先天性肌性斜颈鉴别诊断
2020贵州事业单位E类考试护理专业知识：“先天性斜颈”患儿的判定
贵州中公教育
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护理专业知识：“先天性斜颈”患儿的判定
先天性斜颈可分为两种，一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸形所致的
斜颈，即先天性骨性斜颈，少见。
另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的，即
先天性肌性斜颈，相当多见。
那么我们接下来就已先天性肌性斜颈加以讨论。
婴儿在出生后7～4天内于颈部一侧胸锁乳突肌中段能发现一质硬的椭圆形肿块，头面
部向健侧偏斜，肿块可逐渐增大，无压痛。
2个月后开始缩小，最后完全消失，该肌即成为
无弹性的纤维索，乳突附近处肌肉呈索状也较常见。
但此时患儿头部倾斜畸形更趋明显。
其姿态上的特点为：患儿头向患侧偏斜，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧。
试图将
头摆正时，胸锁乳突肌呈条索状突起。
由于长期受到挛缩的肌肉牵拉，又未经任何治疗，一
般到2岁后，头颅及面部发育变形，呈不对称。
患侧面部发育较慢而致扁平，健侧圆而长，
患侧口角到眼外角的距离小于健侧的距离。
眼睛和面部的不对称，测量两侧眼外眦角至口角
的距离更为突出，后面观可见枕、颈椎及上胸椎呈脊柱侧弯畸形。
长期未治的患儿，患侧颈部的其他肌肉也发生相应的挛缩，颈椎逐渐发生形态和结构上
的改变，这种晚期的肌性斜颈，即使把胸锁乳突肌的挛缩矫正，也难恢复其面部的正常形态。
综上所述，先天性斜颈治疗越早效果越好，如果孩子发生存在上述临床表现，一旦发现
应携患儿及早就诊，及早治疗以尽量维持患儿的正常运动功能。
以上就是关于“先天性斜颈”患儿的判定，考试时多以病例形式出现，大家要重点注意
哦！。
x小儿肌性斜颈
时，有意使患儿向健侧方向扭转，以帮助矫正畸 形，也可用无线卧位，玩具使患儿向健方转动，
用来纠正姿势。
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小儿右侧肌性斜颈待诊 上图，请大家帮助分析。小儿18个月，右偏，肌肉未触及 明显包块，比较柔软，B超认为两侧肌肉无明显差异。
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小儿18个月，右偏，肌肉未触及明显包块，比 较柔软，B超认为两侧肌肉无明显差异。
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操作方法： 患儿取仰卧位，在患侧胸锁乳突肌用推揉法5分钟；拿法， 拿患侧胸锁乳突肌20次左右等
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非肿块型
治则：舒筋活络，牵张患肌 手法：揉、拿、拨、点 部位：患侧胸锁乳突肌
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意义：推揉及拿捏患侧胸锁乳突肌，能舒筋活血，改善局 部血运供给，缓解肌肉痉挛，促使肿物消散；伸展扳拉患 侧胸锁乳突肌，能改善和恢复颈部活动功能
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复位后肘关节于屈曲位用颈腕吊带悬挂3天。
注意避免再牵拉伤肢，以免复发。
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有一小孩家长抱一小孩就诊，男性，2岁，说是下午拉一 下小孩的左手后左上肢不能动了，在我市另一三甲医院就 诊，且照片，没有复位，急忙转诊于我院。了解完病史后， 我轻轻的检查一下，左上肢伸直，前臂旋前位，左肘部压 疼，左肩可以被动抬起。我用左拇指压桡骨小头，右手将 患儿左前臂旋后屈曲，左拇指下有一种明显的滑动感，马 上是手动病除。
