溃疡性结肠炎的中医辩证治疗分析

溃疡性结肠炎的中医辩证治疗分析

溃疡性结肠炎指大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，常呈弥漫性，偶呈节段性分布。本病属中医学“腹痛”、“泄泻”、“疾痢”、“肠风”、“肠辟”、“便血”等范畴。现称“大瘕泄”。临床特点为病情轻重不一，反复发作，病程颇长，出现持续与缓解交替[1]。本病的主要症状是腹痛、泄泻、便血、便秘和发热，如某个或某些症状突出，急需对症处理和治疗。选取2015年1月~2016年6月收治的溃疡性结肠炎患者40例的中医辩证治疗方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院门诊收治的溃疡性结肠炎患者40例，其中男25例，女15例，年龄22~65岁，平均年龄38±3.5岁。中医分型：湿热蕴肠证8例，肝郁脾虚证10例，脾胃气虚证7例，脾肾阳虚证8例，气阴虚燥证5例，血瘀肠络证3例。

1.2 方法

1.2.1湿热蕴肠证腹泻黏液脓血便；肛门灼热；里急后重，下腹坠痛或灼痛，口苦，口臭，发热，小便短赤；舌苔黄腻，脉滑数。清热化湿，调气行血。方药选取芍药汤：炒白芍15g，黄芩9g，黄连、大黄、槟榔、当归、木香各6g，肉桂1.5g。大便脓血多，加紫珠草、地榆；大便白冻黏液多，加苍术、薏苡仁；腹痛甚，加元胡、乌药、枳实；发热，加葛根。

1.2.2肝郁脾虚证腹痛则泻，泻后痛减，大便稀烂或黏液便；胁闷喜叹，食少腹胀，矢气频仍，常因情绪紧张或抑郁恼怒等而诱发；舌淡红、苔薄白，脉弦或弦细。疏肝理气，健脾强运。痛泻要方合四逆散：白术、芍药、枳实各10g，陈皮、柴胡、防风各6g，甘草3g。排便不畅、矢气频繁，加木香、槟榔；倦怠乏力、大便溏薄，加党参、茯苓、炒扁豆；胸胁胀痛，加香附、青皮；大便夹黄白色黏液，加黄连、白花蛇舌草[2]。

1.2.3脾胃气虚证腹泻便溏，有黏液或少许脓血；腹胀肠鸣，腹部隐痛喜按，食少纳差，食后腹。胀，头晕肢乏；舌淡胖或有齿痕，

苔薄白，脉细弱。补脾益气，健运强摄。选取参苓白术散：人参3g，茯苓、白术、山药、白扁豆各10g，薏苡仁、莲子肉15g，桔梗、砂仁各4.5g，甘草3g。大便夹不消化食物，加焦山楂、神曲；脓血明显，加黄连、地榆炭；腹痛畏冷，加炮姜、附子；久泻气陷，加黄芪、升麻；久泻不止，加赤石脂、诃子。

1.2.4脾肾阳虚证久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化，或黎明前泻，脐中腹痛，喜温喜按，腹胀肠鸣，食少纳差；腰膝酸软，形寒肢冷；舌淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细。健脾补肾，温阳固肠。理中汤合四神丸：人参、炮姜、炙甘草、生姜、大枣各3g，炒白术、补骨脂、肉豆蔻各10g，吴茱萸、五味子各6g。

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腹痛甚，加炒白芍；小腹胀，加乌药、小茴香；大便滑脱，加赤石脂、诃子。

1.2.5气阴虚燥证大便秘结或粪带少量脓血；便意频仍，排便困难；腹中隐隐灼痛，午后低热，头晕目眩，神疲乏力，小便淡黄；舌红、少苔，脉细数。益气养阴，清热润燥。驻车丸合益胃汤加味：沙参、冬瓜仁各15g，麦冬、玉竹、阿胶、丹皮、白芍各10g，当归、荷叶各6g，黄连、甘草各3g。低热，加地骨皮、鳖甲；便下赤白黏冻，加白花蛇舌草、秦皮。

