股骨颈骨折闭合或切开复位内固定术
股骨颈骨折一病一品-精华版
股骨颈骨折“一病一品”护理框架护理品牌理念：六“心”汇聚，温暖患病人；无“痛”无“栓”，畅通前行路股骨颈骨折“一病一品”护理方案股骨颈骨折（Fracture of neck of FEMUR）是指骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折。
多发于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，平均年龄在60岁以上，年龄越大，骨折愈合越困难。
骨折部位常承受较大的剪力骨折，骨折不愈合率较高，为10%-20%。
由于股骨头血液供应的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血性坏死及塌陷的不良后果，发生率为20%-40%。
随着全球老年化进程的逐渐加快，其发病率日渐增高，已成为严重的社会问题，给社会带来了严重的经济负担。
本科室利用快速康复外科（ERAS）理念，通过术前病人教育、不常规肠道准备，术后充分止痛治疗、早期恢复正常饮食、早期下床活动途径，建立股骨颈骨折护理特色，旨在提高护理质量，减轻患者痛苦，降低医疗费用，提高患者满意度，实现社会效益和经济效益双赢，提升专科护理品牌，带动专科疾病护理的发展。
（一）患者入院时【热心接】(1)接待：从患者进入病房大门开始，就要用热情周到的护理服务，让患者感受到医务人员的关心和重视，建立战胜疾病的信心。
如有平车入院患者，及时协助更换科室平车/轮椅，输液者提供挑杆，行走不便者，及时迎接并提供板凳。
倡导用语您好！我是骨一科护士ⅹⅹⅹ，请把您的入院手续交给我，同时请保管好缴费单，如果丢失，结账时比较麻烦。
您好！我是管床护士ⅹⅹⅹ，有什么问题请及时告诉我，我会尽力为您解决。
您方便的话，我想现在给您介绍一下病区环境。
(2)评估：美国骨科医师学会【1】指出，高龄髋部骨折患者基础疾病多，病情变化快，并发症高，全面评估是采取有效预防和治疗护理措施的前提。
入院介绍：工作人员/病房环境/规章制度/告知提醒（费用查询告知）入院评估：生命体征/ADL/压疮跌倒坠床/血栓评估专科评估及护理：末梢循环/疼痛/肿胀/肌力评估1）末梢循环的评估：见附件12）疼痛的评估及护理：见附件103）肿胀的评估及护理：见附件24）肌力的评估及护理：见附件3（二）患者手术前【耐心讲】（1）二维码宣教；讲解检查、化验、下肢彩超、CT、MRI等检查的必要性，检查单右上角标注检查楼层；责任护士指导到位；提供轮椅、平车，电话通知电梯送患者下楼检查（人文关怀落实到细处）。
股骨颈骨折
3. 术后并发症的预治 并发症：便秘、肺部感染 、肺 不张、肺栓塞等。褥疮、伤口感 染、髋关节脱位等。
4. 出院指导 由于髋关节置换术后需 防止脱位、感染、假体松动、 下陷等并发症，为确保疗效， 延长人工关节使用年限，特 作如下指导； （1）饮食：多进富含钙质 的食物，防止骨质疏松。
（2）活动：避免增加 关节负荷量，如体重增 加、长时间站或坐、长 途旅行、跑步等。 （3）日常生活：洗澡 用淋浴而不用浴缸，如 厕用坐式而不用蹲式。
系统回顾
股 骨 颈 骨 折
概念：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵 轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈 基底部骨折。是老年常见的骨折之一。尤以 老年女性较多。
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）
病理生理原因： 一、发病原因
1：中老年病人尤其女性多见。
2：绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引 起断裂。 3：多因间接暴力4：完全移位的骨折来自临床表现：症状：
1：畸形；
2：疼痛；
3：肿胀； 4：功能障碍； 5：患肢短缩；
股骨颈骨折患肢的外旋畸形
