超声动态检测宫颈妊娠诊治临床分析
宫颈妊娠8例临床诊治分析
ａｄｂ ｌ ｉａ ａｔｉ ［ ］ Ａ ａ Ｂｏｈｍ，９ ７ ２ ７ ４４ ｎ ｉ ｏ ｃ ｃｖｔ Ｊ ． ｎ ｉ ｅ １９ ，４ ：３ ． ｏｇ ｌ ｉ ｙ ＬＣ ｏｓｙＷＧ ｅ ａ Ｐｇ ｔ－ ９ ｅｔ ｏ ，ｈｔａ Ｍ ，ｏ ｌ ，ｔ １ ｅ ｎ ｒ ｈ ｔＥ ｆｎ ｋｅ ． ｉ ｅ
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［］ Ｍ ｎａ ｈＳ ， ａＹ Ａｌｎ ， ．ｏｉ ｎ ｏ ｅ ８ ｏｋｒ Ｐ Ｍ ，ｇｏｅ ｅ ａ Ｐｓ ｏａｉ ｍ ｒｏ ｓ ｉ Ａ ｔ１ ｔ ｌ ｓ ｓ ｉ ｆ
ｍｏ ｏ ｅ ｙａｅ ｎ ｅｆ ｒ ｎ ａｐ ａ一２ ｎ ｐ ｇ ｌｔ ｄ ｉｔ ｒ ｏ ｌ ｈ ｅ ａ：ｉｏａ ｏ ，ｃ ａ ａ ｔｒｚｔ ｎ， ｓｌｔ ｎ ｉ ｈ ｒ ｃｅ ａｉ ｉ ｏ
［］Ｊ ｅａ ｌ ９１３ （ｕｐ）６． Ｊ． ｐｔ ， ９ ，１Ｓｐ１：１ Ｈ ｏ１ ［］ Ｎ ｕ ａｎＡ ，ａ Ｐ ＤｈｒＨ， ． ｅａｔ ｉｌ ６ ｅｍ ｎ Ｕ Ｌｍ Ｎ ， ａａ ｅ ａ Ｈ ｐｔ ｓＣｖ ａ ｉ ｔ １ ｉ ｉ ｒ
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４ 参 考文 献
［ ］ Ｗａｇ ＳＹ ｕｇｅ ＳＢｕｃ ， ． ｅｔ ｃｔｎ ｆｈ ７ ｎ ，ｏｎｓｒ ，ａｓ Ｊｅａ Ｉ ｎｆａｏ ｔ Ｙ ｔ ｈ ｔ ｄ ｉ ｉ ｏ ｅ １ ｉ
ｍ ｊｒ ｏｉｏ ａ ｉ ｍ ｒ ｇｌ ｅ ｔ ｆ ｏ ｐ ａ ２ ０ ］ Ｂｏ ａｏ ｓｉ ｌ ｓ ｅ ｐ ｙ ｔｄｉ ｅ ｅ ｎａ ｈ 一 ｂ Ｊ ． ｉ— ｐ ｔｎ ｏ ｏ ｅ ａ ｎ ｒ ｒ ｌ ｆ
临床诊治宫颈妊娠9例体会
１ 一般资料 ．
经５ ０—１０天 。其 中 ５例系外 院诊断一 般流产 和早孕 ，在人 ２ 工流产术 中大出血 ， 填塞压迫止 血后转入本 院。 经
２ 临床特点 ．
所有病例均有停经史 ， 阴道少量 流血 ８例 ，
３ 高丽 彩 ， 苏红华．急性出血性输 卵管炎与输卵管 妊娠的鉴别诊 断． 临床误诊误治 ，０４，７ ２ ：１ ２０ １ （ ） ３０～３ １ １． ［ 责任编辑 ： 张 璐］
临床诊治 宫颈妊娠 ９例体会
王玉 贤 杨 海谰 李翘 竹
本院 ２０ ２０ ０ ４— ０ ６年共收治宫颈妊娠 ９例 ， 主要采 用子宫
应到位 ， 能有效 预防出血性 输卵 管炎发生 。出血 性输 卵管 才
综上所述 ， 出血性输卵 管炎 的超声 表现 具有一 定 的特征
性， 只要加深对本病 的了解 ， 密切结 合 临床 ， 与输 卵管妊 娠相 鉴别 ， 提高诊断准确率是完全 可能 的。
参 考 文 献
１ 徐宏 里．出血 性输 卵 管 炎． 中国 实用 妇 科 与产 科 杂 志， ９９，５ １９ １ （ ） １９～ ０ ４ ：９ ２０． ２ 王淑珍 主编． 妇产科理论 与实践． ２版． 第 上海 ： 上海科 技出版社 ，
４ ．治疗结果 ５例 宫颈妊娠 外院误诊 为难 免流产 ２例 ，
注射 Ｍ Ｘ４ ｍ ， Ｔ ０ ｇ 动态监测 血 Ｂ—ｈ Ｇ至正常 ， Ｃ 办理 出院 ， 院 住
１ 天 。刮宫者刮 出物 病理 报告 均 可见 坏死 的绒毛 组织 。行 １ 子宫 动脉栓塞术者 随访至今月经 均正 常。