1.2.6血瘀肠络证腹痛拒按，痛有定处，泻下不爽，肠鸣腹胀，下痢脓血，血色紫暗或黑便；舌紫或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。活血化瘀，理肠通络。少腹逐瘀汤加减：当归、赤芍、蒲黄、五灵脂、元胡各10g，红花、没药、乌药各6g，甘草3g，肉桂1.5g。腹满胀甚，加枳实、厚朴；腹有痞块，加炮山甲、皂角刺；腹痛甚，加三七粉、白芍；晨泻明显，加补骨脂、骨碎补。

1.3疗效判定标准完全缓解：①临床主要症状消失，次症消失或基本消失，舌脉基本恢复正常。②肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕。③大便常规镜检3次正常。显效：①临床主要症

状基本消失，次要症状明显改善，舌脉基本复常。②肠镜复查黏膜病变恢复达2度以上（重→轻或中→0）。③大便常规镜检正常。好转：①临床主要症状改善达1度以上（重→轻或中→轻）。②肠镜复查黏膜病变恢复达1度以上。③大便常规镜检红、白细胞<5个/高倍视野。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善[3]。

2 结果

40例患者溃疡性结肠炎经临床治疗效果满意，完全缓解12例，有效22例，好转4例，无效2例，总有效率95%。

3 讨论

溃疡性结肠炎本病涉及中医的脾、胃、肝、肾及气、血、湿、热、阴、阳等理论。如果依证治疗效果不显著者，可依据本病相关的中医病机理论进行推理性治疗。如“脾虚肝乘”、“久病必瘀”、“湿热从化”、“寒热相兼”和“虚实互转”等，也可谓之隐性证治。主要根据中医对肠黏膜病变的认识进行选药或加药。充血、水肿宜清热、祛湿、理气、散血；糜烂、出血应清热、止血；溃疡难愈须健脾生肌、活血化瘀；颗粒状、息肉样变当消痰散结；肠腔狭窄、肠壁僵硬则补益通络、化瘀软坚。

临床常见脾阳虚、脾气虚、脾阴虚、脾气下陷、脾胃虚弱、脾胃阴虚、脾胃虚寒、脾肾两虚、脾肾阳虚、肾虚、肾阳虚衰、气阴两虚、营血偏虚、脾虚肠燥、脾虚湿阻、脾虚湿热、脾虚湿盛、肝旺脾虚、湿热、湿热下注、大肠湿热、肝脾不和、血瘀肠络等30个证型，其中属虚证13个，实证10个，虚实兼有7个，涉及脾、大肠、肝、肾等。以虚证为多，尤其脾湿气虚；实证中多属湿、热。陈治水等分析了证型与类型的关系，认为初发型湿热证多，慢性持续型和慢性复发型与证型无明显差别；湿热内蕴证，以黏膜溃疡为主[4]；脾胃虚弱证和脾肾阳虚证，以陷窝溃疡为主，提示UC的中医证型与临床类型、结肠黏膜病理组织学变化有一定关系。

自身免疫损伤是广泛被关注的发病原因，可根据免疫功能检查的结果在依证治疗的基础上，加用或重用相应调节免疫功能的中药。本病随患者发病类型、轻重程度、有无并发症以及个体差异等因素而有

不同的转归与预后。首次发作型与慢性复发型一般说来病情为轻或中度，病人预后良好，但中度难以痊愈。急性暴发型和其他重型患者，易并发大出血而致休克、肠穿孔等，如有并发急性结肠扩张，死亡率高、预后差。慢性持续性患者病程长，病变广泛且持续活动，易发生结肠癌。本病患者初愈，正气未复，余邪尚留，应以药物、饮食等综合调治，促进机体早日康复。重点是避免致病因子再侵袭机体，对诱发本病的有关原因亦应重视。保持病室环境安静、整洁、舒适、空气清新。热甚者病室宜阴凉，阴虚者病室宜温暖防寒。饮食宜清淡，给易消化、富营养少渣食物，流质饮食或半流质饮食。阳虚寒湿者，忌食冷饮，水果类多不宜，龟、鳖滋腻养阴之品亦碍纳运。湿热者忌辛辣，煎炒、黏滞食物及奶制品。