肺结核的治疗药物表格
抗结核药物方案
1.治疗过程中，每1-2个月进行一次痰涂片检查，评估治疗效果。
2.定期进行肝功能、肾功能、血常规等检查，监测药物不良反应。
3.治疗结束后，进行疗效评估，包括症状、体征、影像学检查等。
六、注意ห้องสมุดไป่ตู้项
1.治疗前进行药物敏感试验，了解患者对药物的敏感性。
2.根据患者体重调整药物剂量，确保用药安全有效。
-可选用药物：一线药物、二线药物（如莫西沙星、左氧氟沙星、克拉霉素等）。
四、治疗方案
1.初治肺结核：
-强化期：采用HRZE方案，治疗时间为2个月。
-巩固期：采用HR方案（异烟肼+利福平），治疗时间为4个月。
2.复治肺结核：
-强化期：根据患者情况选择敏感药物组合，治疗时间为3-6个月。
-巩固期：继续使用敏感药物组合，治疗时间为6-12个月。
3.提高患者治疗依从性和生活质量。
三、药物选择
1.初治肺结核：
-一线药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）。
-药物组合：HRZE（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）。
2.复治肺结核：
-根据患者既往用药史、药物敏感试验结果和耐药情况，选择敏感药物进行组合治疗。
五、治疗监测与评估
1.定期进行痰涂片检查，监测病情变化。
2.定期进行肝功能、肾功能、血常规等检查，评估药物不良反应。
3.治疗结束后，进行疗效评估，包括症状、体征、影像学检查等。
六、注意事项
1.治疗前进行药物敏感试验，了解患者对药物的敏感性。
2.根据患者体重调整药物剂量，确保用药安全有效。
3.用药期间，密切观察药物不良反应，及时处理。
肺结核治疗
抗结核药物毒副作用
出现以下的副作用的时候，必须立即停 药。如：过敏性休克，紫癜，流感症候群， 高热，黄疸，急性尿潴留，精神障碍，剥脱 性皮炎，皮疹〔除轻度的可自行消退的皮疹 可考虑加用抗过敏药同时观察，其它反响不 能再试用药物，以防出现其它严重的不可预 测副作用〕。
抗结核药物常见毒副作用
肝功能损伤：最常见的副作用，常表现为胃肠道 反响，如恶心，呕吐，或者黄疸，或无反响。除了 乙胺丁醇，阿米卡星根本不损伤肝功能以外，其余 药物均可造成肝功能损伤。严重程度〔从重到轻〕 依次为：利福平，吡嗪酰胺，异烟肼，对氨基水杨 酸钠，左氧氟沙星，克拉霉素等等。
肝功能仍异常 停用PZA,改RFP为利福喷丁
停用所有抗结核药物，查找肝脏 有无根底疾病，积极保肝治疗
转氨酶持续升高、出现黄疸
停药，保肝治疗，治疗肝脏根底疾 病，完全好转后进一步拟定抗结核
治疗方案
肝功能完全正常 前方能抗结核治 疗，防止使用使用 PZA，改RFP为
利福喷丁
副作用处理：肝功能异常
肝炎严重必须治疗时， 严格保肝治疗同时，建 议使用2SHE/10HE方
预防性化疗
方案：异烟肼 300mg/d，6-8个月； 儿童4-8mg/kg。
可减少发病60-80%。
THANK YOU!
