骨科基础股骨颈空心钉固定三原则——贴边、平行……
股骨颈骨折内固定治疗的相关入门常识
股骨颈骨折内固定治疗的相关入门常识股骨颈骨折是骨科中的常见疾病，大多发生于中老年人群中，其占全身骨折的 3.6%，占髋部骨折的48-54%，目前受交通事故、高空作业的影响该病的发病率在不断增长，且逐渐趋向于年轻化，因其血供及解剖结构的特殊性，股骨颈骨折病人出现股骨头坏死及骨折不愈合的几率较高。
临床对病人主要应用手术治疗，主要包括关节置换术及复位内固定手术，一般情况下65岁以上老年人会选择关节置换术，而年轻人会选择复位内固定手术，良好的复位可较好稳定骨折，促进骨折愈合速度的同时也能预防术后并发症的发生，那么对于股骨颈骨折内固定治疗你了解多少呢？一、股骨颈骨折的分型及临床表现1、骨折分型股骨颈骨折有多种分型，临床中常用的且比较好理解的是Garden分型，它是根据骨折线的长短及骨折端的移动程度进行分型，其可以提示股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率，且还能了解治疗的难易程度，具体将其分为四型：Ⅰ型：不完全骨折，病人的股骨颈下方骨小梁部分还比较完整，该种骨折类型病人的主要特点为初次就诊症状不典型，经X线检查其表现隐匿很容易出现误诊，一般情况下通过骨盆平片不易确诊，有时病人的患髋轴位片上可观察到骨折征象。
Ⅱ型：完全骨折，但没有移位，若病人为头下骨折仍有愈合的可能，但是股骨头坏死的情况经常发生，若为基底及经颈型骨折容易愈合，股骨头坏死几率较低。
Ⅲ型：完全骨折，部分移位，该种骨折类型病人通过X线片可以观察到骨折远端上移、外旋的情况，股骨头常后倾，骨折端有部分接触。
Ⅳ型：完全骨折，完全移位，该种骨折类型病人关节囊及滑膜会严重损伤，血管也很容易受损，进而造成股骨头缺血性坏死。
2、临床表现股骨颈骨折病人会出现畸形，多数患者有轻度外旋畸形、屈髋屈膝的情况，还会出现疼痛，当病人移动时其髋部会有明显的疼痛，叩击患肢足跟部或大转子时髋部有明显疼痛，同时其也会出现功能障碍，病人骨折后不能站立或坐起，另外还会出现髋关节肿胀，部分骨折部位有淤血，若骨折部位出现错位，病人的患肢会出现缩短、扭转等变形，也有部分病人在刚开始骨折时疼痛不明显，可以走路，这就容易导致漏诊的发生，经过几天后病人疼痛明显加重甚至不能走路。
股骨颈空心拉力螺钉排列
• 骨折固定的目的：一方面应维持良好的对 位对线，另一方面应尽量对抗张应力，或 将张应力转化为压应力，这符合张力带原 则。 • 因此，上方 2 枚螺钉的倒三角方案，对抗 张应力的作用显然优于上方仅 1 枚螺钉的 正三角方案。
• CORR 曾发表美国学者的一项生物力学研究， 对比两种固定方式出现再骨折的负荷大小， 发现倒三角再骨折的平均负荷 11330N，而 正三角仅 7795N，差异明显，也就是说倒三 角形固定可将再骨折的负荷提升 45%（Clin Orthop Relat Res. 2006 Feb;443:302-6.）
正三角排列更容易出现转子下骨折
• 股骨近端外侧是张应力集中的部位，颈干 角顶点位置尤其如此。 • 而股骨颈骨折空心钉内固定时，如果 3 枚 螺钉采用正三角排列，小转子下缘附近的 外侧皮质至Байду номын сангаас要钻两个较粗的螺钉孔，而 如果置钉过程中导针反复调整，可能另外 还有多个导针孔。 • 这些孔洞对于会使外侧壁抗张应力的强度 明显下降，在螺钉孔附近形成相对薄弱区。
在侧位片上，螺钉 的前后分布越分散， 骨折不愈合发生率 越低（J Bone Joint Surg Br. 2005 May;87(5):632-4.）
3 枚螺钉在股骨颈内的理想位置
谢谢
生物力学研究中， 模拟人体生物力学 环境，加载负荷后 再骨折的标本，可 见远端有两枚螺钉， 呈正三角排列。
正三角排列有更高的骨折不愈合率
• 2013 年 JBJS 发表的一项研究对 202 例股骨 颈骨折进行了分析，发现导致骨折不愈合 的风险因素主要包括：螺钉正三角形排列、 骨折移位严重、复位不佳，其中螺钉正三 角排列骨折不愈合高达 23%， 而倒三角排 列仅 9%。（J Bone Joint Surg Am. 2013 Jan 2;95(1):61-9.）
股骨颈骨折空心钉内固定选择
导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
实用文档
这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
实用文档
首先定位下位空心钉导针 上下定位在小转子下1/3至下缘水平 前后位于股骨干侧面弧面最高点稍偏后 控制导针使其尖端到达股骨头横径的下1/3 定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针 导针尖端位于股骨头中部稍偏上
实用文档
不同倒三角固定方法
实用文档
空心钉其它固定方法
