颅脑外伤常见表现2005PPT课件
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颅脑外伤PPT课件
CT表现和治疗
CT检查：颅骨内板 与脑表面间双凸形 或梭形高密度。 治疗：以直接手术 清除血肿为主，也 可钻孔引流，保守 治疗要慎重。
硬膜下血肿 （Subdural Hematoma）
急性硬膜下血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型分两型，复合性血肿
颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积 气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼” 征）； 损伤嗅、视神经 。
颅中窝骨折示意图
颅中窝骨折 (fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻 出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中 线移位情况。
治疗
(1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，
血气，电解质，营养；亚低温冬眠---高热、躁 动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗：
大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、 伴血肿者应及时手术-内、外减压术；有脑积水 者行分流术。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤，按 裂伤形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可 延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移 皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
颅骨骨折的分类
① 按 部 位 分 ： 为 颅 盖 骨 折 (fracture of skull vault ) 与 颅 底 骨 折 (fracture of skull base)；
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4 自己睁眼
对话含糊
痛刺激有逃避反应
5-
正常
痛刺激时能定位
6-
-
正常（执行指令）
轻型：13-15分 中型：9-12分 重型：3-8分（其中3-5分为特重型）
五、诊断要点 病史
A、受伤时间、原因、着力部位 B、伤后意识障碍变化情况 C、伤后处理情况
五、诊断要点
神经系统查体：
A、意识状态障碍的程度及变化 B、头皮损伤、耳鼻出血及渗液情况 C、生命体征 D、瞳孔改变 E、肢体活动、反射
前次就诊回家后反复发作右下肢的抽搐，就诊
如何明确诊断
当日发展为四肢持续抽搐。
查体：如昏何迷治，疗右侧肢体偏瘫,双瞳直径5mm，
对光反射迟钝。
。
第3节 颅骨骨折
Skull Fractures
一、概述 Introduction
定义：
颅骨骨质或骨小梁的连续性 发生中断
解剖：
组成：（八块）
五、诊断要点
辅助检查
A、头颅平片：骨折、异物 B、头颅CT（常用） C、头颅MRI D、脑电图 E、脑血管造影
五、诊断要点 钻孔探查
目的：尽早发现血肿 争取时间 减少脑受压
指征：无其它检查手段 临床怀疑颅内血肿 已出现脑疝
部位：颞部－额部－额顶 部－顶部－颞后－颅后窝
概述-颅脑解剖
概述-颅脑损伤分类
1
头皮损伤
2
颅骨骨折
3
脑损伤
第2节 头皮损伤
Scalp Injury
一、头皮损伤分类 Classification
头皮挫伤
Scalp contusion
头皮血肿
Scalp hematoma
头皮 损伤
颅脑外伤PPT课件
28
表现：
①一般症状：意识障碍多较脑震 荡严重，而且持续时间长，多在 半小时以上，但亦有个别特殊情 况的脑挫裂伤受伤时并无意识障 碍。有的甚至昏迷直至死亡。意 识恢复后常有较严重的头痛、恶 心、呕吐及植物、克氏征阳性） 如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的 改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑 脊液中有大量红细胞。
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出血 及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
4
5
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
31
脑干损伤MRI
32
脑干损伤CT
33
第四节 颅内血肿
颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出 血量多时可起到占位效应，严重压迫如 不及时处理可危及病人生命。根据颅脑 损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3 天），亚急性（3-21天）， 慢性（21
以上）。
34
一、硬膜外血肿
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。
17
加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。
18