合并相关疾病
HIV/AIDS ：时机感染，病情进展快，易出 现耐药、药物不良反响；
糖尿病：肺结核治疗必须在控制糖尿病根 底 上才有效；
矽肺：III期矽肺患者合并肺结核比率约 50%以上。
预防性化疗
主要用于受结核菌感染易发病的高危人群， 包括： 1．涂阳肺结核患者的亲密接触者。 2．35岁以下结核菌素≥15mm者。 3．艾滋病病毒感染者。 4．结核病其他高发对象，如糖尿病、矽肺、 吸毒，营养不良等及长期应用免疫抑制剂者。 5．肺部硬结纤维病灶〔无活动性〕。
肺结核治疗方案、常用药物说明
2H R E Z/4H R
代表强化期2个月代表继续期4个月
H：异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，Z：吡嗪酰胺
方案解读：2HREZ/4HR，患者强化期治疗2个月，继续期治疗4个月，总疗程6个月。
常用抗痨药物
药物中文名称
常用英文简称
异烟肼
INH、H利福平RFPFra bibliotekR乙胺丁醇
EMB、E
吡嗪酰胺
怎样看懂抗结核治疗方案？
1.治疗方案分为两部分：强化治疗期方案、继续治疗期方案。两者用斜杠“/”隔开。斜杠“/”前为强化治疗期方案，斜杠“/”后为继续治疗期方案。
2.两个治疗期均包含治疗时间和治疗药物。
3.治疗时间：用阿拉伯数字表示。
治疗药物：用药物英文常用简称表示。
例：方案2HREZ/4HR，
2HREZ/4HR
PZA、Z
链霉素
Sm、S
阿米卡星
Am
卷曲霉素
Cmp、Cm
左氧氟沙星
Lfx
莫西沙星
Mfx
对氨基水杨酸钠
PAS、P
丙硫异烟胺
Pto
对氨基水杨酸异烟肼
D
环丝氨酸
Cs
阿莫西林克拉维酸钾
Amx/Clv
克拉霉素
Clr
卡那霉素
Km
常用抗结核药品合理使用
?2009年中盖结核病防治项目在北京启动，在山东、河北、 青海、甘肃、内蒙古、宁夏、四川开展FDC使用试点
?2011-2012年，在山东、河北、甘肃、四川、吉林实施科 技部重大专项
（二）抗结核药品监管 ?在抗结核药物的生产、销售及使用过程中存储由药 监部门管理。
? 2012年6月下发《环丝氨酸临床使用指导方案》
? 患者使用CS前医生应详细询问病史，并使用“患者心理状态筛查问卷” 筛查出用药高危人群
? 首剂量为250毫克/12小时，连用2周 ? 12小时内最大给药剂量为500毫克，每天最大剂量为750毫克
? 调研中发现
? 三个现场均未采用《指导方案》前2周，每12小时用药250mg的建议。 ? 一个现场24小时服药剂量仅250mg
1、一线抗结核药品 –免费药品供应 –肺外结核或未接受免费治疗肺结核患者药品 2、二线抗结核药品 –中国全球基金耐多药结核病项目----进口药品 –各级医疗机构采购----国产药品
3、抗结核固定剂量复合制剂推广
?我国从上世纪九十年代初开始使用 FDC
?2004-2006年，世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制 项目在广东、福建、陕西、黑龙江四省FDC应用研究
规格 0.25/片 0.15/粒 0.25/片 0.1/片 0.15/粒 0.75/支 H0.075，R0.15，Z0.4， E0.275/片 H0.1,R0.15/片 H0.15,R0.3/片 H0.075,R0.15/片
H0.6，R0.6，Z2.0， E1.25/板
H0.6，R0.6/板
H0.6，R0.6，E1.25/板
? 非耐多药患者
抗痨治疗方案
抗痨治疗方案抗痨治疗方案简介结核病，俗称痨病，是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它主要侵袭肺部，但也可侵犯其他器官，如骨骼、淋巴结、肠道等。
结核病严重威胁人类健康，因此制定适当的抗痨治疗方案对于控制和预防结核病具有重要意义。
基本原则- 早期发现、早期治疗- 充分和规范的抗痨治疗- 结合心理和社会支持抗痨治疗药物治疗结核病的常用药物主要包括以下几种：1. 伊索韦胺（Isoniazid，简称INH）2. 利福平（Rifampicin，简称RFP）3. 吡嗪酰胺（Pyrazinamide，简称PZA）4. 乙胺丁醇（Ethambutol，简称EMB）5. 环丙烯酰胺（Cycloserine，简称CS）抗痨治疗方案根据病情的不同，结核病的治疗方案会有所差异，下面简要介绍一种常用的抗痨治疗方案：4个药物的初始治疗方案- 伊索韦胺（INH）- 利福平（RFP）- 吡嗪酰胺（PZA）- 乙胺丁醇（EMB）1. 治疗期限：治疗周期一般为6个月，根据病情可适当延长。
