脓毒症病理生理及诊断25页PPT
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脓毒血症医学PPT课件
脓毒症综合征(1989年由Bone等提出)
低体温(<96°F), 或体温过高(>101°F) 心动过速(>90次/分) 呼吸过速(>20次/分) 临床上有明确的感染灶, 至少一个终末器官的灌注
不足或功能障碍 将脓毒症与器官功能障碍联系起来, 但既然脓毒症
是一综合征, “脓毒症综合征”就多少显得有些冗余
>
20次/m或PaCO2
<
32
mm
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
4
定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反应
争论：是一种调节不良的反应，简单定义为对感染 的反应没有包含这层负性的内涵
7
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列 某些征象 一般特点
发热或者体温过低 心动过速 呼吸急促 精神状态改变 无法解释的高糖血症
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
8
I (infection) 感染
R (response) 机体反应
O (organ dysfunction) 器官功能障碍
28
PIRO概念
临床
P 年龄, 酗酒, 激素或免疫抑制剂 I 部位特异性(如肺炎, 腹膜炎) R 全身不适, 体温, 心率, 呼吸频率 O 血压, 尿量, Glasgow昏迷指数
10
定义
2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识 感染: 由病原性的或潜在病原性的微生物入侵
低体温(<96°F), 或体温过高(>101°F) 心动过速(>90次/分) 呼吸过速(>20次/分) 临床上有明确的感染灶, 至少一个终末器官的灌注
不足或功能障碍 将脓毒症与器官功能障碍联系起来, 但既然脓毒症
是一综合征, “脓毒症综合征”就多少显得有些冗余
>
20次/m或PaCO2
<
32
mm
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
4
定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反应
争论：是一种调节不良的反应，简单定义为对感染 的反应没有包含这层负性的内涵
7
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列 某些征象 一般特点
发热或者体温过低 心动过速 呼吸急促 精神状态改变 无法解释的高糖血症
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
8
I (infection) 感染
R (response) 机体反应
O (organ dysfunction) 器官功能障碍
28
PIRO概念
临床
P 年龄, 酗酒, 激素或免疫抑制剂 I 部位特异性(如肺炎, 腹膜炎) R 全身不适, 体温, 心率, 呼吸频率 O 血压, 尿量, Glasgow昏迷指数
10
定义
2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识 感染: 由病原性的或潜在病原性的微生物入侵
脓毒症的病理生理及诊断
C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、降钙素原（PCT）等炎症指标升高，有助于判断脓毒症的严重程 度。
微生物培养与鉴定技术应用
微生物培养
通过血、尿、分泌物等标本进行微生物培养，以确定病原菌种类。
鉴定技术应用
采用分子生物学方法，如16S rRNA基因测序、质谱等技术，对病原菌进行鉴定，提高 诊断准确性。
社区宣教
组织医护人员进入社区开展脓 毒症宣教活动，为居民提供预
防和治疗建议。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查进行鉴别。
与非感染性炎症疾病鉴别
02
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，需通过病史、体检和相
关检查进行鉴别。
与其他原因引起的器官功能障碍鉴别
03
如心源性休克、过敏性休克等，需根据临床表现和相关检查进
行鉴别。
临床评估与诊断流程
临床评估
对疑似脓毒症患者进行全面的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，了解患者的感染部位、炎症反应情况、 器官功能障碍情况等。
持有效循环血容量。
营养支持
患者处于高代谢状态，需提供足够 的能量和营养素，以支持机体恢复 。
护理措施
保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍 背，预防褥疮和静脉血栓形成。
抗生素治疗策略选择与应用规范
早期、足量、联合用药
避免耐药性的产生
根据脓毒症的病原菌种类和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
避免频繁更换抗生素和使用广谱抗生 素，以减少耐药性的产生。
发病机制
病原菌通过血流扩散至全身，在 局部繁殖的病原菌可引起多发性 小脓肿，并可相互融合形成大脓 肿。