体征：
1.内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形 2.患侧大转子突出
3.局部压痛、纵向叩击痛
辅助检查：
髋部X线摄片可确定骨折部位、类型及移位方向。
处理原则：非手术治疗
（1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续 皮牵引、骨牵引或石膏固定等方法达到复 位和固定作用，卧硬板床6~8周。 （2）手法复位：先做皮牵引或骨牵引， 并尽早在X线透视下手法复位。
（4）预防感染：关节 局部出现红、肿、痛 及不适，应及时复诊； 在做其他手术前均应 告诉医生曾接受了关 节置换术，以便预防。
5. 复查 基于人工关节经长时间磨损与 松离，必须遵医嘱定期复诊，完全 康复后，每年复诊一次。术者。年， 随着生物医学材料的改进和医疗技 术的提高，治疗效果明显好转。
股骨颈骨折的外科手术修复方法
出血处理
02
术后出血可能危及生命，应立即采取止血措施，如加压包扎、
使用止血药物等，并及时输血以补充血容量。
功能康复
03
术后应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括物理
治疗、功能锻炼等，以促进骨折愈合和关节功能恢复。
05
康复训练与随访管理
Chapter
早期康复训练指导原则
1 2 3
个体化康复计划
药物治疗
根据患者的具体情况，可以使用抗凝药物或抗血小板药物来预防深 静脉血栓形成。
物理预防
使用间歇性充气加压装置或穿弹力袜等物理方法，可以增加静脉回流 ，减少血液淤滞，从而降低深静脉血栓形成的风险。
其他并发症处理策略
疼痛管理
01
术后疼痛是常见的并发症之一，可以通过药物治疗、物理治疗
等方法进行缓解。
股骨颈骨折的外科手术修复方法
2024-01-25
目录
• 引言 • 术前评估与准备 • 外科手术方法 • 并发症预防与处理 • 康复训练与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
引言
Chapter
股骨颈骨折定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨 折，多见于中、老年人，女性略多于男性。
关节面损伤情况
观察关节面的损伤情况， 判断是否合并有关节脱位 或半脱位。
手术时机选择及术前准备
手术时机
根据患者全身状况和局部骨折情况，选择合适的手术时机，一般建议在伤后 24-48小时内进行手术。
术前准备
完善术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等；进行术前讨论，制定详细的 手术计划和应急预案；备皮、备血等常规术前准备。
优缺点
人工关节置换术可以迅速缓解疼痛、恢复关节功能，提高患者生活质量。但手术创伤较大 ，出血较多，术后需要较长时间康复锻炼。同时，人工关节有一定的使用寿命，远期可能 面临翻修手术的风险。
股骨颈骨折的手术原则
股骨颈骨折的手术原则成人股骨颈骨折分型方法包括Garden分型、Pauwel分型等※各型还要分移位和非移位Garden 分型使用最为广泛，简单、易掌握。
I、II型是非移位骨折III、IV型是移位骨折Pauwels 分类法：根据Pauwels角用于判断骨折的稳定性内固定适应症70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内固定术（除外粉碎性骨折）1.年轻的移位骨折者，复位内固定术是首选2.非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术，约10－30％会发生移位3.老年股骨颈骨折：微创技术发展使减少创伤、保留关节的观念越发重要，愈合后的股骨头优于任何关节手术4.Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位骨折（Garden III-IV型）的股骨头坏死率从30％－40％降低到11％，相当于Garden I – II型内固定的禁忌症•术前有明确的OA等关节本身病变•慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病•严重的骨质疏松•转移性肿瘤内固定要点•手术时机：六小时内对移位股骨颈骨折复位内固定能明显减少股骨头塌陷的发生率•复位：关键步骤，影响最终疗效。
