闭合复位空心螺纹钉固定治疗股骨颈骨折
闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗59例股骨颈骨折效果观察
闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗59例股骨颈骨折效果观察目的：探讨分析闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折的效果。
方法：选取59例股骨颈骨折患者进行闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗，术后随访。
结果：59例患者总体骨折愈合率达94.9%（56/59）；仅1例患者出现股骨头坏死；功能评定中优、良分别为40例（67.8%）、11例（18.6%），总体优良率达86.4%。
结论：闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折创伤小、操作简单、固定可靠，疗效理想，值得在临床上推广使用。
标签：股骨颈骨折；闭合复位；空心螺纹钉内固定股骨颈骨折是指股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床上一种常见病和多发病，以中老年人发病率最大，股骨颈骨折大概占全身骨折的3.58%[1]。
若不及时治疗或治疗不当，可能发生股骨头坏死或骨折不愈合，而严重影响患者生活质量[2]。
近几年随着股骨颈生物力学研究的发展，骨科手术技术和医疗器械不断改进更新，新的治疗方法也不断出现，为进一步探索股骨颈骨折治疗方法，笔者所在科室于2014年2月-2015年2月对59例股骨颈骨折患者行闭合复位空心螺纹钉内固定术，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在科室2014年2月-2015年2月59例股骨颈骨折患者，均行闭合复位空心螺纹钉内固定术，所有患者均经临床及影像学检查，确诊为股骨颈骨折；其中男32例，女27例；年龄42～76岁，平均（63.5±5.2）岁；受伤时间1～72 h，平均6.5 h；车祸伤16例，摔倒伤31例，暴力伤7例，其他5例；根据骨折部位：头颈型28例，头下型8例，基底型23例；根据Garedn分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型19例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例。
1.2 方法1.2.1 手术方法患者入院后，均行胫骨结节骨牵引或皮牵引，牵引时间2～5 d。
术前进行血常规、尿常规、心电图、肝肾功能检查。
对于合并高血压、糖尿病等的患者，术前1 d要降低血压和控制血糖。
闭合复位加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
针定位划 线 标 志 ， 在股 骨 大粗 隆 下方 约
谢学然 杜 宾
讨 论
２ ０ ｍ的大腿外 侧皮肤 处合 适 的位 置进 ．ｃ 针， 顺股 骨颈方 向分别将 ３枚克 氏针导针 旋人股骨颈 内。注意掌握前倾 角、 尽量使 ３ 枚导针 与 股骨 颈相平 衡 、 分 、 在一 均 不 个平面上 ， 以使螺纹钉 固定后增加其稳定
Ｘ线透视机正 、 侧位透视下视导 针位置合 适， 分别测量进入股骨颈 ３根导针的长度 后用克氏剪剪去导针尾端 多余 部分 ， 小剪 刀在导针进人皮 肤处作 小切 口以备 旋人
内固定螺纹钉用 ， 选择与测量进入股骨颈 ３根导针 相 同长度 的双 螺纹 加压 空心 螺 纹钉 ， 分别套 在克 氏针导针 上 ， 克 氏针 顺 导针位置 和方 向分别将 ３根加压螺 纹钉 旋入股骨颈内 ，ｃ 形臂 ｘ线透 视机正侧 “”
资 料 与 方 法
结 果
