宫颈妊娠两例诊治体会
宫颈妊娠两例诊治体会
发表时间：2012-12-10T13:53:44.750Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿 作者： 孟玉
[导读] 本2例患者中l例曾行宫外孕手术治疗及宫腔纵隔手术，另1例曾行两次人流手术。
孟玉（遂宁市妇幼保健院 629000）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0272-02
对2006年两例宫颈妊娠病例保守治疗的诊治分析如下。
1. 临床资料
1.1一般资料 该两例患者均为育龄期妇女，患者甲28岁，已婚未育，既往曾以宫外孕外院保守手术治愈，后曾在外院行子宫纵隔手术。患者乙30岁，已婚未育，曾人流两次。两例患者均以停经40余天，阴道流血一周入院。两例患者均行B超检查发现：子宫增大略小于
孕龄，宫腔内未见孕囊，包膜完整，子宫峡部见变形孕囊，内见少许胚芽及心搏。入院妇查：宫颈膨大增粗，宫颈与宫体形成葫芦状，宫
颈软，附件无异常。血HCG患者甲为25203miu/ml,患者乙为21002miu/ml。两例均无腹痛。
1.2治疗方法 两例患者均给予保守治疗：甲氨喋呤68mg肌注qd单次,继用米非司酮50mgbid共5天为一疗程，间隔3日重复两疗程后停用甲氨喋呤，单用米非司酮口服。治疗期间监测血HCG及B超，于每一疗程后复查肝、肾功、血常规。该2例患者于B超复查提示孕囊及胚
芽无血流信息后在备血下行清宫术。
2. 结果 两例患者均于治疗后半月至二十天复查B超示未见心搏，胚胎停止发育。分别于治疗后五十天、五十三天B超示胚芽处未见血流，宫颈形态基本正常。两者血HCG下降对照（单位：miu/ml）
3.讨论
宫颈妊娠是指受精卵种植于子宫颈组织学内口以下的妊娠。宫颈妊娠的形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁内，形成胎盘植入，可引起危及生命的大出血。因宫颈壁仅含15%的肌肉组织，余为无收缩功能的纤维组织，当宫颈妊娠发生自然性流产，或因误诊
为宫内早孕而行人工流产时，因子宫颈收缩力甚弱，不能迅速排除妊娠产物，开放的血管不闭锁，故出现难以控制的大出血而无腹痛。宫
颈妊娠发病的原因尚不清楚，可能与以下因素有关：①受精卵运行过快或发育迟缓，子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌肉异常收缩；② 官腔
炎症、刮宫、引产或剖宫产引起的内膜瘢痕或粘连；③ 子宫发育不良，畸形，子宫肌瘤引起宫腔形态改变；① 应用助孕技术及IvF—ET(体
外受精与胚胎移植)的妇女 。
本2例患者中l例曾行宫外孕手术治疗及宫腔纵隔手术，另1例曾行两次人流手术。说明本病与多次官腔操作有关，手术后可致子宫内膜炎、子宫内膜缺损阻碍受精卵着床。在诊断方面：因其发生率低，故易误诊，早期诊断主要依靠医生的警惕性和对本病的认识。要避免误
诊，首先应详细询问病史，对停经后无痛性阴道出血的患者应及时行B超检查，若提示宫颈妊娠应及早治疗，避免发生致命性大出血。本病
应与不全流产、滋养叶细胞肿瘤、宫颈癌、宫颈肌瘤及子宫黏膜下肌瘤相鉴别。在治疗方面：近年来，保守治疗已广泛用于临床，其主要
包括全身性用药与局部注射药物、刮宫加填塞、血管栓塞、血管结扎、宫颈环扎、宫腔镜下切除病灶、Foley导管止血、射频消融术等。本
2例保守治疗成功，保留了子宫及患者的生育功能。目前射频消融微创治疗技术广泛用于临床，通过其热效应使胚胎组织凝固坏死，血管快速电凝止血，创伤小，操作简便，避免了清宫时可能引发的大出血，为临床医师及患者提供了新的治疗选择。
参 考 文 献
[1]乐杰妇产科学[M.北京：人民卫生出版社，2004：117.
[2]卞美璐.子宫颈妊娠的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：398.
