 织灌流 ①急性期 卧床休息 ， ．． 有 有 明显颅 内高 压抬 高 床 头 １。 ５ ， Ｏ 一１。以利 于 颅 内静 脉回流减轻脑 水肿 ； 持续或 间断吸氧 ， ② 改善脑 缺 血， 降低脑血流量 ， 减轻脑水肿 ； ③控制液体摄人量 ，
在使用 脱 水药 的 同时 必 须 限 制 液体 摄 人 量 ， 液量 补 以维持 出人量平 衡 为度 ， 保持 尿量 每 日大于 ６０ ｌ ０ｍ 。 ２ ３２ 保持 大便 通 畅 ．．
力 ， 者 出现焦 虑 、 惧 、 观 心理 ， 现 为 沉默 、 患 恐 悲 表 哭
泣 、 躁 、 配合 治疗 ， 们热 情 主动 的接触 患者 ， 烦 不 我 给 病 人介 绍疾 病 知识 以及 治 疗 成功 的病 例 ， 积极 的 用 语 言鼓 励病 人树 立 战 胜疾 病 的信 心 ， 积 极 作好 家 并
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第２ 第 １ ８卷 期
２０ ０ ８年 ２月
赣
南
医
学
院
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报
ｌ． ８ ⅣＤ． ｆ２ １
脚 ． ｏｏ ２ ８
Ｊ ０ＵＲＮ Ｆ Ｇ ＡＬ Ｏ ＡＮＮＡＮ ＭＥＤＩ ＡＬ Ｕ ＶＥＲ Ｉ Ｃ ＮＩ Ｓ ＴＹ
１ 新 型 隐球 菌 性脑 膜 炎 病 人 的护 理 例
黄月红 ， 古贱秀 ， 中华 谢
隐球菌脑膜炎护理查房ppt课件
康复指导
指导患者进行适当的锻炼和康复训练， 如进行有氧运动、认知训练等，促进 身体和心理的康复。
随访计划
为患者制定随访计划，定期进行复查 和评估，以便及时发现病情变化和调 整治疗方案。同时，通过随访了解患 者的康复情况和生活质量，为其提供 必要的支持和帮助。
05
护理研究与进展
护理研究现状与成果
护理研究现状
隐球菌脑膜炎护理查房ppt课件
目录
• 隐球菌脑膜炎概述 • 护理评估与观察 • 护理措施与操作 • 健康教育与管理 • 护理研究与进展
01
隐球菌脑膜炎概述
定义与分类
定义
隐球菌脑膜炎是一种由隐球菌引 起的脑膜炎症，属于深部真菌感 染。
分类
根据感染病菌的不同，隐球菌脑 膜炎可分为新型隐球菌脑膜炎和 格特隐球菌脑膜炎两类。
记录护理要点
护理操作
记录患者接受的护理操作，如给药、 输液等，确保护理工作的规范性和准 确性。
病情记录
护理问题
发现并记录患者存在的护理问题，及 时采取措施解决，提高护理质量。
详细记录患者的病情变化，为医生提 供准确的诊疗依据。
03
护理措施与操作
一般护理措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，减少病菌 传播的风险。
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、呼吸和 血压，观察病情变化。
休息与活动
指导患者合理休息，适当活动 ，增强免疫力。
饮食护理
提供营养丰富、易于消化的食 物，保持足够的水分摄入。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态， 给予安慰和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信
心。
1例结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎的护理(一)
1例结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎的护理(一)结核性脑膜炎患者比较常见，而隐球菌性脑膜炎属于真菌性脑膜炎，是比较少见的。
本病虽罕见，但在我国分布甚广，常被误诊，但如有警惕，诊断常无困难。
2008年7月我科收治了1例结核性脑膜炎合并真菌性脑膜炎的患者，现将该患者的护理体会介绍如下：1病历摘要患者女，26岁。
因发热，咳嗽2周入院。
该患者2周前受凉后出现畏寒、发热。
自测T高达40.1°C，咳嗽为少量白痰，其他查体无阳性体征。
