全麻下支撑喉镜手术的麻醉配合
不同麻醉方法在支撑喉镜下声带息肉切除术中应用的比较
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｓｓｅｓ ｎ Ｖ ｃｌ ｏ ｐ ； ｎｓ ｅｉ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｕｐｎｉ ； ｏａ ｐｌ ｓＡ ｅｔ ｓ ｏ ｙ ｈ ａ 声带手术要求喉部肌 肉必须 高度松弛 ， 带保持不 动 ， 声 传统 １３ 统计 学方法 资料 用均 数 ±标准差 （ ±ｓ） ． 表示 ， ｘ 用 的声带息 肉摘除术是在局麻 和表 面麻醉下进行 ， 中患者保持清 检验 ， 量资料 用 ｔ 术 计 检验 ， ＜ ．５为差异有显著性。 Ｐ ００ 醒， 痛苦大 ， 对手术有一定 的恐惧心理 ， 且因声带保持活动术者操 ２ 结 果 作 困难 ， 病灶切除不彻底 ， 后易复 发。支撑喉 镜下行 声带息 肉 术 三组 的 Ｓ Ｏ ｐ 水平较麻醉前明显升高 （ ＜ ． ５ ； Ｐ ０ ０ ） 联合麻醉 切除术是近年来开展 的新 手术 ， 其手术 操作简 单 ， 时间较 短。因 组 Ｎ Ｅ水平与麻醉前比较差异无统计学意义 （ ＞００ ） 与硬膜 Ｐ ．５ ， 其麻醉 的特殊性 ， 醉要求 高 ， 麻 麻醉药物选择及管理较为特殊… ， 外麻醉 、 单纯全麻两组 比较 ， 差异有显 著性 （ ＜ ．５ 。具体见 Ｐ ００ ） 过于复杂的麻醉操作及药物使 用会增 加麻 醉的风 险。笔 者采用 表 １ 。 不 同麻醉方法应用在支撑喉镜 下声带 息 肉切 除术 ， 并进行 比较 ，
将 我 院
比较不 同麻醉方 法在 支撑 喉镜 下声 带息 肉切 除术 中的麻 醉效果 ， 并探 讨各 自优缺 点。方法
１０例声带息 肉患者患者随机 分为硬 膜外麻 醉组 、 纯全麻组 和联 合麻 醉组 ， ５ 单 分别测定麻醉前 、 中、 术 术后去 甲肾上腺素
支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤手术的麻醉体会
ｌ 例 无 呼 吸 困难 的患 儿 均 顺 利插 入较 小 的 带 ｌ
套囊 的气管导管 ，完成手术 ； １ ４例有呼吸困难的患
儿中 ｌ 例气管 切 开后 ， 成手 术 ； 完 ｌ例予 全麻 下 面罩 加 压 给 氧 时 气道 阻力 大 ，挑 起 会 厌 于 明视 下 置 入 ３０２５号不 带套 囊气 管导 管 ， 声 门下 ０５ｅ 处受 ．、． 过 ． ｍ 阻 ， 行气 管 切 开 ， 因呼 吸循 环 衰竭 死亡 ， 急 后 尸解 见
临 床症 状 有 呕 吐 （０ ） 腹 胀 （０ ）另 外 ， 兴 ８％ 和 ６％ ， 有
奋性增加 、 厌食 、 局部多等 。 对新生儿阑尾炎 诊断有帮助 的辅助检查包括各类影像学检查 ， 表现
为腹 腔 积 气 、 腹腔 积 液 、 脊柱 侧 弯 、 腹脂 线 腰 大肌 界
造成肿物脱落 ， 阻塞气管 、 支气管 ， 导致严重的通气
困难 。
３ 加强生命体征的监测 ， 、 尤其是呼吸情况。小 儿插入气管 内导管长度仅 ２ ｍ 且气管导管不 ～３ ， ｃ
好 固定 ， 术 操 作 易 导致 气 管 导 管 脱 出 ， 须加 强 手 必
监测 。
气管 内满布瘤块。其余 ｌ 例中， ２ ２ 有 例挑起会厌时
气道管理 困难 ， 麻醉风 险大 ， 手术在 声 门区操 作 ， 且 支 撑喉 镜下刺 激强度 大 ， 同时 咽喉部 神经 丰 富 ， 应激 反 应 明显 ， 醉处理带来 一定难度 。 给麻 本文总结 了 ２ ５例
见声门被肿块堵塞 ， 用气管导管轻轻拨开肿块后顺 利插入气管导管，０ ｌ 例见声门仅剩一小间隙 ，插入 较正常小儿气管导管型号小 ３～ ４号的气管导管 ，