超详细的宫颈妊娠诊治策略
超详细的宫颈妊娠诊治策略
宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈内口以下的颈管黏膜内的异位妊娠，属于罕见的特殊部位异位妊娠，大约9000次妊娠中可能发生1例，在所有异位妊娠中，宫颈妊娠所占比例<>
近年来，随着辅助生殖技术的广泛应用及二胎政策的放开，宫颈妊娠的发生率有上升的趋势。如何做到宫颈妊娠的早期诊断及早期治疗，降低子宫切除率，已经成为目前的临床热点问题之一。
1.病因
宫颈妊娠的发生原因可能与以下因素相关：（1）子宫内膜损伤：造成子宫内膜瘢痕形成、宫腔粘连等，使受精卵种植于宫颈管黏膜，而不能种植在宫腔内。（2）内分泌系统失调：导致子宫内膜尚不具备着床容受性，受精卵在具有着床能力之前，就快速通过宫腔进入了宫颈管内。（3）宫腔形态改变：子宫发育不良或罹患子宫肌瘤、子宫畸形等进而诱发宫腔变形，干扰了受精卵在宫腔着床。（4）辅助生殖技术：可能与移植过多或母体的排异反应有关。
2.诊断
宫颈主要由纤维结缔组织和少量的平滑肌纤维、血管及弹力纤维构成，因此宫颈妊娠多在妊娠早中期终止，并且多数以流产为结局。由于宫颈平滑肌收缩力差，不能闭合局部开放血管，导致不可控制之大出血，危及患者生命。
而早期诊断是治疗成功的关键。当患者有下列情况时，应考虑宫颈妊娠的可能性。
2.1 临床表现
（1）患者有停经史及早孕反应。（2）无痛性阴道流血。最常见的症状为孕早期大约6~8周出现阴道流血而无痉挛腹痛。由于宫颈管狭窄且宫颈黏膜薄弱，流产时不能刺激宫缩，常表现为无痛性出血。偶有下腹坠痛及腰痛症状。（3）贫血及难以控制的大出血。因宫颈黏膜薄弱，宫颈收缩力弱，若孕囊植入宫颈肌层，流产时，因不能迅速排除妊娠组织，且血窦持续开放导致阴道流血、失血性休克。 2.2 体格检查
（1）宫颈膨大，宫颈外口扩张，内口紧闭，外观呈紫蓝色；在少见情况下，会观察到宫颈唇上有妊娠组织，这说明滋养层已侵袭进入宫颈间质。（2）子宫质软，形态稍大或正常，与宫颈形成葫芦状。（3）宫腔内未见任何妊娠物。（4）双侧附件无异常。因此，对于有多次人工流产史、妊娠早期阴道少量持续流血者，妇科检查需仔细观察宫颈情况，尤其是清宫后仍持续流血或大出血者，需考虑宫颈妊娠的可能性。
临床诊治宫颈妊娠9例体会
中国计划生育学杂志２００７年第５期总第１３９期 正确鉴别出血性输卵管炎与输卵管妊娠，不但要根据超 声表现，还需紧密结合病史与实验室检查。无停经史但有宫 腔操作史是诊断出血性输卵管炎的重要依据，本组资料中１６ 例有近期宫腔操作史（占８０％）。故而临床工作中需谨慎对 待宫腔操作术，不仅严格控制指征，术后抗感染及支持疗法亦 应到位，才能有效预防出血性输卵管炎发生。出血性输卵管 炎血ｈＣＧ阳性率低（２０％），血白细胞升高率较高（９０％），输 卵管妊娠则与之相反 Ｊ。少数出血性输卵管炎患者血ｈＣＧ 增高，可能与合并妊娠或人工流产后短期内ｈＣＧ未降至正常 有关。 综上所述，出血性输卵管炎的超声表现具有一定的特征 性，只要加深对本病的了解，密切结合临床，与输卵管妊娠相 鉴别，提高诊断准确率是完全可能的。 参考文献 １徐宏里．出血性输卵管炎．中国实用妇科与产科杂志，１９９９，１５ （４）：１９９～２００． ２王淑珍主编．妇产科理论与实践．第２版．上海：上海科技出版社， １９９１．５０～６８． ３高丽彩，苏红华．急性出血性输卵管炎与输卵管妊娠的鉴别诊断． 临床误诊误治，２００４，１７（２）：３１０～３１１． ［责任编辑：张璐］ 临床诊治宫颈妊娠９例体会 王玉贤杨海谰李翘竹 本院２００４—２００６年共收治宫颈妊娠９例，主要采用子宫 动脉栓塞术加刮宫术，均获成功。现回顾分析如下。 一、临床资料 １．一般资料收治的宫颈妊娠９例，年龄２３—４０岁，停 经５０—１２０天。其中５例系外院诊断一般流产和早孕，在人 工流产术中大出血，经填塞压迫止血后转入本院。 ２．