减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。
19
挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。
20
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常 重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或 意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位 一致。
表现：
①一般症状：意识障碍多较脑震 荡严重，而且持续时间长，多在 半小时以上，但亦有个别特殊情 况的脑挫裂伤受伤时并无意识障 碍。有的甚至昏迷直至死亡。意 识恢复后常有较严重的头痛、恶 心、呕吐及植物、克氏征阳性） 如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的 改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑 脊液中有大量红细胞。
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出血 及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
4
5
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
31
脑干损伤MRI
32
脑干损伤CT
33
第四节 颅内血肿
颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出 血量多时可起到占位效应，严重压迫如 不及时处理可危及病人生命。根据颅脑 损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3 天），亚急性（3-21天）， 慢性（21
以上）。
34
一、硬膜外血肿
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。
17
加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。
18
减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。
19
挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。
20
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常 重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或 意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位 一致。
颅脑外伤PPT课件
24
CT表现
1.颅骨内板下方梭形（双凸形）高密度影，边界清楚锐利。 2.可有占位效应。 3.多伴有邻近部位骨折。 4.血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。
25
CT表现
☆急性血肿内低密 度区（“漩涡征”） =急性活动性出血。
26
MRI表现
1.形态、范围同CT。 2.急性期：TI等或低信号、T2低信号；
类似脑肿瘤，CT、MRI可确诊。
41
男，79岁，无明显诱因出现右侧肢体乏力4天
42
硬膜下积液
• 当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等 处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬 膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，可分为急 性、亚急性、慢性硬膜下积液。
43
• CT表现为新月形均匀的脑脊液密度，位于脑组织与颅 骨之间，老年人多为双侧；MRI呈T1低、T2高信号，邻 近脑组织受压。
• 在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的铸 型高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别， 无法鉴别需行短期复查。
• 常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。
19
男，69岁，外伤后人事不醒3小时
20
T2
FLAIR
男，71岁，伤后13天
T1
21
颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
22
按伤后血肿发生的时间可分为：
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
CT表现
1.颅骨内板下方梭形（双凸形）高密度影，边界清楚锐利。 2.可有占位效应。 3.多伴有邻近部位骨折。 4.血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。
25
CT表现
☆急性血肿内低密 度区（“漩涡征”） =急性活动性出血。
26
MRI表现
1.形态、范围同CT。 2.急性期：TI等或低信号、T2低信号；
类似脑肿瘤，CT、MRI可确诊。
41
男，79岁，无明显诱因出现右侧肢体乏力4天
42
硬膜下积液