实用文档
导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
股骨干滋养动脉 股圆韧带的小凹动脉
股骨颈骨折分型
实用文档
3枚空心钉固定方法
实用文档
倒三角好处
上外侧骨皮质呈分离状态 内侧由于骨皮质的相互接触 张力侧尤其重要
符合பைடு நூலகம்力侧原则
倒三角形抗压、最大垂直载荷明显优于正三角形 倒三角形比正三角形中最大负荷大38％ 两者抗扭转性能无显著性差别
实用文档
倒三角固定方法
股骨颈骨折空 心钉内固定
实用文档
髋关节构成
实用文档
髋关节关节囊
实用文档
股骨颈
实用文档
股骨颈
颈干角
前倾角 （矢状面）
实用文档
股骨颈
张力侧骨小梁 压缩侧骨小梁 斜向骨小梁 实用文档
股骨矩
实用文档
股
， 形 成 致 密 的 纵 形 板
骨 颈 、 干 连 接 的 内 后 方
股骨头血供
实用文档
旋股内、外动脉分支骺外侧动脉 干骺端上侧动脉 干骺端下侧动脉
空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折
螺钉在股骨颈截面上呈倒等腰三角形分 布 ， 螺钉 远侧段螺纹
１ 一般资料
～
本组 ３ ２例 ， 男性 ２ 例 ， １ 女性 １ ；年龄 ２ 全部进入股骨头旋 紧螺钉 ， １例 ４ 能使 骨折 面紧 密对合 ， 当术后骨 失， 继续保 持骨折端接触 ， 加压作用 明显 ， 能有效 防止股骨头
骨 踝 上 骨 牵 引 ４～ ６天 。
的股骨头缺血坏死 的可能性 。（ ） 螺钉 的纯钛制作 具有 良 ３ 好 的组织相容性 ， 如无 感染 ， 无须 取钉 ， 随时行 Ｍ Ｉ 可 Ｒ 检查 ，
Hale Waihona Puke ２ ２ 闭合复位 内固定 ．
患者躺 于多 功能骨科 牵引床 上 ， 健
便于及时治疗 。（ ）股骨颈骨 ４ 侧髋 膝屈 曲 ９ 。 Ｏ 固定 以利摄片 ；对骨折 端行 手法复位后患 肢 能较早发现股骨头缺血坏死 ， 折经术前适 当牵引 ， 中应用 Ｃ臂 ｘ线机及多功能骨科牵引 术 固定 于牵 引架上 ， ｘ线透视复位 良好 ， 消毒 铺 巾， 取股骨大 粗
２ 治 疗 方 法
旋转及下沉 ， 速骨折愈合 。（ ） 目前 常用 的 Ａ 加 ２ Ｏ纯钛空心
加压螺钉强 度大 ， 够 承受股 骨颈 在 正 常负重 时 的各 种 负 足 荷 ；螺钉 的直径多为 ６５～ ．ｍｍ， ． ７０ 较其他 内固定 材料细 ， 对
２ １ 术前准备 （ ）摄健 侧髋关节正侧位 片及 内旋位 片 ， ． １
【 关键词 】股骨颈骨折 ； 螺钉 ；内固定 【 中图分类号 】Ｒ６３４ 【 ．２ ８ 文献标识码 】Ｂ
例疗效差者均为头颈并 Ｃ ｒｅ Ｉ ａ ｎＶ型病例 。在治疗 过程 中， ｄ 医
闭合或切开复位 Ａ Ｏ纯钛空 心加压螺钉 内固定治疗 ， 疗效 满 压 螺钉治疗股骨颈骨折的原理为滑动加 压原理 ， 空心钉 的加 意， 现报告分析如下 。 压 滑动使骨折端产生动态轴向压应力 ， 有利于骨折愈合 ， 枚 ３
股骨颈骨折内(空心钉)固定术的围手术期护理
股骨颈骨折内（空心钉）固定术的围手术期护理发表时间：2013-07-19T17:03:36.250Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：汪红英[导读] 股骨颈骨折的患者多为老年人，体质虚弱耐受力差，详细评估患者的健康状况。
汪红英（江苏省南京市浦口医院手术室江苏南京 210031）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0288-02 股骨颈骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
股骨颈骨折具有一些明显的特点：(1)患者多为老年人，部分患者在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等疾患。
(2)伤后常期卧床易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症。
(3)由于解剖的特点，骨折部位常承受较大的剪式应力，影响效果和不愈合。
股骨颈骨折术后的疗效不仅和手术者的操作水平有关，其围手术期护理也尤为重要。
本文总结了有关的护理特点、经验及体会如下。
1.临床资料1.1 一般资料我院于2005—2010年共收治股骨颈骨折65例，其中男25例，女40例，年龄70岁以上40例。
术前检查发现伴高血压病史43例，冠心病史32例，糖尿病史26例。
股骨颈骨折患者术前大多采用皮牵引、骨牵引制动，并口服止疼药减轻局部疼痛。
1.2 手术方法用络合碘常规消毒皮肤，铺无菌巾，切口膜保护切口。
采用大腿外侧入路，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、股外侧肌和髋关节囊，显露骨折端。
