宫颈妊娠的临床诊治
宫颈妊娠的临床诊治
发表时间：2009-06-17T15:25:30.590Z 来源：《中外健康文摘》2008年11月第21期供稿 作者： 王秀君[导读] 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下，并在此生长发育。
宫颈妊娠的临床诊治 王秀君 （哈尔滨市呼兰区第二人民医院 黑龙江哈尔滨 150518） 【中图分类号】 R713.4+4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)21-0033-02 【关键词】 宫颈妊娠 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下，并在此生长发育。这是一种较少见的异位妊娠，其发病率约占异位妊娠的1％，与足月活产数之比为1:1000～ 1:5000。近年来随人工流产率的增加，其发病率有所上升。
1.病因 病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1.1子宫内膜缺陷人工流产术、刮宫术、中期引产、放置宫内节育器、刮宫产等官腔手术及慢性子宫内膜炎，破坏了子宫内膜，甚至引起疤痕或官腔粘连，致宫腔内膜不适合胚胎种植而发生宫颈妊娠。
1.2受精卵运行过快受精卵运行速度过快，当其具有种植能力前已进入宫颈管，在宫颈管内种植、生长和发育。
1.3辅助生育技术的应用随辅助生育技术的广泛开展，包括宫颈妊娠在内的异位妊娠的发病率似有上升。Qasim报道1例连续行配于输卵管内移植（GIFT）及合子输卵管内移植（ZIFT）而二个周期的妇女均发生了宫颈妊娠。
1.4其他因素多次分娩、子宫或宫颈畸形、子宫肌瘤等，可能与发生宫颈妊娠也有一定关系。
2.临床表现 停经后不规则阴道流血为其常见的临床表现，与—般流产相似。初起流血量少，逐渐增加，有时甚至可表现为突然大量阴道流血，以致休克，危及生命。
阴道流血同时常无明显痉挛性腹痛为其特点。双合诊检查或刮宫时常诱发出血。妇科检查宫颈软而大，宫颈大于宫体，有时宫颈外口见血块堵塞。官颈外口稍扩张而内口紧闭呈小孔状为其特征。
3.诊断 宫颈妊娠常引起严重并发症，早期诊断是降低并发症、改善预后的重要因素。但宫颈妊娠的早期诊断常有困难，常在拟诊为不全流产或不可避免流产行刮宫时才作出诊断。
以下特点有助诊断：
3.1病史及临床表现宫颈妊娠在临床上有以下特点：
①停经后出现不规则阴道流血，但无急性腹痛；
②宫颈软，不成比例地增大．甚至大于宫体；
③胚胎完全种植在宫颈管内；
④宫颈内口紧闭，而外口部分扩张：3.2超声检查 随着B超检查，特别是阴道超声的应用，使许多宫颈妊娠得以在手术操作之前作出诊断，Ushakov（1997）报道，可使治疗前的诊断率上升至81.8％。
宫颈妊娠的B超诊断标准是：
①官腔内无胚囊；
②子宫颈管异常增大，子宫颈内见不规则低回声区或见胚囊、胚芽；
③子宫颈内口紧闭。
最后确诊应根据病理检查，其病理诊断标准是：
①胎盘附着部位必须有宫颈腺体；②宫腔内无妊娠产物；
③全部或部分胎盘组织必须位于子宫颈内口水平以下。
4.鉴别诊断 主要应与流产鉴别。流产者子宫体增大而宫颈并不增大，B 超检查见宫内胚囊甚至有胎心搏动。不可避免流产或不全流产时，宫颈内口及外口均扩张。而宫颈妊娠时宫体增大不明显，宫颈不成比例地增大，外口稍扩张但内口紧闭，B超提示宫腔内无妊娠产物。
5.治疗 80年代以前宫颈妊娠的子宫切除率高达70％～90％。宫颈妊娠的处理原则是一经诊断应即终止妊娠，以往常用刮宫术清除妊娠产物，但刮宫后常因宫颈管不能收缩、胎盘附着面血窦不易关闭而引起大出血，止血困难，甚至为控制出血、挽救生命而需行子宫切除术。
近年来，保守治疗逐渐用于临床，使部分妇女有保留生育功能的机会。目前对宫颈妊娠的处理大致如下：
5.1无出血时可用保守疗法
5.1.1MTX治疗：为目前最常用的药物。常用方案为第1、3、5、7天给MTX1mg ／kg，静脉滴注或肌注，第2、4、6、8天各给甲酰四氢叶酸钙 0.1mg/kg，若胎心搏动未消失、胚囊未缩小或血β-HCG无明显下降，间隔6天可给第二疗程治疗。
也有以MTX20-50mg作羊膜腔内注射治疗官颈妊娠的报道，即在阴道超声指引下，用10号穿刺针经宫颈壁刺人羊膜囊，吸出羊水后注入MTX20-50mg。
5.1.2氯化钾+MTX治疗主要用于有胎心搏动的宫颈妊娠。在阴道超声引导下先向羊膜腔内注入10％氯化钾1ml，待胎心消失后吸出羊水，再注入 MTX1mg／kg，次日给甲酰四氢叶酸钙0.1mg／kg以拮抗毒性。凡作羊膜腔内注射均需注意，操作过程中有引起大出血的危险。