二 、 论 讨
维普资讯
超声在宫颈妊娠诊断中的应用
二 、 鉴 别 诊 断
３ 郑怀美． 应宽主编
盘产科学 ＝ 】
第 二 版 ． 北 京 ：＾ 民 『生 出 皈｝
版 ．１ ８ ｌ ～ ｌ ｌ ； ； １ ３
４ 孛 晶 ．王 德 智 ．尹燕 ； 吴 钟瑜 著
彝 阴 道趟 占早 期 诊 断 输 卵 管 妊娠 的 价值 第二版
ｒ
国 超 甫 医 学 杂忐 、 Ｉ ８ １ ｌ ： ∞ ～６ ９ ， １ １ １
出 血 ９ ．不 规 则 阴 道 出 血 伴 腹 痛 ３例 例
仪器 与方 法 ：使 用 Ａｌｋ Ｓ １ ０超声 诊断 仪 ， ｏ ａＳ Ｄ１ ０ 探 头 频 率 ３ ５ Ｈｚ 膀 胱 适 度 充 盈 ， 规 扫 查 子 宫 及 附 ．Ｍ ， 常
件 部 位
结 果
讨
论
声像 图 ：１ 中 声像 图示 宫体 正常 大小 ｓ例 ．宫 ２例 体 略增 大伴 内膜 增厚 ４例 ，官 体 内均无 胎囊 ，两侧 附
２ Ｏ ｆ ｚ Ｌａ ｉ Ｍ Ｄ ．Ｒａ ａ ｌＢ ｄ ｓ Ｍ Ｄ Ｍ ｅ ｅ ｖｅ ｆ ｅ ｏｔ ｅ ￣
ｈ ｍ ｅ ｍ ａ Ｄ ．ｅ 『 ｅ Ｎ ｕ ｎＭ ｔａ ＋
０＿… ｎ ｇａ ｈｃ Ｅ ｄ ｍｅｒ ［ ｈｅ ｕ ｅ” Ｐ 【 ：Ａ Ｕ ｉ ｅ 『 ｒ 。 ｒｐ Ｉ ｎ ｏ ｔｉ Ｔ ｒｅＬ ｙ，． ａｔ ａ … ｎｑ
３ Ｂ超 见 子 宫 大 ． 可 见 增 厚 低 回 声 的 三 层 结 构 ． ． 内
宫 内无 孕囊 或有 “ 假孕 囊 ” ．可助确诊 。
参 考 文 献
Ｉ 乐杰 主编 ．妇 科 学
宫颈妊娠的超声诊断分析(附11例)
对 １ 例宫颈妊娠患者 的超声柃 情况进行回顾１ １
典型的宫颈妊娠声像图表现为 ： 宫颈管 内可见胚囊 回声， 并见卵黄囊 ； 发育不 良时见不均质杂乱回声， 彩１ 超声检查是诊断宫颈妊娠的首选方法 ， 临床选择治疗方案有着重要的指导作用。 对
【 章 编 号 】 １７ —８０２０ ）３０ ５ ．２ 文 ６ １０ ０ （０ ９０ —２ ８０
图 １第 ３ 患者 宫颈管内不均质包块 ， 例 内 见不规则暗区相问， 宫颈肌层最薄处 ２ ｎ ｍｌ。
图２第 ４例患者 宫颈管内中等不均质回
周边血供较丰富。
作者 单 位 ： 宁波 市 妇女 儿 童 医院 ， 江 浙 宁波 ３ ５ １ １０ ２
作者简介： 林霞（９ ０ ） 女， １７ ， 浙江省 象 Ｌ县人， ｂ 主治医师 。
及生 命 。
时孕 囊 较 小不 典 型 ， 流 不 明 显 ， 血 数天 后 察整个子宫体及宫颈的全貌， 尤其对于
３ 宫 颈 奸 娠 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 复查孕囊增大 ， ． ２ 周边 见血 流。 对 不 同 孕 周 的 宫颈 妊 娠 做 出早 期 诊
有剖腹产及盆腔手术史所造成的子宫粘
多普勒显示孕囊或包块周边可见环形或半环形血流； 内口不 开放 ， 宫 宫颈大小随孕周发生改变， 随着 孕周 的增加， 宫颈增： 失常 ， 与宫体呈桶状。 结论
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ４ ． ４ ５１ 【 键 词 】 妊娠 ， 关 异位 ； 宫颈 ； 声检 查 子 超 【 献 标识 码 】 Ａ 文