术 后 经 过 １—３年 的 随 访 ，６ ２ ０股 骨
颈骨折患者 ４例骨折 不愈 合 ， 股骨头坏死
８例 ， 骨折延迟 愈合 １ ２例 ； 其余 患者骨折 全部愈合 ， 出现股骨头缺血坏死 。骨折 未 愈合时间 ３～ ４个月 ， ２ 平均 ７个 月。 本 组 患 者 ２ ０例 ， １４例 ， ７ ６ 男 ８ 女 ６ 例； 龄 １ 年 ４～７ ６岁 ， 均 ５ 平 ４岁 。根 据 Ｇ ｒｅ ａｄｎ分型 ” ：Ｉ型 ４ ８例 ， Ⅱ型 １９例 ， ６ Ⅲ型 ４ ３例。２ ０例患者 均为 外伤所致 骨 ６ 折 。对 年龄较大合并 有内科疾病 ， 如高血 压、 心脏病 、 心功能不 全 、 糖尿病等术前均
股骨颈骨折 多见 于 中、 老年 患者 ， 儿
闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折
和股骨头坏死 ， 致残率较 高。２ ０ ０ ３年 ６月至 ２０ ０ ７年 ７月 ， 我
科采用 闭合复位 ３枚空 心加 压螺纹钉 内同定 治疗 新鲜股 骨 颈骨折 ３ ， 得满 意疗效 ， ２例 取 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
牵引床上 ， 患肢固定于骨科 牵引床上做 外展 中立位或轻度 内
用 妇 产 科 杂 志 ，０ ３ １ｆ）３ ７ ２ ０ ，９５： １．
宫 内节育器应在绝经后 １ 年内取 出 ，但 多数绝经妇女存 在 昆惧心理 ， 未能及 时取 出， 随着 时间延 长 ， 卵巢功 能减退 ， 性 激素水平逐渐降低 ， 导致子宫 、 阴道及外 阴萎缩 ， 宫颈弹性 逐 渐消失 ， 萎缩 明显 ， 口变 窄 ， 宫 宫颈 阴道段 更加短 缩 ， 使宫
明显 不 适 ， 阴道 出 血 量 少 ， 因 不 同 程 度 的 变 形 、 顿 或 断 ６例 嵌
裂， ５例在超声 引导下使用取环 器及止血钳取 出节育器 ， 例 １ 因“ 环嵌顿严重接近肌层 ． Ｍ” 造成取器 闲难 ， 转上级 医院。取 器成功率达 ９ ％ ９
３ 讨 论
和手术并 发症 少 ， 取器成功率高 ， 值得基层 医院推广 。
颈钳无法钳 夹宫颈 ， 同时 子 宫 与 节 育 器 位 置 发 生 改 变 ， 致 导
（ 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ６ 收 ２ １－ ２ ２ ）
闭合 复 位 空心 加 压 螺钉 治疗股 骨 颈 骨 折
闫 文俊 黄 晨
股骨颈骨折是骨科 常见 的创伤 ， 术后 常出现骨折不愈 合
长度 ７ ～ ０ ０ １０ｍｍ。在连续硬膜外 或全麻后 ， 患者仰 卧于骨科
参 考 文 献
１ 乐杰 ． 妇产科学 ． 北 京： ７版． 人民卫生 出版社 ．０ ８ ２０． ２ 张秋仙． 绝经后妇女取宫 内节育 器困难 的药物 治疗． 浙汀临床医 学 ，０ ４ ６８：８ ． ２ ０ ，（）６ ８ ３ 罗美 桃 。 夏超云． 多卡 因宫腔封 闭用 于 节育环 困难 取出术． 利 实
闭合复位空心螺纹钉治疗股骨颈骨折
闭合复位空心螺纹钉治疗股骨颈骨折【摘要】目的探讨闭合复位空心螺纹钉手术治疗股骨颈骨折的方法和疗效。
方法自2004年9月至2007年9月采用闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折23 例。
结果 23 例均获随访，随访时间11个月～2年6个月，平均1年8个月。
无伤口感染、松动、断钉等，优良率91.3％。
结论闭合复位空心钉内固定作为治疗股骨颈骨折的一种方法，由于其创伤小、手术时间短、固定牢靠、恢复快等优点，临床上值得推广应用。
【关键词】股骨颈骨折；空心螺纹钉；闭合复位股骨颈骨折较为常见，因存在骨折不愈合及股骨头坏死，疗效不一，主要与骨折本身移位、血运破坏和移位程度以及治疗方法有关。
闭合复位空心加压螺钉内固定作为治疗股骨颈骨折的一种方法，由于其创伤小、费用低廉而得到广泛应用［1］。
