外科技能考核评分表
脊柱外伤搬运评分表
搬运过程工作分配得当，配合协调
5
人文关怀
5
总分（100分）
外科技能操作考核试题评分表-脊柱外伤搬运
一级评分项
分值
二级评分项
分值
得分
操作前准备
25
评估受伤现场环境的安全性，做好自身防护
3
评估伤者意识及生命体征，如有心跳骤停或合并肢体动脉大出血等致命损伤，需现场予以应急处理
5
与伤者沟通（如伤者神志清醒），告知搬运中的相关注意事项，嘱配合搬运操作，勿自主活动肢体
10
扶头的人一般为指挥者，务求所有搬运人员同时用力，保持伤者脊柱为一轴线，平稳地抬起病人，放于硬质担架上
10
使用沙袋或者折好的衣服放置在颈部两侧加以固定（考虑颈部损伤时）
5
用绑带固定伤者额部、上臂及胸部、骨盆、膝部、踝部
10
平稳抬起硬质担架，对伤者进行转运
5
整体评估
15
搬运过程中动作要轻柔，以防止躯干扭转
3
搬运
60
伤者双下肢伸直，双手交叉固定于胸前，硬质担架放在伤者一侧
5
考虑颈部可能损伤时，用颈托或自制简易颈托进行颈部固定
5
一人在伤者的头部，固定承托伤者头颈部。（若仅有三人，则由靠近头侧的救护人员同时承托头颈部及肩背部）
10
另三人在伤者一侧，单膝跪地。分别在伤者的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌从病人背下平伸到伤者肢体背侧
4
快速全身体检排除合并损伤：头部有无外伤，颈部气管是否居中，心肺听诊有无异常，胸廓挤压试验是否阳性，腹部有无压痛外伤，骨盆挤压分离试验是否阳性，会阴部有无外伤，四肢有无外伤，肢端血运、感觉、运动是否正常
5
轴线翻身，检查患者脊柱：从上至下检查棘突有无压痛。结合四肢自主活动情况初步判断脊柱损伤节段
IV仁济医院外科手术技能考试评分表
要求：3遍（有意识：每遍间隔1分钟）
3
熟练度：范围逐渐减小，不能留白
6
铺巾20
先折边1／4到1／3
顺序：下、对、上、自，铺巾不能碰自己身体
6
准确性：距切口5cm，边缘平整
2
巾钳：4把、方向，不能反翘
4
熟练度：铺巾平整、规范
6
缝合50
器械选择：持针钳、齿镊、三角针、丝线、线剪
3
器械持握法：拇指、环指套入
仁济医院住院医师规范化培训半年度考核
外科基地手术操作考核评分表
姓名：工号：考核日期：2012年2月日
项目
标准
扣分原因
扣分
洗手2
屈肘、举手、手心向内示意已洗手
2
消毒20
范围：距切口周围至少15cm（根据手术切口定消毒范围）
2
顺序：由内到外对称次序，不能超过上一次消毒范围，纱布成团状，第一遍结束更换卵圆钳。（感染、污染伤口由外到内）
3
得分
考官签名：
仁济临床医学院制表
2
（消毒、铺洞巾、局麻）与皮肤垂直进针、伤口兜底、顺弧度出针
3
要求：1个持钳打结，1个单手打结，结均为方结（2分钟内完成）
28
剪线留1－1.5cm，线结均在同一边，对称外观美
4
熟练度：因弯针、结松、交锁断线扣分
10
拆线8
器械选择：平镊、线剪（选齿镊扣分）
2
要求：（消毒2遍）上提线头，剪线结下方
3
顺弧度抽线（消毒，贴敷料）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(外科)外科无菌术
戴手套手法正确
5
解开手术衣腰带，转身，系腰带于左侧腰部
5
铺大单：两侧铺开后，先向上展开，盖住麻醉架，打开时尽量不要移动位置；打开时注意保护自己的手套
5
操作后处理
通知麻醉医师及护士准备开始切皮（5分），再次核对患者信息、手术方式、预计手术时间及出血量（5分）
10
总体评价
操作过程熟练、流畅
5
无菌观念强
10
布针钳固定四角
3
铺中单：与助手合作铺中单，手法正确，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台
5
持手术衣至较空旷的位置。提起衣领两角，将手术衣轻轻抖开，勿将衣服的外面面向自己或触碰其他东西
5
将手术衣略向上抛微微前倾。由护士或助手在身后协助穿上、系上背后带子
5
操作后提问
常见腹部手术的切口位置和消毒范围，术前准备相关注意事项（备皮、预防性抗生素等）中选2个问题提问
5
合 计
110
考官签字：
5
戴好口罩帽子，外科洗手（口述）
5
由助手打开无菌手术包，清点物品，准备消毒弯盘及棉球，选择无齿卵圆钳
5
操作过程