支撑喉镜下行声带息肉摘除术的麻醉
支撑喉镜下行声带息肉摘除术的麻醉?458?四川医学2004年4月第25卷(第4期)SichuanMedicalJournal,2004.Vo1.25.No.4从而可以更好,更快的使病人治愈回归社会.对高龄,心脏病,高血压,糖尿病的病人多采用透明角膜切口.以避免术中,术后的出血,手术时间相对较短病人能够承受.对青光眼需做白内障青光眼联合手术者,晶体核≥Ⅲ级核以上者或者其他外伤性白内障,并发性白内障者采用巩膜隧道切口为宜.此切口密闭性好,对术中的并发症或意外易于处理.此观点供同仁商榷.参考文献:[1]贾静玲,李莉,郭晓娜.白内障乳化手术不同切口效果比较[J].眼外伤职业眼病杂志.2002,24;632633[2]徐庆斋,刘涛,等.小切口非超声乳化人工晶体植人术临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24:168169支撑喉镜下行声带息肉摘除术的麻醉何晶晶,邓继光(德阳市人民医院,四川德阳618000)【关键词】声带息肉;手术治疗;支撑喉镜【中图分类号】R767.41【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(2004)04—0458.01 传统的声带息肉摘除术是在病人清醒的情况下,用局部麻醉通过间接喉镜摘除.它的缺点在于:病人痛苦大,对手术难以接受,甚至恐惧,且因声带活动,术者操作困难,病灶摘除不彻底,效果差,术后易复发.为满足病人对医疗质量的高要求,我院从2002年3月至2003年3月开展了在全麻下的支撑喉镜声带息肉摘除术共42例,效果良好,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组共42例,其中男28例,女14例,ASA评级I～Ⅱ级,均为择期手术.1.2麻醉方法:①术前用药:丁溴东莨菪碱20rag或阿托品0.5mg,力月西5mg术前30分钟肌注.②麻醉诱导:力月西3—5mg,芬太尼0.1—0.2mg,依托咪脂15～20rag,万可松4—8mg或琥珀胆碱80—100rag.插管经口或鼻,视术者习惯而定,经口插管,男CD6.5择,女CD6.0择带套囊.经鼻插管:诱导的同时,间隔于鼻腔和声门处喷布2%利多卡因2—3次,气管导管壁涂布止痛软膏,管径选择同经口插管.③麻醉维持:气管插管后,由呼吸机控制呼吸,因手术简单快捷,一般诱导用药即可维持至术毕,偶因术时较长,需追加麻醉药,用安氟醚或异氟醚1—1.5%吸人,或用异丙酚1—1.5mg/kg,芬太尼50kg/次,分静脉推注或使用肌松药万可松1—2mg/次.④手术耗时10～30min,多于15min完成,本组术毕多于10～30min后苏醒,待其完全苏醒,自主呼吸恢复好,咽喉反射.咳嗽反射恢复好,可拔管出室.⑤本组术中生命体征较平稳,术者放置支撑喉镜时可出现一过性心率减慢,血压降低,经及时处理后可恢复正常.2讨论2.1此类手术在声带上操作,神经反射活跃,既要满足手术要求,又要维持相当深度,阻断有害反射,故麻醉要求:①肌松好,便于安放支撑喉镜,暴露声门;②声带应静止不动,以利于术者操作;③手术时间短,术后需尽快复苏,麻醉药选短效或超短效为宜.2.2因咽喉处神经分布丰富,本组多于放支撑喉镜或摘取息肉强刺激时,心率减慢,甚至心跳骤停,应积极防止.①术前常规用抗胆碱药物;②插管时在声门处喷布2%利多卡因;③术中严密监测心率,心率低于60 次/min,应立即静脉注射阿托品0.3—0.5mg,必要时重复使用,同时嘱术者暂停操作,严重者应立即取出支撑喉镜.2.3手术操作可使气管导管移位或因导管太细,气道阻力增大,气囊过小,血液流人气管引起误吸,故应严格气道管理,监测气道压力,脉搏,氧饱和度,有条件者可监测呼末二氧化碳,以便及时发现问题,及时处理. 2.4预防咽喉与气道损伤,声门周围组织水肿等情况发生,影响气道通畅,术前给予地塞米松10～20rag静注,自主呼吸恢复后充分吸痰后方可拔管,拔管后应密切观察有无喉痉挛,喉头水肿,出血,气道梗阻等情况, 并及时处理.。