5.2刮宫+宫颈填塞宫颈妊娠出血时或在药物治疗中出血，应作刮宫术清除妊娠产物，刮宫后用碘仿纱条填塞宫颈压迫止血，同时给前列腺素或麦角局部注射，促进宫颈收缩以利止血。也可用环行缝扎宫颈，双侧髂内动脉结扎等法止血。 5.3全于宫切除术在大出血、出血无法控制的紧急情况下，为控制出血、挽救生命，需作全子宫切除术。宫颈妊娠保守治疗后宫颈机能的完全恢复需时较长，一般约需8个月左右，故至少需间隔相应的时间再考虑再次妊娠，并应注意有再次宫颈妊娠之可能。
经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠
・个案报道・
经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠
程靖辉
（陕西省妇幼保建院放射科，陕西西安７１０００３） ２０１０年６月第７卷第１６期
【摘要】目的：探讨经子宫动脉灌注、栓塞治疗宫颈妊娠的安全性和疗效。方法：采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，对５例宫颈妊娠 患者进行选择性子宫动脉造影和灌注甲氨蝶呤（ＭＴＸ）５０—７０ ｍｇ，再用明胶海绵颗粒（直径１～３ ｍｍ）和甲氨蝶呤１０ ｍｇ
混合后栓塞子宫动脉。术后观察临床症状和监测血液１３一ＨＣＧ变化，择期行清宫术。结果：５例均获得成功。结论：经
子宫动脉介入治疗宫颈妊娠的方法安全、有效、无严重并发症发生。
『关键词１介入放射学；宫颈管；妊娠；治疗 ［中图分类号】Ｒ７１４．２２６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０６（ａ）一１６２—０２
Ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ＣＨＥＮＧ Ｊｉｎｇｈｕｉ ｆＲａｄｉｏｉｏｇＹ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ０ｆ Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ＆Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉ ａｎ ７１０００３，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ Ｃｕｒａｔｉｖ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ａｒｔｅ— ｒｉａ ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｍｂｏｌｉｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｎ ｃｈｏｉｃ ａｒｔｅｒｉａ ｕｔｅｒｉｎｅ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｖｉｃａｌ ｐｒｅｇ・
ｎａｎｃｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ａｎｄ ｐｏｕｒｅｄ ｉｎｔｏ ５０—７０ ｍｇ ＭＴＸ，ｔｈｅｎ ｅｍｂｏｌｉｓｍｅｄ ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉａ ｕｔｅｒｉｎｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｉｘｔｕｒｅ ｏｆ ｇｅｌａｔｉｎ ｓｐｏｎｇｅ ｇｒａｎｕｌａ ａｎｄ １０ ｍｇ ＭＴＸ，ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ ａｎｄ ｐ—ＨＣＧ ｃｈａｎｇｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ
MTX灌注化疗加栓塞治疗1例宫颈妊娠的护理体会
当代医学 2008年7月总第145期 ContemporaryMedicine,July2008,IssueNo.145
护理Nursing
5宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，发病率极低，约占异位妊娠的1％以下，发病率约为1：18000[1,2]。它是指受精卵在子宫颈部着床和发育。宫颈扩张和刮宫术及疤痕子宫是宫颈妊娠的重要原因[3]，常见的临床表现是无痛性阴道出血，通常伴有停经和早孕反应，往往容易误诊为难免流产或不全流产，而行清宫术导致术后大出血。2008年2月23日我科收治了一例宫颈妊娠患者，经子宫动脉MTX灌注化疗加栓塞术，术后四天行宫颈钳刮加清宫术，两天后痊愈出院。1病例介绍患者，女，31岁，因剖宫产术后４月余，阴道不规则流血伴腹痛18天，恶心呕吐3天。到我院门诊查B超示‘宫颈处局限性液暗区（宫颈妊娠可能），血β-HCG示825.75MIU/ML,门诊拟“阴道出血待查：宫颈妊娠”收住。入院时患者无腹痛，阴道出血少。并于两天后行DSA下子宫动脉栓塞灌注术，术后四天查β-HCG20.99MIU/ML，查阴道B超示：宫腔少许胚胎残留，随后行清宫术加宫颈钳刮术，术中出血少。2手术方法患者仰卧位，常规消毒，铺巾，局麻下从右腹股沟股动脉入路用seldinger技术穿刺插管，行盆腔DSA，显示子宫轻度增大，超选择插管入子宫动脉，用MTX80mg行灌注左右两侧各占50％的药量，完毕后用明胶海绵颗粒适量浸泡庆大霉素24万单位，分别行栓塞术，DSA显示两侧动脉完全栓塞后拔管加压包扎。3术前护理3.1心理护理，由于患者对宫颈妊娠、介入疗法及愈后了解少，存在恐惧心理。术前责任护士与患者沟通，讲解病情、手术简单过程及预后期望，以减轻患者心理压力。3.2术前常规检查，血常规，出凝血及大小便常规，该病人各项报告无明显异常。3.3碘过敏试验：术前一天询问过敏史，做碘过敏试验，若皮试阳性，改用非粒子型造影剂，必要时进行抗过敏治疗。3.4皮肤准备：由下腹部至两侧大腿上1/3包括会阴部皮肤。同时触摸双下肢足背动脉搏动情况便于术中、术后对照。3.5嘱患者术前4小时禁食禁水。术前30分钟给患者肌注安定10mg、胃复安20mg镇静止吐。3.6术前留置导尿，以防术中膀胱过度充盈。4术后护理4.1绝对卧床24小时，术侧肢体制动6～8小时，穿刺点弹力绑带加压包扎24小时。4.2密切监测生命体征变化，每30分钟测一次BP、P、R至平稳后改q2h一次至24h，该患者术后生命体征平稳。4.3观察穿刺点有无渗血、皮下瘀斑、血肿或血栓形成，保持敷料干燥，预防感染。4.4注意观察有无5P征：疼痛(pain)、麻木(parasthsia)、运动障碍(paralysis)、无脉(pulseless)、苍白(pale)[4]。该患者术后第一天诉术侧下肢麻木，运动障碍，查体：双足背动脉搏动好，皮肤色泽温度均正常，请DSA医生会诊考虑绑带过紧，予稍松解绑带指导患者活动后恢复正常。4.5观察阴道出血量、色及性质，留置导尿管的量、色及性质，会阴部每天用碘伏消毒两次。4.6遵医嘱抗炎治疗，预防感染。5并发症的观察、预防及护理5.1发热：考虑为化疗药物致胚胎坏死、脱落后的吸收热一般不超过38.5℃，术后预防性使用抗生素，并指导患者多饮水，该患者术后体温均低于37.5℃，血常规报告正常，未发生感染征象。5.2疼痛：考虑为栓塞后血管痉挛所致，一般以下腹子宫部位的疼痛，腰骶部、会阴及肛门的坠痛为主，少数出现臀部及下肢疼痛。该患者术后当天下腹部疼痛较剧，NPRS评分7分，遵医嘱肌肉注射100mg杜冷丁后缓解；术后第三天，患者诉右臀部疼痛，右下肢乏力，行走困难，查体肌力正常，皮肤温痛觉正常，足背动脉搏动佳，查深静脉B超提示未见血栓形成，考虑绑带加压包扎压迫至神经水肿可能，予弥可保、TTFD药口服营养神经治疗2天后恢复正常。5.3恶心呕吐：由于大剂量灌注化疗药物和栓塞治疗可发射性引起迷走神经兴奋引起恶心呕吐及电解质紊乱。该患者术后第一天出现恶心呕吐，予枢丹针8mg静推后缓解，鼓励病人进食高热量，高维生素，清淡易消化食物，一般2～3天缓解。5.4血栓形成：由于动脉穿刺插管损伤血管内膜，及应用栓塞剂使血液粘滞度改变，血流缓慢易导致血栓形成。术后24h内应密切观察双足背动脉搏动情况、5P征及血管充盈时间，及时发现血栓形成，并指导患者进行下肢锻炼，卧床时抬高下肢促进血液回流，该患者术后未发生下肢深静脉血栓形成。5.5造影剂所致并发征：观察有无气短，迟发性过敏反应、寻麻疹、皮肤粘膜潮红、胸闷、气促、呼吸费力等，该患者术后当晚曾出现胸闷、呼吸费力，心电监护提示生命体征和血氧饱和度均正常，当时考虑患者术后腹部疼痛，下肢制动，导致心慌烦躁所致，予2L/分鼻塞吸氧后缓解。5.6化疗药物所致并发症：大剂量使用MTX可导致骨髓抑制和口腔粘膜溃疡、胃肠道反应及肝肾功能损害等，术后定期监测血常规及肝肾功能，观察皮肤口腔粘膜情况，指导患者淡盐水或口泰漱口，软毛刷刷牙等，保持口腔清洁，鼓励多饮水，以减轻咽部充血水肿。该患者术后血常规及肝肾功能均正常，未发生口腔溃疡。6出院指导注意休息，加强营养，周后门诊复查血βG及B超，以后每周复查血βG至正常，个月内完全休息，3个月内MTX灌注化疗加栓塞治疗1例宫颈妊娠的护理体会淮丽
宫颈妊娠、峡部妊娠的超声诊断价值