• 当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等 处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬 膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，可分为急 性、亚急性、慢性硬膜下积液。
43
• CT表现为新月形均匀的脑脊液密度，位于脑组织与颅 骨之间，老年人多为双侧；MRI呈T1低、T2高信号，邻 近脑组织受压。
• 在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的铸 型高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别， 无法鉴别需行短期复查。
• 常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。
19
男，69岁，外伤后人事不醒3小时
20
T2
FLAIR
男，71岁，伤后13天
T1
21
颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
22
按伤后血肿发生的时间可分为：
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
颅脑外伤课件 PPT
而等密度硬膜外血肿占位效应又不明显者，可行增强扫描，往往可以 显示血肿內缘的包膜增强。
（四）诊断与鉴别诊断 根据临床病史及CT颅板下方双凸透镜样高密度影诊断不难
33
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别：
临床特点 着力点 脑挫裂伤 颅骨骨折 形态 跨越骨缝 范围 边缘 血肿与骨折的关系 原发意识障碍 中间清醒期 蛛网膜下腔出血
年人常见，系因脑萎缩造成皮层桥静脉悬跨于皮层表面与静脉窦之间， 很容易断裂出血。
51
慢性硬膜下血肿常不伴有脑挫裂伤，现在多认为慢性硬膜下血肿并非 急性硬膜下血肿出血量不但增加的一种机械性蔓延，而是出血量小而 慢，早期不形成占位，而缓慢扩散，波及面常较大，可覆盖整个大脑 半球
伤后3周后周围逐渐形成纤维包膜，血肿液化，血红蛋白分解为较小 的分子，使囊内渗透压增高，吸收血肿外液进入囊内，以致血肿体积 成为半月形或双凸透镜形，血肿包膜与硬模粘连部分为外膜，与脑表 面或蛛网膜粘连部分为内膜。
栓塞等
3
颅脑损伤分类方法 1、根据发病时间分类： 原发性损伤：即损伤当时就出现，包括骨折、颅缝分离、脑挫
裂伤等 继发性损伤：是损伤后逐渐发生，如脑积水、脑肿胀、颅内血
肿、脑疝等 2、根据病期分类：急性损伤、亚急性损伤、慢性损伤 3、根据受累范围分类：单纯脑损伤、复合性脑损伤
4
4、根据部位分类： ① 头皮损伤：包括浅筋膜血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 ② 颅骨损伤：骨折、颅骨缝隙分离 ③ 颅内损伤：包括脑膜损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜
冠状位或矢状位扫描
32
硬膜外血肿绝大多数都是急性过程，也有少部分病人因为血肿较小或 部位不重要，开始无症状或出现症状较晚，行CT扫描时已经进入亚急 性期或慢性期，这种情况多为静脉源性硬膜外血肿，血肿密度可为略 高密度、等密度、混杂密度
（四）诊断与鉴别诊断 根据临床病史及CT颅板下方双凸透镜样高密度影诊断不难
33
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别：
临床特点 着力点 脑挫裂伤 颅骨骨折 形态 跨越骨缝 范围 边缘 血肿与骨折的关系 原发意识障碍 中间清醒期 蛛网膜下腔出血
年人常见，系因脑萎缩造成皮层桥静脉悬跨于皮层表面与静脉窦之间， 很容易断裂出血。
51
慢性硬膜下血肿常不伴有脑挫裂伤，现在多认为慢性硬膜下血肿并非 急性硬膜下血肿出血量不但增加的一种机械性蔓延，而是出血量小而 慢，早期不形成占位，而缓慢扩散，波及面常较大，可覆盖整个大脑 半球
伤后3周后周围逐渐形成纤维包膜，血肿液化，血红蛋白分解为较小 的分子，使囊内渗透压增高，吸收血肿外液进入囊内，以致血肿体积 成为半月形或双凸透镜形，血肿包膜与硬模粘连部分为外膜，与脑表 面或蛛网膜粘连部分为内膜。
栓塞等
3
颅脑损伤分类方法 1、根据发病时间分类： 原发性损伤：即损伤当时就出现，包括骨折、颅缝分离、脑挫
裂伤等 继发性损伤：是损伤后逐渐发生，如脑积水、脑肿胀、颅内血
肿、脑疝等 2、根据病期分类：急性损伤、亚急性损伤、慢性损伤 3、根据受累范围分类：单纯脑损伤、复合性脑损伤
4
4、根据部位分类： ① 头皮损伤：包括浅筋膜血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 ② 颅骨损伤：骨折、颅骨缝隙分离 ③ 颅内损伤：包括脑膜损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜
冠状位或矢状位扫描
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硬膜外血肿绝大多数都是急性过程，也有少部分病人因为血肿较小或 部位不重要，开始无症状或出现症状较晚，行CT扫描时已经进入亚急 性期或慢性期，这种情况多为静脉源性硬膜外血肿，血肿密度可为略 高密度、等密度、混杂密度
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睁眼反应 言语反应 运动反应
_____________________________________ 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺激睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有唯声叹 2 肢体屈曲 3
无反应 1 肢体过神 2 无反应 1