在住院前自输青霉素一周（常规量）先锋V号2日4g/日，效果欠佳。
入院查体时：T38.1°C、P110次/分、R18C次/分，BP13/8KPa，咽充血，双肺呼吸音清，无干湿罗音。
初步诊断为：发热待查？入院后一直予抗感染，抗病毒治疗效果差，并不断完善相关检查，但仍持续发热，体温波动在38°C-39°C之间，无规律。
患者入院一周后突然出现头痛、神志恍惚、尿失禁、继而处于昏迷状态。
查T39°C、P114次/分、R22次/分、BP18/12KPa、压眶无反应、烦躁不安、脑膜刺激征阳性，结行腰穿及各项检查确诊为结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎。
经四联抗痨及抗真菌，降颅压，脑室引流等综合治理后，患者恢复良好，能正常工作及生活。
2护理2.1一般护理患者处于昏迷状态，呼吸道有分泌物时，无力将分泌物咳出，应采取去枕平卧，头偏向一侧，应及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，以防窒息。
双眼不能闭合时，用凡士林纱布盖于双眼，以防角膜干燥。
口山盖湿纱布，防口唇干裂。
由于暂禁食，用口服药时均需从鼻饲管注入，药片均需碾成粉末状。
在从胃管注入时，每次都必须检查胃管是否在胃内，并保持胃管通畅，防止扭曲受压，赌赛。
留置导尿保持尿管通畅。
准确记录出入量，并认真观察尿的颜色、性状。
做好口腔护理，保持口腔清洁，防止继发感染。
床单位保持平整，清洁，有汗及时擦干，每4小时翻身一次，以免发生压疮，发热体温超过38°C时给予温水擦浴或大动脉冷敷物理降温，每2小时测量体温1次，注意观察面色，脉博呼吸，血压出汗量等，退热时及时为其擦干汗液，更换衣服及被服，以防着凉，及时尊医嘱准确采集各种标本，为诊断治疗提供依据。
隐球菌性脑膜炎护理
03 腰穿术护理
• 术前护理: 向患者及家属说明腰椎穿刺术的必要性，腰椎 穿刺术目的取得患者及家属的信任和配合，并 签署知情同意书。嘱患者排空大小便。 • 术后护理: 指导患者绝对卧床，去枕平卧6小时，告知卧 床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、 脑疝等并发症。适量饮水补充水分，告知患者 及家属穿刺口防污染、潮湿，且24小时内不宜 碰水，以免引起穿刺口局部皮肤软组织、椎管 或颅内感染。
2 诊断治疗
诊断
流行病学资料 • 了解是否存在暴露于鸟类，特别是鸽类病史 • 了解是否存在影响免疫防御功能的基础疾病和因素
中枢神经系统感染临床表现 • 发热、颅内高压症状、脑膜刺激征，甚至出现颅神经受损、精神异 常、意识障碍等
新型隐球菌感染证据 • 脑脊液病原学检查发现新型隐球菌
相关检查
脑脊液检查 （腰穿术）
04 一般护理
① 头痛评估及护理 ——由于颅内高压引起
1、评估工具 评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。
面部表情疼痛量表 （FPS-R）
数字评分法 （NRS）
04 一般护理
① 头痛评估及护理
• 缓解头痛主要还是依靠病因治疗， 除了积极进行的抗真菌治疗之外， 使用甘露醇脱水是降低颅内压以 缓解头痛的主要手段。
隐球菌性脑膜炎观察与护理
1 疾病概述 2 诊断治疗 3 护理措施
疾病概述1
定义
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感
染脑膜和(或)脑实质所致。主要侵犯 中枢神经系统，多数发生在全身免疫 功能极度低下的患者。
流行病学
传染源
主要是鸽 （鸽粪）
传播途径
易感人群
多数有呼吸道吸 入 ，另有1/3患 者经皮肤、黏膜、 消化道传染
隐球菌脑膜炎护理查房
血常规检查
检测患者血细胞计数，了解是否存在感染。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺采集脑脊液样本，进行涂片染色、培养等检查，以明确诊断。
实验室检查评估
头颅CT检查
观察患者头颅是否存在异常，如脑积水、脑梗死等。
MRI检查