临床研究 宫颈妊娠、峡部妊娠的超声诊断价值 程志琴 浙江省开化县人民医院超声科３２４３００ 【摘 要】目的：探讨峡部妊娠、宫颈妊娠的超声表现和诊断价值；方法：回顾性分析１１例经手术及病理证实峡部妊娠、 宫颈妊娠的超声表现；结果：１１例中，６例子宫峡部妊娠、２例宫颈妊娠、２例难免流产，超声诊断病灶部位与临床结果基 本一致；结论：峡部妊娠、宫颈妊娠的表现有其特殊部位的特点，对临床早期明确诊断及治疗有重要价值。 【关键词】子宫峡部；宫颈妊娠；超声表现 异位妊娠是严重危及生命的妊娠并发症，近年来发病率有明 显的上升趋势，其中９０％以上发生于输卵管，特殊部位异位妊娠 （包括铸剑为卵巢、腹腔、输卵管间质部、宫角、宫颈、子宫峡 部及子宫肌壁间等部位）少见，约占４．８５～１０％ ，尤其是峡 部妊娠、宫颈妊娠这两种子宫特殊部位的异位妊娠易发生出血、 感染，甚至阴道大出血或子宫妊娠部位大出血危及生命，多以切 除子宫为结局，因此宫颈妊娠及峡部妊娠的明确诊断，对选择恰 当的治疗方案减少严重并发症的发生，具有重大意义 Ｊ。笔者 回顾性分析我院２００８年５月至２０１２年１２月间经手术及病理证 实的特殊部位异位妊娠ｉｌ例，旨在探讨其超声表现特点，提高 对本病的认识。 １材料与方法 本组１１例患者中，年龄２０～４Ｏ岁，平均年龄２７岁，临床 停经３５天一３个月伴阴道出血，既往有剖宫产史７例，人流术后 ５０天左右１例，宫内置节育环合并慢性盆腔炎３例。 采用美国东芝ＴＯＳＨＩＢＡ彩色多普勒超声诊仪，阴道探头频率 ５．ＯＭＨＺ，腹部探头频率３．５ＭＨＺ，浅表探头频率１０．ＯＭＨＺ，三者结 合使用检查；检查时对子宫、附件、宫颈、子宫峡部有无异常包块， 及包块大小、形态、内部回声、与周边组织关系、血流信号等情况。 ２结果 本组１１例中，６例子宫峡部妊娠，均位于子宫前壁疤痕处； ４例宫颈妊娠，病灶位于宫颈管内；ｌ例难免流产，孕囊脱落入子 宫下段，识诊为宫颈妊娠。 ３讨论 特殊部位的异位妊娠其原因与输卵管发育畸形、盆腔炎、盆 腔手术史、宫内节育环及一此器质性病变有关，随着异位妊娠增加， 特殊部位异位妊娠也相应增加。 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，组织学内口以下，在 该处生长发育；子宫峡部妊娠是受精卵通过瘢痕部位切口瘢痕处 的微小裂隙植入子宫肌层妊娠；宫颈妊娠的临床症状与峡部妊娠 相同，是罕见的异位妊娠，发生率低，临床不易诊断，且容易混 淆 ；以上两种两者的超声图各有特征，现将总结如下．宫颈妊娠 １．宫颈明显增大，与宫体相连呈葫芦状，内口关闭。２．子宫体正 常大，内含较厚蜕膜。３．宫颈管内可铜陵变形的胚囊，如胚胎已 死亡，回声紊乱，光团及小暗区但以实性为主。４．宫颈内口关闭， 胎物不超过内口中，有时可见绒毛组织侵入宫颈组织。５．ＣＤＦＩ可 见妊娠囊周边较丰富的环状血汉信号，Ｐｗ测得高速低阻的血流信 号。 峡部妊娠：Ｌ中问局限性膨大，外形呈梭状，子宫内口多开 大。２．宫腔内无妊娠囊，子宫峡部明显膨大，其内可见妊娠囊， 囊内有时可见胚芽、心搏。３．子宫峡部膨隆内结构紊乱，中间有 光团、光点及暗区，但以实性为主。４．峡部膨隆内ＣＤＦＩ血流丰富， 呈彩球状。 结合病史，本病诊断不难，如不警惕，行宫腔操作时极易造 成子宫大出血及子宫穿孔，危及生命，一旦发现，刮宫手术非常 慎重，准确的超声诊断对于指导临床处理起至了决定性作甩总之， 超声检查是诊断宫颈妊娠和峡部妊娠的最直接有效的首选方法， 它可以直接地显示孕囊与宫颈、峡部、宫腔的关系，明确妊娠物 所在位置，ＣＤＦＩ技术的广泛应用，为明显诊断提供了更为有效的 血流指标 ，认识和熟悉本症的特有超声图像，同时结合临床症 状和参考Ｂ－ＨＣＧ是早期诊断的关键。 ４结论 对于刮宫、剖宫产史、宫腔镜操作、子宫畸形的高危患者， 一旦妊娠，必须行超声检查，尤其对孕早期有阴道流血者最好用 阴道彩超，及早了解子宫峡部、宫颈部情况，可动态观察，为临 床及时准确的诊断和处理提供可靠的信息 。 参考文献 ［１】潘彩云．超声诊断宫外孕６４例卟医学理论与实 践，２００７，２０１３：３２６－３２７． 【２】吕明德，董宝玮．临床腹部超声诊断与介入超声学［Ｍ】．第一 版．广州：广东科技出版社，２００１：２６８－２７１． 【３］３周永昌．郭学．超声医学［Ｍ】．第四版．北京：科学技术文献出 版社．２００２：１６８６—１６８９． ［４】何小明等．超声对于少见部位异妊娠的诊断价值 中华超声 影像杂志，２００３，１２：６７７－６７９． ［５】刘求芹．宫颈妊娠和子宫峡部妊娠的超声诊断价值Ｕ】＿医学创 新研究，２００８，５１８：１６８—１６９． 【６】张晶．妇产科超声【Ｍ】．北京：人民军医出版社，２０１０，１：１１９—１２４． （上接至第８１页） ［４】宋学红．宫颈病变诊治技术进展Ｕ】＿现代妇产科进 展，２００３，１２（１）：１． 【５］苏琛辉，夏震，杨斌．ＬＥＥＰ超高频射频术治疗宫颈糜烂１８０例 临床分析Ｕ１＿中国妇幼保健，２００８，２３（２１）：３０４６—３０４８．
宫角妊娠13例临床分析
宫角妊娠13例临床分析
