全麻下支撑喉镜下声带病损切除术 手术记录
手术记录
住院号:xx 科室:五官科病区病房号：床位号：15
姓名:xx 性别:男年龄:70岁手术日期：2019年10月30日术前诊断：声带息肉拟施手术：全麻下支撑喉镜下喉肿物摘除术
术后诊断：声带息肉已施手术：全麻下支撑喉镜下声带病损切除术
手术名称：全麻下支撑喉镜下声带病损切除术
麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：16时30分麻醉结束时间：17时30分共计：01时00分
手术开始时间：16时53分手术结束时间：17时10分共计：00时17分
手术人员：主刀xx 洗手护士:xx
手术过程：患者取仰卧位，全麻满意后常规消毒、铺巾。
放置支撑喉镜，暴露满意后调整显微镜见双侧声带前中1/3半透明隆起，表面光滑，无充血。
组织钳沿右侧声带隆起附着缘处切除肿物，息肉钳夹出切取肿物组织，止血后平复声带粘膜，同法处理左侧声带新生物，切下组织分别送病理，出血不多，手术顺利，术后患者安返病房。
手术医师：
审核医师：。
手术讲解模板：声带切除术
手术资料：声带切除术
适应证： 双侧声带麻痹或双侧环杓关节固定引起声 带固定不动，声门裂小影响呼吸的患者。
手术资料：声带切除术
手术禁忌： 1.急性上呼吸道感染。
手术资料：声带切除术
手术禁忌： 2.高血压，收缩压超过24kPa（180mmHg）。
手术资料：声带切除术
手术禁忌： 3.严重心脏病。
手术资料：声带切除术
手术资料：声带切除术
术后护理：
2、会厌囊肿和喉部活检后须注意出血， 一般出血量较少，会自行停止；若出血较 多时，可于局部喷涂肾上腺素或电凝固止 血。
手术资料：声带切除术
术后护理： 3、对较大的喉部肿物摘除术后宜注意呼 吸，酌情给予激素和抗生素治疗，严重时 应作气管切开术。
谢谢！
手术步骤：
手术在全麻和显微镜支撑喉镜下进行，采 用CO2激光，首先气化杓状软骨内侧的黏 膜，然后切除声带突后方的杓状软骨，由 内向外逐渐切除，在杓状软骨内侧面形成 碟状半月形凹面向外的弯形区。注意在用 激光切除时，不要损伤后联合的软组织和 杓状软骨下方的组织，以避免术后声带后 联合软组织收缩或环杓关节粘
手术资料：声带切除术
手术步骤：
杓状软骨，将杓状软骨从环杓关节脱位， 行杓状软骨大部分切除，只保留声带突。 用尼龙线将声带突拉向外侧，在纤维喉镜 观察下，移动至声门开大4～5mm的位置， 声门裂太大将影响发声，太小对呼吸的改 善不明显，最后将尼龙线缝合于甲状软骨 板上。
手术资料：声带切除术
手术步骤： 11.2 2.激光技术杓状软骨切除术 （arytenoidectomy）
手术禁忌： 4.最近有大咯血史。
手术资料：声带切除术
手术禁忌： 5.颈椎结核或强直。
手术资料：声带切除术
手术记录：喉全切除术
手术记录：喉全切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：喉癌，T4N1M0，具体表现为喉部存在恶性肿瘤，病变范围较大，已经累及声门下区、声带、室带等重要结构。
术后诊断：喉癌，T4N1M0，喉全切除术。
手术方式：
喉全切除术，即全喉切除及颈淋巴结清扫术。
该手术需要完全切除喉部，包括声门、喉室、会厌、室带等喉部结构，并同时清除颈部淋巴结。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉和气管插管麻醉，患者无痛感，且能够保证呼吸道畅通。
手术经过：
1.患者取仰卧位，头部垫高，面罩吸氧。
2.医生在患者颈部做U形切口，分别显露气管、甲状腺峡部、双侧喉返神经及淋巴结。
3.切断气管，向两侧牵拉气管旁淋巴结。
4.切断甲状软骨板和环状软骨，将喉体从气管中分离出来。
5.切除会厌、室带、声带等喉部结构，并清除淋巴结。
6.颈部缝合固定气管造口管，关闭切口。
7.手术过程中未出现大出血、呼吸阻塞等严重并发症。
术后注意事项：
1.术后需常规使用抗生素预防感染，同时进行静脉营养支持治疗。
2.术后需进行气管造口护理，保持造口周围清洁干燥，防止感染。
3.术后需进行流质饮食，逐渐过渡到半流质和正常饮食。
4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗，以杀死可能残留的癌细胞。
5.术后需定期进行复查，及时发现并处理可能出现的问题。
6.术后需保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神压力。
7.如有任何异常症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，应及时就医。
手术记录：支撑喉镜下喉部肿物摘除术
术前及术后诊断
术前诊断：喉部肿物，性质待定。
术后诊断：喉部良性肿瘤，如声带小结、声带息肉等，具体性质待病理报告确认。
手术方式
本次手术采用支撑喉镜下喉部肿物摘除术。
该手术方式是在全麻或局麻加表面麻醉下，通过支撑喉镜，利用显微镜或内窥镜对喉部肿物进行精确、微创的摘除。
麻醉方式
本次手术采用全麻加表面麻醉的方式进行。
首先，病人接受全麻，通过静脉注射或吸入麻醉剂，使病人在手术过程中完全丧失痛觉和意识；其次，进行表面麻醉，对患者的咽喉腔黏膜进行表面浸润，减少患者在全麻清醒后可能出现的恶心、呕吐等不适反应。
手术经过
在全麻后，医生将支撑喉镜插入患者口腔，暴露出喉部肿物。