站在患者右侧，规范消毒手术野3次，每次更换棉球，最后一次更换卵圆钳
5
根据手术要求，消毒范围正确
5
注意消毒顺序正确
5
消毒不留空白，无遗漏
5
消毒完成后，弯盘、卵圆钳放置于手术台外
2
用四块小无菌单，每块的一边折少许（折叠1/4）在切口每侧铺一块，1/4面朝下（2分）。铺巾范围正确（3分）。操作者铺巾顺序：尾侧、对侧、头侧、己侧（5分）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（外科无菌术）
技能操作考核表(内外科)
3正确开机
10
（1）先开压缩泵电源开关
6
（2）待压缩泵压力上升到压力上升至0.35~0.4Mpa或绿灯亮开主机开关
4
4正确选择呼吸机工作模式
10
控制性通气模式用于无自主呼吸或自主呼吸较差者
5
辅助性通气模式用于有自主呼吸
5
5正确设置呼吸机工作参数
30
（1）连接模拟肺
10
（2）容控正确选择工作参数
10
6、心脏按压：心脏按压部位：胸骨中、下1/3交界处（剑突上2指以上放置手掌）；着力点：双手平行重叠，大小鱼际着力；深度：4~5cm（成人），频率100次/分，婴幼儿100次/分以上；心脏按压：人工呼吸按照30：2进行。手臂伸直，上身用力。婴幼儿食指中指单手复苏或者双大拇指按压。（30分）
7、电除颤（操作考试时不要求演示）：室颤采用非同步电除颤200J——300J——360J；其他类型心律失常用同步电除颤，部分房颤病人标记R波困难，无法放电可改为非同步。
心脏听诊（4分）
腹部视诊（4分）
腹部触诊（4分）
腹部叩诊（4分）
腹部听诊（4分）
神经
深、浅反射（4分）
脑膜刺激征（4分）
锥体束病理反射（4分）
脊柱、四肢（10分）
实习生：考核老师：年月日
7穿刺包内任何物体触及周围物体再回放入穿刺包内
（扣10分）
总分
导尿术评分表
清创缝合术评分表
姓名
项目
适应证（1点）
5分
禁忌症（1点）
5分
准备工作（2点）
10分
操作方法（4点）
80分
无菌概念
1消毒留有空白区
（扣10分）
2消毒时间过短
住培外科结业技能考试第五站评分表
分值
得分
扣分原因
任务完成
情况(40分)
1.自我介绍，告知谈话的目的
5
2.确认患者家属，询问其他家属是否参加
5
3.病情交代中，能详细介绍患者目前病情、诊断和下一步的处理
5
4.术前谈话，能详细介绍手术方案和手术相关风险问题
5
5.恰当回答患者家属关于患者病情的相关问题
5
6.恰当回答患者家属关于手术及治疗的相关问题
5
7.恰当回答患者家属其他问题
5
8.总结确认
5
综合表现(60分)
1.传达消息分步合理
6
2.表达共情(同情)
6
3.人文关怀(家属情绪波动时给予一定时间缓解和安抚)
6
4.能与家属共同协商，制定治疗方案
6
5.没有复杂难懂的学术语言
6
6.没有不符合实际情况的用语
6
7.沟通中能执行平等原则
6
8.承诺给病人尽最大的努力和支持
6
9.语速、语音、语调使病人感觉舒适
6
10.适当的目光接触
6
合计
100
考官签字：
日期：
外科医疗质量考核评分表
科别：外科检查日期：年月日
质量项目指标
分值得分
扣分理由
1．病床使用率>60％。
5
2．平均住院日≤12天。
5
3．危重患者抢救成功率>84％。
5
4．病房三日确诊率≥90％。
5．出入院诊断符合率≥95％。
5
6．手术前后诊断符合率≥90％。
5
7．死亡病历100％讨论(死后1周内)。
5
5
16．秆内病历质控。
5
17．传染病登记漏报率0。
5
18．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。
5
19．医疗差错和事故登记、上报率为100％。
5
20．无责任事故。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第18项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分
8．院内感染率≤8％。
5
9．住院病案甲级率≥90％(无丙级病历)。
5
10．各种申请早合格率90％。
5
11．无菌手术切口感染率≤0．5％。
5
12．无菌手术切口甲级愈合率≥97％。
5
13．三级医师查房制度健全并坚持执行。
5