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技巧一、先一手旋前牵引腕部，再用另一只手的拇指扣紧 桡骨小头（环状韧带），然后旋后屈肘，一定是先 牵引， 再紧扣。 技巧二、旋转一定要多于屈肘。不要一味认为屈肘就能复 上，切记旋转的重要性，旋转要超前于屈肘。 技巧三、旋后屈肘不能成功，可以顺势旋前伸肘，多能成 功。
先天性肌性斜颈诊断与治疗PPT
呼吸困难：颈椎畸形压迫气管，导致呼 吸困难
吞咽困难：颈椎畸形压迫食道，导致吞 咽困难
视力下降：颈椎畸形压迫视神经，导致 视力下降
听力下降：颈椎畸形压迫听神经，导致 听力下降
预后评估
预后：根据病情严重程度和治疗效果，预后差异较大 并发症：可能出现颈椎畸形、脊柱侧弯、面部不对称等并发症 治疗效果：早期发现和治疗，预后较好 长期影响：如不及时治疗，可能导致终身残疾
营养补充：新生儿 应补充足够的营养 ，促进身体发育
早期发现与干预
定期体检：早期发现斜颈症状 早期治疗：及时进行物理治疗或手术治疗 家庭护理：家长应密切关注孩子的颈部发育情况 健康教育：提高家长对斜颈的认识和预防意识
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先天性肌性斜颈的康复 训练
康复评估
评估目的：了解患 者康复训练效果， 调整治疗方案
随访与复查
定期复查：每36个月进行一次复 查，观察病情变 化
治疗效果评估： 根据复查结果评 估治疗效果，调 整治疗方案
并发症监测：监 测可能出现的并 发症，如颈椎病、 脊柱侧弯等
预后评估：根据 复查结果评估预 后，预测病情发 展趋势
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先天性肌性斜颈的注意 事项与建议
注意事项
定期检查：定期， 如颈部拉伸、颈 部旋转等，以缓 解颈部肌肉紧张
心理支持：保持 良好的心态，避 免过度焦虑和紧 张，积极配合治 疗
感谢您的观看
汇报人：
评估内容：颈部活 动度、肌肉力量、 日常生活能力等
评估方法：临床检 查、影像学检查、 功能测试等
评估频率：根据患 者病情和康复进度 ，定期进行评估
康复训练方法
颈部肌肉拉伸：通过拉伸颈部肌肉，改善颈部活动范围 颈部肌肉力量训练：通过力量训练，增强颈部肌肉力量 颈部关节活动度训练：通过活动颈部关节，改善颈部活动范围 颈部肌肉放松：通过放松颈部肌肉，缓解颈部紧张和疼痛
先天性肌性斜颈诊疗指南
先天性肌性斜颈诊疗指南【概述】先天性肌性斜颈(congential muscular torticollis CMT)是由胸锁乳突肌纤维变性引起的。
病因不详，可能与胎位不正、产伤、感染及血管损伤有关。
患儿多于生后2周内扪及硬结，多发于右侧，胸锁乳突肌锁骨端附近，也可累及整个肌肉。
硬结在1到2月达到最大尺寸，之后可缩小或者消失，若1年内不消失，则肌肉将可能永久性纤维变性、挛缩，导致斜颈。
【病理】病变常位于胸锁乳突肌中、下三分之一处，表现为质硬、圆形或者椭圆形肿块，大体标本像软纤维瘤，切面呈白色，未见血肿及出血。
镜下检查见肌肉组织不同程度变形，纤维组织增生，肌肉横纹消失，肌纤维溶解，细胞浸润，但无含铁血黄素沉着，较大患儿肿块消失后，纤维细胞成熟转化为瘢痕组织而取代肌肉组织。
【临床表现】生后2周内起病，婴儿期表现为一侧胸锁乳突肌可扪及硬结，头颈向患侧偏斜，下颌转向健侧，活动有不同程度受限，双眼不在同一平面。
儿童期除上诉表现外，还可表现为面部发育不对称，患侧面部变短增宽，健侧面部狭长、颈椎脊柱侧弯等。
【辅助检查】(一)颈部彩超：可发现患侧胸锁乳突肌增厚、回声增强。
(二)颈椎摄片：有可能颈椎出现形态和结构上的改变，这种改变多见于晚期病例。
(三)视力检查可除外斜视引起的眼源性斜颈。
【诊断】1.多有臀位产史2.生后2周内出现颈部肿块，质硬，表面不红，边缘清楚，无压痛，可以活动，手与肩部无异常。
3.颈部X片或者CT未见颈椎及锁骨异常。
4.颈部彩超见患侧胸锁乳突肌有一边界清晰的异常回声。