•手法复位应一次成功，避免多次复位闭合复位与切开复位•一般首选闭合复位优点：复位成功率高；避免进一步损伤血供缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血•切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者优点：直视下明确复位；可清除囊内血肿缺点：进一步损伤血供•是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论内固定的选择AO松质骨螺钉近年来最常使用DHS（Dynamic Hip Screw）：适用于极不稳定的股骨颈骨折伴有后方粉碎骨折的、股骨距粉碎骨折等手术技巧尤其是后方有粉碎骨块，更为重要。
对于Garden I 、II型的主张原位固定术后治疗•术后２４小时内活动，部分或完全负重•第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。
无症状的也要在1、3、5年体检，排除骨不连和缺血性股骨头坏死。
并发症的防治闭合复位内固定术在伤后６小时内急诊进行，选择合理的内固定物，掌握正确的指征，并且有经验的医生提供准确的复位，熟练的固定操作及微创手术，使患者早期活动可以促使功能恢复，80%的病人可成功治愈•早期再移位1.年轻患者，股骨头仍存活——重新内固定2.骨质量差，功能要求低——双极股骨头置换或人工全髋置换•骨不连或内翻畸形截骨术矫正或人工假体置换•股骨头缺血性坏死儿童股骨颈骨折•少见：在儿童骨折中约占1％，占成人股骨颈骨折的0.5%•常由强大暴力外伤所致•大多数伴有移位且不稳定儿童股骨颈骨折的治疗原则1.嵌插或无移位：行牵引3－6周后用髋外展位人字型石膏固定2.有成角或移位：推荐闭合复位后内固定术，视固定强度选择术后髋外展位人字型石膏固定※骨折的内固定物不应穿出股骨头近端骺线。
股骨颈骨折(日间)临床路径及表单
股骨颈骨折（日间）一、内固定取出临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断股骨颈骨折（ICD10-S72.000）行股骨骨折闭合复位螺钉内固定术(ICD10-CM-79.1500x008)（二）诊断依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦璁、姜保国主编，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤致髋关节疼痛、不能站立、活动受限至我院骨科就诊住院手术治疗。
2.体格检查：患侧下肢短缩外旋畸形，腹股沟中点压痛，患肢纵向叩击痛阳性，患侧髋关节活动受限，患肢末梢血循、感觉、活动可。
3.辅助检查：X线/CT检查提示股骨颈骨折，骨折移位明显。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦璁、姜保国主编，人民卫生出版社）1.非手术治疗：对于年龄极大、身体状况极差的患者，骨折无移位，予以保守治疗，卧床、皮牵引或防旋鞋固定。
2.内固定手术治疗：年龄不超过65周岁的新鲜骨折，首先予以闭合复位空心钉内固定，若闭合复位无法获得满意复位，予以切开复位空心钉内固定。
3.人工关节置换手术：用于年龄超过65周岁、严重骨质疏松、全身情况差、局部并存其他疾病、骨折不愈合或陈旧性骨折、内固定失败等情况的患者。
（四）标准住院日为2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合股骨颈骨折（ICD10-S72.000）手术编码。
