48例新型隐球菌性脑膜炎的护理
1例新型隐球菌性脑膜脑炎患者的护理
囊 ０．１ｇ，每 １２ ｈ １次 及 间 隔 ６ ｈ交 替 使 用 ２０％ 甘 露 醇 １２５ｍｌ，甘 抗 原 ，以 提 高 早 期 诊 断 率 。
油果 糖 ２５０ｍｌ后 止 痛 效 果 仍 不 明 显 。 夜 间 常 诉 疼 痛 难 忍 ，严 重 影 响睡眠 。主要是 由于弥漫性脑膜炎症影 响脑脊液循环和脑实 质 充 血使 颅 内压 增 高 引 起 的 。 因此 ，除 应 及 时 给 予 脱 水 剂 外 ，还
教 育。认为早期诊断 、早期 治疗、加强发病期 间的护理、重视心理护理及健康教 育可延缓 疾病 进展 ，减 少并发症 的发 生率 ，从 而降低
死 亡 率 。 关键 词 ：隐球 茵性 脑 膜 脑 炎 ；护理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０８—０１６２—０３
龄均可发病 ，２０～４０岁青壮年最常 见多 ，呈亚 急性或慢 性起病 ， 培 养 均 为正 常 ，２０１１年 １２月 １０ 日最 后 一 次 随访 无 任 何 不 适 。
４０％ 病 例 曾 误 诊 ｌ。本 科 于 ２０１１年 ４月 ２２ 日收 治 了 １例新 型 ２ 护 理
２．１ 保证用药安全和营养供给
心肌 及肝 、肾功 能损 害等 ，故应定期做血清钾肝 肾功能血常规和 心 理 ，并 征得 患 者 和 家 属 的 签字 同 意 ；手 术 后 嘱 咐 患 者 去 枕平 卧
心电图等检查。②氟康唑 ：前期 两性 霉素 Ｂ静 脉滴 注合并 鞘 内 ４～６ｈ，告 知 卧 床 期 问 不 可抬 高 头 部 ，以 防 发 生 头 痛 、腰 痛 、脑 疝
· ｌ６２ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１２，Ｎｏ．８
隐球菌性脑膜脑炎的治疗（综述）
隐球菌性脑膜脑炎的治疗（综述）隐球菌感染是人类最常见的侵入性真菌性疾病之一，在沙哈拉以南的非洲地区，每年约有 100 万患者，并约有 65000 人因此而死亡。
在超过 30 余种的隐球菌菌种中，新型隐球菌和隐球菌是唯一两种常见的致病菌，因为它们能在 37 度时存活，并有其他的毒力因子，比如产生黑色素和保护性荚膜。
既往已有文献对新型隐球菌感染的流行病学和临床特征进行了描述，该病在全球范围内发生，主要影响HIV/AIDS 患者或其他免疫缺陷性疾病患者，尽管其他类型感染也主要累及免疫功能不全的患者。
而由隐球菌所致感染的流行病学和临床特征相对研究较少。
隐球菌是一种喜欢生长在周围有不同树木的泥土环境中的菌种。
与新型隐球菌类似，其也可导致人类肺部和中枢神经系统疾病。
首次发现隐球菌作为一种病原体是在1896 年，在一位病理学家报道的腰部肿瘤患者中发现。
回顾历史，大部分隐球菌感染的患者是在热带和亚热带地区，但目前认为它是一种全球性的真菌性致病原。
文献报道，隐球菌性脑膜炎主要发生在其他方面正常，但免疫功能不全的患者中。
然而，近期来自美国的研究报道显示有些患者与免疫抑制剂的使用相关。
隐球菌感染可导致严重的中枢神经系统（CNS）表现，包括脑膜炎、脑炎以及更常见的脑膜脑炎。
这些表现可能导致过多的神经系统合并症，并且导致与之相关的颅内压升高。
既往认为隐球菌是新型隐球菌的一个亚型（B 和C 亚型），但目前认为它是一个独立的菌种。
该菌种分为4 种独特的分子型（VGI-IV）。
在澳大利亚主要以 I 和 II 型为主，在南美以 II 和 III 型为主。
在美国，以加利福尼亚南部和夏威夷病例居多。
从这些地区的人和动物体内分离的菌种分析显示与其他亚热带地区类似，主要以 I 型和 III 型为主。
2004 年，北美太平洋西北地区出现了一次感染爆发，以VGII 型为主，包括加拿大地区出现 VGIIa 和 VGIIb 型，美国出现 VGIIc 型，这些首次在温哥华岛分离出的菌种已经蔓延至加拿大以及美国西北州。
隐球菌性脑膜炎护理
03 腰穿术护理