14．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。
5
15．单病种病死率<平均值(省同级均值)。
外科石膏固定技术操作考核评分表
15
显露肢体末端
应将肢体的末节暴露，以利于观察血运、感 觉、活动功能等
10
石膏外形 美观艺术含量
50
备注：
考核老师：
日期：
科室： 项目
外科石膏固定技术操作考核评分表（骨科用）
住院医师：
得分：
内容
评分要点
满分 得分 扣分原因
物品准备 水，石膏，内衬
10
多层石膏绷带 石膏托长度根据固定的部位而定，宽度包围 制作（长度、 肢体周径的2/3为宜，上肢10～12层，下肢1 15 宽度、层数） 2～15层
衬垫制作 厚度要均匀，范围不小于石膏
10
石膏绷带卷的 浸泡到无气泡时取出，手握其两端，轻轻挤 浸泡及挤水 去水分
15
石膏绷带卷的 要抹平（尤其内侧），不能有皱折、卷曲及
石膏固定
抹平
扭转
5
技术
石膏绷带卷的 塑形时要用手掌，石膏绷带干硬后能完全符
塑捏成形
合肢体的轮廓
15
石膏绷带卷的 用绷带固定时从远侧向近侧方向开始，松紧 固定方法 要适度，绷带重叠应为1/3～2/3
洗手、消毒铺巾、穿衣、切口、缝合、打结等外科操作技能评分表
2.穿手术衣动作正确
3
3.提左右腰带时未触及衣服外面
3
戴
无
菌
手
套
9
1.取手套、戴手套时未触及手套外面
3
2.戴手套动作正确
3
3.手套盖住手术衣袖口
2
4.戴好手套后冲洗手套滑石粉
1
无菌观念
6
1.穿手术衣时或穿手术衣后未碰到未消毒的物品
2
2.已戴手套的手未触及皮肤或相对有菌的物品
2
3.穿手术及和戴手套后姿势正确
2
2.浸泡消毒后，已消毒的部位无触及有菌的物品或地方
2
消毒
铺巾
（腹部
正中
切口）
消毒
12
1.使用皮肤消毒液正确
2
2.消毒范围正确
2
3.消毒液覆盖前一次涂抹的1/3
2
4.消毒液无外流
2
5.消毒时由术野中央向四周涂擦
2
6.先滴少许上述消毒液于脐孔内，皮肤消毒完后，再将脐孔内消毒液擦拭干
2
铺无菌巾
9
1.显露切口所需皮肤区，其余部位用无菌巾遮盖
2
脱手术衣和手套
1
顺序正确
1
切开
6
1.执刀姿势正确
2
2.切开操作正确（皮肤绷紧、刀垂直于组织、按层切开）
2
3.切开深浅、大小适合
2
缝合
8
1.器材（针、镊、线）选择正确
2
2.持器械方式正确（边距、针距把握均匀）
2
3.进出针正确（能垂直于组织）
2
4.缝合方法正确
2
打结
（单手打方结）
8
1.打结时绕线正确
2
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洗手、穿手术衣、戴手套评分标准
学院（医院）：姓名：学号：成绩
主考教师签名：年月日
洗手、穿手术衣、戴手套提问答案
1. 洗手的目的？
是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。
以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。
2. 如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理？
可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。
但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
3. 肥皂刷手需多长时间？
肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。
4. 肥皂水刷手的原理是什么？
是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。
5..洗手后在70%酒精浸泡的时间及范围？
浸泡时间为5分钟，浸泡范围到肘上6cm.。
6. 穿无菌手术衣时应注意什么？
1）穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换；
2）若发现手术衣有破洞，应立即更换；
3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。
7. 戴无菌手套必须注意哪些事项?