支撑喉镜下喉显微手术316例的护理配合
第 ７ 第 ４期 ：医 学 卷
［ 键 词 ］ 显微 喉 镜 手 术 ；支 撑 喉 镜 ； 喉 部 疾 病 ；全 身麻 醉 关
［ 中码］Ａ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ７ ６ ３—１０ （０ ０ ４ ０ ９ ０ ４ ９ ２ １ ）０ 一Ｒ ４ — ２
显微喉 镜手术 以其 操作精 确 度 高 ，正 常组 织 损 伤 小等 优 势 ，在 临 床 上 已基 本 替代 了传 统 非显 微 手 术 。该 手术 时 间短 ，术 野狭 小 ，手术 医师及 麻 醉 医 师 需 要 积 极有 效 的护 理 配 合 ，因 此 对护 理 要 求 较
解患 者血压 及心率 情况 。
２ ２ 术 中配合 。
全 组 患者均 采用气 管 内插管 复合 全麻 ，麻 醉 中，需要确 保静 脉通 道通畅 及 良好 的氧供 ，
因 为 麻 醉 及 手 术 均 在 较 窄 的 气 道 进 行 ， 要 求 有 良好 的视 觉 条 件 ，所 以麻 醉 时 就 需 要 良好 的 吸 引 系 统 ，以
高 ，我 院 ２ ０ ０ ８年 １月 以来施 行此 类手 术 ３ ６例 ，效果满 意 。现就 护理配 合 总结报 道如下 。 １
１ 临 床 资 料
全 组声带 息 肉、声带 小结 、声带 囊 肿患 ３ ６例 者 ，男 ｌ ２例 ，女 ２ ４例 。年 龄 １ ～７ １ １ ０ ９ ２岁 ，平 均 年 龄 ３． ７ ３岁 。术前 常规心 电 图、胸 片 、尿 分析 、血 液生 化 及纤 维 喉 镜 检查 ，有 ２例 因窦缓 及 阿托 品实 验
长 江大 学 学报 （ 然 科 学 版 ） ２１ 年 １ 月 第 ７ 第 ４ ：医学 自 ００ ２ 卷 期 Ｊ ｕｎ ｌ ｆＹ ｎｔ ｎｖｒｉ （ ａ Ｓｉ ｄｔ ｏ ｒａ ｏ ａ ｇｚ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｃ Ｅ ｉ ｅ ｅ ｔ ） Ｄ ｃ ２ １ ．Ｖｏ． ． ：Ｍｅｉ ｎ ｅ． ０ ０ １７Ｎｏ４ ｄｃ ｅ ｉ
支撑喉镜下咽病损激光切除术临床路径ENT
支撑喉镜下咽病损激光切除术日间手术临床路径一、咽部肿物临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为咽部肿物（ICD-10：J39.211）行支撑喉镜下咽病损激光切除日间手术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：肿物较小时可无症状，于体检时发现；肿物较大时可出现咽部异物感，甚至引起吞咽、呼吸障碍。
2.体征：口咽及喉咽部发现乳头状瘤、血管瘤、囊肿、纤维瘤、脂肪瘤等肿物。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）手术：支撑喉镜下咽病损激光切除术。
（四）标准住院日。
1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合咽部肿物疾病编码（ICD-10：J39.211）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血型；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图。
2.必要时行心肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后处理。