将骨折复位后于股骨大转子下打入定位导针，使用C型臂透视，对位对线良好，导针位置正确，测量长度、攻丝后使用空心钉内固定。
清洗伤口，清点器械，逐层缝合伤口。
1.3 效果评价65例病例保持随访，平均随访时间为2年，其中优48例，良12例，可3例，差2例。
2.术前护理2.1 心理护理股骨颈骨折的患者多为老年人，体质虚弱耐受力差，详细评估患者的健康状况。
针对各种慢性病和基础病，认真做好心理护理，更好地控制血压、血糖，预防和控制感染，减少并发症，提高手术的成功率和患者的生活质量 2.2 术前评估配合医生做好各项辅助检查，全面了解患者全身状况，判断患者对手术的耐受程度。
空心钉在股骨颈中构型的生物力学研究
（北京市人体组织库提供），剔除软组织后 ，Ｘ线检查排除骨 复位。先将 ３．０ ｍｍ克氏针按构型原则植入定位，透视下位
病，采用 ＤＸＡ测量股骨近端骨密度（ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ， 置符合构型后，依次测深、６．０ ｍｍ空心钻钻孔、７．３ ｍｍ丝锥
ＢＭＤ）。塑料袋双层密封样本，一２０ Ｃ超低温保存 。实验前 攻丝，最后植入空心加压螺钉，所有螺钉于钉帽与外侧皮质
表 ３ 两 组 负 荷 一 剪 切 位 移 曲线 斜 率 分 析 结 果 （Ｎ／ｍｍ）
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１ ７，Ｎｏ．１ １，Ｎｏｖ．２０１ １
表 ４ 两 组 负 荷 ８００ Ｎ 时剪 切 位 移 分 析 结 果 （ ｍ）
３ 讨 论
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｗｈｉｃｈ ｏｆ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎｓ。ａ ｉｎｖｅｒｓｅ ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎ ｕｐｒｉｇｈｔ ｔｒｉ— ａｎｇｕｌａｒ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ，ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍ ｐｒｏｖｅｄ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｆｏｒ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｍ ｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗ ｉｔｈ ｔｈｒｅｅ ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ ｌａｇ ｓｃｒｅｗｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔ ｐａｉｒｓ ｏｆ ｆｅｍ ｕｒｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ａ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｗａｓ ｍａｄｅ．Ｏｎｅ ｆｅｍ ｕｒ ｏｆ ｅａｃｈ ｐａｉｒ ｗａｓ ｒａｎｄｏｍ ｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ ｌａｇ ｓｃｒｅｗ ｓ ｉｎ ｅｉｔｈｅｒ ａｎ ｉｎｖｅｒｓｅ ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ｏｒ ａｎ ｕｐｒｉｇｈｔ ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ．Ａｎ Ｕ ｎｉｖｅｒｓａｌ Ｍ ａｔｅｒｉａｌ Ｔｅｓｔｉｎｇ Ｍ ａｃｈｉｎｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔＯ ａｐｐｌｙ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｌｏａｄｓ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｏｎｔｏ ｔｈｅ ｆｅｍ ｏｒａｌ ｈｅａｄ．Ａｔ ｅａｃｈ ａｐｐｌｉｅｄ ｌｏａｄ，ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｄｉｓｐｌａｃｅｍ ｅｎｔ ｒｅａｄｉｎｇ ａｎｄ ｓｈｅａｒｉｎｇ ｄｉｓｐｌａｃｅｍ ｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｖｅｒｓｅ ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ａ ｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＜ Ｏ．