然后，医生将肿物周围的组织进行充分暴露，以避免手术过程中对周围组织的损伤。
接着，医生利用显微镜或内窥镜进行精细的手术操作，摘除喉部肿物。
在摘除后，医生将肿物取出并送往病理实验室进行进一步的病理学检查，以确认肿瘤的性质和良恶性。
术后注意事项
1.术后给予抗生素治疗以预防感染；
2.术后应避免剧烈咳嗽和呕吐，以免引起出血；
3.术后需进行常规的纤维喉镜检查，以观察创面的愈合情况；
4.术后应避免进食刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、油腻等食物；
5.术后应保持良好的口腔卫生习惯，预防感染；
6.定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
总的来说，支撑喉镜下喉部肿物摘除术是一种有效的治疗喉部肿物的手术方式。
在术前和术后，医生需要对患者的身体状况进行全面的评估和监测，确保手术的安全性和有效性。
同时，患者也需要在术后保持良好的生活习惯和饮食习惯，以便尽快恢复健康。
支撑喉镜下咽病损激光切除术临床路径ENT
支撑喉镜下咽病损激光切除术日间手术临床路径一、咽部肿物临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为咽部肿物（ICD-10：J39.211）行支撑喉镜下咽病损激光切除日间手术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：肿物较小时可无症状，于体检时发现；肿物较大时可出现咽部异物感，甚至引起吞咽、呼吸障碍。
2.体征：口咽及喉咽部发现乳头状瘤、血管瘤、囊肿、纤维瘤、脂肪瘤等肿物。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）手术：支撑喉镜下咽病损激光切除术。
（四）标准住院日。
1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合咽部肿物疾病编码（ICD-10：J39.211）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血型；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图。
2.必要时行心肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后处理。
1.根据病人情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
3.注意流质饮食。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症。
手术讲解模板：喉镜下咽部病损切除术
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
手术步骤： 9.依次缝合皮下、皮肤。
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
手术步骤： 10.放置无菌敷料包扎。
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
注意事项： 1.气管切开术，必须用横切口，不然会损 坏皮瓣血液供应，使手术难以完成。
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
注意事项： 2.术前对癌肿部位的高低，必须作出正确 的估计，如皮瓣取得过高或过低，会影响 喉咽修补。
术前准备： 3.吞钡X线透视或照相检查喉咽及食管， 判定肿瘤范围。
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
术前准备： 4.颈部触诊检查颈淋巴结。
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
术前准备： 5.纤维喉镜检查喉、喉咽及食管。
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
术前准备： 6.行喉、喉咽颈段食管CT扫描。
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
术后护理： 术后应特别注意饮食、营养，使病人早日 恢复健康。
谢谢！
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
注意事项： 3.喉及喉咽切除后，止血应该彻底，以免 影响皮瓣生长。
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
术后处理： 1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
术后处理： 2.移植于颈外部的皮片，如发现有皮下积 血现象，应该立即将它排除，不然会造成 局部皮肤岛状坏死。
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：喉镜下咽部病损切除术
术前准备： 1.一般准备同喉切除术。
手术记录：喉裂开声带切除术
术前及术后诊断术前诊断：喉裂开声带切除术的患者一般会经历全面的身体检查，以明确诊断是否为喉癌或其他疾病。