• 术前护理: 向患者及家属说明腰椎穿刺术的必要性，腰椎 穿刺术目的取得患者及家属的信任和配合，并 签署知情同意书。嘱患者排空大小便。 • 术后护理: 指导患者绝对卧床，去枕平卧6小时，告知卧 床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、 脑疝等并发症。适量饮水补充水分，告知患者 及家属穿刺口防污染、潮湿，且24小时内不宜 碰水，以免引起穿刺口局部皮肤软组织、椎管 或颅内感染。
2 诊断治疗
诊断
流行病学资料 • 了解是否存在暴露于鸟类，特别是鸽类病史 • 了解是否存在影响免疫防御功能的基础疾病和因素
中枢神经系统感染临床表现 • 发热、颅内高压症状、脑膜刺激征，甚至出现颅神经受损、精神异 常、意识障碍等
新型隐球菌感染证据 • 脑脊液病原学检查发现新型隐球菌
相关检查
脑脊液检查 （腰穿术）
04 一般护理
① 头痛评估及护理 ——由于颅内高压引起
1、评估工具 评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。
面部表情疼痛量表 （FPS-R）
数字评分法 （NRS）
04 一般护理
① 头痛评估及护理
• 缓解头痛主要还是依靠病因治疗， 除了积极进行的抗真菌治疗之外， 使用甘露醇脱水是降低颅内压以 缓解头痛的主要手段。
隐球菌性脑膜炎观察与护理
1 疾病概述 2 诊断治疗 3 护理措施
疾病概述1
定义
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感
染脑膜和(或)脑实质所致。主要侵犯 中枢神经系统，多数发生在全身免疫 功能极度低下的患者。
流行病学
传染源
主要是鸽 （鸽粪）
传播途径
易感人群
多数有呼吸道吸 入 ，另有1/3患 者经皮肤、黏膜、 消化道传染
神经科疑难病例——隐球菌脑膜炎
病例4病史女，69岁，右利手，近端肌无力、记忆减退、眩晕5年。
大约5年前患者出现爬楼梯困难，坐位站起费力，症状缓慢加重，过去几年中，提重物困难，但是仍能走动。
4年前丈夫注意到患者出现间断的意识错乱和进行性记忆力减退，常常将物品放错地方，重复问题，对本来熟悉的环境陌生。
近来，对许多以前喜好的活动丧失了兴趣。
2年来，出现发作性旋晕，每次持续5分钟，每周发作2次，与体位变换无关，不伴呕吐、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难和听力丧失等。
患者第一次就医是在一次教堂集会跌倒后，当时在走路中突然出现短暂眩晕，倒地，意识丧失几秒钟，继之意识错乱约10分钟，不伴自主神经症状，无尿便失禁、肢体动作和舌咬伤，被送往外院接受以下检查：血常规除白细胞3.6*109/L外余未见明显异常；生化检查CPK为375U/L；维生素B12和甲状腺功能正常；ANA（-）；RPR（-）；头颅MRI平扫示临近小脑蚓部双侧性长T2信号，解释为代谢异常或变性改变；颈椎MRI示轻度颈椎病改变；肌电图和神经传导测定未发现肌病证据。
病人被送往我院进一步诊治。
既往史：20年前肺水肿，住院一周，胸部X光检查异常，被告知与小时候肺部疾病有关，其次可能与麻疹、百日咳有关， PPD（-），一名肺病学家考虑可能为结节病，但是没有活动性疾病的证据。
因子宫内膜异位症行经腹全子宫双附件切除术，长期服用倍美力625mg/d。
磺胺过敏。
个人史：否认吸烟及饮酒史，无药物滥用史。
家族史：周围血管病史，否认其他家族遗传病史。
系统回顾：无体重减轻，无咳嗽，否认血尿、黑便，无头痛。
内科系统体格检查生命体征：BP156/72mmHg, HR72次/分 T99.1F（37.3℃） R12次/分。
全身查体：体型偏瘦，外表略显蓬乱。
颈软，无淋巴结病和皮肤异常。
心、肺、乳房等全身查体均正常。
神经系统专科检查精神状态：神志清楚，注意力集中，查体合作。
简易智能评分26/30分。
言语流利，语言复述和理解力正常，无构音障碍，无观念性失用。
48例艾滋病合并隐球菌脑膜炎的护理