临床特点所有病例均有停经史，阴道少量流血８例， 仅１例伴下腹痛。妇科检查：宫颈均明显增粗膨大，部分患 者宫颈口扩张，宫体软、饱满与宫颈增粗不成比例，双附件无 异常。辅助检查：尿ｈＣＧ均呈阳性，同时监测血Ｂ—ｈＣＧ异 常。Ｂ超检查①宫体正常大小或略大，子宫腔内仅见较厚的 蜕膜，无孕囊；②子宫颈管异常增大，宫颈内见孕囊或不规 则低回声区，子宫颈内口关闭。 ３．子宫动脉栓塞术方法常规消毒铺巾，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ 技术穿刺右侧股动脉成功后，置入５ Ｆ动脉导管鞘，在超滑导 丝的导引下，用５ Ｆ Ｃｏｂｒａ导管行双侧子宫动脉超选择性插 管。插管成功并造影证实后，再用明胶海绵颗粒（直径２—３ ｍｍ）栓塞双侧子宫动脉。直至子宫动脉血流缓慢后再用明 胶海绵条块栓塞双侧子宫动脉主干。 ４．治疗结果５例宫颈妊娠外院误诊为难免流产２例， 胚胎停育２例，早孕１例，均在人工流产术中（１例药物流产） 大出血，均经填塞压迫止血后转入本院。入院后经介入治疗 成功止血，纠正贫血、休克，改善全身状态，预防感染治疗，２４ｈ 后刮宫清除宫腔残留、颈管内妊娠物，Ｂ超检查病灶消失出 院，平均住院３天。１例停经７０天，阴道淋漓流血３０天，诊断 宫颈妊娠入院，采用子宫动脉栓塞术加双侧子宫动脉内各注 入甲氨蝶呤（ＭＴＸ）２５ｍｇ治疗，３天后Ｂ超下刮宫，出血少，２ 收稿日期：２００７—０１～１５ 修回日期：２００７—０３～１９ 作者：王玉贤山西医科大学第一医院（太原，０３０００１） 杨海谰山西医科大学第一医院 李翘竹山西医科大学第一医院 天后出院。１例停经８７天，外院以难免流产刮宫，出血多，转 入本院后因出血明显减少，Ｂ超检查，子宫颈管异常增大，宫 颈不规则低回声区，采用宫颈注射ＭＴＸ ２０ｍｇ，８天后再次宫 颈注射ＭＴＸ ２０ｍｇ，动态监测血Ｂ—ｈＣＧ降至正常，仍有官腔 残留，出院观察，住院４０天。１例停经６８天，阴道淋漓流血 １０天，诊断宫颈妊娠入院，采用宫颈注射ＭＴＸ ５０ｍｇ，第１６天 因反复阴道流血，行子宫动脉栓塞术，２４ｈ后刮宫，术后３天出 院，住院２５天。１例停经５０天，阴道淋漓流血３天，采用宫颈 注射ＭＴＸ ４０ｍｇ，动态监测血Ｂ—ｈＣＧ至正常，办理出院，住院 １１天。刮宫者刮出物病理报告均可见坏死的绒毛组织。行 子宫动脉栓塞术者随访至今月经均正常。 二、讨论 １．宫颈妊娠的特点宫颈妊娠为极少见的异位妊娠，由 于宫颈与宫体组织结构不同，主要由纤维结缔组织构成，收缩 功能差，血窦开放后不易闭合而发生持续大量又难以控制的 阴道流血…，因此，不宜直接做人工流产术。宫颈妊娠易被误 诊为宫内妊娠，或难免流产等。本文报道９例中，６例因人工 流产大出血才考虑为宫颈妊娠，紧急转院，充分说明宫颈妊娠 易被基层医院忽略。故及时有效止血对挽救患者生命，保留 子宫非常重要。宫颈妊娠临床特点表现为停经５—８周后阴 道不规则少量流血，少数下腹坠痛。妇科检查宫颈均明显增 粗膨大，部分患者宫颈口扩张，宫体与宫颈增粗不成比例， 双附件无异常，辅助检查尿ｈＣＧ均呈阳性，同时监测血Ｂ— ｈＣＧ升高。阴道Ｂ超检查常见：①宫体正常大小或略大，子 宫腔内仅见较厚的蜕膜，无孕囊；②子宫颈管异常增大，宫 颈内见孕囊或不规则低回声区，子宫颈内口关闭。 ２．宫颈妊娠的治疗方法 主要取决于患者病情，如出血 量、生命体征、妊娠时问、胚胎是否存活、包块大小，以及有无 生育要求。笔者的经验是：①对于宫颈妊娠行人工流产导致 大出血者，在抢救休克同时，局部压迫或用缩宫剂止血，争取 采用子宫动脉栓塞术。经导管动脉栓塞术治疗宫颈妊娠，可 ・３ｌ３・
宫颈妊娠误诊二例
堕 迨 生！！旦箜 鲞箜 塑 型 ｇ ！ 出 鱼！ ： ！ ．４１．
・误诊研究：妇产科疾病・
宫颈妊娠误诊二例
秦娟，陆安伟，徐春佳，唐建军，陈玉娇
［摘要］ 目的探讨宫颈妊娠的临床特点及诊治方法，以减少临床误诊误治。方法对我院宫颈妊娠误诊２例的临床