此步骤极为关键，因为它能帮助医生确定患者的病情，选择最适合的手术方式。
术后诊断：手术后，医生将进行病理学检查，以明确诊断组织切片中是否有癌细胞，并为后续的治疗方案提供依据。
手术方式喉裂开声带切除术通常在全身麻醉下进行。
通过口腔插管进入喉部，将喉裂开并显露声带，然后将肿瘤及其周围可能受到浸润的组织进行切除。
喉裂开的方式包括：侧入路和正中裂开两种，具体采取哪种方式根据患者病情而定。
麻醉方式此手术一般采用全身麻醉。
这意味着病人会失去意识，而且身体肌肉完全放松，呼吸也会由麻醉机控制。
全身麻醉通常需要专门的麻醉师来操作和管理。
手术经过在手术过程中，医生首先会进行常规的消毒和铺巾，然后通过口腔插入喉镜，并显露声带。
医生会用特殊的仪器切除肿瘤和可能受影响的部分，然后对伤口进行清洁和修复。
喉裂开声带切除术可能需要在手术室呆数小时，这取决于手术的复杂性。
术后注意事项手术后，患者通常需要在医院度过一段时间以接受恢复期的照顾。
他们可能需要进行呼吸道管理和口腔护理。
医生会密切监视患者的生命体征，包括血压、心率、体温和呼吸频率等。
患者可能会经历一段时间的呼吸困难和疼痛，这是正常的恢复过程。
此外，患者需要遵循一些特定的术后护理建议，例如避免使用气管和喝冷饮，这些都可能刺激伤口并引起不适。
术后的康复阶段也需要配合专业的理疗师进行呼吸训练等康复活动。
恢复时间可能因人而异，有些人可能在几周内恢复得很好，而其他人可能需要几个月或更长时间。
重要的是要遵循医生的建议并寻求医疗帮助，如果感到不适或疼痛不减。
总的来说，喉裂开声带切除术是一种复杂的手术，需要专业的医生和医疗团队来执行。
虽然恢复期可能会有些困难，但只要遵循医生的建议并积极配合治疗，大多数患者都能成功地恢复健康。
表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用
高 于诱 导 前 （ Ｐ＜０ ０ ） 术 中全 麻 药 用 量 ．５ ；
～
７ｋ ， ５ ｇ 无心 脑 管 病变 ， 随机分 为全 麻
麻醉方法 ： 有患 者 均不用 术 前药 ， 所
组（ Ｇ组 ） 和联 合 组 （ Ｃ组 ） 每 组 ３ ， Ｏ例 。 入 室 后 开 放 静 脉 ， 多 功 能监 护 仪监 测 ｍ 接 压、 ｍ氧 饱 和 度 、 电 网 ， 予 咪 唑 安 定 心 给 ０ ０ ｍｙｋ ， 托 品 ００ ５ ｇ ｋ ．５ ｇ ｇ 阿 ／ ． ０ ｒ ／ ｇ静 脉 注 ａ 射 ， 管 导 管 选择 ： Ｉ 气 男 Ｄ ６～６ ５ 女 Ｉ ．， Ｄ
化 、 毕 呼 吸 恢 复 时 间 、 管 时 间、 识 恢 术 拔 意
一一～ 一 ～～一一 ～ 一一 一一一 一 ～ ～ 一 一 ． ～ 一
支 撑 喉 镜 下 声 带 手 术 由 于 其 手 术 精 细 、 术 时 间 短 、 喉 刺 激 大 、 醉 和 手 术 手 咽 麻
药 的患者 例 数 、 术结 束 至 呼 吸恢 复 时 手
表 面 麻 醉 联 合 全 身 麻 醉 在 支 撑 喉 镜 下 声 带 手 术 中 的 临床 应 用
命 体征渊整麻醉药用量 ， 根据 声带 是否静
纪金芬 樊 照娣
止决定 追加 琥 珀胆 碱 。如心 率 ＜５ ０次／
分 静脉 注 射 阿 托 品 ０ ２ ．５～０ ５ ｇｋ 。 两 ．ｒ ／ ｇ ａ 组 均 给予 地 塞 米 松 ５～１ｍ ０ ｇ静 脉 注 射 。 观察指标 ： 录患 者诱导 前 （ｏ ， 记 Ｔ ） 捅
手术讲解模板：喉镜下声门病损切除术
手术资料：喉镜下声门病损切除术
术前准备： 2.纤维喉镜检查声带的活动度，证实属外 展性麻痹，杓间区无疤痕粘连者。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术步骤： 1.导入悬吊式直接喉镜，暴露声门，对准 喉显微镜的焦距。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术步骤： 2.以喉探条或喉吸引管探明声带的活动度。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
喉镜下声门病 损切除术
手术资料：喉镜下声门病损切除术
喉镜下声门病损切除 术
科室：耳鼻喉科 麻醉：局部麻醉
手术资料：喉镜下声门病损切除术
概述： 将病变的杓状软骨进行截除，或固定不稳 定的杓状软骨，是治疗声带麻痹的手术方 法之一。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
适应证： 双侧声带外展性麻痹，呼吸不通畅，戴气 管套管不能拔管者。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术步骤： 6.退出悬吊喉镜。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
注意事项：
1.本方法虽有简便，并发症少的优点，但 止血较困难，视野较差，术野距离较长， 术时需细致，尤其要掌握好电灼的深度和 范围，以利声带外展。
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手术资料：喉镜下声门病损切除术