如何 迅速 控制 产后 出血是 临床 产科 医生 在应 急 状态 下 面 临 的极 为 迫 切 的 问 题 ， 别 是 基 层 卫 生 院 的 产 科 ， 手 术 条 件 特 无 及输血条件 ， 如何 能及 时止血 ， 抢救 孕 产妇 生命 是基 层 产科 医 生 最 迫 切 解 决 的 问 题 。 采 用 避 孕 套 、 尿 管 自制 的 水 囊 填 塞 官 导 腔治 疗 产 后 出 血 ， 一 种 应 急 、 速 止 血 的 简 易 方 法 ｊ 是 快 。本 组 观察 结 果 显 示 ， 制 产 后 出血 的有 效 率 为 ９ ．７ 。相 形 之 下 ， 控 ６６％ 水囊 填塞术 比纱条 填塞 术在控 制产 后 出血 中简便 优 越 。本 法 制作简易 、 快速 ， 止血效果显著 ， 成本低 ， 值得 应用 推广 ， 尤其 是 基层医院。
参考文献 ： ［ ］ 乐杰 ． １ 妇产 科学 ［ ． Ｍ３６版． 京 ： 民卫生 出 版社 ，０ ５ 北 人 ２０ ：
２ ２４— ２２ ７．
［］ ＳＡｋ ｔｒ， Ｒ ｅｎ ， ｂｂ 避 孕 套 水 囊 的 动 力 学 填 ２ ｈｅａ Ｍ ｂｇ ｍａ ＪＫａｒ ． 塞作用在大量产后 出血 的应 用［ ］国际妇产科杂志 ： Ｊ． 中国 版 ，０ ６ ２ ３ ：３ ． ２ ０ ，（ ） １０ 收 稿 日期 ：０ ９ １ ８ ２ ０ —０ —０
用 ０ ０ ％碘 伏 溶 液 或 ｌ５ ０ ．５ ／０ ０高 锰 酸 钾 溶液冲洗会 阴 ， 每天 两次 ， 换会 阴垫 、 勤 内裤 ， 情况 以判 断止血效果 水囊填塞 完毕 要立 ． 即密切观察 阴道流 血情 况 ， 以计算 止血 时 间及 判 断止血 效果 ， 并做好 记录。若 填塞 后 ３ １ｍｉ ～ ０ ｎ阴道 流血量 逐渐 减少 ， 明 说 插 入宫内的球囊 已经压迫子宫静 脉窦 ， 开始显 效。若 阴道 流血 量 不 但 不 减 少 ， 而 增 加 ， 时 就 要 注 意 检 查 水 囊 的 位 置 是 否 反 此 已改变或脱出。发现异常及时报告 医生 。本组 ３ 中， １例 ０例 仅 剖宫产前置胎盘大出血的病人止血 效果不 够理想 ， 中进 行子 术 宫动脉结扎 外 ， 其余 ２ ９例不需 结扎子 宫动 脉， 控制产 后 出血的 有效率为 ９ ．７ ６ ６ ％。 ４ ２ 保 证 静 脉 滴 注 缩 宫 素 的通 道 畅 通 水 囊 填 塞 后 要 持 续 静 ． 脉 滴 注 缩 宫 素 及 腹 部 压 沙 袋 ３ ｈ 以确 保 子 宫 收 缩 压 迫 膨 胀 ～６ ， 的球 囊 。 因 此 ， 注 意 做 好 以下 两 点 ： 由 于 持 续 静 脉 滴 注 缩 要 ① 宫 素 的 时 间 较 长 ， 以要 加 强巡 视 ， 止 输 液 过 快 及 血 管 外 渗 ， 所 防 点滴速度一般控制在 每分钟 ３ ～４ ０ ０滴 ， 意保持 沙袋 压在 子 注 宫底 的位置 ， 防止 沙袋从 腹壁 上滑下 ； 脉点 滴过 程 中要注 意 静 观察 子宫收缩情况 ， 如宫底 高度及子 宫软 硬度。
新型隐球菌性脑膜炎 病情说明指导书
新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书一、新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。
临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。
脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。
英文名称：cryptococcal neoformans meningitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：中枢神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围内，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：颅脑常见症状：头痛、发热、恶心、呕吐、烦躁主要病因：新型隐球菌感染、免疫力低下检查项目：体格检查、血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部 X 线、CT、MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测重要提醒：本病的预后较差，死亡率较高，须积极治疗。