脓毒症的流行病学特点
01
02
03
常见致病菌
微生物培养与鉴定技术应用
微生物培养
通过血、尿、分泌物等标本进行微生物培养，以确定病原菌种类。
鉴定技术应用
采用分子生物学方法，如16S rRNA基因测序、质谱等技术，对病原菌进行鉴定，提高 诊断准确性。
社区宣教
组织医护人员进入社区开展脓 毒症宣教活动，为居民提供预
防和治疗建议。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查进行鉴别。
与非感染性炎症疾病鉴别
02
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，需通过病史、体检和相
关检查进行鉴别。
与其他原因引起的器官功能障碍鉴别
03
如心源性休克、过敏性休克等，需根据临床表现和相关检查进
行鉴别。
临床评估与诊断流程
临床评估
对疑似脓毒症患者进行全面的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，了解患者的感染部位、炎症反应情况、 器官功能障碍情况等。
持有效循环血容量。
营养支持
患者处于高代谢状态，需提供足够 的能量和营养素，以支持机体恢复 。
护理措施
保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍 背，预防褥疮和静脉血栓形成。
抗生素治疗策略选择与应用规范
早期、足量、联合用药
避免耐药性的产生
根据脓毒症的病原菌种类和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
避免频繁更换抗生素和使用广谱抗生 素，以减少耐药性的产生。
发病机制
病原菌通过血流扩散至全身，在 局部繁殖的病原菌可引起多发性 小脓肿，并可相互融合形成大脓 肿。
脓毒症的流行病学特点
01
02
03
常见致病菌
脓毒症诊断和治疗 ppt课件
(1)中心静脉压8～12 mmHg； (2)MAP≥65 mmHg； (3)尿量≥0.5 ml·kg–1·h–1； (4)上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%或 65%(1B)
在进行初始复苏的最初6 h内达到以上目标 乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标 复苏6 h内乳酸清除率≥10% 8h内每2h复测乳酸
ppt课件 脓毒症患者，血糖≤10 mmol/L 34
机械通气
低潮气量(6 ml/kg)
平台压上限设定为30 cmH2O
PEEP防止肺泡塌陷 PaO2/FiO2<100 mmHg俯卧位通气 轻度ARDS试用无创通气 ARDS使用限制性液体
ppt课件
35
肾脏替代
脓毒症合并肾衰竭的患者，如需肾脏替代治疗，应采用 CRRT
ppt课件 33
营养支持
尽早开始(血流动力学稳定)
首选肠内营养
目标
20～25卡/kg为目标 蛋白摄入量建议为1.2～1.5 g·kg–1·d–1 3～5 d不低于50%目标量,5～7 d不低于80%目标量
肠内营养不能达标添加补充性肠外营养 不推荐使用谷氨酰胺
机械通气患者可应用含鱼油的脂肪乳剂
ppt课件
11
Sepsis3.0（2016）
机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障 碍
• 更强调机体的反应失调 • 器官功能障碍
脓毒症休克
• 脓毒症经过充分的液体复苏后需要血管收缩药物维持MAP ≧65mmHg和血清乳酸浓度＞2mmol/L。
ppt课件
12
完美定义
以病理生理学机制和生物学指标来定义
ppt课件 18
在进行初始复苏的最初6 h内达到以上目标 乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标 复苏6 h内乳酸清除率≥10% 8h内每2h复测乳酸
ppt课件 脓毒症患者，血糖≤10 mmol/L 34
机械通气
低潮气量(6 ml/kg)
平台压上限设定为30 cmH2O
PEEP防止肺泡塌陷 PaO2/FiO2<100 mmHg俯卧位通气 轻度ARDS试用无创通气 ARDS使用限制性液体
ppt课件
35
肾脏替代
脓毒症合并肾衰竭的患者，如需肾脏替代治疗，应采用 CRRT
ppt课件 33
营养支持
尽早开始(血流动力学稳定)
首选肠内营养
目标
20～25卡/kg为目标 蛋白摄入量建议为1.2～1.5 g·kg–1·d–1 3～5 d不低于50%目标量,5～7 d不低于80%目标量
肠内营养不能达标添加补充性肠外营养 不推荐使用谷氨酰胺
机械通气患者可应用含鱼油的脂肪乳剂
ppt课件
11
Sepsis3.0（2016）
机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障 碍
• 更强调机体的反应失调 • 器官功能障碍
脓毒症休克
• 脓毒症经过充分的液体复苏后需要血管收缩药物维持MAP ≧65mmHg和血清乳酸浓度＞2mmol/L。
ppt课件
12
完美定义
以病理生理学机制和生物学指标来定义
ppt课件 18
2024版脓毒症ppt课件
营养支持