我们自2004年9月至2007年9月采用闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折23 例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组23 例，男15 例，女8 例；年龄34～83 岁，平均58.3 岁。
左侧13 例，右侧10 例。
致伤原因：摔伤19 例，车祸伤4 例。
按骨折部位分型：头下型2 例，经颈型13 例，基底型8 例。
按Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型18 例，Ⅲ型4 例，Ⅳ型1 例。
其中21 例合并有其他损伤或内科疾病。
1.2 手术方法入院后均行患肢于布朗氏架上，胫骨结节或跟骨牵引，保持肢体长度。
完善术前检查及准备。
病人腰硬联合麻醉后取仰卧位，置于牵引床上，行稍外展、内旋牵引复位后再内旋固定，透视证实复位满意后再行内固定。
一般大都能复位成功，复位不满意时可辅以手法复位，复位质量用Garden对线指数来判断。
复位成功后消毒铺巾，自粗隆下2～4 cm处“品”形定位器定位，穿入3枚导针，透视正侧位，导针位置良好。
然后沿导针切开皮肤0.5 cm小口，置入套管保护，测所需螺钉长度，空心钻钻开骨皮质，拧入合适3枚空心螺纹钉，距关节面下0.5～1 cm。
闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察
简单 、 创伤小 、 固定 可靠 、 并发症少 ， 疗效理想 。
［ 关键词 ］ 内固定 术 ； 加压空心螺纹钉 ； 股骨颈骨折 ［ 中图分 类号］ Ｒ ８ ． ６ １８ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ９ ０ －０６０ ０ ２２ ６ ２０ ） ６０ ８ －２
月 出现股 骨头坏 死 。 ３讨 论 １１ 临 床资料 ．
例， ｌ 例 ； 女 ５ 年龄 ５ — ４岁 ， ７ ８ 平均 ６ ． １９岁。受伤时 间 ４ ｎ一 ， 均 ７ ５ｈ ０ｍｉ ３ｄ 平 ． 。按 骨折 部位 分型 ： 下 头
型 ３例 ， 头颈型 ｌ ６例 ， 中型 ８例 ， 底型 １ 例 ； 颈 基 １ 按 骨折移位 程度 Ｇ ｒｄ ａｅ ｎ分 型 ： 型 ｌ Ｉ ４例 ， Ⅱ型 １ 例 ， １ Ⅲ型 ８例 ， Ⅳ型 ５例 。
股骨颈 骨折 后 由于 骨折 部 位 承 受较 大 的应 力 ，
２ 结 果
且 股骨头血 供受 阻 ， 发生 骨 折不 愈 合 和 股 骨 头缺 易
血坏死及 塌 陷等并 发症 。２ ０ ０ ３年 ９月 一 ０ ７年 ｌ ２０ ０ 月， 我们 采用 闭合 复 位 空 心 加压 螺 钉 内固定 治 疗 股
钉 内固定治疗股骨颈骨折 患者 ３ 例 。结果 ８
术后随访 ２ ４ ４～ ８个月 ， 平均 ３ ６个月 ， 骨折 均愈合 ， ２ 优 ５例 ， ９例 ， 良
闭合 复位 空 ￣压螺钉 内固定治疗 股骨颈骨折操作 ｔｎ Ｌ ，
可 ３例 ， １例 ， 良率 ８ ． ％ 。１ 出现股骨头坏死 。结论 差 优 ９５ 例
质 ， 导针 组 成 倒 “ ” 形 。导 针 与股 骨 干 所 成 ３枚 品 字 的角为 １ ０ ～１０ ， 逐 个 用 空心 丝 攻 沿 导针 钻通 ４ 。 ６ 。再 股 骨外侧 骨皮 质 ， 量所 需空 心钉 准确 长度 ， 测 用空 心 改锥逐 个拧 人 ３枚带 垫 片空 心钉 ， 螺纹 通过骨 折线 ， 尖端 达股骨 头 软骨 面下 ０ ５ｅ ． ｍ。
闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的效果分析
闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的效果分析发表时间：2016-01-06T10:48:39.403Z 来源：《航空军医》2015年13期作者：刘元刚马骏[导读] 黔西县中心医院闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折安全性良好，能有效促进术后关节功能的恢复，有很好的应用价值。
黔西县中心医院 551500 【摘要】目的：探讨闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的效果。
方法：选取2011年1月至2015年5月我院收治的股骨颈骨折患者30例，所有患者给予闭合复位空心螺钉固定治疗。
结果：所有患者都顺利完成手术，术后1周与术后3个月的Harris评分分别为91.38±7.34分和95.33±5.34分。
在术后1例下肢静脉血栓，无其他并发症，并发症发生率为3.3%（1/30），经治疗后有明显好转。
在远期并发症中，无发生骨折不愈合，发生2例股骨头坏死。
结论：闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折安全性良好，能有效促进术后关节功能的恢复，有很好的应用价值。
【关键词】闭合复位空心螺钉；动力髋螺钉；股骨颈骨折；并发症；Harris评分当前由于各种因素的影响，我国股骨颈骨折人数不断增加。
流行病学调查显示股骨颈骨折约占全身骨折的3.5%左右，多见于老年人[1]。
由于股骨头生物力学的复杂性及局部血供的特殊性，股骨颈骨折后骨不愈合和股骨头坏死发生率都比较高，导致对于治疗的要求比较高。
但是股骨颈骨折常涉及高能量损伤，骨折端局部多存在粉碎或移位，动力髋螺钉的应用对骨骼的把持力减弱，预后一直不太好。
随着医学的发展，闭合复位空心螺钉固定治疗得到了广泛应用[2]。
本文具体探讨了闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选取2011年1月至2015年5月我院收治的股骨颈骨折患者30例，纳入标准：经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书；适应手术治疗；符合股骨颈骨折的诊断标准。
闭合复位空心加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折
跛行无疼痛 ， 下蹲正常 ， 基本恢复伤前状况。良： 长 距离行走时局部轻度疼痛 ， 下蹲正常， 一般工作及
生活 自理 无 困难 。中 ： 走 时伴 有 轻 度 疼 痛 和 跛 行 行 ， 蹲 无 困难 ， 活完 全 自理 。差 ： 下 生 不活 动时亦 疼 痛 ， 行 ， 蹲受限 ， 跛 下 生活 自理 有 困难 ， 后达 到 或 术 超 过 ｌ 月 ｘ线 片 仍可 见 到 骨 折线 ， 断骨 折 不 ２个 诊 愈合 ； 任何 １ 术后 ｘ线 片 呈 现 股 骨头 密 度 改 变 ， 次 包 括硬 化 、 性 变 、 囊 密度 不 均 等 即可 诊 断 股 骨 头缺 血 坏 死 。 本 组 病 例 随 访 １～２５ 年 ， ２ ． 优 ９例 （６３ ） 良 ３例 （ ． ％ ） 中 ２例 （ ． ％ ） 差 ４ ７．％ ， ７９ ， ５３ ，
维普资讯
第３ ２卷 第 ２期 ２０ ０ ７年 ４月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
Ｖｏ ． ２ ＮＯ ２ １３ ． ２０ ４ ０ ７．
闭 合 复 位 空 心 加 压 螺 纹 钉 固 定 治 疗 股 骨 颈 骨 折
坏 死发 生率 ２６ 。 ．％
沿股骨距上缘钻人 ； ２～ 第 ３枚克氏针在大粗隆下
与第 ｌ枚克 氏针 呈倒 等腰 三角 形 ， 两者 应在股 骨 颈 中心偏 上水 平 前 后 分 别 进 针 ， 股 骨 颈 穿 过 骨 折 沿
３ 讨 论
