新型隐球菌性脑膜炎护理常规及健康教育
新型隐球菌脑膜炎的诊治及护理
01.
新型隐球菌脑膜炎的诊治
02.
03.
目录
新型隐球菌脑膜炎的护理
新型隐球菌脑膜炎的预防
诊断方法
01
询问病史：了解患者症状、体征、接触史等
02
体格检查：观察患者精神状态、皮肤黏膜、神经系统等
03
实验室检查：血常规、脑脊液检查、隐球菌抗原检测等
04
影像学检查：头颅CT、MRI等
05
诊断标准：符合临床表现、实验室检查和影像学检查等特征
心理支持：提供心理支持，帮助患者适应生活变化
病情观察
01
观察患者意识状态、生命体征、瞳孔变化
02
观察患者头痛、呕吐、颈项强直等症状
03
观察患者皮肤黏膜、呼吸、循环等系统变化
04
观察患者心理状态，及时进行心理疏导和安慰
05
观察患者药物反应，及时调整用药方案
药物护理
药物选择：根据病情和患者个体差异选择合适的药物
保持良好的作息规律，保证充足的睡眠和休息
饮食清淡，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心态，避免焦虑和紧张情绪
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
3
2
1
4
5
6
预防措施
提高自身免疫力，保持良好的生活习惯
4
定期进行健康检查，及时发现并治疗感染性疾病
5
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源
1
避免与新型隐球菌感染者密切接触
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源
2
避免食用被新型隐球菌污染的食物
3
高危人群
免疫力低下人群
01
患有基础疾病人群
02
1例新型隐球菌性脑膜脑炎患者的护理
囊 ０．１ｇ，每 １２ ｈ １次 及 间 隔 ６ ｈ交 替 使 用 ２０％ 甘 露 醇 １２５ｍｌ，甘 抗 原 ，以 提 高 早 期 诊 断 率 。
油果 糖 ２５０ｍｌ后 止 痛 效 果 仍 不 明 显 。 夜 间 常 诉 疼 痛 难 忍 ，严 重 影 响睡眠 。主要是 由于弥漫性脑膜炎症影 响脑脊液循环和脑实 质 充 血使 颅 内压 增 高 引 起 的 。 因此 ，除 应 及 时 给 予 脱 水 剂 外 ，还
教 育。认为早期诊断 、早期 治疗、加强发病期 间的护理、重视心理护理及健康教 育可延缓 疾病 进展 ，减 少并发症 的发 生率 ，从 而降低
死 亡 率 。 关键 词 ：隐球 茵性 脑 膜 脑 炎 ；护理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０８—０１６２—０３
龄均可发病 ，２０～４０岁青壮年最常 见多 ，呈亚 急性或慢 性起病 ， 培 养 均 为正 常 ，２０１１年 １２月 １０ 日最 后 一 次 随访 无 任 何 不 适 。
４０％ 病 例 曾 误 诊 ｌ。本 科 于 ２０１１年 ４月 ２２ 日收 治 了 １例新 型 ２ 护 理
２．１ 保证用药安全和营养供给
心肌 及肝 、肾功 能损 害等 ，故应定期做血清钾肝 肾功能血常规和 心 理 ，并 征得 患 者 和 家 属 的 签字 同 意 ；手 术 后 嘱 咐 患 者 去 枕平 卧
心电图等检查。②氟康唑 ：前期 两性 霉素 Ｂ静 脉滴 注合并 鞘 内 ４～６ｈ，告 知 卧 床 期 问 不 可抬 高 头 部 ，以 防 发 生 头 痛 、腰 痛 、脑 疝
· ｌ６２ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１２，Ｎｏ．８
48例新型隐球菌性脑膜炎的护理
48例新型隐球菌性脑膜炎的护理目的探讨新型隐球菌性脑膜炎患者的护理措施。
方法回顾我科2011～2014年收治的48例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料。
结果本组患者治愈30例，好转12例，自动出院6例，死亡0例。
结论整体护理能减少新型隐球菌性脑膜炎患者的住院时间，促进疗效，减轻患者的经济负担。
标签：隐球菌；脑膜炎；护理新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染引起的严重中枢性神经系统疾病。
临床表现为头痛、恶心、呕吐、伴发热、精神症状、脑膜刺激征阳性，颅内压增高，严重者出现脑疝。
由于该病不易早期诊断，故不能及时治疗，病死率较高[1]。