妊娠患者的超声检查资料作回顾性分析， 颈 妊娠 是指 受精 卵种 植在子 宫 内口以 旨在加深对本病的认识， 提高诊断水平。
Ｉ 资料 与 方 法
宫颈妊娠超声诊断标准
宫颈妊娠超声诊断标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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超声对19例宫颈妊娠疾病的诊断分析
术力量 、 人力 、 车辆 、 『 ｆ 『 Ｌ 源、 设备等 ） ， 为抢救Ｔ作 的顺利进行 提供保
现 口渴 、 打 呵欠 、 眩晕 、 恶心 、 呕吐 、 烦 躁不安 、 胸闷 、 呼吸促迫 、 冷
２ ３． ２保持 呼吸道通 畅 、 有效 、 及时的吸氧。因失ｊ ｆ 『 Ｌ 过多 ， 流经肺的血
量减少 ， 吸氧可加大肺 泡及血 液的氧化作用 ， 使机体缺 氧得 以改善。 采用 双鼻导管 ， 流 量为 ４ － ６ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 吸氧 过程应密切 观察吸 氧的效果 如面 色 、 口唇 、 指甲是否转红润 ， 呼吸是否恢复顺畅 。同时用手按摩 子宫底 ， 刺激子宫收缩 ， 使子宫壁血窦闭合 。在按摩子宫过程中将子
弛时ｆ ｎ 血 量多 ， 开始先在 子宫腔或阴道内贮 留， 以后 再流 ， 血呈 暗
同时 ， 要注意产妇 的 自 觉症状 ， 以免输液 过多 、 过快而发生急性 肺水
肿。
红 或有凝 块 ， 在短时间内大量Ｈ ； 血产妇迅速 “ １ 现急性 失 血性休 克症 状。小量持续不断的 ｍ， 当失 【 ｌ Ｉ Ｌ 量达到使机体不能再代偿时 ， 会
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 １ 月第 ２ ６卷第 １ 期（ 下半月 ） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
症状 。
ห้องสมุดไป่ตู้２ － ２ － ３加强健康教育 ， 促进住 院分娩对社会成员进行有关高危妊娠 冈
超声检测宫颈在早产预测和诊治中的临床分析
超声检测宫颈在早产预测和诊治中的临床分析摘要】目的：对超声检测宫颈在早产预测和诊治中的临床应用进行分析。
方法：资料选自2011年10月—2013年10月在本院接受超声检测宫颈的产妇198例，对其临床资料进行回顾性分析，观察超声检测宫颈在早产预测和诊治中的临床应用效果。
结果：经阴道检测51例，CL<2.6 cm的产妇早产率达到70.59%（36/51），CL≥2.6 cm的产妇早产率为1.96%（1/51）；经腹检测92例，CL<2.6 cm的产妇早产率达到38.04%（35/92），CL≥2.6 cm的产妇早产率为4.35%（4/92）；经会阴检测55例，CL<2.6 cm的产妇早产率达到61.82%（34/55），CL≥2.6 cm的产妇早产率为1.82%（1/55）。
三种检测方式在早产率方面的检出差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声检测宫颈在早产预测和诊治中的临床应用，可了解孕妇妊娠时实际宫颈情况，并对其宫颈长度、宫颈功能、宫颈内口的扩张情况进行精准的检测与评价，具有较高的诊出率与临床价值。