资料进行回顾性分析。结果本文２例均因阴道出血增多急诊入院。１例经Ｂ超检查考虑稽留流产于外院及本院两次行清
宫术，后经宫腔镜检查确诊宫颈妊娠；另１例急诊以不全流产行清宫术，术中宫颈管内钳夹组织病理示蜕变的胎盘绒毛和蜕
膜组织，确诊为宫颈妊娠。２例均予促子宫收缩及抗感染治疗，恢复良好出院。结论 宫颈妊娠早期临床表现与流产相似，
易误诊，行宫腔镜检查可明确诊断。
［关键词］ 妊娠，异位；误诊；流产，稽留；流产，不全
［中国图书资料分类号］Ｒ７１４．２２６ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—３４２９（２０１３）１１－００４１－０３
［ＤｏＩ］ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—３４２９．２０１３．１１．００１７
宫颈妊娠是一种发生率较低的异位妊娠，即孕囊
种植在宫颈管内，在组织内口水平以下，其发生率占总
妊娠的１／１００ ０００～１／１０００。宫颈妊娠早期临床表现与
流产相似，表现为停经后不规则阴道出血，严重时可表
现为突然的阴道出血，因此临床常误诊为宫内妊娠先
兆流产 。宫颈管缺少平滑肌纤维组织，因此引产时
缺乏肌层的收缩止血，常导致难以控制的阴道大出血，
需切除子宫，而盲目的宫腔操作会危及患者生育能力，
甚至导致患者因失血性休克而死亡，给临床诊断及处
理带来很大困难。２００９－－２０１２年我院收治宫颈妊娠误
诊２例，现报告如下。
１病例资料
【例１】３４岁，孕３产０。因停经２月余，清宫术
后阴道出血２ ｈ入院。曾行人工流产２次，均无大出血
及感染史，平素月经规律，周期４／３０ ｄ，末次月经２个半
月前，停经后出现轻微早孕反应，无乳房胀痛，停经３０ ｄ
宫颈妊娠诊治分析
宫颈妊娠诊治分析
宫颈妊娠是一种较罕见的异位妊娠,发病率低于异位妊娠的1%,由于发病率极低,术前不易确诊,常被误诊为宫内妊娠流产而施行清宫手术,手术中易引起大出血,甚至危及患者生命。宫颈妊娠早期诊断与选择适当的治疗方案是影响预后的重要因素,现将我院近 5年收治的7例宫颈妊娠报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2003~2008年我院共收治异位妊娠590例,其中宫颈妊娠7例,占同期异位妊娠的1.19%,年龄22~43岁,孕产次2~7次,人均孕次4次,人均人工流产3.4次,有剖宫产史3例,7例中5例未采取避孕措施。
1.2 临床特征[1] ①停经后无痛性阴道流血为其主要特征,所有病例均有阴道不规则流血,出血时间在闭经33 d~70 d,出血量多少不一;②所有病例均无腹部疼痛;③多数患者均有闭经史,7例宫颈妊娠只有1例无闭经史;④妇科检查孕早期宫颈正常或稍大,尔后宫颈膨大且变软,宫体正常或稍大,子宫呈葫芦状。
1.3 辅助检查 ①尿HCG阳性,血HCG异常,血HCG 190~1376 IU/L(正常值＜8 IU/L)②B超检查可显示子宫腔内空虚,可见线形宫波或带状宫波,孕囊或妊娠物位于膨大的子宫颈管内;③病理诊断6例为宫颈妊娠,1例送检物中未见绒毛,仅见坏死机化组织。
1.4 治疗 常规化验血尿常规,肝肾功能及血尿HCG值,在抗炎治疗同时,给予MTX20 mg局部注射,1次/d,共5次为一疗程。于用药第3天、第6天复查血HCG,血HCG呈倍数下降者停药后第2天在准备子宫切降的同时于B超下刮宫,术中刮出坏死组织2~3 g,无一例发生大出血,保守治疗治愈的患者出院后随访1~3个月复查阴道超声1~2次,超声显示子宫颈管恢复正常大小,颈管内膜形态正常,均已有正常月经。
2 讨论