所以在早诊断早治疗的基础上实施整体护理能有效提高治疗效果，促进患者早日康复。
1 临床资料我科2011～2014年收治了48例新型隐球菌性脑膜炎的患者。
其中男35例，女13例；年龄18～56岁。
48例患者经脑脊液检查均确诊为新型隐球菌性脑膜炎。
主要临床症状表现为不同程度的头痛、呕吐、发热、脑膜刺激征阳性。
本组病例采用两性霉素B、5-FC、大扶康或氟康唑等联合用药，住院时间平均3个月以上。
经积极治疗和护理后，本组患者治愈30例，好转12例，自动出院6例。
2 護理2.1病情观察和护理由于本病最常见的临床表现是颅内高压，严重时会引起脑疝，所以要密切观察患者的意识、生命体征、瞳孔。
如果患者出现剧烈的头痛，喷射性呕吐，意识障碍，要警惕发生脑疝，及时报告医生，用20%甘露醇250ml 30min内点滴完毕，必要时加压滴入。
如果患者出现发热，要嘱患者多喝水，采用物理降温，必要时口服退热药。
住院期间患者要行腰穿术，术后嘱患者去枕平卧6h。
期间要协助患者的各项生活护理。
2.2用药护理两性霉素B是治疗新型隐球菌性脑膜炎最常见最有效的药物之一。
但是该药毒性大、副反应多，用药过程中可能会出现发热、头痛、呕吐、静脉炎和肝肾損害等。
因此，该药要从小剂量开始使用，根据患者对药物的耐受程度而逐渐加量，总量为2～4g[2]。
隐球菌性脑膜炎护理
03 腰穿术护理
• 术前护理: 向患者及家属说明腰椎穿刺术的必要性，腰椎 穿刺术目的取得患者及家属的信任和配合，并 签署知情同意书。嘱患者排空大小便。 • 术后护理: 指导患者绝对卧床，去枕平卧6小时，告知卧 床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、 脑疝等并发症。适量饮水补充水分，告知患者 及家属穿刺口防污染、潮湿，且24小时内不宜 碰水，以免引起穿刺口局部皮肤软组织、椎管 或颅内感染。
2 诊断治疗
诊断
流行病学资料 • 了解是否存在暴露于鸟类，特别是鸽类病史 • 了解是否存在影响免疫防御功能的基础疾病和因素
中枢神经系统感染临床表现 • 发热、颅内高压症状、脑膜刺激征，甚至出现颅神经受损、精神异 常、意识障碍等
新型隐球菌感染证据 • 脑脊液病原学检查发现新型隐球菌
相关检查
脑脊液检查 （腰穿术）
04 一般护理
① 头痛评估及护理 ——由于颅内高压引起
1、评估工具 评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。
面部表情疼痛量表 （FPS-R）
数字评分法 （NRS）
04 一般护理
① 头痛评估及护理
• 缓解头痛主要还是依靠病因治疗， 除了积极进行的抗真菌治疗之外， 使用甘露醇脱水是降低颅内压以 缓解头痛的主要手段。
隐球菌性脑膜炎观察与护理
1 疾病概述 2 诊断治疗 3 护理措施
疾病概述1
定义
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感
染脑膜和(或)脑实质所致。主要侵犯 中枢神经系统，多数发生在全身免疫 功能极度低下的患者。
流行病学
传染源
主要是鸽 （鸽粪）
传播途径
易感人群
多数有呼吸道吸 入 ，另有1/3患 者经皮肤、黏膜、 消化道传染
隐球菌脑膜炎护理查房
血常规检查
检测患者血细胞计数，了解是否存在感染。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺采集脑脊液样本，进行涂片染色、培养等检查，以明确诊断。
实验室检查评估
头颅CT检查
观察患者头颅是否存在异常，如脑积水、脑梗死等。
MRI检查
观察脑实质内是否存在病变，如脑脓肿、脑血管病变等。
影像学检查评估
03
护理措施
维持病房空气新鲜，防止细菌滋生。
发热
头痛
脑膜刺激征
其他症状
患者常常出现难以忍受的头痛，且可能伴随着恶心、呕吐等症状。
患者可能出现脑膜刺激征的表现，包括颈强直、克匿格征等。
患者可能伴有其他症状，如癫痫发作、精神异常等。
病程
隐球菌脑膜炎的病程通常为数天至数周不等，但也可能长达数月之久。
预后
该病的预后通常较为严重，死亡率和致残率均较高。患者的预后通常取决于早期诊断、治疗及护理是否及时和得当。
心理护理
对于呼吸困难的患者，应保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行机械通气。
呼吸道护理
保持静脉通路畅通，合理安排输液顺序，严格控制输液速度。
静脉通路护理