2. 初期治疗：开始治疗的最初两个月内，上述4种药物都需要使用。
3. 过渡治疗：治疗期满两个月后，继续伊索韦胺（INH）和利福平（RFP）的治疗，吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇（EMB）则停用。
追加治疗方案在一些特殊情况下，需要根据病情追加一些药物进行治疗。
常见的追加治疗方案如下：1. 肺结核治疗追加方案：- 恶性肺结核追加方案：在初始治疗方案的基础上追加应用环丙烯酰胺。
- 肺结核伴硝酸盐抵抗治疗方案：追加吡嗪酰胺、环丙烯酰胺及其他药物。
2. 骨和关节结核治疗追加方案：- 骨和关节结核初诊方案：在初始治疗方案的基础上追加应用环丙烯酰胺和激素治疗。
- 骨和关节结核化脓性改善治疗方案：追加留兰香霉素、吡嗪酰胺、环丙烯酰胺等药物。
治疗注意事项1. 注意药物合理使用：药物的使用剂量和疗程需根据病情和医生建议进行调整。
2. 注意遵循规范化治疗：严格遵守治疗方案，按规定时间、规定剂量服药，不间断治疗。
抗结核药物分组
抗结核药物分组第一组：一线口服抗结核药物：异烟肼、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福布丁（B）、利福喷丁（Rft ）第二组：注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（km）、阿米卡星（Am、庆大霉素（Gm、卷曲霉素（cm 第三组：氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）、加替沙星（Gfx）第四组：口服抑菌二线抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto、、丙硫异烟胺（Pto、、环丝氨酸（Cs）、对氨基水杨酸（PAS第五组：疗效不确切的抗结核药物：氯法齐明（Cfz、、阿莫西林/克拉维酸钾（Amx/Clr、、克拉霉素（Clr、、利奈唑胺（Lzd）、亚胺培南，大剂量异烟肼（1-4 组药物无法产生合理方案时可考虑使用）抗结核药物服用指南优先选择的顺序：§卷曲霉素 > 卡那霉素 > 阿米卡星结核病相关知识初治肺结核：1、未曾用过抗结核化学治疗，痰菌阳性的肺结核患者。
2、未接受过抗结核药物治疗或首次接受抗结核药物治疗未能完成疗程者3、痰涂片阴性而培养阳性的肺结核患者。
4、不规则化疗未满 1 个月的患者复治肺结核：1、初治失败，痰菌阳性或涂片阴性而培养阳性患者。
2、完成规则的标准化疗或短程化疗后又复发者。
3、肺切除手术后，而出现新病灶盛遗留病灶恶化、复发者。
耐药结核临床有下列情况之一，未获得药敏结果前或尚不具备条件做药敏试验者，应考虑为耐多药结核病（MDR-TB）可疑患者，按MDR-TB台疗（1）初治化疗失败的痰菌阳性病例，经规范的复制方案治疗仍排菌者。
（2）近期接受化疗 2 个疗程以上仍排菌者。
（3）接受不规则抗结核台疗仍排菌 2 年以上的患者。
（4）经规范化疗，发热、咳嗽、咯血等临床症状反复迁延，痰菌持续阳性或X 线检查肺部病灶恶化者。
根据耐药种类分为：耐多药结核（MDR-TB）: 至少对异烟肼及利福平耐药多耐药结核: 对不同时包括异烟肼和利福平在内的一种以上结核药耐药广泛耐多药（XDR-TB :除了对至少两种主要一线抗结核药异烟肼、利福平除外耐药外，还对任何氟喹诺酮类耐药,以及三种二线抗结核注射药物（蜷曲霉素、卡那、丁胺卡那、）中的至少一种耐药即：①对异烟肼及利福平耐药，② 对氟喹诺酮耐药，③ 至少对一种二线抗结核注射剂耐药耐多药结核病根据是否接受过抗结核药物及耐药种类，可分为：1.原发耐药结核：没有接受过抗结核药物而耐药2.初始耐药结核：不能充分肯定以往没有接受过抗结核药或治疗小于1 个月而发生大的耐药3.获得性耐药结核：接受过抗结核药治疗，时间大于 1 个月的耐药4.耐多药结核：结核病疗程1.原发肺结核：强化期：2个月；巩固期：4个月；总疗程：6个月，如：a.强化期不含吡嗪酰胺；b.胸内淋巴结较大或CT证实有多组淋巴结肿大；C.怀疑有原发耐药；d.合并肺外结核；e.机体免疫功能损害，需延长巩固期，总疗程：9-12 个月。