头皮裂伤
Scalp laceration， 肌 注 TAT, 必 要 时 输 血 。
凹陷性骨折手术指征：
骨 折 片 陷 入 颅 腔 在 1 cm 以 上 。 骨折陷入颅腔，引起颅内压 增高者。 骨折片压迫，引起神经系统 症状或癫痫者。
颅底骨折临床特点
脑外伤的一般处理
神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、 生命体征监护。 保持呼吸道通畅。 及时控制躁动和癫痫。 控制高热及防治脑水肿。 头位及体位。
脑外伤的一般处理
营养支持疗法及对症处理。 无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。 动态头颅CT复查。 脑细胞代谢功能活化剂的应用。 防治并发症。
脑挫裂伤紧急手术指征
继发性脑损伤：脑水肿、颅内血 肿，伤后才出现症状和体征，常 需开颅手术，其预后取决于伤势 及治疗。
脑震荡
外伤史，昏迷时间在0.5h以 内。
轻度头痛、头晕，逆行性遗 忘。
神经系统和脑脊液检查无明 显改变。
脑震荡的治疗原则
留观: 注意意识、瞳孔、生命体征、 肢体功能变化。 安静休息，最好卧床休息7～14d。 减少脑力活动。 对症治疗。 生理治疗：脑震荡后综合征。
按时间分为急性（3天内）、 亚急性（3天~3周）、慢性 （超过3周）。
硬膜外血肿的出血来源
硬脑膜表面的血管 静脉窦 板障血管 导静脉 好发于颞部
硬膜外血肿的临床特点
直接暴力伤 多有骨折线 意识变化有中间清醒期 脑疝 预后较好
硬膜下血肿
最常见 多为对冲伤导致 出血来自皮层动静脉,桥静 脉 好发额极/颞极及其底面
下列哪一种情况不可能是急 性硬脑膜外血肿的出血来源
A.脑膜中动脉的出血、 B.颅骨板障血管或导血管出血 C.静脉窦破裂出血 D.桥静脉出血 E.硬脑膜表面血管出血
学习脑外伤的重要性
意外事件明显增多 头部活动度大 伤后病情变化迅速 后果严重
及时准确的治疗可减少并发症
头皮损伤 Scalp injury
头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三 层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神 经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱 膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处 附着紧密。
迟发性血肿
首次CT无血肿或其它部位 发现新血肿 常见于24小时内,多在6小 时内 动态CT检查
脑损伤的监测
病情观察：意识、瞳孔、 体征(神经系/生命) 特殊监测：CT、颅内压、 脑诱发电位。
格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）
—————————————————— —
脑损伤的分级
GCS最高15分，最低3分，分数 越低表示意识障碍程度越严重 ①轻型：13～15分 ②中型：9～12分 ③重型：3～8分
颅内血肿手术指征
意识障碍程度逐渐加深。 颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。 有局限性脑损害体征。 CT显示血肿较大，中线结构移位明显。 非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿 及硬外血肿指征应放宽。
意识状态进行性加重或脑疝 表现。 CT检查发现中线结构明显移 位，脑室明显受压。 在脱水、激素降颅内压过程 中，病情恶化者。
脑外伤病人的护理
呼吸道 头位与体位 尿潴留 营养 坠积性肺炎及褥疮
诊断颅底骨折的主要根据
A.头颅X光照片显示颅底骨折线 B.头颅超声波检查 C.临床表现 D.早期出现休克 E.伤后进行性昏迷伴呕吐
头皮血肿
Scalp hematoma 皮 下 血 肿 Subcutaneous hematoma
帽状腱膜下血肿 Subgaleal hematoma
骨 膜 下 血 肿 Subperiosteal hematoma
治疗
加压包扎，自然吸收。 穿刺抽血，加压包扎。 置管引流，加压包扎。 血肿清除。 感染血肿需切开引流。
前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻 漏/嗅视神经损伤 中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动 静脉瘘/大出血/2~6神经损伤 后颅凹骨折:Battle征/后组颅神 经损伤
颅底骨折诊断治疗
诊断：临床表现 CT扫描 处理：留观，注意病情变化。 持续半坐卧休息。禁止漏口 冲洗、堵塞。禁止腰穿，慎 用脱水剂。抗生素。
闭合性脑损伤的机制
接触力 惯性力 对冲伤易发生在额极颞极 及其底面
颅脑外伤的分类
根据脑组织与外界相通与否， 分开放性和闭合性颅脑损伤。
闭合性颅脑损伤又可分为： ①脑震荡；②脑挫裂伤；③ 脑弥漫轴索损伤；④脑干损 伤；⑤丘脑下部的损伤。
颅脑外伤的分类
原发性脑损伤：受伤当时出现症 状和体征，无需手术，其预后取 决于伤势。
脑损伤的临床及诊断
意识障碍/头痛/恶心/呕吐 局灶症状与体征 颅内压增高症状与脑疝 生命体征变化 CT或MRI
脑干损伤
立即昏迷/程度深/时间长 瞳孔多变 眼球凝视 锥体束征及去脑强直 呼吸变化
外伤性颅内血肿
Intracranial hematoma 按血肿部位分硬膜外、硬膜 下、脑内血肿和后颅窝血肿。