脓毒症患者处于高代谢状态，需 给予足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压 的患者，可给予血管活性药物以 维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器 官功能维护措施，如机械通气、 连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒 症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官 功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染 严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综 合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征，严重时可导致器官 功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流， 激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和 基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床 医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防， 如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现
脓毒症患者处于高代谢状态，需 给予足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压 的患者，可给予血管活性药物以 维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器 官功能维护措施，如机械通气、 连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒 症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官 功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染 严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综 合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征，严重时可导致器官 功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流， 激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和 基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床 医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防， 如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现
脓毒症 ppt课件
感染治疗。但肺部感染控制欠佳，脱呼吸机困难，于8月 4日转我科治疗。转科查体：
PE：T37.6 C ，P98bpm，R30次/分，BP 100/60mmHg， HR118bpm，律不齐，未闻及杂音。双肺闻及湿罗音。腹 胀，肠鸣音弱，双下肢浮肿。ECG：房颤伴快速心室率。 胸片提示：双肺渗出，肺部感染。实验室检查提示： WBC 14.37 X 109/L，NEUT94.5%。血Cr 241umol/L。诊断： 1、肺部感染 2、慢性阻塞性肺疾病 3、2型呼吸衰竭 4、 双侧胸腔积液 5、右侧多发肋骨
脓毒症
ppt课件
1
病例
xxx，女，83岁，“摔伤后胸痛13天，咳嗽，呼吸困难5天”入 院。既往有“高血压”，“慢支并肺气肿”病史。就诊于深 圳市保健办，胸片提示多根肋骨骨折。后转入我院胸外科就 诊（具体不详）。出院后胸痛加剧，出现咳嗽、咳黄脓痰， 呼吸困难逐渐加重。近日患者出现呼吸深大，血氧饱和度下 降，意识不清，入住我院急诊ECU，查血气提示2型呼吸衰竭， 行气管插管与机械通气治疗。在急诊ECU住院两周，胸片提示 肺部感染，予抗
ppt课件
17
基本病理生理过程
病原体
单核细胞/巨噬细胞、内皮细胞、中性粒细胞
内源性介质, 如细胞因子(TNF, IL-1、2、6、8）、血小板激活
因子、内啡肽、活性氧基、黏附分子、内皮源性松弛因子、 花生四烯酸代谢产物（前列腺素、白三烯）、补体C5、激肽、 凝血因子、心肌抑制因子
是介于脓毒血症到脓毒血症休克之间连续过程中间 的状态
ppt课件
11
脓毒症休克(septic shock)
Septic shock is defined as sepsis-induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation
脓毒血症ppt课件
1、病情监护 2、肺部护理 3、管道护理 4、口腔及会阴护理 5、压疮护理 6、心理护理
1、病情监护
脓毒血症患者病情危重，病情变化快，严密 观察病情变化、密切观察生命体征，如血压 、血氧饱和度、心率等变化，及时关注送检 的生化、血气分析、凝血功能检测报告，及 时汇报医生，以便医生及时调整治疗方案。 达到医护协调配合治疗患者。
1. 定义 3. 发病原因 5. 症状体征 7. 治疗 9. 疾病预后 11. 疾病预防
2. 疾病分类 4. 发病机制 6. 疾病诊断 8. 护理 10. 并发症