近年来随着B超检查在早孕时的普遍应用,血清HCG的测定以及临床医师对宫颈妊娠认识的提高,使宫颈妊娠得以早期诊断,从而为宫颈妊娠保守治疗提供了必要的条件。我院7例宫颈妊娠在刮宫前即明确诊断,B超检查对宫颈妊娠早期诊断起着决定性作用,宫颈妊娠B超诊断标准[2]:胎盘和整个绒毛囊包括一个活胎位于宫颈口水平以下,宫颈内口水平即子宫动脉进入子宫入口水平;子宫腔空虚;宫颈管明显松驰并呈桶状,必要时可行彩色多普勒超声检查,可协助诊断鉴别难免流产及宫颈妊娠,检测动脉位置,滋养层浸润宫颈间质情况,确定妊娠部位(注意宫颈妊娠与难免流产,不会流产鉴别)。
宫颈妊娠诊治方法探讨
宫颈妊娠诊治方法探讨
摘要】目的：探讨不同方法治疗宫颈妊娠的疗效。方法：回顾性分析我院2008年1月-2015年12月我院妇科病房收治的21例宫颈妊娠患者，2例因到院时阴道出血多，急诊行分段吸刮宫术，8例术前采取甲氨喋呤单次肌内注射50mg/m2,11例术前甲氨喋呤50mg超声监护下妊娠囊内注射，复查血HCG显著下降时宫腔镜下行分段吸刮宫术，对比疗效。结果：直接行吸刮宫术、术前单次肌注甲氨喋呤50mg/m2及术前妊娠囊内注射甲氨喋呤50mg，经对比妊娠囊内注射甲氨蝶呤方法，血HCG下降时间短，术中出血量少，差异有统计学意义(P＜0.05）。吸刮宫术中应用宫腔镜提高了疗效，降低了风险。结论：术前甲氨喋呤50mg妊娠囊内注射，血HCG显著下降时宫腔镜下行分段吸刮宫术，治疗宫颈妊娠疗效好，并发症少，风险低，值得临床应用。
【关键词】宫颈妊娠；甲氨蝶呤治疗；宫腔镜下吸刮宫术；治疗效果
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0272-02
宫颈妊娠极罕见，但近年来辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高[1]。回顾性分析2008年1月-2015年12月我院妇科病房收治的21例宫颈妊娠患者，2例因到院时阴道出血多，急诊行分段吸刮宫术；8例术前采取甲氨喋呤单次肌内注射50mg/m2[2]，11例术前甲氨喋呤50mg超声监护下妊娠囊内注射[3]，两种方法均复查血HCG显著下降时宫腔镜下行分段吸刮宫术，治疗效果探讨如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
回顾性分析2008年1月-2015年12月我院妇科病房收治的21例宫颈妊娠患者，年龄26～41岁，平均年龄36.5岁，15例有一胎生育史，其中9例还有1或2次流产史；6例无生育史，有2次及2次以上流产史。本组均有6～9周停经史，2例急诊患者查尿HCG阳性，余19例查血HCG定量。
子宫动脉栓塞结合宫腔镜手术治疗宫颈妊娠的护理——附6例病历护理体会
医学信息 ２ｏｌｏ￣３Ｎ 第２３卷 第３期 临床护理
子宫动脉栓塞结合宫腔镜手术治疗宫颈妊娠的护理
——附６例病历护理体会
杨秀荣
【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０３—０１７３—０１
宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈管内着床并发育，为罕见而
严重的一种类型异位妊娠。比其他类型的异位妊娠，宫颈妊
娠治疗更困难，患者常易发生难以控制的大出血及休克，甚
至危及患者生命。传统的治疗方案，遇患者妊娠月份较大或
早孕行人工流产出现难以控制的大出血者，常以行全宫切除
手术为主要手段，以确保患者的安全，这却大大降低了患者
的生活质量，使其失去生育功能。我科从２００８年以来，共收
治了６例宫颈妊娠患者，我科采用了子宫动脉灌注ＭＴＸ加
栓塞与官腔镜手术结合治疗，ｆ｝缶床效果好，患者均保全了子
宫，治愈出院。为了使患者能很好地配合手术，确保手术成
功，注重术前及术后护理非常必要。现将护理体会报道 如下：
１护理
１．１ 子宫动脉灌注ＭＴＸ加栓塞手术的护理
１．１．１ 心理护理：子宫动脉灌注ＭＴＸ加栓塞手术是近
年来一种新的治疗方法，作用机制是通过直接用药于病灶部
位及阻断宫颈血液循环，使局部妊娠病灶缺血缺氧，使胚胎
缺乏血供，从而直接杀死官颈胚胎及滋养叶细胞，并使其逐