【摘要】目的：探讨子宫角妊娠的早期诊断及有效的治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的13例宫角妊娠病例的临床资料。结果：结合临床症状及检查结果采用适合的治疗方法，13例患者均达到治愈。结论：宫角妊娠误诊率高，危险性大，故早孕期间应常规行B超检查，结合腹腔镜手术可以早期诊断，早治疗。
【关键词】宫角妊娠；诊断；治疗
宫角妊娠是一种临床上较少见的特殊部位妊娠，受精卵着床于输卵管口近宫腔侧，或者附着在输卵管间质部，向宫腔侧发育生长，常导致子宫角破裂，引起失血性休克，所以早期诊断与治疗尤为重要。对我院收治的13例宫角妊娠的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2002年10月～2006年9月我院住院诊治异位妊娠患者257例，其中宫角妊娠13例，占5.06％。年龄20~38岁，平均28岁，首次妊娠4例，人工流产次数最多4次，宫内放置节育器7例，既往有异位妊娠史9例，盆腔手术史5例，不完全纵隔子宫1例。
1.2 临床症状：有明确停经史13例，伴腹痛10例，阴道流血7例，发生宫角妊娠破裂出血2例。
1.3 辅助检查：对怀疑宫角妊娠患者行B超检查，结果提示附件区不均质光团误诊为输卵管妊娠8例，根据B超声像图正确诊断5例，声像特点为子宫不对称性增大，宫角部位内见孕囊或杂乱回声团，孕囊与子宫内膜线连续，周围有完整的肌层包绕，受精卵种植部位越接近输卵管内口，子宫角不对称越明显，多次复查B超提示孕囊或杂乱回声团向宫腔内扩展为主。腹腔镜下见输卵管间质部内侧方的宫角部膨隆，子宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外侧方。
1.4 诊断标准：Jansen等(1998)提出的宫角妊娠诊断标准[1]为：（1）腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；（2）直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；（3）胎盘滞留在子宫角部。符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠。经病理检查确诊为宫角妊娠。
宫颈妊娠误诊二例
堕 迨 生！！旦箜 鲞箜 塑 型 ｇ ！ 出 鱼！ ： ！ ．４１．
・误诊研究：妇产科疾病・
宫颈妊娠误诊二例
秦娟，陆安伟，徐春佳，唐建军，陈玉娇
［摘要］ 目的探讨宫颈妊娠的临床特点及诊治方法，以减少临床误诊误治。方法对我院宫颈妊娠误诊２例的临床
资料进行回顾性分析。结果本文２例均因阴道出血增多急诊入院。１例经Ｂ超检查考虑稽留流产于外院及本院两次行清
宫术，后经宫腔镜检查确诊宫颈妊娠；另１例急诊以不全流产行清宫术，术中宫颈管内钳夹组织病理示蜕变的胎盘绒毛和蜕
膜组织，确诊为宫颈妊娠。２例均予促子宫收缩及抗感染治疗，恢复良好出院。结论 宫颈妊娠早期临床表现与流产相似，
易误诊，行宫腔镜检查可明确诊断。
［关键词］ 妊娠，异位；误诊；流产，稽留；流产，不全
［中国图书资料分类号］Ｒ７１４．２２６ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—３４２９（２０１３）１１－００４１－０３
［ＤｏＩ］ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—３４２９．２０１３．１１．００１７
宫颈妊娠是一种发生率较低的异位妊娠，即孕囊
种植在宫颈管内，在组织内口水平以下，其发生率占总
妊娠的１／１００ ０００～１／１０００。宫颈妊娠早期临床表现与
流产相似，表现为停经后不规则阴道出血，严重时可表
现为突然的阴道出血，因此临床常误诊为宫内妊娠先
兆流产 。宫颈管缺少平滑肌纤维组织，因此引产时
缺乏肌层的收缩止血，常导致难以控制的阴道大出血，
需切除子宫，而盲目的宫腔操作会危及患者生育能力，
甚至导致患者因失血性休克而死亡，给临床诊断及处
理带来很大困难。２００９－－２０１２年我院收治宫颈妊娠误
诊２例，现报告如下。
１病例资料
【例１】３４岁，孕３产０。因停经２月余，清宫术
后阴道出血２ ｈ入院。曾行人工流产２次，均无大出血
及感染史，平素月经规律，周期４／３０ ｄ，末次月经２个半
月前，停经后出现轻微早孕反应，无乳房胀痛，停经３０ ｄ
B超介导下羊膜囊内注射MTX治疗宫颈妊娠成功1例
・２４・
高转速为３０万ｒ／ｍｉｎ，切削力为１００％时，转速与切
削力的关系如表１。由表１可见保持速度才能保持
切削力。
表１ 高速手机转速与切削力的关系
转速（万转） ３０ ２５ ２０ １５ １０ ５
切削力 １００％７５％４５％１５％无（停转）无（停转）
（４）不正确的操作手法将影响手机和轴承的使