1.根据病人情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
3.注意流质饮食。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症。
全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术护理论文
全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的护理【中图分类号】r767. 4 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)09－0146－02【摘要】声带息肉为喉部慢性炎症性病变，好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表明光滑的肿物，也可为双侧。
声带一旦出现息肉，声音随之嘶哑，大多数息肉很难通过药物治疗而消失，这种情况还是需要手术来解决，全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术是适合所有声带息肉患者的手术方法，也是现代社会科技和人文进步的结果，让患者在睡眠中完成手术，做到了无痛苦，保证了手术的彻底性和人性化。
但患者对本病发生原因、如何积极配合手术及术后怎样促进声带康复缺乏了解，因此精心周到的护理对病人的康复起到重要作用，现就我院近年78例声带息肉患者的护理体会总结如下：【关键词】全麻声带息肉护理1 临床资料我院2009年12月至2010年6月共收治住院78例声带息肉患者，其中男32例，女46例，年龄30~58岁，平均年龄44岁，声嘶症状明显72例，发声困难6例，均在全麻支撑喉镜下行声带息肉摘除术。
2 术前护理2.1 心理护理声带息肉患者多因持续声嘶影响工作或形象，而希望治愈心情较为迫切, 当患者听说在全麻下施行手术时,会产生紧张及恐惧心理,害怕麻醉意外及出现相关并发症，护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、注意事项、方法等, 向患者说明全麻支撑喉镜下手术的优越性,告知患者术后可能出现的不适感及对策, 可选择成功病例现身说法,以解除患者的紧张情绪,积极配合治疗。
2.2 术前准备协助医生完成各项生化化验检查, 告知行纤维喉镜检查的必要性是为明确息肉的大小、部位等。
全麻要求患者术前8~10小时禁食，4小时禁水。
术前日、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压,术前日做好各种皮试,并将结果记录于病历上,术前1 d 用漱口水漱口;预防上呼吸道感染;术前如有伤风感冒、咳嗽、发热及女病人月经期等应暂缓手术; 术前30 min肌注阿托品0.5 mg,以减少呼吸道分泌物,使术野清晰,手术得以顺利进行。
全麻显微支撑喉镜声带手术的围手术期护理
知 识 ， 之 正 确 面 对 种 种 情 况 ， 少 或 消 除 焦 虑 心 理 。护 理 目 使 减 标 ： 人 能 自述 焦 虑 ， 出 焦 虑 的 原 因 ， 虑 的 症 状 与 体 征 减 病 说 焦 轻 。 因为 我 们 重 视 了这 项 工 作 ， 多 数 患 者 能 很 好 地 配 合 手 大
药 品 ， 定期 检 查 和 补 充 ， 接 到 急 诊 手 术 通 知 后 ， 班 人 员 并 当 当
救 的先 决 条 件 ， 别 是 对 危 重 病 人 ， 时 进 行 手 术 往 往 能 挽 救 特 及 病 人 的生 命 Ｉ ， 本 组 资 料 看 ， 强 院 内急 诊 手 术 绿 色通 道 的 １从 ］ 加