并发症的预防与护理
密切观察患者意识状态及颅内压增高表现，及时发现并处理。
颅内压增高的预防
避免颅内压骤然升高，及时发现并处理脑疝先兆症状。
脑疝的预防
随访安排
就医指导与随访
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2023
隐球菌脑膜炎护理查房
contents
目录
概述护理评估护理措施心理护理健康教育
01
概述
隐球菌脑膜炎是由隐球菌感染引起的脑膜炎症，是真菌性脑膜炎中最常见的一种。
定义
一例隐球菌性脑膜炎患者的护理
一例隐球菌性脑膜炎患者的护理隐球菌性脑膜炎是由于新型隐球菌所致的中枢神经系统感染性疾病，是中枢神经系统最常见的真菌感染，病情重，病死率高。
隐球菌脑膜炎作为严重的继发性隐球菌病，每年新增约100万患者，并造成60万患者死亡，在接受规范高效抗逆转录病毒治疗的患者中，3个月死亡率为20%，而未接受正规抗真菌治疗的患者，2周死亡率近100%[1]。
1.患者资料患者女，50岁，于2021年4月9日收治了一例反复剧烈头痛半月余，查头颅MRI示：左侧半卵圆中心区及双侧脑室前角旁异常信号，考虑缺血灶。
收治我科后予以止晕止痛等对症处理未见好转，病程中患者频繁诉剧烈头痛并出现意识障碍及颅内压增高现象，行脑脊液检查确诊隐球菌性脑膜炎。
经治疗及精心护理，4月28日患者病情好转出院。
1.护理2.1病情监测隐球菌性脑膜炎临床主要表现为发热、渐进性头痛、精神和神经症状,也可出现颅内压增高症状。
要做好患者病情监测，患者病程中第4-6日出现了发热，最高体温38.8℃，予物理降温及复方氨林巴比妥肌肉注射，及时记录发热的时间、处理方式及降温结果，同时还应严密监测患者的意识瞳孔变化，每小时巡视病房。
2.2颅内压增高护理2.2.1观察颅内压是颅腔内血液脑组织以及脑脊液等内容物所呈现的压力表现，正常值为：0.7-2.0kpa，当前临床研究多以ICP水平高于2.7kpa表示患者存在颅内压升高现象[2]。
颅内压急剧升高如不及时处理会导致脑疝的发生，因此，须密切观察患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、视神经乳头水肿等颅内高压症状。
2.2.2处理措施应立即遵医嘱快速静滴脱水降颅内压药物如20%甘露醇等，抬高床头30度，及时记录生命体征及意识瞳孔，保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，备好抢救药物器械[3]。
患者烦躁时，保证患者安全，嘱勿用力排便，保持大便通畅。
高颅内压与隐球菌性脑膜炎疾病发展和预后密切相关，除静脉用药外其他本疾病降低颅内压方法有：持续腰大池引流、腰椎穿刺引流、脑室外引流、Ommaya囊、脑室-腹腔分流术等[4]。
儿童神经内科《隐球菌脑膜炎》护理常规
隐球菌脑膜炎护理（一）病情观察1.严密监测患儿生命体征、神志、瞳孔、肌张力、呕吐等症状，注意有无颅内压增高的表现和脑疝的先兆症状。
2.观察有无视力减弱、吞咽困难等颅神经受损的症状。
（二）一般护理1.按小儿神经系统疾病一般护理常规护理。
2.保持病房及患儿安静，颅高压患儿应限制活动，操作集中进行。
3.有明显颅高压时，抬高床头15-30°。
4.保证热量的供给。
给予易消化、高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。
意识障碍不能自行进食者，给予鼻饲匀浆或牛奶。
5.每天口腔护理2-3次，观察患儿口腔粘膜，伴有真菌感染者可用制霉菌素加1. 4%苏打水涂口腔。
6.运动障碍、昏迷者，每2小时翻身1次，保持肢体功能位，做好压疮预防护理。
（三）专科护理1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，若痰液粘稠不易咳出，遵医嘱给予雾化吸入，必要时予以吸痰。
2.遵医嘱使用脱水剂和止痛药，缓解头痛。
3.用药护理。
应用二性霉素B时，输注速度宜慢，输液瓶及输液管给予避光处理。
配置时用葡萄糖稀释，不宜用生理盐水，以免产生沉淀。
及时查看输液部位，避免发生静脉炎。
注意观察有无寒战、发热等不良反应，长期用药者应注意有无肝、肾、心肌、造血系统损害。
4.颅神经受损和神经系统后遗症的患儿，应尽早进行综合康复治疗。
(四)健康教育1.询问患儿起病前的居住条件，有无鸽子、鸟类等喂养史、接触史。
给予针对性预防指导，家中有年幼儿不宜饲养宠物。
2.告知家长药物不良反应及使用注意事项，取得配合。