1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套；
2）掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面；
3）手套破损须及时更换。
8. 为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套？
任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。
洗手、消毒、铺巾评分标准
学院（医院）：姓名：学号：成绩
主考教师签名：年月日
洗手、消毒、铺巾提问答案*
1. 洗手的目的？
是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。
以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。
2. 如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理？
可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。
但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，
使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手
脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
3. 肥皂刷手需多长时间？
肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。
4. 肥皂水刷手的原理是什么？
是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，
从而达到手臂消毒之目的。
5..洗手后在70%酒精浸泡的时间及范围？
浸泡时间为5分钟，浸泡范围到肘上6cm.。
6.手术消毒范围是多少？
手术区皮肤消毒范畴应至少包括手术切口周围15cm。
7.感染伤口手术的消毒顺序？
如为污染或感染伤口以及肛门等处的手术，涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。
8. 阑尾炎手术区的消毒范围？
以右侧髂前上棘至脐连线1/3与2/3为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3，会阴部、向左至左腹部，向上至右季肋缘。
切开、缝合评分标准
学院（医院）：姓名：学号：成绩
主考教师签名：年月日
切开、缝合提问答案*
1. 戴无菌手套必须注意哪些事项?
1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套；
2）掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内
面；
3）手套破损须及时更换。
2、.缝合注意事项？
1）组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。
如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤
口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因。
2）根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。
皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。
粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反应，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。
内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口表面平滑，粘连较少。
3）针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。
4）缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。
3. 清创缝合时为什么一定要用双氧水消毒冲洗？
因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀死破伤风杆菌。
伤口换药评分标准
学院（医院）：姓名：学号：成绩
主考教师签名：年月日
伤口换药提问答案*
1．伤口换药的目的？
检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，引流通畅、控制感染，以利伤口愈合。
2．伤口换药的适应症？
1）观察和检查伤口后需要更换敷料。
2）伤口拆线，松动或拔除引流管后。
3）伤口渗出，出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。
4）污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠漏、慢性溃疡，窦道等。
3．遇到多个病人换药时应如何处理？
应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需要消毒隔离的伤口应放在最后换药。
4.伤口换药时常用的药物有哪些？
盐水、3%双氧水、0.02%高锰酸钾、0.1%雷佛奴尔、攸锁溶液、聚乙烯吡酮碘液、
抗生素类、1%~2%苯氧乙醇溶液、10%大蒜素溶液、纯石炭酸溶液、10%~20%硝酸银溶液、油剂纱布、中药类。
5.换药时遇到高出皮肤或不健康的肉芽组织如何处理？
可用剪刀剪平，或用1%硝酸银烧灼后再用生理盐水中和。
肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
切口拆线评分标准
学院（医院）：姓名：学号：成绩
主考教师签名：年月日
切口拆线提问答案*
1.伤口愈合分几级？
甲级愈合：愈合优良，没有不良反应；
乙级愈合：愈合欠佳，如线头周围炎，血肿积液，红肿，硬结等经处理创口未化脓者；
丙级愈合：切口化脓，需要切开引流。
2.何谓二期缝合？
是指伤口初期处理后8~14天进行缝合。
3.延迟拆线指征：
1）严重贫血，轻度恶液质者；
2）严重失水或水电解质紊乱尚未纠正；
3）老年患者及婴幼儿；
4）咳嗽未控制，有腹水者的胸腹部创口，腹部创口应延迟拆线；
5）低血浆蛋白者；
6）腹涨或存在麻醉性肠梗阻等。
4. 试述手术切口缝线拆除的时间？
拆线时间应根据切口的部位，局部血液供应情况，病人年龄以及有无感染等来确定。
一般头、面、颈部切口在术后4~5天拆线；
下腹、会阴部6~7天；
胸、上腹、背部、臀部7~9天；
四肢10~12天，近关节处可延长一些
减张缝线14日，有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。
5. 伤口愈合的病理过程分几期?
1）炎症期：伤口被血凝块充填渗出物渗出，损伤性炎症反应，一般48~72小时高峰。
2）增殖期：伤后4~5天，毛细血管生成，或纤维细胞增殖，胶原纤维形成，创口具有一定的抗张能力。
3）塑形期：经过增生，组织修复，形成纤维组织即疤痕组织。