用寿命，其表现在：①手机未达到最高转速时磨削操
作。②持续用力按压磨削，而非间歇点触式操作。③
装卸车针不当，上车针未插入卡簧底部，车针外漏过
长，使手机转子超载运行，破坏动态平衡而降低寿命。
④用消毒液浸泡车针后未清洗擦干装入机头，消毒液
进入卡簧损害卡簧，使车针夹持力下降等。⑤无车针
状态下空转，破坏动态平衡，易损轴承。⑥夹紧车针
时用力过大致使卡簧变形。⑦松开车针时旋转过量
致使卡簧尾部顶死在手机后盖上，以至运转受阻卡不
住车针。
（５）高速手机切削时车针应与受力面成４５。夹
角，间歇点触式切削不是靠垂直压力而是靠车针的自
主旋转力。
（６）定期更换标准车针（中１．５９ｒａｍ—１．６０ｍｍ）。
简单的车针锐度检测方法：用手指捏住车针轻旋转，
捏切削刃要有锐感，如感到刃滑应更换车针。
（７）严禁手机碰摔，用完卸下手机交与护士清洗 泰山卫生２０１０年第３４卷
包装等待消毒，有条件的单位地面可铺设地胶。
２维护与保养
（１）拆下手机前，踏下脚踏开关充分清洗手机管
路１０～１５ｓ，以防管路回吸引起交叉感染。卸下车针，
拆下手机交到护士手中，切不可在有车针的状态下交
接，以防刺伤护士的手造成感染。
（２）护士接到手机后要用小毛刷清除工作头附
近的碎屑，用７５％酒精擦试手机表面，包括螺纹和接
口内凹处。
（３）每日上午、下午工作结束后，各润滑手机一
次，每次喷射２ｓ～３ｓ，润滑方法及步骤如下：①用酒
精棉球将手机表面的血污，磨削粉末擦净。②将清洗
润滑油罐充分上下摇动，油罐垂直，向手机内喷２ｓ一
３ｓ，对快插口手机，应根据不同的型号，选用相应的喷
子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠
司睚｜豳—圈日２０１２年６月第１０卷第１７期
改善，有效率还有两例患者因药物的强烈刺激，而产生抵制、烦躁等
消极心理，导致病情加重。具体数据如表１所示。
表１手术组和化疗组治疗后疗效比较［ｎ（％）】
３讨论 有资料显示老年肺癌是由于老年人长期暴露于致癌因素下，导致
原癌基因激活，细胞癌变。在本实验中，对患者的吸烟情况进行了统
计，结果表明吸烟与肺癌的发生存在着量效关系，长期大量的吸烟是
导致肺癌发生的原因之一口】。对于老年人而言，大多数患者的器官功
能减退，机体免疫能力下降，不能及时的清除体内病变细胞导致癌症
的发生。由于老年人机体自身免疫系统下降，各个器官的功能也随之
下降。因此在老年人在患有肺癌时常伴有严重并发症。同时老年肺癌
患者具有发病到就诊时间长，发现、入院较晚等临床特点。因此对于 ・临床研究・５０ｌ
老年肺癌患者的治疗研究具有重要意义。
本实验中通过比较保守治疗即单一化疗的方法和手术治疗老年肺
癌患者的治愈情况，可以知道化疗方案，对于年龄较大，机体免疫系
统功能底下的患者并不适用。首先，化疗是应用化学药杀灭癌细胞，
且毒性较大在杀灭癌细胞的同时也杀灭正常细胞，对机体的损伤较为
严重，其次化疗的同时患者易产生恶心呕吐等症状，给患者带来严重的
生理反应。而采用相应的手术治疗虽然风险较高，但能有效地改善患者
病情，其有效率可达６６．７％，与单纯化疗组相比具有显著差异性。因此
在治疗老年肺癌患者时采用相应的手术治疗具有积极的意义。 参考文献
［１】刘志东，许绍发，韩毅，等．７０岁以上老年人肺癌２７３例的外科治疗
［Ｊ】．中华老年医学杂志，２００５，２４（２）：１００—１０５．
［２】干信广．青年、老年人原发性肺癌外科治疗及预后影响因素［Ｊ］．
临床和实验医学杂志，２００７，６（８）：４４—４５．
子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠
崔静
（河南省南阳市中心医院产二科，河南南阳４７３０００）
【摘要】目的观察子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠的临床效果，提高临床治疗水平。方法对我院自２００７年３月至２０１０年５月收治的
超声用于宫颈妊娠诊断和治疗的临床体会
国眶｜囡—盈同２０１２年７月第１０卷第２Ｏ期
糖皮质激素、肾上腺素、生长激素，亦可促进酮症酸中毒的发生，应
引起一定的重视。
糖尿病酮症酸中毒与糖尿病病程呈正比。随着糖尿病病程延长，
胰岛Ｂ细胞功能衰竭随之增加，同时由于使用了磺脲类药物，胰淀粉
样物质在胰岛ｐ细胞的沉积随着时间的延长而增加。所以，糖尿病患 病时间越长，胰岛Ｄ细胞功能衰竭随之加重，胰岛素分泌缺乏，体内
脂肪和肌肉组织中的能量物质被分解生成氨基酸、脂肪酸，前者作为
糖异生的原料被利用，后者生成酮体。胰岛素严重缺乏时，可直接作 用于肝脏，使酮体生成增多。
综上，在治疗过程中合理应用胰岛素可发挥两方面的作用，一是
有效抑制酮体的形成，二是降低低血糖的发生机会，其用量可根据血