观察脑实质内是否存在病变，如脑脓肿、脑血管病变等。
影像学检查评估
03
护理措施
维持病房空气新鲜，防止细菌滋生。
发热
头痛
脑膜刺激征
其他症状
患者常常出现难以忍受的头痛，且可能伴随着恶心、呕吐等症状。
患者可能出现脑膜刺激征的表现，包括颈强直、克匿格征等。
患者可能伴有其他症状，如癫痫发作、精神异常等。
病程
隐球菌脑膜炎的病程通常为数天至数周不等，但也可能长达数月之久。
预后
该病的预后通常较为严重，死亡率和致残率均较高。患者的预后通常取决于早期诊断、治疗及护理是否及时和得当。
心理护理
对于呼吸困难的患者，应保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行机械通气。
呼吸道护理
保持静脉通路畅通，合理安排输液顺序，严格控制输液速度。
静脉通路护理
并发症的预防与护理
密切观察患者意识状态及颅内压增高表现，及时发现并处理。
颅内压增高的预防
避免颅内压骤然升高，及时发现并处理脑疝先兆症状。
脑疝的预防
随访安排
就医指导与随访
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2023
隐球菌脑膜炎护理查房
contents
目录
概述护理评估护理措施心理护理健康教育
01
概述
隐球菌脑膜炎是由隐球菌感染引起的脑膜炎症，是真菌性脑膜炎中最常见的一种。
定义
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一例隐球菌性脑膜炎患者的护理
隐球菌性脑膜炎是由于新型隐球菌所致的中枢神经系统感染性疾病，是中枢
神经系统最常见的真菌感染，病情重，病死率高。
隐球菌脑膜炎作为严重的继发
性隐球菌病，每年新增约100万患者，并造成60万患者死亡，在接受规范高效
抗逆转录病毒治疗的患者中，3个月死亡率为20%，而未接受正规抗真菌治疗的
患者，2周死亡率近100%[1]。
1.患者资料
患者女，50岁，于2021年4月9日收治了一例反复剧烈头痛半月余，查头
颅MRI示：左侧半卵圆中心区及双侧脑室前角旁异常信号，考虑缺血灶。
收治我
科后予以止晕止痛等对症处理未见好转，病程中患者频繁诉剧烈头痛并出现意识
障碍及颅内压增高现象，行脑脊液检查确诊隐球菌性脑膜炎。
经治疗及精心护理，4月28日患者病情好转出院。
1.护理
2.1病情监测
隐球菌性脑膜炎临床主要表现为发热、渐进性头痛、精神和神经症状,也可
出现颅内压增高症状。
要做好患者病情监测，患者病程中第4-6日出现了发热，
最高体温38.8℃，予物理降温及复方氨林巴比妥肌肉注射，及时记录发热的时间、处理方式及降温结果，同时还应严密监测患者的意识瞳孔变化，每小时巡视病房。
2.2颅内压增高护理
2.2.1观察
颅内压是颅腔内血液脑组织以及脑脊液等内容物所呈现的压力表现，正常值为：0.7-2.0kpa，当前临床研究多以ICP水平高于2.7kpa表示患者存在颅内压
升高现象[2]。
颅内压急剧升高如不及时处理会导致脑疝的发生，因此，须密切观
察患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、视神经乳头水肿等颅内高压症状。
2.2.2处理措施
应立即遵医嘱快速静滴脱水降颅内压药物如20%甘露醇等，抬高床头30度，
及时记录生命体征及意识瞳孔，保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，备好抢救药物
器械[3]。
患者烦躁时，保证患者安全，嘱勿用力排便，保持大便通畅。
高颅内压
与隐球菌性脑膜炎疾病发展和预后密切相关，除静脉用药外其他本疾病降低颅内
压方法有：持续腰大池引流、腰椎穿刺引流、脑室外引流、Ommaya囊、脑室-腹
腔分流术等[4]。
2.3腰椎穿刺术护理
2.3.1术前
腰椎穿刺术对于颅内感染的诊治非常重要。
隐球菌性脑膜炎患者需行
腰椎穿刺抽取脑脊液检查，同时可直接测定颅内压，病程中需要定期测定颅内压
或鞘内给药，应配合医师做好腰椎穿测术护理。
术前告知患者行腰椎穿刺的目的，配合要点，告知术中体位等。
2.3.2术中