2.根据骨折特点可行股骨颈骨折闭合复位螺钉内固定。
3.年龄在18周岁以上，65周岁以下患者。
4.除外病理性骨折、开放性骨折骨折及合并其他部位的骨折和损伤。
5.除外合并下肢深静脉血栓、非栓塞等骨折相关并发症的患者。
6.全身状况允许手术,当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
7.经济水平可耐受手术。
（六）术前准备（术前评估）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；CRP、电解质检查、肝功能、肾功能、血糖、电解质七项、凝血象、输血系列、血型；（3）心电图、胸部CT、新型冠状病毒核酸检测；（4）患肢髋关节X线正侧位片、骨盆正位X片。
股骨颈骨折切开复位内固定，你需要知道这些
股骨颈骨折切开复位内固定，你需要知道这些股骨颈骨折的治疗方案有很多种：对于围术期并发症风险过高或不能走动的疼痛较轻的老年患者可以采取卧床制动的保守治疗方式；人工半髋置换或全髋关节置换术往往是 75 岁或以上患者的标准治疗，此外还是合并退行性疾病，对功能需求较低的65－75 岁的患者、骨坏死风险高的患者的适应症；内固定可采取空心螺钉或成角固定设备，最常见的是动力髋螺钉。
成角固定设备（短DHS、髓内钉）可能更适用于角度垂直和更靠近基底的骨折，因为经过这些骨折线的高剪切力使空心螺钉不能获得牢固固定。
切开复位内固定适应症：•所有未移位的股骨颈囊内骨折；•患者年龄小于 65 岁的股骨颈骨折;•65 -75 岁的股骨颈骨折患者且具有良好骨质密度并对功能有较高的要求。
•检查：髋部骨折通常是老年患者，有明确的低能量外伤史。
患者通常主诉髋部疼痛，且可能有屈曲外旋，还常伴有患肢短缩畸形。
外展位上内外旋产生明显的疼痛，应格外小心地处理。
大转子和耻骨支触诊的压痛可提供线索，有助于判断骨折类型（股骨粗隆间骨折或股骨颈）和相关的损伤（耻骨支骨折）。
影像学检查：1. X 线平片：标准成像包括了髋关节前后位和侧位，需从压缩、移位及分离程度等几个方面综合考虑，需考虑是否合并关节退行性变和是否合并骨盆损伤。
通过与对侧的比较可以发现更加细微的损伤。
2. 骨扫描：可以发现隐匿的股骨颈骨折，对于X 线平片上未发现骨折征象但临床高度怀疑骨折的患者可以考虑行骨扫描检查。
对于骨质疏松的患者，72 小时后进行骨扫描检查可以明显提高敏感度。
3. CT：CT 可以用于诊断股骨颈骨折，尤其是考虑合并骨盆损伤时。
4. MRI ：在诊断隐匿性股骨颈骨折上其准确性与骨扫描相当，在骨折后24 小时后再行 MRI 可以提高敏感度。
外科解剖：对于骨性解剖和股骨近端的血运有清晰的认识，基于解剖的手术方案的选择有助于提高手术效果和减少术后并发症。
1)骨性解剖：•成人颈干角130±7°•平均前倾角10°•从侧位上看股骨颈位于股骨中轴的前方，在手术置入内植物时应牢记这一点以避免向后侧穿透股骨颈。
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
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闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
【应用解剖】股骨上端有球形的关节面称股骨头，向外下变细为股骨颈。
其外上的突起为大转子，后内下的突起为小转子。
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。
尤以老年女性较多。
①按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型。
②按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。
【适应证】股骨颈骨折手术适应证的骨折类型：外展型、内收型。
按骨折部位分为：头颈型、经颈型、基底型。
【麻醉与体位】全麻或连续硬膜外麻醉。