3.病程长有后遗症者做好心理疏导，帮助树立治疗信心，指导坚持康复训练，2年内定期门诊复诊。
隐球菌脑膜炎的治疗原则及护理健康教育问答
隐球菌脑膜炎的治疗原则及护理健康教育问答一、确诊隐球菌脑膜炎需要做哪些检查(1)常规实验室检查：血常规大多数正常，部分患者可有淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。
血沉可正常或轻度增加。
(2)脑脊液检查：脑脊液(CSF)压力增高，一般为200~400mmH20,外观微混或淡黄色。
脑脊液白细胞增多，早期以中性粒细胞为主，中后期以淋巴细胞为主。
脑脊液中糖和氯化物早期变化不明显，中后期可明显减少，微量蛋白在中后期增高。
(3)病原学检查：脑脊液涂片墨汁染色可直接发现隐球菌，真菌培养亦是常用的检查方法。
(4)免疫学检查：抗原检测：乳胶凝集(LA)试验脑脊液中新生隐球菌荚膜多糖抗原，可简便有效地诊断隐球菌脑膜炎。
抗体检测：检测脑脊液或血清中抗新生隐球菌抗体也有助于诊断。
(5)影像学检查：颅脑CT和MRl检查可提示脑水肿、脑积水和脑的局灶性异常。
二、隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别诊断有相似之处，容易混淆导致误诊，需认真鉴别。
三、患隐球菌脑膜炎应该如何治疗如果不进行治疗，隐球菌脑膜炎常为致死性，早期诊断和积极治疗对挽救患者的生命十分重要。
1.对症治疗(1)降颅内压治疗：降低颅内压是降低早期病死率的关键。
常用的降颅压药物是20%甘露醇快速静脉滴注，病情严重时可加用吠塞米与50%葡萄糖等，糖皮质激素不宜常规应用。
对于顽固性颅内高压者，可每日或隔日行腰穿放脑脊液以直接减低颅内压。
若颅内压持续升高且脑室扩大者可考虑予以行脑室外引流术，部分患者可能需要行脑脊液脑室-腹腔分流术(VP分流术)。
(2)纠正电解质紊乱：在治疗过程中以低钾血症发生率最高，由于患者食欲缺乏，钾盐摄入减少，大量使用脱水药以及两性霉素B可引起低钾血症。
在治疗过程中应密切监测血钾，及时补充钾离子。
2,抗真菌药物治疗抗真菌药物治疗能有效对抗隐球菌的经典抗菌药物为多烯类(两性霉素B制剂)、嗖类和氟胞咯哽。
隐球菌脑膜炎治疗包括2周的诱导治疗期、8周的巩固治疗期以及额外的、防止复发的维持治疗期。
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新型隐球菌性脑膜炎护理常规及健康教育
新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，病情重，病死率高。
【护理常规】
1.休息与运动患者置于安静病室，卧床休息，减少探视。
2.饮食护理根据患者病情鼓励患者进食高蛋白质、高纤维素的清淡易消化饮食。
3.用药护理注意观察药物的疗效和不良反应。
两性霉素B易引起高热、战栗、血栓性静脉炎、低钾血症和氮质血症。
氟康唑不良反应包括恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气和皮疹等。
5-氟胞喀啶易引起骨髓抑制引起白细胞计数、血小板计数减少。
4.心理护理向患者讲解疾病的有关知识，做好心理护理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。
5.病情观察注意神志、瞳孔、呼吸、血压、头痛、呕吐的情况，及时通知医师给予镇痛等对症处理。
6.基础护理保持口腔和皮肤的清洁，做好口腔护理;保持床铺平整、清洁干燥，每2小时翻身、叩背1次，防止压疮发生;留置尿管患者每日定时给予会阴护理，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染;头偏向一侧，保持呼吸道顺畅;昏迷患者按昏迷护理常规。
7.去除和避免诱发因素护理避免接触条件致病菌，如水果、奶
类、土壤、鸽子及其他鸟类粪便，当宿主免疫力低下时致病。
【健康教育】
1.休息运动早期卧床休息，床头抬高15°～30°，减少探视。
根据病情可适当下床活动。
2.饮食指导给予高蛋白质、高纤维的清淡、易消化的饮食。
3.用药指导根据医嘱按时服药，了解药物的作用及不良反应，如有不适及时通知医师，及时监测血象，以及肝、肾功能。
4.心理护理向患者讲解疾病的有关知识，树立战胜疾病的信心。
5.康复指导遗留偏瘫者，做好康复训练及指导。
6.复诊须知出院后随防6～12个月，定期行脑脊液检查、病原学检查。