_____________________________________ 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺激睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有唯声叹 2 肢体屈曲 3
无反应 1 肢体过神 2 无反应 1
头皮裂伤
Scalp laceration， 肌 注 TAT, 必 要 时 输 血 。
凹陷性骨折手术指征：
骨 折 片 陷 入 颅 腔 在 1 cm 以 上 。 骨折陷入颅腔，引起颅内压 增高者。 骨折片压迫，引起神经系统 症状或癫痫者。
颅底骨折临床特点
脑外伤的一般处理
神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、 生命体征监护。 保持呼吸道通畅。 及时控制躁动和癫痫。 控制高热及防治脑水肿。 头位及体位。
脑外伤的一般处理
营养支持疗法及对症处理。 无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。 动态头颅CT复查。 脑细胞代谢功能活化剂的应用。 防治并发症。
脑挫裂伤紧急手术指征
继发性脑损伤：脑水肿、颅内血 肿，伤后才出现症状和体征，常 需开颅手术，其预后取决于伤势 及治疗。
脑震荡
外伤史，昏迷时间在0.5h以 内。
轻度头痛、头晕，逆行性遗 忘。
神经系统和脑脊液检查无明 显改变。
脑震荡的治疗原则
留观: 注意意识、瞳孔、生命体征、 肢体功能变化。 安静休息，最好卧床休息7～14d。 减少脑力活动。 对症治疗。 生理治疗：脑震荡后综合征。
按时间分为急性（3天内）、 亚急性（3天~3周）、慢性 （超过3周）。
硬膜外血肿的出血来源
硬脑膜表面的血管 静脉窦 板障血管 导静脉 好发于颞部
硬膜外血肿的临床特点
直接暴力伤 多有骨折线 意识变化有中间清醒期 脑疝 预后较好
硬膜下血肿
最常见 多为对冲伤导致 出血来自皮层动静脉,桥静 脉 好发额极/颞极及其底面
下列哪一种情况不可能是急 性硬脑膜外血肿的出血来源
A.脑膜中动脉的出血、 B.颅骨板障血管或导血管出血 C.静脉窦破裂出血 D.桥静脉出血 E.硬脑膜表面血管出血
学习脑外伤的重要性
意外事件明显增多 头部活动度大 伤后病情变化迅速 后果严重
及时准确的治疗可减少并发症
头皮损伤 Scalp injury
头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三 层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神 经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱 膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处 附着紧密。
迟发性血肿
首次CT无血肿或其它部位 发现新血肿 常见于24小时内,多在6小 时内 动态CT检查
脑损伤的监测
病情观察：意识、瞳孔、 体征(神经系/生命) 特殊监测：CT、颅内压、 脑诱发电位。
格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）
—————————————————— —
脑损伤的分级
GCS最高15分，最低3分，分数 越低表示意识障碍程度越严重 ①轻型：13～15分 ②中型：9～12分 ③重型：3～8分
颅内血肿手术指征
意识障碍程度逐渐加深。 颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。 有局限性脑损害体征。 CT显示血肿较大，中线结构移位明显。 非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿 及硬外血肿指征应放宽。
意识状态进行性加重或脑疝 表现。 CT检查发现中线结构明显移 位，脑室明显受压。 在脱水、激素降颅内压过程 中，病情恶化者。
脑外伤病人的护理
呼吸道 头位与体位 尿潴留 营养 坠积性肺炎及褥疮
诊断颅底骨折的主要根据
A.头颅X光照片显示颅底骨折线 B.头颅超声波检查 C.临床表现 D.早期出现休克 E.伤后进行性昏迷伴呕吐
头皮血肿
Scalp hematoma 皮 下 血 肿 Subcutaneous hematoma
帽状腱膜下血肿 Subgaleal hematoma
骨 膜 下 血 肿 Subperiosteal hematoma
治疗
加压包扎，自然吸收。 穿刺抽血，加压包扎。 置管引流，加压包扎。 血肿清除。 感染血肿需切开引流。
前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻 漏/嗅视神经损伤 中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动 静脉瘘/大出血/2~6神经损伤 后颅凹骨折:Battle征/后组颅神 经损伤
颅底骨折诊断治疗
诊断：临床表现 CT扫描 处理：留观，注意病情变化。 持续半坐卧休息。禁止漏口 冲洗、堵塞。禁止腰穿，慎 用脱水剂。抗生素。
闭合性脑损伤的机制
接触力 惯性力 对冲伤易发生在额极颞极 及其底面
颅脑外伤的分类
根据脑组织与外界相通与否， 分开放性和闭合性颅脑损伤。
闭合性颅脑损伤又可分为： ①脑震荡；②脑挫裂伤；③ 脑弥漫轴索损伤；④脑干损 伤；⑤丘脑下部的损伤。
颅脑外伤的分类
原发性脑损伤：受伤当时出现症 状和体征，无需手术，其预后取 决于伤势。
脑损伤的临床及诊断
意识障碍/头痛/恶心/呕吐 局灶症状与体征 颅内压增高症状与脑疝 生命体征变化 CT或MRI
脑干损伤
立即昏迷/程度深/时间长 瞳孔多变 眼球凝视 锥体束征及去脑强直 呼吸变化
外伤性颅内血肿
Intracranial hematoma 按血肿部位分硬膜外、硬膜 下、脑内血肿和后颅窝血肿。