【关键词】超声检测宫颈早产预测诊治临床分析【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0120-02在我国，早产在致残率与死亡率方面的人数非常多，少部分存活的早产儿也会遗留下神经系统方面的后遗症以及智力障碍等。
针对早产预测和诊治，目前应用较为广泛的即为超声检测，该检测方式不仅能准确反映宫颈实际状态，还能对宫颈长度进行测量。
笔者结合自身临床实践经验，分析了超声检测宫颈在早产预测和诊治中的临床应用，具体如下。
1.资料与方法1.1一般资料资料选自2011年10月—2013年10月在本院接受超声检测宫颈的产妇198例，经阴道检测51例，经腹检测92例，经会阴检测55例，三组产妇的一般资料中比较均无明显性差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
宫颈妊娠的超声诊断(附12例)
积脓 ， 为 自然 流 产 时 胎 囊 及 附 属 物 嵌 于宫 颈 管 ２例
内。 ３ 讨 论
引 以 高度重 视 。
人 。９ 宫颈 妊娠 患 者 年 龄 为 ２ ～４ 例 ２ １岁 ， 经 时 间 停 ４～７ Ｏ ５天 ， 次 ＞ ２者 ８例 ， 一 次 怀 孕 者 １例 。９ 孕 第 例中， ６例停经 后 有 规则 阴道 流 血 ， 临床 拟 诊 先 兆 流 产 或 不 全 流产 ， １例 为 正 常人 工 流产 时 大 出血 ， ２例 临床诊 断 为难 免流产 ， 急诊 刮宫 时 大 出血 ， 全部 病 例 均经病 理证 实 。使 用 仪 器 为 美 国 ＡＴＬ超 ９彩 色 多 普勒显 像 仪 ， 率为 ３ ５ 频 ． ＭＨｚ 。
宫颈 妊娠是 指 孕 卵 在 子 宫 颈 管 内着 床 和 发 育 。
近年来 ， 着人工 流产 人数 和 次 数 的增 多 ， 病 发生 随 本
作者 单 位 ： 龙 江 省 齐 齐 哈 尔 市 一 重 医 院 功 能 科 黑
目前 ， 随着超 声在 妇产 科 临 床 的广 泛 应 用 ， 遇 凡
率 也有 所增 多 ， 患者 常有 流产 刮 宫 史 ， 多见 于经 产 且 妇 。孕 卵着 床 时 ， 由于颈 管 内缺 少 蜕膜 反 应 ， 毛 深 绒 入 官颈 管壁 ， 胎组织 与 宫颈 组织 紧密 附着 ， 胚 以致 患
娠 中发生率 低 ， 流产 或 刮宫 时极 易致 大 出血 ， 至 但 甚 危及患 者 生命 。因此 对宫 颈 妊娠应 引 以高 度重 视 。
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超声动态检测宫颈妊娠诊治临床分析
发表时间：2011-01-20T10:23:34.750Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年5期供稿作者：龚先莲王琴[导读] 本组最早一例误诊，就是因为对此病认识不足而引起。
龚先莲王琴（湖北省丹江口市第一医院医学超声科丹江口442700）
【摘要】目的：探讨超声动态检测宫颈妊娠治疗的效果。