糖和尿常规检测结果合理调整。对病情较轻、无明显脱水和循环衰竭
以及意识清楚者，胰岛素采用皮下注射的方法即可，并鼓励患者多饮
水，病情较重者，除积极补液和合理使用胰岛素外，要注意预防心肌
梗死、脑水肿、肾功能衰竭等并发症的发生。
充分补液是治疗的一个关键环节口］，对重症酮症酸中毒患者十分
重要。这不仅有利于纠正失水，而且有助于降低血糖和消除酮体。成
年酮症酸中毒患者一般失水３￣６Ｌ，原则上前４ｈ应补足水量的１／３一ｌ／２，
以纠正细胞外脱水和高渗问题，以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正
常的细胞功能和代谢。但应注意，过快提高血ｐＨ值，可加重组织缺 ・临床研究・２６１
氧的程度，导致脑水肿的发生，可危及生命安全［３】。停止输液后，应
及时皮下注射胰岛素，否则由于静脉胰岛素代谢清除率高作用难以持
久，如果造成酮症酸中毒的诱因尚未完全消除，可能使酮症酸中毒得
以复发。
在补液过程中，过快降低的血钾和血浆渗透压，会导致各种危险
的发生。所以，在抓住补液这一关键环节的同时，亦应重视纠正电解
质紊乱和酸中毒、去除诱因、吸氧、纠正心力衰竭、降低颅内压等。
要重视糖尿病酮症酸中毒患者的个体化治疗。在治疗过程中，要
宫颈妊娠的早期诊断及治疗体会(附16例报告)
临床误诊误治２ｏ０８年９月第２１＠ｇ９期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．９
宫颈妊娠的早期诊断及治疗体会（附１６例报告）
孟庆琴（静海县医院，天津静海３０１６００） ［关键词］ 妊娠，异位；甲氨蝶呤；米非司酮；药物疗法 ［中图分类号］Ｒ７１４．２２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００２—３４２９（２００８）０９－ｏｏ５８－０２ 宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠，指孕卵在宫颈管 内着床和发育，其发生多与反复流产、多次分娩、剖宫 产、宫内放置节育器等造成黏膜炎症有关。临床表现早 期无特异性，易误诊为流产。出现大出血时，处理较为 棘手，常常不得已行全子宫切除，故在宫颈妊娠发生大 出血前早期诊断、早期治疗很关键。我院１９９８年１月 ～２００７年１０月收治１６例宫颈妊娠，均在早期诊断，并 经药物联合手术治愈，现总结诊治体会如下。 １临床资料 １．１一般资料本组１６例，年龄２３～４１岁，平均３２ 岁。均有官腔手术操作史，其中有剖宫产史８例，阴道 分娩史６例，２或３次人工流产史２例。 １．２临床表现１６例均有停经及不规则阴道流血，停 经６～８周１０例，９～１０周６例；出血量少于月经量１４ 例，等于或多于月经量２例；１５例无腹痛，１例有下腹坠 痛。妇科检查：宫颈管增粗１０例，宫口松弛但宫颈无膨 大６例。１６例血Ｂ．绒毛膜促性腺激素（Ｂ—ｈＣＧ）均升高 （１ ２６１～１０８ ５４０ Ｕ／Ｌ）。 １．３诊断标准①有停经及阴道流血史。②血Ｂ—ｈＣＧ 升高。③Ｂ超检查：宫颈管膨大；宫颈管内有完整的妊 娠囊，有时可见胚芽或胎心管搏动，宫颈内口闭合；宫腔 空虚。④宫颈管刮出物病理检查有绒毛组织 。本组 均行超声检查，１５例明确诊断；１例超声提示妊娠囊位 于宫颈内口处，且患者有腹痛，阴道流血量多于月经量， 误诊为难免流产，行清宫术，术中诊断为宫颈妊娠。 １．４治疗方法确诊的１５例均先行药物保守治疗，甲 氨蝶呤（ＭＴＸ）２０ ｍｇ每日１次肌内注射，连用５天；米 非司酮５０ ｍｇ每日１次口服，连用３天。治疗过程中监 测血Ｂ—ｈＣＧ，停药１周后如血Ｂ—ｈＣＧ＞１ ０００ Ｕ／Ｌ，重复 第２疗程，待血Ｂ—ｈＣＧ＜１００ Ｕ／Ｌ时行宫颈搔刮术。１４ 例清官时出血均在１００ ｍＬ以内。１例血Ｂ—ｈＣＧ为 １０８ ５４０ Ｕ／Ｌ者２个疗程结束后血Ｂ—ｈＣＧ降至４８５ Ｕ／Ｌ， 执意要求行清官术，术中出血１５０ ｍＬ，经宫颈搔刮后出 血减少，宫颈填塞云南白药纱布压迫止血，４８小时后取 出，术后阴道流血持续５天，复查血Ｂ—ｈＣＧ ７８ Ｕ／Ｌ。１ 例误诊者在急诊清宫术中发现胚胎种植于宫颈管内，出 血量６００ ｍＬ，迅速搔刮宫颈管至无大块组织残留后，以 云南白药纱布填塞压迫止血，４８小时后取出纱布，宫颈 无活动性出血，术后予ＭＴＸ结合米非司酮治疗（方法同 ・５８・ 其他病例），停药１周后血Ｂ—ｈＣＧ降至９６ Ｕ／Ｌ，再次行 宫颈搔刮术，术中出血不多。 １．５结果及随访情况本组无１例因阴道流血过多行 子宫切除术，治疗后随访无严重肝、肾功能损害及骨髓 抑制反应，２例发生口腔黏膜溃疡，经治疗后痊愈。随 访０．５～２年，１６例在术后２８～４５天月经复潮，无宫颈 管粘连，超声检查提示宫颈管恢复正常。