【鉴别诊断】1.锁骨骨折：新生儿分泌引起的锁骨骨折，可在生后1周左右出现骨痂，骨痂呈球形，在锁骨上，较固定，按之有压痛，颈部斜向患侧，X片或CT即可明确诊断。
2.先天性颈椎畸形：可出现颈部偏斜，但胸锁乳突肌处无包块，X片或CT即可明确诊断。
3.颈椎半脱位：多见于3—5岁的小儿，急性起病，可在损伤、上感或无特殊原因下出现，颈部肌肉挛缩，活动明显受限，颈椎张口位片及CT可帮助诊断。
【超声科普】婴幼儿先天性肌性斜颈超声筛查
【超声科普】婴幼儿先天性肌性斜颈超声筛查婴幼儿先天性肌性斜颈是一种常见的先天性畸形，其发病率约为0.4%-1%。
该病主要是由于胸锁乳突肌纤维化引起，导致头部和颈部向一侧倾斜，同时伴随着颈部活动受限、面部不对称等症状。
目前，超声检查是诊断婴幼儿先天性肌性斜颈的首选方法，下面就让我们一起来了解一下吧。
一、超声筛查的意义1.早期发现病变：超声筛查可以早期发现许多潜在的病变，例如先天性肌性斜颈、胎儿畸形、乳腺肿块等。
通过早期发现病变，可以及时采取措施，避免病情恶化，提高治疗效果和患者的生存率。
2.评估病变性质和程度：超声筛查可以评估病变的性质和程度，例如病变是良性还是恶性，病变的范围和深度等。
这些信息可以帮助医生制定更加准确的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
3.监测病情进展：超声筛查可以动态监测病情的进展，例如监测肿瘤的生长情况、治疗效果的评价等。
这些信息可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。
4.指导治疗方案：超声筛查可以指导治疗方案，例如选择何种手术方式、确定手术时机等。
这些信息可以帮助医生制定更加准确的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
5.提高诊断准确性：超声筛查可以提高诊断的准确性，减少漏诊和误诊的情况。
通过超声筛查，可以发现一些其他检查难以发现的病变，提高诊断的准确性和可靠性。
总的来说，超声筛查在许多领域都有着重要的意义和应用，可以提高诊断的准确性和及时性，帮助医生制定更加准确的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
二、超声检查方法进行超声检查时，通常采用高频线阵探头，将探头放置在患儿的胸锁乳突肌区域，进行多角度扫查。
医生可以通过超声图像观察胸锁乳突肌的形态、质地、血供等情况，同时可以观察颈部其他结构如颈椎、颈动脉、颈静脉等是否有异常。
在超声检查过程中，医生需要详细询问患儿的病史和临床表现，结合影像学特征进行综合判断。
通常，先天性肌性斜颈的超声图像表现为胸锁乳突肌局部增厚、质地不均匀、回声增强等特征。
小儿先天性斜颈诊断与治疗PPT
颈部肿瘤：颈部 肿瘤可能导致颈 部疼痛、肿胀等 症状，但与先天 性斜颈不同，颈 部肿瘤通常不会 导致颈部畸形。
颈部外伤：颈部 外伤可能导致颈 部疼痛、肿胀等 症状，但与先天 性斜颈不同，颈 部外伤通常不会 导致颈部畸形。
颈部感染：颈部 感染可能导致颈 部疼痛、肿胀等 症状，但与先天 性斜颈不同，颈 部感染通常不会 导致颈部畸形。
观察颈部活动范 围和姿势
检查颈部肌肉和 骨骼结构
评估颈部活动受 限程度
评估颈部疼痛和 功能障碍程度
评估颈部畸形和 外观变化
评估颈部活动对 日常生活的影响
药物治疗：使用消炎止痛药、 肌肉松弛剂等药物缓解症状
物理治疗：通过按摩、牵引等 方法改善颈部肌肉和关节功能
支具治疗：佩戴颈托或颈围 等支具，帮助矫正颈部畸形
康复训练：进行颈部肌肉力量 训练、平衡训练等，提高颈部
功能
手术目的：矫正颈部畸形，恢复颈部正常功能 手术方法：颈部肌肉切断术、胸锁乳突肌切断术等 手术时机：根据病情和年龄选择合适的手术时机 术后护理：注意伤口护理，避免感染，定期复查，观察恢复情况
保持伤口清洁，避免感染 定期复查，观察伤口愈合情况 适当活动颈部，避免肌肉萎缩
保持良好的生活习惯，避免过度劳累 饮食均衡，补充营养，促进伤口愈合 保持良好的心态，积极配合治疗
物理治疗：通过按 摩、牵引等方法改 善颈部肌肉和关节 功能