临床分类：暂无资料。
二、新型隐球菌性脑膜炎的发病特点三、新型隐球菌性脑膜炎的病因病因总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。
人体的免疫功能低下是发病的关键因素。
基本病因：1、新型隐球菌感染新型隐球菌是广泛存在于土壤、鸽粪中的条件致病菌。
新型隐球菌孢子经呼吸道进入肺部后形成荚膜，并将人体的多巴胺等转化为黑色素。
新型隐球菌在荚膜和黑色素的帮助下抵抗机体的免疫防御，在肺部存活。
2、免疫力低下人体免疫功能不全，T 细胞防御能力低下，不能使新型隐球菌局限在肺部，隐球菌经血行播散至肺外其他器官。
3、脑脊液和脑组织的特殊生理特点正常人脑脊液和脑组织中缺乏抵抗新型隐球菌的补体、因子、炎症细胞，同时又有高浓度的儿茶酚胺介质帮助隐球菌产生黑色素。
护理专科疾病护理常规
目录第一篇内科篇第一章神经内科疾病的护理·······························································错误！未定义书签。
第一节周围神经疾病的常规护理···················································错误！未定义书签。
第二节三叉神经痛的护理····························································错误！未定义书签。
隐球菌性脑膜炎诊治专家共识
隐球菌性脑膜炎诊治专家共识隐球菌性脑膜炎是由隐球菌属真菌引起的一种严重的感染性疾病。
该疾病在全球范围内发病率不断上升，特别是在免疫功能低下人群中更为常见。
随着HIV感染的增加，隐球菌病的发病率也在不断增加。
在美国，隐球菌病的发病率约为5/100 000，其中1/5出现中枢神经系统（CNS）受累。
在我国，隐球菌性脑膜炎患者有其一定特殊性，高达50%～77%的患者为免疫功能正常者。
因此，对于隐球菌性脑膜炎的病原学和实验室检查的认识十分重要。
第二部分诊断标准隐球菌性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
对于临床表现，隐球菌性脑膜炎患者常表现为头痛、发热、恶心、呕吐等症状，同时还可能出现意识障碍、癫痫等中枢神经系统症状。
实验室检查方面，隐球菌菌抗原检测、真菌培养和PCR检测等方法可以用于诊断。
影像学检查方面，脑脊液检查、头颅CT和MRI检查可以帮助确定诊断。
在诊断隐球菌性脑膜炎时，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的信息。
第三部分治疗原则隐球菌性脑膜炎的治疗主要包括抗真菌治疗和对基础疾病的治疗。
对于抗真菌治疗，目前推荐使用两种药物联合治疗，包括氟康唑和阿莫西林/克拉维酸钾。
在治疗过程中，需要注意药物的剂量和疗程，以及可能出现的不良反应。
对于基础疾病的治疗，需要根据患者的具体情况进行综合治疗，包括免疫调节治疗、抗病毒治疗等。
在治疗期间，需要密切观察患者的临床症状和实验室检查结果，及时调整治疗方案。
结论隐球菌性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，对于其诊断和治疗需要进行规范和科学的管理。
本文介绍了隐球菌性脑膜炎的病原学、诊断标准和治疗原则，希望对临床医生在诊治该疾病时有所帮助。
同时，需要注意的是，针对我国隐球菌性脑膜炎患者的特殊性，我们需要进一步加强对该疾病的研究和管理。
隐球菌性脑膜炎是由隐球菌引起的疾病，隐球菌属包括至少30多个种类，其中大多数有致病性，如新型隐球菌和格特隐球菌（过去分别称之为新型隐球菌新生变种和新型隐球菌格特变种），其他种类如罗伦隐球菌、浅白隐球菌等则很少引起人类感染。
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48例新型隐球菌性脑膜炎的护理
目的探讨新型隐球菌性脑膜炎患者的护理措施。
方法回顾我科2011～2014年收治的48例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料。