３例在随访期 内自然妊娠，足月阴道分娩１例、剖宫产２例。 ２讨论 ２．１诊断体会Ｂ超检查在宫颈妊娠早期诊断上具有 重要价值，声像图特征为宫颈管膨大；宫颈管内有完整 的妊娠囊，有时可见胚芽或胎心管搏动，宫颈内口闭合； 官腔空虚。本组就诊时均行Ｂ超检查，１５例确诊，１例 误诊为难免流产，术中诊断为宫颈妊娠，其误诊原因为 患者阴道流血较多，血液淤积至宫腔使宫颈内口扩张， 孕囊外出血致孕囊周围血液供应显示不清。本组均在 妊娠囊破裂流产之前确诊，避免了大出血所致子宫切 除，提示对停经后阴道不规则流血患者应警惕宫颈妊娠 可能，仔细行Ｂ超检查，以及早诊断。 ２．２鉴别诊断超声检查时，宫颈妊娠需与官腔内妊 娠流产、孕囊脱落到宫颈管等情况鉴别：①宫颈妊娠的 妊娠囊为典型的圆形或椭圆形，流产的妊娠囊常常皱缩 成锯齿状，且无胎心管搏动，并于几天后减少或消失。 ②宫颈妊娠的宫颈内口紧闭，而官腔内妊娠流产者宫颈 内口扩张。③阴道探头在宫颈上方施压时，宫腔内妊娠 流产的妊娠囊可移动，而宫颈妊娠的妊娠囊不移动。④ 彩色多普勒超声可显示宫颈的血流情况，无血液供应者 为脱落的妊娠囊。 ２．３治疗原则 随着诊疗技术的不断进步，宫颈妊娠 患者保留子宫及生育功能的治疗方法正向更安全有效 的方向发展，关键在于早期诊断、早期治疗、减少刮宫术 出血。临床应用较多的药物是ＭＴＸ联合米非司酮。 ＭＴＸ是滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制滋养叶 细胞的增殖，使胚胎绒毛组织变性、坏死，导致胚胎死 亡。米非司酮是一种较强的孕酮拮抗剂，在分子水平与 内源性孕酮竞争性结合，调节凋亡基因促进绒毛合体滋 养细胞、腺上皮细胞凋亡，并通过改变蜕膜组织局部Ｔ 辅助淋巴细胞和自然杀伤ＮＫ细胞导致免疫微环境破 坏，引发胚胎和滋养细胞变性、坏死，并从宫颈管壁分 离、脱落甚至吸收，故米非司酮辅助ＭＴＸ增加对滋养细
宫颈妊娠临床诊治1例
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｍａｒ，１７（９） 量。完成气管插管后，马上把瑞芬太尼的剂量增加到临床麻 醉剂量０．２ ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）。瑞芬太尼同其他大部分静脉麻醉 药一样，因脂溶性较高而很容易通过胎盘屏障进入胎儿体内， 但其被新生儿血液和组织中的非特异性酯酶迅速水解，不致 引起新生儿呼吸抑制和中枢神经系统症状。异丙酚脂溶性也 较高，母体静注后能迅速通过胎盘屏障，但从胎盘进入胎体的 药物约有５０％进入肝脏被代谢，到达脑组织的药物浓度已很 低，而且笔者在胎儿娩出前的用量较小（０．５ ｍｇ／ｋｇ），故未影 响新生儿的Ａｐｇａｒ评分。肌松剂阿曲库铵起效快，作用时间 短，分子量大，脂溶性较低，很少通过胎盘屏障，胎一母间比值 仅为１２％，故对新生儿影响小。纤支镜插管后仅需给１倍的 ＥＤ９５（０．２ ｍｇ／ｋｇ），故既保证了手术所需肌松，又可保证术毕 自主呼吸及时恢复，还减少了透过胎盘的肌松药总量，保证胎 儿不受影响。咪唑安定０．０２ ｍｇ／ｋｇ既可以使产妇清醒、镇 静、配合插管，又发挥了其顺行性遗忘的优点，使患者术后对 麻醉及手术过程没有记忆。 总之，笔者采用上述麻醉方式对剖宫产患者母婴是安全 的，这种全身麻醉方法不仅可以用于重度肥胖伴ＯＳＡＨＳ剖 宫产产妇，对于其他一些由于种种原因不能进行椎管麻醉而 必须全身麻醉的产妇也是一种合适的选择。 ［ 参 考 文 献 】 ［１］Ｕｌｎｉｃｋ ＫＭ，Ｄｅｂｏ ＲＦ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅａｄ Ｓｕｒｇ，２０００， １２２（２）：２３３—２３６ ［２］Ｇｕｐａｔａ ＲＭ，Ｐａｒｖｉｚｌ Ｊ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｒｎｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｉｐ ｏｒ ｌｍＥ ｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔ：ａ ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｍａｙｏ卟ｎ Ｐｒｏｃ，２００１，７６（９）：８９７ １１８４ ［３］Ｂｏｕｓｈｒａ ＮＮ．Ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎ—ｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，１９９６，４３（６）：５９９—６１６ ［收稿日期］２００７ １０ ２３