股骨颈骨折的治疗在临床上一直存在两个不 可避免难题 ， 即处理不当易合并骨折不愈合和股骨 头坏 死 ， 两大 并发症 的发生 率 分 别为 １ ％ 和 这 ５
为股骨 颈 骨折 内 固定 治 疗 的 两 大 问题 。２０ ０３年 ３ 月 ～ ０４年 ３月采 用 闭合 复位 空心 钉治 疗 股 骨 颈 ２０
闭合复位空心螺纹钉治疗股骨颈骨折
110中国卫生产业CHINA HEAL T H INDUSTRY目前股骨颈骨折的发病率逐渐提高,治疗股骨颈骨折的方法有多种多样。
其为老年人常见骨折,但在青壮年中股骨颈骨折也逐渐增加。
选取2005年6月—2012年2月来该院收治的骨颈骨折患者48例,27例采用闭合复位空心钉进行固定,随访22例,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料本组获得随访22例,其中男13例,女9例;年龄32～82岁,平均57岁。
右侧13例,左侧9例。
1.2 治疗方法患者入院后先给股骨髁上进行1周左右牵引,同时拍床边X 线片来检查复位情况。
术前积极治疗有其他内科疾的病者,对无禁忌症的患者术前行抗凝治疗。
手术时使用硬膜外麻醉或腰麻,采取仰卧位,经C 型臂X 线机证实骨折解剖复位或近似解剖复位。
位于股骨大粗隆下去3个0.5cm 小切口,将三枚导针打入并平均分布于股骨颈中,其中第一枚位于股骨颈前上方,紧贴前上方皮质;第二枚紧贴下方皮质;第三枚紧贴后方皮质。
针尖位于股骨头软骨下0.5cm 。
根据测量的长度,使用空心钻钻通股骨外侧皮质,之后拧入空心钉,以防针尾陷入骨皮质,造成无效加压,根据皮质的情况酌情使用螺丝钉垫圈。
再次透视正侧位满意后,取出导针,进行包扎,手术完毕。
1.3 术后处理术后72 h 可以坐起者,进行髋关节功能锻炼。
仰卧位可行膝关节功能锻炼;4周后可以扶双拐进行部分负重,促使骨折愈合;3个月后根据骨折的愈合情况扶单拐步行,待骨折愈合后,骨折线消失;待骨小梁重建后,青壮年患者可取出内固定。
2 结果 随访22例患者3～4年。
结果死3例死亡,2例股骨头坏死,1例为Garden Ⅳ型。
坏死的2例行人工关节置换。
其他患者治疗效果好,多在1～2年半间取出内固定。
3 讨论3.1 股骨头于颈上的3枚螺钉的组合方式将影响固定效果当3枚呈倒三角行布局(股骨头上部2钉,下部1钉)时,达到最佳的固定效果。
原因是由于三枚螺丝钉与骨组织结构会构成一个立体的檩架构型,该构型具有较强的抗剪、抗弯和抗扭转力,可承受3400N 力。
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闭合复位空心螺纹钉固定治疗股骨颈骨折
【摘要】目的探讨闭合复位经皮空心加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折的优缺点及适应证。
方法
2005年7月至2008年6月采用闭合复位经皮空心加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折22例,男10例,女12例;年龄28~82岁,平均55.2岁。
右侧8例,左侧14例。
高处坠落伤5例,车祸伤6例,跌伤11例。
Garden分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型13例,Ⅳ型4例;按骨折部位分:头下型3例,经颈型8例,基底型11例。
结果22例患者均手术顺利,骨折达到或接近解剖复位,术中出血量少,无一例出现下肢深静脉血栓形成。
有18例获得随访,除1例出现骨不愈合,1例出现股骨头坏死外,其他患者均未出现骨质吸收、骨不愈合、股骨头坏死征象。
结论C型臂X线机监视下闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定适用于股骨颈骨折,可获得可靠的固定,并明显降低软组织损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率,是一种有效、可行的微创治疗方法。