０５）ａｖｅｒ— ａｇｅ ｕｌｔｉｍａｔｅ ｌｏａｄ ｔｏ ｆａｉｌｕｒｅ （３３７５ Ｎ）ｔｈａｎ ｄｉｄ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｕｐｒｉｇｈｔ ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ （２７２５ Ｎ ）．Ａｔ ａ ｌｏａｄ ｏｆ ８ ０ ０ Ｎ ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｓｈｅａｒｉｎｇ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｆｏｒ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｓｔａｂｉｌｉｚｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｖｅｒｓｅ ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ （３９．１ ｍ ）ｔｈａｎ ｆｏｒ ｔｈｏｓｅ ｓｔａｂｉｌｉｚｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｕｐｒｉｇｈｔ ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ （９３．１ ｍ ；Ｐ＜ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｒｅｅ ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ ｌａｇ ｓｃｒｅｗｓ ｐｌａｃｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｖｅｒｓｅ ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍ ｐｒｏｖｅｄ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｃｏｍ ｐａｒｅｄ ｗ ｉｔｈ ｔｈｒｅｅ ｓｃｒｅｗ ｓ ｐｌａｃｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｕｐｒｉｇｈｔ ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｍ ｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗ ｉｔｈ—
股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤
股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松的人群中。
股骨颈骨折空心钉内固定手术是一种常用的治疗方法，通过内固定的方式恢复骨折的解剖结构，促进骨折的愈合。
下面将详细介绍股骨颈骨折空心钉内固定手术的步骤。
1.术前准备手术前需要进行充分的评估和准备工作，包括患者的一般情况、骨折类型和位置、手术需求等。
通常会进行X线、CT等影像学检查以确定骨折的具体情况。
2.麻醉手术开始前，患者需要进行麻醉。
一般情况下，将给患者进行全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和无痛。
3.体位将患者安置在手术台上，并采取适当的体位，确保手术区域暴露和操作的方便。
4.手术切口麻醉后，外科医生会在股骨骨折处进行手术切口。
切口的位置和大小根据骨折的类型和位置而定。
5.暴露骨折切口后，外科医生会用特殊器械（如扩展器）将皮肤和软组织分离，以暴露骨折的部位。
在暴露骨折时，医生需要小心地处理周围组织，以防止二次损伤。
6.准备空心钉在完成骨折的暴露后，医生会选择合适尺寸的空心钉，并进行必要的准备。
空心钉通常是由不锈钢或钛合金制成，具有坚固性和生物相容性。
7.钝性钻孔在骨折线的适当位置，医生会使用特殊的钝性钻头，钻孔并为空心钉的插入做准备。
这一步需要非常谨慎，以避免损伤周围的骨结构。
8.空心钉插入将空心钉插入钻孔中，确保插入的深度和位置都正常。
通过透视术来确保钉的角度和位置正确。
骨折片的位置和稳定性是决定插入程度的重要因素。
9.空心钉旋转和锁定空心钉插入后，医生会使用专用的器械将钉轴旋转，使其牢固地固定在骨折处。