结核病的化学治疗抗结核药品的种类剂型和
第三章结核病的化学治疗第一节抗结核药品的种类、剂型和用法抗结核药品的传统分类：分为一线抗结核药和二线抗结核药。
异烟肼（INH）、利福平RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)和链霉素(SM)为一线抗结核药品,卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)、莫西沙星(Mfx)、左氧氟沙星(Lfx)、氧氟沙星(Ofx)、乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）、对氨基水杨酸钠（PAS）等为二线抗结核药品。
为便于耐药结核病的治疗、WHO对抗结核药品又重新进行了分组。
这种分组法是根据疗效、使用经验和药品种类确定的分类，它对治疗方案的设计非常有帮助。
不同药品分组见下表。
表3-1抗结核药品分组组别药物（缩写）第1组：一线口服抗结核药品异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇（E）；吡嗪酰胺（Z）；利福喷汀（Rft）a；利福布汀（Rfb）b第2组：注射用抗结核药品卡那霉素（Km）；阿米卡星（Am）；卷曲霉素（Cm）；链霉素（S）第3组：氟喹诺酮类药品莫西沙星（Mfx）；左氧氟沙星（Lfx）；氧氟沙星（Ofx）第4组：口服抑菌二线抗结核药品乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环丝氨酸（Cs）；特立齐酮（Trd），对氨基水杨酸钠（Pas）第5组：疗效和安全性证据不充分的抗结核药品贝达喹啉（Bdq）；德拉马尼（Dlm）；氯法齐明（Cfz）；利奈唑胺（Lzd）；阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）；氨硫脲（Thz）；亚胺培南/西司他丁(Ipm/Cln);美罗培南（Mpm）大剂量异烟肼（high-dose H）c；克拉霉素（Clr）本表格参考WHO耐药结核病规划管理指南及我国耐药结核病化学治疗指南a:利福喷汀WHO建议主要作为预防性抗结核治疗的药物;b:利福布汀归于此类是作为接受蛋白酶抑制剂HIV感染者使用，而不是作为一般初治结核常规药品使用;c:大剂量异烟肼是指16～20mg·kg-1d-1【常用的抗结核药物】1．异烟肼（Isoniazid,INH，H）片剂、注射剂（1）药理作用及作用机制:对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，是全效杀菌药。
抗结核药物的应用及不良反应处理
作用最强。 2、作用机制：阻碍结核分枝杆菌蛋白质合成的
多个环节而致细菌死亡 3、可渗入胸 腹膜腔、心包腔等体液中，脑膜
炎时脑脊液中可达到有效浓度 4、易透过胎盘进入胎儿循环，胎血浓度为母血
浓度的50%，经肾脏排出体外。
使用原则：
1、治疗各系统的各类结核病
的感染。 用于治疗麻风病。
不良反应 胃肠道刺激症状； 少数病人可见肝脏损害而出现黄疸、转氨酶升高。
有肝病或与异烟册合用时较易发生。 过敏反应
如皮疹、药热、血小板和白细胞减少等多见 于大剂量间歇疗法，出现过敏反应时应停药。 神经系统症状
个别人出现乏力、头痛、头晕、嗜睡、共济失 调、视力模糊. 同类药：利福定、利福喷汀
不良反应 胃肠道刺激症状； 少数病人可见肝脏损害而出现黄疸、转氨酶升高。
有肝病或与异烟册合用时较易发生。 过敏反应
如皮疹、药热、血小板和白细胞减少等多见 于大剂量间歇疗法，出现过敏反应时应停药。 神经系统症状
个别人出现乏力、头痛、头晕、嗜睡、共济失 调、视力模糊. 同类药：利福定、利福喷汀
乙胺丁醇（ethambutol）
特点：毒性小，耐药性产生慢 抗菌作用：
对繁殖期的结核杆菌作用较强，可杀菌。对 链霉素、 INH耐药的结核杆菌仍有效。细胞内/外 均有抗菌作用。 应用：
与利福平或INH等合用，单用也产生耐药性。 不良反应：
最严重的毒性反应－球后视神经炎
吡嗪酰胺（pyrazinamide）
异烟肼（INH，isoniazid, 又称雷米封 rimifon）
特点：高效、低毒、方便、价廉 化学
-肼类衍生物 -结构类似于吡哆醇 体内过程 - 口服、注射均易吸收； - 组织穿透力强，分布广； - 肝脏乙酰化代谢失效：快代谢型/慢代谢型。