方法：选择11例临床症状典型病例，采用B型超声显像诊断定位引导用细针进行穿刺，向宫颈孕囊内或包块内一次性注入甲氨蝶呤（MTX）50mg，分别在注入后的第4、7、15、30天后复查。
结果：在超声引导下行清宫术，痊愈出院。
结论：介入性超声波诊断具有实时显像、灵敏度高、引导准确、创伤小的优点。
选择适当途径进行穿刺治疗宫颈妊娠，损伤小，治愈率高。
【关键词】超声；显像诊断；宫颈妊娠；清宫术
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0030-01 宫颈妊娠较少见，发生率为0.1%[1]，但近年来有上升趋势[１]。
由于宫颈部肌组织含量少，故妊囊一旦发生破裂，出血不易制止而发生难以控制的大出血而危及生命。
现将我院200５年1月~200９年12月间收治的，经临床手术或行宫颈管吸刮术后病理检查证实的１１例宫颈妊娠病例进行回顾性分析，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：１１例患者年龄22~37岁，平均年龄29.8岁。
初孕妇2例，孕2~6次6例，最多流产5刺，有剖宫产史５例。
1.2临床特征：7例均有39~68天停经史、阴道不规则出血2天~3月余。
2例伴有轻度下腹痛，3例在药流及人工流产后，阴道不规则反复出血急诊入院。
妇科检查：孕早期宫颈正常或稍大，而后宫颈膨大变软如桶状，子宫体正常或轻度增大，子宫呈葫芦状。
本组7例中，4例宫颈膨大变软如桶状，3例宫颈无明显改变；子宫体正常3例，轻度增大4例。
1.3辅助检查：超声检查宫腔内空虚，内未见孕囊１１例，宫颈膨大如桶状内见孕囊５例，提示为宫颈妊娠。
宫颈膨大内见异常回声６例，提示宫颈妊娠5例，不全流产1例。
１１例均行血、尿HCG检查，呈阳性，血HCG最高3240U/L，最低157U/L。
1.4治疗方法：１１例宫颈妊娠中，1例因误诊为不全流产行清宫术，术中阴道大出血，因失血性休克危及生命，即行子宫切除治愈。
5例行MTX宫颈局部注射，隔日一次，共4次，每次1mg/kg，然后隔日一次交替注射四氢叶酸，每次0.1mg/kg，共4次，MTX总量约200mg，依上法给药，阴道出血逐渐停止，排液增加，注药一疗程后，尿HCG转为阴性，血HCG明显降低，宫颈缩小，停药3天后在超声监测下，再将宫颈残留组织刮尽而治愈，无明显副反应。
另一例因停经时间较长，用药后血HCG不降反而升高，颈管内异常回声增大，加之在外院已刮宫3次，出血多，贫血重，且年龄较大无生育要求，行全子宫切除术治愈。
2讨论
2.1超声显像诊断是一种无创伤、无痛苦、可以重复进行的诊断技术，介入性超声显像诊断具有实时显像、灵敏度高、引导准确、损伤小的特点，选择恰当穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症。
操作简单，价格低廉，创伤小，患者易接受。
本组病例均为宫颈位妊娠，大小适于穿刺治疗，并且较固定，此时进行超声诊断引导穿刺及清宫一般不至于损伤其他组织器官，临床实践证明，只要用细针穿刺，仍是安全可行的
2.2宫颈妊娠的病因和发病机制［1］：宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床和发育。
孕卵着床时，由于宫颈管缺少蜕膜反应，绒毛植入宫颈管壁，胚胎组织与宫颈组织紧密附着，以致停经后常有不规则阴道出血。