在确保稳定性的同时，也要避免钉头过度深入造成损伤。
10.切口关闭确保空心钉固定后，医生会将手术切口缝合，以促进伤口的愈合。
通常会使用可吸收的缝线，并对切口进行适当的清洁和包扎。
11.术后处理手术结束后，患者会被送往恢复室，观察患者的病情和术后恢复情况。
术后，患者需要进行定期的复查和康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
股骨颈骨折复位内固定术(三翼钉内固定术)
股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）1. 适应症1、中间型或内收型股骨颈骨折，有移位或有移位倾向者。
2、外展型股骨颈骨折，股骨头有旋转移位者。
2. 禁忌症1、股骨颈粉碎性骨折。
2、高龄、重要脏器有器质性病变，全身情况不佳者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、股骨颈骨折多见于老年人，术前应全面检查各主要脏器的功能，特别是心血管疾病、肺气肿、糖尿病等，发现脏器疾病者，应给以妥善的治疗。
2、新鲜股骨颈骨折入院后，应即行胫骨结节牵引，以缓解疼痛和协助复位。
3、如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内施行手术。
术前在持续牵引下在床边摄股骨颈正、侧位x线片，观察骨折复位情况。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、体位：仰卧位。
2、复位：一般多采用闭合复位，方法有二：⑴屈膝、屈髋90°，手持踝，另一前臂插入�N窝内，轻轻摇转以松解骨折端嵌插部分。
然后向上牵引，并在持续牵引下外展、内旋，逐渐伸直伤肢[图2 ⑴ ⑵]。
复位后，可将足跟放在掌心上观察，如复位完善，足无外旋倾向，即可将伤足绑在足托板上(或由专人扶住)，维持外展20°～30°、足内旋45°位，使骨折端稳定和股骨大转子、颈和头部在同一水平位。
然后，放好定位用的止血钳或铁丝网板，摄正、侧位x线片检查复位情况。
复位应在室解剖对位;如不符合要求，应重新复位。
复位时严禁使用暴力。
⑵牵引复位：用骨科手术台。
3、定位：绝大部分的伤员是经手法复位后行内固定的。
为保证骨折部位的血运及愈合，术中不要显露骨折端。
三翼钉是循导针钉入的，因此定出导针插入的方向及深浅，是手术成功的关键之一，在电视x光机监视插针最为准确。
但无此设备时，为了使导针插入既准备又快速，下面介绍两种简单的定位方法：⑴止血钳法：复位完成后，将直止血钳顶端放在腹股沟韧带与股动脉的交点上，止血钳的方向应尽量与股骨颈的方向一致，用胶布将钳固定，然后摄片检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨科基础股骨颈空心钉固定三原则——贴边、平行……
本文由作者原创整理
股骨颈骨折对于骨科医生来说是一种较为常见且潜在破坏性很大的损伤，由于血供较为脆弱，骨折不愈合及骨坏死发生率较高。
而股骨颈骨折准确良好的复位是内固定成功的关键。
复位的评价
Garden认为，移位的股骨颈骨折复位标准为：正位片160°，侧位片180°。
如果复位后正侧位garden指数在155°～180°之间即可认为是可以接受的。
X线评价：闭合复位后，应用高质量的X线影像对复位的满意程度进行认定。
Simom和Wyman曾在股骨颈骨折闭合复位之后进行不同角度X线摄片，发现仅正侧位X线片显示解剖复位并未真正达到解剖复位。
Lowell提出：股骨头的凸面与股骨颈的凹面在正常解剖情况下可以连成一条S形曲线，一旦在X线正侧位任何位置上，S形曲线不平滑甚至相切，都提示未达到解剖复位。
倒三角有更明显的生物力学优势
以下图为例，股骨颈骨折后，骨折端承受的应力，上部是以张应力为主，而下部是以压应力为主。
骨折固定的目的：1.维持良好的对位对线；2.尽量对抗张应力，或者将张应力转换为压应力，这符合张力带原则。
因此，上方2枚螺钉的倒三角方案，对抗张应力的作用显然优于上方仅一枚螺钉的正三
角方案。
股骨颈骨折3枚螺钉的置入顺序有所讲究：
第一枚螺钉应当是倒三角的尖端，沿着股骨矩；
第二枚螺钉应当是倒三角的底边靠后，沿着股骨颈置入；
第三枚螺钉应但是倒三角的底边靠前，在骨折张力侧。
由于股骨颈骨折多伴有骨质疏松，螺丝如果不贴边，中间位置骨质量稀少，螺钉抓持力有限，因此贴边尽量靠近皮质下，稳定性更好。
理想位置：
空心钉固定的三原则：贴边、平行、倒品
贴边是指 3 枚螺钉在股骨颈内，尽量靠近外围皮质。
这样 3 枚螺钉作为一个整体，对整个骨折面可形成面状加压，如果3 枚螺钉不够离散，更趋于点状加压，稳定性较差，不能较好地对抗扭转和剪切。
术后功能锻炼
骨折固定术后12周内可进行脚尖点地负重锻炼，12周后开始部分负重锻炼。
而PauwelsⅢ型骨折，则推荐采用DHS或PFNA进行固定。