结果本组患者治愈30例，好转12例，自动出院6例，死亡0例。
结论整体护理能减少新型隐球菌性脑膜炎患者的住院时间，促进疗效，减轻患者的经济负担。
标签：隐球菌；脑膜炎；护理
新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染引起的严重中枢性神经系统疾病。
临床表现为头痛、恶心、呕吐、伴发热、精神症状、脑膜刺激征阳性，颅内压增高，严重者出现脑疝。
由于该病不易早期诊断，故不能及时治疗，病死率较高[1]。
所以在早诊断早治疗的基础上实施整体护理能有效提高治疗效果，促进患者早日康复。
1 临床资料
我科2011～2014年收治了48例新型隐球菌性脑膜炎的患者。
其中男35例，女13例；年龄18～56岁。
48例患者经脑脊液检查均确诊为新型隐球菌性脑膜炎。
主要临床症状表现为不同程度的头痛、呕吐、发热、脑膜刺激征阳性。
本组病例采用两性霉素B、5-FC、大扶康或氟康唑等联合用药，住院时间平均3个月以上。
经积极治疗和护理后，本组患者治愈30例，好转12例，自动出院6例。
2 護理
2.1病情观察和护理由于本病最常见的临床表现是颅内高压，严重时会引起脑疝，所以要密切观察患者的意识、生命体征、瞳孔。
如果患者出现剧烈的头痛，喷射性呕吐，意识障碍，要警惕发生脑疝，及时报告医生，用20%甘露醇250ml 30min内点滴完毕，必要时加压滴入。
如果患者出现发热，要嘱患者多喝水，采用物理降温，必要时口服退热药。
住院期间患者要行腰穿术，术后嘱患者去枕平卧6h。
期间要协助患者的各项生活护理。
2.2用药护理两性霉素B是治疗新型隐球菌性脑膜炎最常见最有效的药物之一。
但是该药毒性大、副反应多，用药过程中可能会出现发热、头痛、呕吐、静脉炎和肝肾損害等。
因此，该药要从小剂量开始使用，根据患者对药物的耐受程度而逐渐加量，总量为2～4g[2]。
用药过程中要密切观察患者，多巡视。
该药要现配现用，用灭菌注射用水溶解，避光使用，前后要用5%GS冲管。
滴注时间：6～8h，使用输液泵控制滴速。
如果出现静脉炎可用50%硫酸镁湿敷或用喜疗妥外涂。
使用高渗脱水剂时要控制滴速，防止外渗，观察患者的生命体征。
由于两性霉素B和高渗脱水剂的反复使用，对静脉的损害非常大，而且容易发生外渗，所以我们要为患者留置深静脉置管。
要注意做好管道的护理，防止感染和栓塞。
用药期间要注意电解质、肝肾功能的情况。
2.3心理护理由于新型隐球菌性脑膜炎患者的病程长，治疗费用高，药物毒副作用大，患者往往会出现焦虑、恐惧的心理，对治疗失去信心。
这时医护人员要和患者多沟通，介绍本病的知识。
了解他们的心理需求，多鼓励他们。
同时要多介绍治疗成功的案例，增强他们的信心。
同时要做好家属的工作，一起护理好患者。
2.4饮食和生活护理由于新型隐球菌性脑膜炎患者住院时间长，身体消耗大，所以要鼓励患者多喝水，进食高蛋白、高维生素、高热量等富含营养的食物，少量多餐。
使用两性霉素B会引起低血钾：两性霉素B与膜上固醇分子的相互作用使膜的通透性增高，易引起细胞代谢紊乱，诱导红细胞中的钾离子外外漏[3]。
除了静脉补钾和口服KCL溶剂外，要指导患者进食含钾丰富的食物：香蕉、橙子等。
日常生活中要协助患者做好各项生活护理，指导记录24h出入量。
由于患者卧床时间长，要注意做好肢体功能的锻炼。
2.5出院指导患者出院时要嘱患者按时服药，定期回医院复查。
进食营养丰富的食物，进行适量的运动，以增强体质。
如出现头痛、喷射性呕吐、抽搐、意识障碍等症状时要及时就诊。
综上所述，新型隐球菌性脑膜炎的病程长，一般病程危重，日常护理中我们要严密观察病情的变化和药物的不良反应，对症用药，加强基础护理和心理护理。
同时要进行疾病知识的宣教，减少疾病的发生。
参考文献：
[1]彭文伟.现代感染性疾病与传染病学（下册）[M].北京：科学出版社，2000：1947-1948.
[2]陈新谦.金有豫主编新编药物学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2002：107-108.
[3]陈裕充，温海.两性霉素B及其脂质体的抗真菌机制明[J].中国真菌学杂志，2006，1（5）：31.。