因宫颈仅含15%的肌组织，余为无收缩功能的纤维结缔组织，当宫颈妊娠发生自然流产或误诊为宫内妊娠而行人工流产术时，因宫颈收缩力甚弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不闭锁，故可出现难以控制的大出血而危及生命。
其发病的原因尚不清楚，可能与下列因素有关[3]：（1）子宫内膜缺陷：人流、刮宫、放置宫内节育器、剖宫产及慢性子宫内膜炎，破坏子宫内膜以致宫腔不适合胚胎种植。
（2）孕卵运行太快或发育不全：当其具有种植能力时，已进入宫颈管。
（3）子宫发育不良、内分泌失调，子宫畸形或子宫肌瘤使宫腔变形。
（4）随着辅助生育技术的广泛开展，包括宫颈妊娠在内的异位妊娠的发生率有所上升。
2.3宫颈妊娠的临床表现：（1）多见于生育年龄的经产妇，既往大多有人工流产或剖宫产史。
本组１１例中有2例为初孕妇，其发病原因有待探讨。
（2）停经后出现反复阴道出血，量时多时少，可为持续性或间断性反复出现，通常不伴阵发性下腹痛或仅有轻微胀痛。
（3）妇科检查：宫颈呈桶状膨大或呈球状、软、紫蓝色，宫颈外口略扩张，有时可见紫红色组织物突出，质软，颈管内可触及胎盘组织，但内口关闭，宫体正常或稍大。
（4）血、尿妊娠实验多为阳性。
2.4宫颈妊娠的诊断与治疗：除以上临床症状、体征和实验室检查外，超声应用是早期诊断及治疗宫颈妊娠的重要手段，典型的宫颈妊娠声像图表现[1,4]：（1）子宫轻度增大，内为较厚蜕膜，也可有少量液性暗区。
（2）宫颈不同程度增宽，或呈典型的桶状或沙漏状，颈管内见完整的妊囊或变形妊囊，如胚胎已死亡则结构紊乱，光团及小暗区相间，以实性为主，子宫内口关闭，胎物不超过内口。
加之图片摄影技术的应用，为循证医学提供了有力证据。
只要临床医师对本病有足够的认识，结合临床表现、体征和辅助检查，对本病的早期诊断并不困难。
本组最早一例误诊，就是因为对此病认识不足而引起。
2.5宫颈妊娠的治疗：其目的是杀灭宫颈管内胚胎，及早发现和预防除去妊娠胚胎组织后的出血，尽量保留子宫。
近年来，因宫颈妊娠单纯行宫颈管吸刮术或全子宫切除术在临床的应用逐渐减少，一般仅作为MTX治疗及子宫动脉栓塞术等治疗方案的辅助治疗。
MTX是一种抗代谢类肿瘤药物，对滋养叶细胞的增生有明显的抑制作用，因此用于杀伤绒毛和胚胎，并使妊娠局部血运减少；四氢叶酸可减轻MTX的毒性。
在临床观察中，我们用MTX作宫颈局部注射，四氢叶酸肌肉注射治疗宫颈妊娠是切实可行的，为年轻的宫颈妊娠患者保留子宫开辟了新途径。
符合文献报道MTX可全身或局部注射其有效率均可达80%以上。
本组１１例中，6例用药5例有效。
但需注意，无论是经药物治疗或子宫动脉栓塞治疗后的病例均有发生阴道大出血或反复阴道大出血的可能，故应密切观察病人病情变化及动态超声检测。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，5023-5032
[2]李桂兰. 宫颈妊娠22例临床分析中国实用妇科与产科杂质，2001,17（11）：701
[3]吴秋萍，叶之美.宫颈妊娠2例临床分析.中国实用妇科与产科杂质，1987,3（2）90-91
[4]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.第2版.天津：天津科技翻译出版公司，2001,128。