运动疗法：指导患 者进行颈部运动， 增强颈部肌肉力量 和灵活性
药物治疗：使用药 物缓解疼痛和炎症， 促进颈部肌肉和关 节恢复
手术治疗：对于严 重病例，可能需要 进行手术矫正颈部 畸形
家庭护理：家长应学会正确的护理方法，如按摩、热敷等，帮助婴儿恢复健康
汇报人：
先天性肌性斜颈 PPT
• 陈** ， 女，16岁，病历号： 3081648 • 主诉：发现颈部右侧歪斜9月余 • 查体：右侧胸锁乳突肌突起，未及明显肿块，无压痛，头
部偏向患侧，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。颜面 部对称。
• EMG提示：双侧对比，右侧胸锁乳突肌电活动明显减少 。B超：双侧胸锁乳突肌超声未见明显异常。
• 肿块消失→纤维 性挛缩
• 继发畸形
1、面部不对称
2、颈椎、上胸椎 侧凸
临床表现
治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗 • 早期治疗：预防继发头、颜面、颈
椎畸形
非手术治疗
• 保守治疗的适应 对胸锁乳突肌进行
症:
• 被动伸展：最主要
适用于1岁尤其是 • 按摩
6个月以内患儿 • 热敷
• 红外线
非手术治疗
• 诊断：肌性斜颈 • 处理：斜颈右侧胸锁乳突肌松解术
先天性肌性斜颈
先天性肌性斜颈
• 一、病因 • 二、临床表现 • 三、治疗
病因
仍未明了！！
• 可能的病因
1、胎位不正 2、产伤 3、感染 4、血管损伤
临床表现
• 出生后1周肿块， 质硬，可随肌肉 被动移动而左右 移动
• 头偏向患侧，下 颌转向健侧
手术治疗
• 物理治疗三个月后无效 • 明极松解术 • 双极松解术
单极松解术
单极松解术
• 术后1周即开始物理治疗 • 手法治疗：每日3次，持续3~6个月
双极松解术
• 严重畸形 • 手术失败
双极松解术
• Z字成形术
双极松解术
• 术后早期进行物理治疗 • 6~12周内也可进行枕颌带牵引或者颈围固
定
• 谢谢！
先天性肌性斜颈的超声诊断
先天性肌性斜颈的超声诊断小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。
超声诊断的价值本病的诊断以往主要是接诊医生凭经验做出靠触诊来确定,对肿块明显者尚可确诊,但对肿块不明显或萎缩型的病儿往往漏诊,只是笼统的称之为“姿势性斜颈”,嘱其回家自己纠正姿势,但病儿纠正数月后仍不见起色,耽误了最佳治疗时机。
现在应用超声诊断可直接多切面连续扫查胸锁乳突肌,高频率超声分辨率高,图像清晰,能实时显示胸锁乳突肌图像，对没有肿块的患儿也可以做到确诊。
将婴幼儿肌性斜颈的确诊率提高到了100%。
正常胸锁乳突肌声像图在胸骨头与锁骨头分叉处横切面扫查,其边界清楚,內部为均匀的低回声区。
纵切面显示呈带状,中间略突出,內部由许多肌肉条纹组成,条纹排列自然有序。
超声声像图：横切面呈透镜状,中间见网状、线状分隔及点状高回声。
纵切横切厚度与宽度一致相等,肌膜纤维组织为斑点状回声。
正常胸锁乳突肌前后径为0.6cm～0.8cm。
彩色多普勒血流成像CDFI显示:肌肉内部彩色血流信号丰富。
肿块型胸锁乳突肌声像图此类病儿患侧胸锁乳突肌均发现异常声像图改变,所有病儿均发现胸锁乳突肌中部或中下部呈梭形增粗,厚度增加,胸锁乳突肌前缘部分有团块状回声,团块大小不等,边界欠清或不清,边緣较规则,沿肌肉长轴分布,大体呈梭形多见,与对侧胸锁乳突肌比较内部回声的强度分为强回声、相等回声和低回声。
回声强弱与肿块内胶原纤维的含量有一定的关系强且均质回声表示纤维化和程度重;强弱不均质回声提示部分纤维化；等同且均质回声提示肌肉比较正常；低回声提示间质梭形细胞为主,肌纤维很少。
超声声像图：肌束纹理紊乱,肌肉条纹增粗、变短、扭曲、甚至中断,回声几乎消失,但肌外膜尚保持连续,可见增粗的肌肉条纹从肿块中间或一侧通过;颈内静脉受压变形、狭窄。
彩色多管勒血流成像CDFI显示:所有病儿肿块内部未探及确切彩色血流信号,经降低速度标尺及脉冲重复频率后,肌肉条纹区域内均可显示彩色血流信号,呈魔点状。