【关键词】闭合复位;经皮内固定;股骨颈;骨折
股骨颈骨折是中老年人最常见的骨折类型之一,其不愈合率和股骨头坏死率较高,一直没有得到很好的控制,是骨科治疗的一个较为棘手的难题,被称作未解决骨折。
2003年7月至2006年6月漯河医学高等专科学校第二附属医院在C型臂X线机监视下闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定治疗22例,疗效满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组22例,男10例,女12例;年龄:28~82岁,平均55.2岁。
右侧8例,左侧14例。
致伤原因:高处坠落伤5例,车祸伤6例,跌伤11例。
Garden分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型13例,Ⅳ型4例。
按骨折部位分型:头下型3例,经颈型8例,基底型11例。
合并伤:3例合并骨盆骨折,1例合并同侧股骨干中下段骨折,2例合并跟骨骨折。
受伤至手术时间3~8 d,平均4.5 d。
术前均摄X线骨盆平片,并测量患侧或健侧大粗隆下缘至股骨头关节面的距离。
螺钉选择:直径为6.5 mm的空心加压螺纹钉3枚,螺钉长度根据术前测量结果选择,下2枚长度一致,上方1枚短约1 cm。
1.2 手术方法麻醉选用蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰麻)或局麻加强化。
患者取平卧位,患侧臀部稍垫高,将双足固定于牵引架上,双下肢伸直各外展约30°,施加牵引至双下肢等长,然后分别将健肢和患肢各内旋20°,在C型臂X线机透视下了解骨折对位情况,对位满意后,继续维持牵引。
用龙胆紫标出大粗隆及股骨干,常规消毒铺无菌巾,将导针定位器斜面置于大粗隆外下1 cm,通过导针定位器边缘3个孔,分别钻入3枚克氏针作导针,下两导针针尾在大粗隆下约2~3 cm,针体靠近股骨距,针尖位于股骨头的中央区稍下,取下定位器,完成导针定位。
以3枚导针为中
心切3条长约1~2 cm的小切口,根据术前测量结果或导针进入长度决定钻孔深度和选用螺纹钉的长度,要求螺纹钉深达股骨头软骨面下0.5~1 cm。
在保护器的保护下用中空钻头套入导针钻孔,再用中空丝锥套入导针攻丝。
将选好的3枚螺纹钉分别套入导针,拧入股骨头颈,去除导针,去除牵引,再次将螺纹钉拧紧加压,全层缝合伤口。
对GardenⅠ、Ⅱ型骨折可不必牵引,将患肢保持在外展内旋位,C型臂X线机透视证实骨折对位良好后,再钻孔攻丝拧入3枚空心加压螺纹钉。
1.3 术后处理一般术后预防感染,穿“丁”字鞋,可取半卧位。
早期行股四头肌锻炼,髋膝关节活动,1周后可在床上坐起,2~3周后可扶拐下地,患肢不负重,3个月后可逐步扶拐练习行走,半年后可弃拐完全负重行走。
术后摄X线片证实复位及内固定可靠以后,每1~2个月复查X线片直至骨折愈合。
骨折愈合后仍应继续随访,以便早期发现股骨头缺血坏死和塌陷,12~18个月骨折愈合后去除空心加压螺纹钉。
2 结果
本组22例,均手术顺利,骨折达到或接近解剖复位,固定牢靠。
手术时间40~70 min,平均约52 min;术中出血量20~30 ml。
术后无一例出现切口边缘皮肤坏死、血肿、伤口感染和下肢深静脉血栓形成。
住院时间7~20 d,平均12 d。
本组有18例获得随访,随访时间2~24个月,平均9.2个月。
除1例82岁高龄GardenⅣ型的头下型骨折患者出现骨不愈合,1例70岁GardenⅣ型的头下型骨折患者术后26个月出现股骨头坏死外,其他患者均未出现骨质吸收、骨不愈合、股骨头缺血坏死征象。
髋关节功能按Merle D′Aubignc标准评分,17~18分为优,13~16分为良,9~12分为中,8分以下为差。