协助患者取侧卧位，头前屈，膝关节屈曲，双手报膝，使腰椎后凸。
术中注
意观察患者面色、呼吸、脉搏等如有异常及时告知医生，协助留取脑脊液送检。
穿刺结束后予以无菌纱布覆盖穿刺点并固定。
2.3.3术后
术后嘱患者去枕平卧，减少脑脊液漏的发生促进穿刺点愈合。
同时注意观察
术后可能出现的并发症，包括头痛、穿刺点出血、局部疼痛和感染等。
临床中常
要求患者术后去枕平卧6H，但指南[5]提出术后卧床时间与术后并发症没有明显关系，可根据患者实际情况缩短卧床休息时间，研究表明腰椎穿刺术后患者缩短卧
床时间至2-4H能够有效改善住院时舒适体验，有效降低压疮风险[6]。
另有文献
显示LP术后绝对卧床0.5-2H不会增加患者头痛以及腰背部疼痛的发生率，卧床
2H可提高患者舒适度[7]。
2.4管道护理
2.4.1引流通畅
患者尿潴留予以保留导尿，置入尿管过程中严格无菌操作、动作轻柔。
予以
相关知识宣教，告知患者及家属勿使导管牵拉、打折，采用系绳法妥善固定管道，嘱患者下床活动时尿袋高度不可超过膀胱水平，每班次交接，确保有效固定及引
流通畅。
2.4.2预防感染
予以会阴擦洗BID，保持外阴清洁，大便后协助及时清洁会阴，避免感染。
观察尿管内有无絮状物出血等情况，及时倾倒集尿袋并注意避免接尿袋开关接触
接尿容器。
尽量减少膀胱冲洗操作，避免膀胱粘膜损伤引起炎症，增加尿路感染
风险，同时嘱患者增加饮水量，促进排尿，以生理性膀胱冲洗为主[8]。
2.5用药护理
2.5.1特殊用药：甘露醇
甘露醇作为最常用的脱水降颅内压药物，可以快速降低颅内压。
用药前应仔
细检查药物质量合格无结晶，应确保有效静脉通路，关注静脉留置针穿刺点是否
红肿疼痛等，及时巡视，预防静脉炎发生。
使用甘露醇期间准确记录尿量，观
察尿液颜色，由于隐球菌性脑膜炎患者早期颅内压高，频繁头痛呕吐，进食量少，使用脱水剂时还应询问每日饮食情况，预防电解质紊乱，协助医师静脉采血定期
复查电解质。
2.5.2抗真菌药：伏立康唑
伏立康唑属于三唑类抗真菌药，抗菌谱较广，对念珠菌、曲霉菌属、隐球菌、足放线病菌属均有较强的抗真菌活性，被多个指南推荐用于侵袭性真菌感染的治疗。
近年来经研究收集到的伏立康唑致药物不良反应包括：神经系统症状、肝脏
损害、皮疹、消化道反应、视觉改变等[10]。
用药过程中，需加强观察，如患者用
药后出现精神亢奋、幻视、幻觉、睡眠障碍、头晕、耳鸣等症状及时告知医生，并做好记录。
协助医师做好药物浓度监测。
2.6疼痛护理
疼痛会对患者的生理、心理和行为产生一系列不良影响。
患者入院时主诉为头痛，入院后采用Wong-Baker面部表情评分量表，首次疼痛评分为3分，患者睡眠受到影响，情绪低落。
落实措施为：保持环境安静、减少声光刺激、减少人员探视、分散注意力、及时进行疼痛评估与记录。
患者疼痛明显烦躁不安时酌情予药物止痛。
2.7心理护理
隐球菌性脑膜炎病程及治疗周期较长。
此次入院前，患者已于当地医就诊半月余未明确诊断且头痛症状一直未缓解，患者及家属明显存在焦虑情绪，在护理过程中，应倾听患者主诉，理解患者及家属心情，确诊前积极协助患者进行相关检查，增加沟通交流，建立信任关系。
用药时及时告知药物作用及可能发生的不良反应，加强巡视，询问患者有无不适。
明确诊断后，告知患者成功案例，帮助患者及家属树立信心，积极配合治疗。
3.小结
隐球菌性脑膜炎是颅内真菌感染性疾病，病死率高。
病程中最重要的是做好病情观察，及时发现病情变化做好对症处理，防止因颅内压过高导致脑疝形成。
病程中为诊断和监测颅内压需要予以患者行腰椎穿刺术，要做好术前术后护理，防止穿刺点感染等。
对于特殊用药需做好用药监测，掌握可能出现的药物不良反应，保证有效静脉通路。
对于患者及家属的心理支持也不可忽视，增加沟通交流建立良好护患关系，增加患者战胜疾病的信心非常重要。
此外，还应做好相关知识的科普，告知疾病防护和自我保健知识，不进食腐烂霉变的食物，远离隐球菌传播媒介如鸽粪等，注意环境卫生。
患者出院后，定期电话回访。
4.参考文献
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