渐萎缩、变小、达到治疗目的…。患者及家属因知识缺乏，
认识程度不高，对其疗效存在疑虑，会产生紧张、恐惧及焦虑
等不良情绪。因此，首先要掌握患者心理状态，选择合适的
机会和恰当的方法，对病人进行心理疏导，耐心细致地向患
者解释治疗机制、方法与效果，以消除不良心理活动，增强信
心，使其积极配合治疗，在最佳心态下接受手术，有利于疾病
的康复。
１．１．２术前准备：完善各项必要的检查，如：血常规、出
凝血四项、传染病四项、生化全套、大小便常规、心电图、Ｂ超
等。做好常规卫生护理；做碘过敏试验；备双侧腹股沟区皮
宫颈妊娠3例诊治体会
华中医学杂志２００７年第３１卷第６期
宫颈妊娠３例诊治体会
（５７０１０２海口）海南医学院附属医院妇产科吴小妹 郑小妹
宫颈妊娠（ＣＰ）是指受精卵种植在宫颈管内，并
在该处生长发育。它是异位妊娠中的罕见类型，病
情凶险，处理困难，关键在于早诊断、早治疗。我院
２００２年１２月￣２００６年１月共收治宫颈妊娠３例，
现总结分析如下。
病历摘要
例１，３Ｏ岁。因停经６２天，阴道少量出血１Ｏ余天入院。
曾人流１次，半年前剖宫产。妇检阴道内有少量褐色血污，
官颈稍大，外口闭，官体后位，稍大，双附件正常。Ｂ超示子
宫４．７ ｃｍＸ ５．０ ｃｍＸ ４．３ ｃｍ。宫腔线清晰，内膜厚约１．４
ＣＩＴＩ，宫颈前后径４．４ ｃｍ，宫颈内口闭，宫颈管内见一不规则
混合性较强回声包块，约３．２ ｃｍ Ｘ２．９ ｃｍ，内似见孕囊及卵
黄囊。血ｆｆＨＣＧ ５２２２Ｕ／Ｌ，入院诊断：宫颈妊娠。予氨甲喋
呤（ＭＴＸ）５０ ｍｇ肌注，隔天１次，共４次；四氢叶酸（ＣＦ）５
ｍｇ隔天交替肌注，共４次；米非司酮５０ ｍｇ，每天２次，共７
天治疗。血 ＨＣＧ降至７８９．９５ Ｕ／Ｌ。入院第２８天阴道出
血突然增多，妇检宫颈外口松，有血块堵塞及活动性出血，即
行清官术，搔刮宫颈管段，刮出０．５ ｃｍＸ ０．５ ｃｍＸ ０．５ ｃｍ机
化组织，探官腔深８ ｃｍ，未吸出组织物，宫颈注射ＭＴＸ ２０
ｍｇ。机化组织病理检查报告：蜕变的胎盘绒毛组织，血
ＨＣＧ正常，痊愈出院。随访３个月，恢复良好。 例２，３３岁。因停经５５天，阴道不规则出血３Ｏ余天入
院。曾人流２次，继发不孕多年。妇检阴道内有少许暗褐色
血污，宫颈外口有血块堵塞，宫颈胀软，宫体后位，宫颈与宫
体比例１：１，双附件未及异常。Ｂ超示宫颈管内可探及一３．５
Ｃ１ＴＩＸ３．０ ｃｍ的混合性光团，内似有囊性改变，官腔内膜线清
晰，厚约１ ｃｍ，双附件未及异常。血￣－ＨＣＧ １３２０Ｕ／Ｌ。入院
宫颈妊娠误诊早孕行药物流产后休克2例报告
河北医药２ｆｌＹ７年１月第２９卷第１期—Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，—Ｊａｕ ２００７，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．１ 宫颈妊娠误诊早孕行药物流产后休克２例报告 欺多备 例１．３７岁，已婚，孕５产３，外用避孕套避孕。因停经６０ ｄ， 口服药物流产２ ｈ，阴道流血多，自觉头晕，心慌，于２００３年５月 １０日入院。平时月经规律，末次月经２００３年３月７日，经量正 常。５月７日，因停经６０ ｄ在我院门诊查尿妊娠试验阳性，妇科 检查未发现异常，Ｂ超提示宫内早孕，故给予药物流产。口服息 隐２ ｄ共２００ｍｇ，无阴道出血，于第３天口服米索前列醇６００ｔｘｇ， ２ ｈ后无腹痛，未见妊娠物排出，阴道间断出血，出血共计１ ０００ ｍｌ，自觉头晕，心慌，遂行清官术，检查发现宫颈紫蓝色，膨大成 桶状，宫口出血成喷射状，未见组织物堵塞，探官腔８．５ ｃｍ，宫 颈软，管腔大，于宫颈内吸出一孕囊，与停经天数不符，宫口出 血仍多，宫颈内口关闭，吸官腔未吸出组织物，诊断为宫颈妊娠 收入院。查体：Ｔ ３７．２ｏＣ，Ｐ １２５／ｍｉｎ，Ｒ ２０／ｍｉｎ，ＢＰ ８０／４５ ｍｍＨｇ。 