患者仰卧，静脉开放，在健侧上肢用托手板外展固定，健侧下肢用截石位腿架架起，患侧上肢上举，自然悬挂固定在麻醉头架上。
男病人用美敷将阴茎固定于健侧腹股沟。
【用物准备】
1.器械：缝合包，加压螺纹钉特殊器械，（动力系统）电钻。
2.敷料：剖腹包，手术衣，剖腹被，中单两包。
3.一次性物品：尖刀片、8×20三角针、3/0丝线各一。
4.仪器设备：C臂机。
【注意事项】
1.C臂机是骨科手术必备的设备，机器体积庞大，巡回护士要考虑到设备的出
入路布局及使用，注意射线防护。
放置体位时注意病人的舒适、安全、手术野的显露、静脉通路。
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非移位和外翻型骨折可以通过经皮原位固定的治疗。
头下、经颈和基
底型正常股骨颈颈干角
110-140，平均127.27度，
股骨颈参照股骨髁平面
有15度前倾。
Pauwels分型：Pauwels角，
股骨颈骨折线与股骨干
垂线的交角。
骨折分型如图所示：
低能量损伤股骨颈骨折，骨质疏松患者站立位跌倒发生
高能量损伤股骨颈骨折，高速机动车事故或超过3m高坠落伤引起股骨颈位于关节内，骨折后直接暴露于滑膜液内，滑液内的酶溶解血
凝块，使骨折愈合延迟。
股骨颈骨折体征：肢体短缩，大转子上移，下肢外旋畸形（一般不超过45度），局部肿胀不明显，无明显皮下瘀斑，活动时髋部疼痛。
鉴别诊断：粗隆间骨折；骨盆前环骨折；髋关节脱位；股骨头骨折；病理性损伤（肿瘤thume和感染infection）；关节炎；缺血性骨坏死；挫伤；肌劳损
非手术治疗：无法行走者，神经失能，濒死或临终患者；外翻型嵌插亦可使用，但有移位风险，应力性骨折早期（骨折线尚未波及张力侧或股骨颈上方）可以使用，
手术治疗：
原位经皮固定技术：非移位型骨折，老年外翻型骨折或运动员应力性骨折
术前评估：
手术体位：双髋外展，健侧外展便于透视，避免健侧半截石位（避免骨筋膜室综合症），消毒铺单前确认正侧位复位良好。
一般内旋牵引可获得复位，注意动作勿粗暴。
若复位不满意需切开。
入路：经皮固定标准侧方入路；切开复位需显示股骨颈前方，使用Smith-Peterson或Watson-Jones入路
闭合复位经皮固定手术步骤：
1.经皮沿股骨颈轴线置入空心钉导针，确保导针平行
2.标准放置螺钉为倒三角形
3.螺钉位于股骨颈四周，特别是后侧及下方，避免低于小转子方向
进针，可能导致术后转子下骨折
4.两个平面透视导针位置良好后切开皮肤，空心钻钻孔，导针引导
下拧入空心钉（干骺端、近端加垫片）。
空心钉确保所有螺纹位于骨折线近端
关节切开术：前后位透视下股骨颈基底下缘，皮肤小切口分离至关节囊，小切口引流血肿并吸引器吸出所有残留血肿
股骨颈骨折切开复位内固定术：
入路：Watson-Jones
入路，
1.髂前上棘后缘向远
端经大粗隆稍向前弧，长
约8-10cm。
（ASIS：髂前
上棘；TFL：阔筋膜张肌；
F：股骨）
2.显露阔筋膜张肌
后缘并切开（镊子指示
阔筋膜张肌和臀大肌间
隙），确认臀小肌前下缘，
暴露臀小肌和关节囊之
间的间隙，暴露臀小肌大转子止点，拉钩牵引，
3.确
认并切断
股直肌反
折头，注
意保留残
端以备修
复，骨膜
剥离器清
理关节囊
前方肌纤
维（上拉钩：阔筋膜张肌；近端拉钩：臀小肌起始部下方；镊子：股直肌反折头。
下图：股直肌反折头已切断，丝线标记）
5.按股骨颈长轴方
向切开关节囊，
并在髋臼缘横切
使切口呈T型，
显露骨折端，必
要时可以把切口
变成H型以利于
显露。
5.股骨干打
入4.5mm斯氏针，
股骨头打入1-2枚
2.5mm克氏针，把
持下进行骨折复
位（小技巧：内旋
股骨干，使股骨头
外旋和内收），
6.确认复位满意（骨皮质没有间隙台阶），侧方骨皮质打入两枚2.5mm克氏针临时固定，C臂两平面透视确认复位效果
7.置入空心螺钉
8.修复关节囊，缝合股直肌反折头，闭合阔筋膜，分层缝合皮肤，包扎。
结果及并发症：1.老年患者一年内死亡率20%；2.50%患者能恢复受伤前功能水平；3.移位型股骨颈骨折有15%股骨头坏死风险；4.移位型股骨颈骨折有33%骨折不愈合。