注意事项： 2.有颈椎疾病者，不用本方法。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术禁忌： 1.攝頸部側位X線片，以排除氣管狹窄。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术禁忌： 2.肺功能檢查。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术禁忌： 3.術前做直達喉鏡或氣管鏡檢查，撥動杓 狀軟骨，以確定杓狀軟骨的活動度。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术禁忌： 4.術前1天以水及肥皂將頸部皮膚洗凈， 刮除毛發。
全麻支撑喉镜下声门下腔息肉摘除
全麻支撑喉镜下声门下腔息肉摘除目的全麻支撑喉镜下声门下腔息肉摘除。
方法10例患者均气管插管全身麻醉生效后，去枕仰卧垫肩头低位，常规消毒铺巾，经口插入支撑喉镜暴露声门，安装并固定支撑喉镜架。
可见声门下腔新生物，利用声带息肉钳、剪、刀等显微器械准确切除新生物。
结果10例患者随访6个月以上，随访内容主要包括发音恢复和电子喉镜观察及声学检测，标准治愈:声嘶、憋气等症状消失，音质恢复正常，声带无水肿，;声门下腔无息肉残留及充血。
结论支撑喉镜声门下息肉摘除，手術简单，创面小，恢复快。
标签：支撑喉镜；声门下腔；喉息肉摘除喉息肉多见长期用声或用声不当的人群，发病率高，常见部位声带边缘前中1/3 交界处，有时一侧或者双侧声带游离缘见呈基底较宽的梭行息肉样变，也有遍及整个声带弥漫性肿胀的息肉样变。
声门下息肉临床少见，也容易误诊为喉炎、气管炎等。
我科自2012年7月~2013年2月共收治10例患者。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料10例患者均在全麻下支撑喉镜下摘除，其中男8例，女2例，吸烟者3例，职业用声4例，年龄40~57岁，有3例憋气现象，病程7个月~4年，所有患者均电子喉镜检查及声学监测，电子喉镜下可见声门下半圆形新生物，表面光滑，根据临床诊断标准，声门下息肉诊断明确。
1.2方法10例患者均气管插管全身麻醉生效后，去枕仰卧垫肩头低位，常规消毒铺巾，经口插入支撑喉镜暴露声门，安装并固定支撑喉镜架。
可见声门下腔新生物，利用声带息肉钳、剪、刀等显微器械准确切除新生物，然后用1/100肾上腺素的微型棉球压迫止血退出喉镜，结束术后。
术后静脉使用抗生素5~7 d，雾化吸入1次/d。
术后病理证实喉息肉。
2结果疗效判定10例患者随访6个月以上，随访内容主要包括发音恢复和电子喉镜观察及声学检测标准，治愈：声嘶、憋气等症状消失，音质恢复正常，声带无水肿，声门下腔无息肉残留及充血。
好转：声嘶、音调低沉等症状减轻，音质改善，声带稍水肿，声门下腔无息肉残留，但声门下充血；无效：声嘶、音调低沉等症状无改善，声门下腔不平或息肉形成，见表1、表2。
手术讲解模板：喉镜下声带病损切除术
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 舌骨游离后，将舌骨两外侧剪断，舌骨中 段附着于甲状舌骨膜上，术终与上半喉一 并切除。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 12.8 8.进入喉咽腔
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤：
从会厌谷进入，用刀从舌骨上缘切入即达会厌舌面上方，用鼠齿钳夹住会 厌，切忌用力，否则易将会厌扯碎；也勿夹持瘤组织，将会厌向外拉出， 沿会厌两侧缘切开，暴露喉咽腔（图9.6.3.3.2-4）。 会厌谷已有癌侵犯时，则采取梨状窝入路，应从癌瘤未侵犯或病变较轻侧 进入。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理：
4.鼻饲 第2天开始进行鼻饲，待创口愈 合后，开始经口试进流食。如无呛咳，可 拔除鼻饲管；如有呛咳，则延长鼻饲时间， 或拔除鼻饲管换带气管套囊套管。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 5.早期下床 第3天开始下床步行，并逐 日加大活动量。
谢谢！
并发症： 伤口感染。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 1.体位 术后5～7d平卧位，头部垫高，使 颈部前弯，以免喉部缝线断裂。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 2.引流 术后2～3d引流物每日少于10ml 时可拔除引流管。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 3.抗感染 应用大量抗生素5～7d。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 12.13 13.修复喉创面
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 切除上半喉后，在两侧声带上缘均各留有 一条弧形的创面，可利用预先向下剥离的 甲状软骨膜覆盖于创面上，并缝合固定。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 12.14 14.固定下半喉，封闭喉咽腔