入院后给予积极抗休克治疗，备新鲜全血，宫颈注射缩宫素３０ Ｕ，宫颈填塞碘伏纱布，同时行宫颈环扎后，出血逐渐减少。４８ ｈ 后取出碘伏纱布，宫颈基本无出血，术后静脉滴注氨甲蝶呤５ｏ ｍｇ，隔日１次，共３次。复查血￣－ｈＣＧ，逐渐下降。共化疗２次后 出院。出院半月复查血 ｈＣＧ正常。 例２．３１岁，已婚，孕４产１。１年半前因前置胎盘行剖宫 产。未避孕。因停经５０ ｄ，口服药物流产失败，行人工流产，出 血不止，自觉心慌，头晕，于２００５年３月２５日入院。平时月经 规律，末次月经２Ｏ０５年１月３１日，经量正常。３月２１日因停经 ５０ ｄ，在我院门诊查尿妊娠试验阳性，妇科检查未发现异常，Ｂ 超提示宫内孕，故给予药物流产。第１天口服息隐１５０ ｍｇ，第３ 天米索前列醇６００ ｔｘｇ后，有少量阴道出血，２ ｄ后无妊娠物排 出，行人工流产术。手术于探入宫颈时即开始活动性出血，宫 颈软，宫颈管膨大，宫口无需扩张，用７号吸头于宫颈内吸出一 孕囊的同时，宫口可见大量血喷射，患者晕厥，诊断为宫颈妊 作者单位：７５３０００石嘴山市，宁夏煤炭总医院妇产科 ９３ ・短篇报道・
宫颈妊娠1例抢救护理体会
宫颈妊娠1例抢救护理体会
资料与方法
我院于2005年6月21日～7月5日收治1例宫颈妊娠患者，女，43岁，因不规则阴道流血20天，于门诊行清宫术后流血不止，立即住院治疗。体格检查：T36.2℃, P 86次/分,R22次/分，BP80/60mmHg，神志清，精神紧张，面色苍白，阴道流血不止，为鲜红色血液。立即开放2条静脉通道，静滴止血药及706代血浆扩充血容量，通知备血。治疗半小时后，阴道流血仍不止，血压降为60/40mmHg。妇科检查发现宫颈显著膨大变形，宫颈外口扩张，边缘变薄，收缩无力，宫体增大不明显。立即于腰麻联合硬膜外麻醉下行子宫全切术，手术顺利。术后血压回升为98/60mmHg，继续住院治疗13天，痊愈出院。
护理体会
心理护理：因大出血不止引起患者精神紧张，应给予安慰，尽快使病人安静下来，专人陪护并告知患者各项检查治疗的目的。如：用止血药、输血的目的都是治疗大出血，因为宫颈仅含有少量肌纤维组织，收缩力差，血窦开放时大多不能自动止血，对子宫收缩剂也无效，故常出现难以控制的大出血。诊断已明确，特别要向患者指出大出血的严重后果。止血无效时，在抗休克的同时行子宫全切术的必要性和重要性，取得患者合作，消除术前紧张心理。
密切监测血压、脉搏变化，病人取平卧位，减少搬动，10分钟测量血压1次，定人定部位定血压计，为治疗提供可靠数据。开放多条静脉通道，抗休克治疗并吸氧。
作好术前准备，遵医嘱给予手术区备皮，紧急配血，送手术通知单，打术前针。
术后护理：①注意观察血压、脉搏、呼吸变化，每30分钟测量1次，连续测量至平稳。每4小时测量体温1次，体温高时及时处理。②保持刀口敷料干燥，有污染时及时更换，渗出液多时及时通知医生，刀口疼痛剧烈时，遵医嘱用止痛药，该病人使用止痛泵，术后未疼痛。③保持腹腔引流管及持续导尿管引流通畅，记录引流液的量和颜色。④加强基础护理，保持床铺平整干燥，注意外阴清洁卫生，预防逆行感染。术后平卧6小时后改自由体位，协助床上翻身每2小时1次，以促进胃肠功能恢复，拔除引流管后鼓励早下床活动。⑤饮食护理，术后禁食6小时后进流质饮食，禁食产气食品如奶粉、甜牛奶，以防腹胀。鼓励多饮水，预防尿路感染。胃肠功能恢复后，指导逐渐增加高营养食品，避免暴饮暴食。
宫颈妊娠5例诊治体会
・２３２・ 宫颈妊娠５例诊治体会
刘 莉 王 辉 包钢医院妇产科（内蒙古包头０１４０１０）