本组优13例(66.7%),良3例(16.7%),中1例(8.8%),差1例(8.8%)。
3 讨论
骨折不愈合、股骨头缺血坏死是股骨颈骨折的两大并发症。
骨折治疗的结果与损伤的程度(如移位、粉碎、血运破坏)、复位正确与否、固定正确与否、年龄(积水潭医院的资料表明,70岁以下的患者平均骨折不愈合率为10%,且各年龄组无显著差别,而70岁以上者则不愈合率高达50%)有显著关系,早期的解剖复位、骨折的加压牢固内固定可以促进骨愈合。
闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的优缺点。
股骨颈骨折的治疗方法,除最早采用手术治疗股骨颈骨折的三刃钉内固定外,有切开复位空心加压螺纹钉内固定、DHS内固定、多针内固定、人工髋关节置换等。
经皮空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的优点:①本院采用经皮内固定,手术切口小,对周围软组织损伤干扰小,结合术后的早期非负重活动,能明显降低下肢深静脉血栓的发生率,本组无一例出现下肢深静脉血栓形成;②创伤小,手术操作简单,手术时间短,高龄患者亦能耐受手术;③手术器械设计合理,通过导向器准确定位,使3枚空心螺纹钉平行呈三角形拧入,骨折面应力均匀一致,有利于骨折愈合[1];④3枚
空心螺纹钉的三角形分布与骨折处压应力拉应力及股骨颈骨小梁排列一致,布局符合力学原理,构成了整体的框架结构,防旋能力强,空心钉体积小,占位少,对股骨颈骨折再损伤小,而连接控制面积大,整体性能好,是股骨颈骨折的理想内固定物[2];⑤空心钉为中空螺纹钉对股骨头内有减压作用,降低股骨头坏死率[3];⑥当术后骨折端吸收而产生间隙时,钉的无螺纹部分可向外滑动,使间隙消失,继续保持骨折端的接触[1];闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折只要适应证选择得当未发现明显缺点。
由于本组病例随访时间较短,5年后股骨头缺血坏死率有待进一步观察随访。
闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定术的适应证:绝对适应证为年龄在70岁以下的基底型、经颈型股骨颈骨折;相对适应证:①年龄在70岁以上的基底型、经颈型股骨颈骨折;②年龄在70岁以下的头下型股骨颈骨折。
对GardenⅣ型股骨颈骨折尤其是头下型和70岁以上的高龄患者,残存血供少,术后不愈合率高,采用本手术时应慎重。
本组中1例不愈合即为82岁高龄Garden Ⅳ型头下型股骨颈骨折。
对明显分离移位的头下型骨折,建议年轻患者采用切开复位肌骨瓣或带血管蒂骨瓣植骨内固定术,70岁以上高龄患者采用人工股骨头置换术。
注意事项:①定位器一定要紧贴大粗隆下缘,位于股骨正中,保证3枚螺纹钉平行进入股骨颈及股骨头内,不致穿出股骨头、颈外;②螺钉的螺纹段必须全部通过骨折线,否则起不到加压作用;③术后主张早期活动,患肢可作被动运动,并在医师指导下适当主动锻炼,但不可过早负重,以免骨折断端承受剪力过大超过螺纹钉的承受能力,导致螺钉松脱甚至断裂,内固定失败。
总之,闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折,创伤小,手术操作简单,手术时间短,下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率低,是一种有效、可行的微创治疗方法,适宜在有一定设备条件的基层医院推广使用。
参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,1980:858.
[2] 魏广栋,李天贤,李锋.空心钉治疗股骨颈骨折.中国矫形外科杂志,2002,9(5):463.
[3] 寿志强.空心钉治疗中青年股骨颈骨折.实用骨科杂志,2005,11(2):169.。