脓毒症定义: 化脓性细菌侵入血流后，在 其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体 的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶 .是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反 应、凝 血反应之间相互作用,造成机体器 官功能损害的复杂临床综合症。
1、目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感 染加上以下指标:
（1）全身情况：发热（>38.3℃）或低体 温（<36℃）；心率增快（>90次/分）或> 年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（>30次 /分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡 >20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（ 血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病史。
严重脓毒症和脓毒症患者往往存在肾上腺皮
质功能不全，因此对于经液体复苏后仍需给
予升压药物维持血压的患者，可以考虑给予
小剂量的糖皮质激素治疗，通常选择氢化可
的松，每日剂量在200-300mg范围。
5、机械通气辅助通气：
对严重脓毒症患者在出现急性肺损伤/急性 呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)时，应及时进行
(2)早期集束化治疗(sepsis bundle)包括早 期血清乳酸水平测定;在应用抗生素前获取 病原学标本;急诊在3h内、ICU在1h内开始 广谱抗生素治疗;执行EGDT并进行血流动力 学监测，在1-2h内放置中心静脉导管，监 测CVP和ScvO2;控制过高血糖;小剂量糖皮 质激素应用;机械通气平台压<30mmHg及
脓毒症的病理生理及诊断
SOFA评分
SOFA评分是评估脓毒症患者器 官功能损害程度和预后的指标， 包括呼吸、心血管、肝脏、肾脏 等多个方面。
PCT、CRP等炎症 指标
这些指标可以反映脓毒症患者的 炎症反应程度，对病情评估和预 后判断具有一定的参考价值。
白细胞计数和分类
白细胞计数和分类可以反映脓毒 症患者的感染情况，对病情评估 和预后判断也有一定的参考价值 。
炎症反应进一步加重，导致多器官功能受损，出 现急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等。
全身炎症反应综合征（S…
炎症反应失控，导致全身炎症反应综合征，出现 呼吸急促、低血压、高代谢状态等。
恢复阶段
炎症反应得到控制，症制
免疫失调
免疫麻痹
细菌内毒素导致机体免疫细胞凋亡，免疫细胞功能抑制
流行病学与临床特点
流行病学
脓毒症在临床中较为常见，多发生于免疫系统受损、长期使用抗生素、手术 或创伤患者等。
临床特点
脓毒症患者常表现为发热、寒战、心率加快、呼吸急促等症状，严重者可出 现多器官功能衰竭、休克等。
病程发展阶段
初始阶段
感染部位出现炎症反应，白细胞增多，体温升高 ，心率加快等。
多器官功能衰竭（MOD…
感染部位、细菌种类和数量、细菌毒力等感 染因素是脓毒症发生和发展的关键因素。
免疫反应
治疗因素
免疫系统的过度激活和炎症反应的失控也是 脓毒症的重要影响因素。
治疗方式、抗生素的使用等也会影响脓毒症 的预后。
临床结局评估指标
APACHE II评分
APACHE II评分是评估脓毒症患 者病情严重程度和预后的常用指 标，包括年龄、慢性健康状况、 急性生理学评分等多个方面。
脓毒症的病理生理及诊断
脓毒症诊治ppt课件
（六）基因多态性与脓毒症
• 脓毒症患者的临床表现呈现多样性，包括实验室生化 指标差异很大。脓毒症的临床表现多样性与环境因素、 疾病的过程等固然相关，但遗传因素对脓毒症的发生、 发展起了重要的作用。
• 机体对致病微生物入侵后是否产生免疫应答、应答的 强弱及炎症介质释放方式一定程度上受到遗传因素影 响。CD14启动子C-159T基因多态性与机体对脓毒症的 易感性相关，可导致脓毒症患者处于麻痹状态。TT基 因型是患者预后不良的高危标志物，也是脓毒症机体 免疫应答反应异常的相关易感基因。
三、脓毒症临床表现与诊断标准
（一）脓毒症可能的症状和指标
• 全身反应
发热、寒战、心动过速、呼吸加快、白细胞
总数改变
• 感染表现
血清C反应蛋白或前降钙素增高
• 血流动力学改变 心排量增多，全身血管阻力降低、氧摄取率
降低
• 代谢变化
血糖增高、胰岛素需要量增多
• 组织灌注变化 皮肤灌注改变，尿量减少，血乳酸增高
炎症参数
白细胞增多症 (WBC>12×109/L) 白细胞减少症 (白细胞计数<4×109/L ) 白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞>10% 血浆C反应蛋白 (CRP) >正常值2个标准差 血浆前降钙素 (PCT) >正常值2个标准差
血流动力学参数
低血压 (SBP < 90mmHg，MAP <70mmHg， 或
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis Crit Care Med 2004;aCnrdit CsearpetiMcesdh2o0c0k8:;C2r0it1C2are Med 2013