宫颈妊娠为一种罕见的异位妊娠。我院自１９９３ 年３月至２０００年１１月共收治５例，均保守治疗成 功。现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料５例患者均为育龄妇女，年龄２６～ ４０岁，均为经产妇，有２～４次人工流产史。５例患者 停经时间４５～６０天不等，均有不规则阴道流血史，流 血时间３～１０天。其中４例为自发阴道流血，少于月 经量，无其他不适。１例因早孕在私人诊所做药物流 产，未见组织物排出，且阴道流血量多而行刮宫术，术 中、术后阴道流血量进一步增多，伴大血块，急诊转入 我院。妇科检查５例宫颈均见紫蓝色着色，宫颈膨 大，见暗红色血液自宫口流出，宫体常大或稍大，双附 件未扪及异常。清宫术后者，宫口松弛，可容１指，流 血较多，质软。尿妊娠试验阳性；Ｂ超检查：子宫正常 或稍大，轮廓清楚，宫腔线清晰，直接看到宫颈管内妊 娠囊及胎芽３例，看到宫颈管内混合性包块２例。 １．２治疗４例患者来诊时一般情况好，阴道流血 少，确诊后行化疗，其中１９９３年和１９９５年收治２例 的治疗方法：ＭＴＸ １ ｒａｇ／（ｋｇ・ｄ）于第１，３，５，７天各 静滴１次，静滴时间少于４小时，用甲酰四氢叶酸 ０．１ ｒａｇ／（ｋｇ・ｄ）解毒，约为ＭＴＸ的１／１０量，于第２， ４，６，８天各肌注１次，８天为１疗程。治疗期间做Ｂ 超、血Ｇ—ＨＣＧ严密监测病情变化。患者分别于１ 个疗程结束后第３和第５天自阴道排出组织物，经病 理检查证实为宫颈妊娠。阴道流血少于月经量，２～５ 天后血止，１月后月经均复潮。另外２例分别在１９９８ 年和１９９９年收治，化疗方法：ＭＴＸ ０．４ ｒａｇ／（ｋｇ・ｄ） 静脉用药化疗，５天为１疗程，每疗程间隔５天，每１ 疗程后复查Ｂ超及血Ｇ—ＨＣＧ。治疗２个疗程后，１ 例做Ｂ超、血Ｇ—ＨＣＧ正常，痊愈出院；另１例效果 欠佳，故于Ｂ超指引下行宫颈妊娠囊局部化疗，注入 ＭＴＸ ２５ ｍｇ，１０日后复查Ｂ超正常，２周后复查血Ｇ —ＨＣＧ亦恢复正常，痊愈出院。２０００年在私人诊所 做药流刮宫术后出血多，急诊来我院者，予碘纺纱条 宫颈管堵塞，宫颈部肌注催产素２０ Ｕ，麦角新碱 ０．２ ｍｇ后，阴道流血渐减少，两日后取出纱条，开始 ＭＴＸ静脉用药，化疗方法同上述之后两例。３个疗 程后复查Ｂ超提示包块缩小，血Ｇ—ＨＣＧ明显下降， 故于输液、备血、完善全子宫切除术术前准备条件下 行搔刮术，出血约１００ ｍｌ，刮出组织物约１０ ｍｌ，病理 回报：蜕膜组织，见少量绒毛组织。术后阴道流血３ 天，血自止。复查Ｂ超未见异常，１周后血Ｇ—ＨＣＧ 恢复正常出院。 ２讨论 ２．１病因宫颈妊娠比较罕见，其与正常妊娠之比 为１：１０００～５７６００，其发生原因尚不明确，可能与下 列因素有关：孕卵游走速度过快或受精卵发育迟 缓＿１ｊ，在宫腔内尚未发育至着床程度，继续向下游 走，而着床于宫颈，刮宫可损坏子宫内膜形成疤痕，妨 碍孕卵在宫腔内着床，形成宫颈妊娠，故病人多为经 产妇及有宫腔操作史者。本文５例患者均有２～４次 人工流产史。 ２．２诊断须依靠详细的病史及查体。由于宫颈部 出血不刺激子宫收缩，故无痛感，所以病人常常以妊 娠早期无痛性阴道流血为特征。出血由少渐多，多数 为无诱因自发流血，故应与先兆流产及滋养叶细胞疾 病鉴别；妇科检查发现宫颈着色膨大，变软，宫颈口边 缘菲薄，宫体增大不明显，子宫呈上小下大之葫芦状。 有时人流术中及术后出现不可控制阴道流血，也应想 到本病可能。本文中１例药流刮宫后出血多者即为 此种情况；Ｂ超检查宫腔内无妊娠囊，宫颈管增大，颈 管内见妊娠囊、胎芽或混合性包块可明确诊断。 ２．３治疗宫颈妊娠一旦确诊，应及时清除妊娠囊， 避免发生致命性大出血。近年来，为了减少出血和对 病员机体损伤，尽量保留生育功能，有学者提出给予 ＭＴＸ化疗＿２ｊ。ＭＴＸ为一种抗代谢药物，是抑制快 速增殖细胞的理想药物。长期以来，该药用于滋养细 胞肿瘤的治疗。近年来也用于与妊娠有关的疾病， 如：输卵管妊娠、胎盘植入等，均取得良好疗效。我院 对５例宫颈妊娠试行ＭＴＸ化疗，均获成功，使病人 免于手术，减轻对机体的损伤，保留了生育功能。故 认为对于早期发现的且病情平稳的宫颈妊娠是一值 得推荐的良好治疗方法。５例中２例用药为 １ ｒａｇ／（ｋｇ・ｄ），剂量大，用药１疗程，即获成功，疗程 短见效快。其他３例用药量小，为０．４ ｒａｇ／（ｋｇ・ｄ），