绿 色 通 道 护 理 管 理 ， 出 “ 、 、 ” 解 决 宫 外 孕 手 术 主 要 突 快 准 细 是
护 理 问 题 的关 键 。
人 、 立 静脉 通道 、 充血 容量 ， 好 手术 抢救 的准 备工 作 。 建 补 做 我 院 ２ ０ 质 量 管理 年 后 由 于 整 个 医 院 都 加 强 了 急 诊 绿 色 ０５年 通 道 管 理 ， 均 术 前 准 备 时 间 和 休 克 发 生 率 也 都 下 降 ， 抢 救 平 为
善 ， 压 、 搏 、 压是否正 常 ， 血 脉 脉 四肢 温 度 、 肤 色 泽 是 否 改 善 。 皮
２ ２ 休 克 的 防治 ： 克 是 机 体 受 到 强 烈 致 病 因 素 侵 袭 后 ， ． 休 由
于 有 效 循 环 血 量 锐 减 ， 体 代 偿 失 调 所 致 。早 期 主 要 表 现 为 机 组织灌注量不足的症状 ， 包括 神 志 不 清 、 动 不 安 、 压 下 降 、 躁 血 脉搏快 、 四肢 皮 肤 湿 冷 、 绀 、 白 、 量 减 少 。休 克 是 宫 外 孕 紫 苍 尿 最常见的并发症 ， 组病人失 血性休克 １ 本 ， ｌ ％ 。通 过 ５例 占 ５ 积极 有效 的抗 休 克 治 疗 ， 克 症 状 均 得 到 了 明显 的 改 善 ， 此 休 在 过程 中 们 手 术 室 护 理 人 员 对 宫 外 孕 并 发 的休 克 防 治 有 了 更
显微支撑喉镜下二氧化碳激光治疗喉部病变的手术配合
给临床带来 了极大的方便 ， 同时也给患者提供了新的希望 ， Ｏ激 ｃ２
光治疗在咽喉部手术中有 明显的优越 性。 手术室的护理人员要及
时掌握各仪器和器械的临床使用方法及简单 的故障排除 ， 懂得如
何 防止灼伤 ， 还应有足够的安全防护及防火防爆知识。 ４２ 激光仪器应 由专人管理 ， ． 定期检查与维护 ， 保证始 终处 于最 佳状态 。 用激光的房间应常规备好灭火器。 使 当激光使用 间歇 时，
２１ 器械 准备 ： ．２ ． ①专用 器械准备 ： 像监视 系统 、 摄 高亮度 冷光
源、 气腹机 、 电凝机 、 冲洗 吸引装 置 、 超声 刀 。 ②腔镜操作器 械准
备 ：ｒｍ Ｔｏａ 个 ，ｒ ｒｃｒ２ ，． ｍ 离 钳 ２ ，． ｍ剪 ３ ｒ ｒ１ ５ ｍ Ｔｏａ 个 ２ ｍ 分 ａ ｃ ａ ８ 把 ２ｒ ８ ａ 刀 １ ，ｍｍ电凝 钩 １ ，ｍｍ ３ ｏ 察 镜 １ ，ｍ 超 声 刀 头 １ ， 把 ５ 把 ４ ０观 个 ５ｍ 个 甲 状 腺 分 离棒 １ 。 视器 放 置 在 患 者 头 部 方 向 ， 把 监 超声 刀放 置 在 患 者
雾和焦痂产生少而有利 于保持手术视野 清晰等优 点伫 超声刀的 ｌ 。 应用使得腔镜下 甲状腺手术更加简单 、 快速 、 安全 。０９ ２ ０ 年以来腔 镜下 甲状腺切除术 已经成为本院的规范化手术方式 ， 现将其术中 的护理配合要点 与经验总结如下 。
１ 临床 资料
无误后， 建立静脉通路； 协助麻醉医师全麻气管插管； 正确摆放患者体 位于头高脚低截石位 ， 两肩下垫一软枕使头向后仰 ， 充分暴露颈部。
工 作 单位 ：１０ ２ 成都 市 四川 省 医学 科 学 院 ・ ６０７ 四川 省 人 民 医 院 手 术 室 收 稿 日期 ：０ １ ０ — ３ ２ １－ ５ １
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【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｇ ｎ ｒｌ ｎ ｓ ｅｉ；Ｍｉｒ ｓｌ－ｅａｎｎ ａ ｎ ｏｃｐ ｎ ｓ ｅｉ ｓ ｒｅ ；Ｈ ｇ ｆ ｑ ｅ ｃ ｅ ｔａｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｅａ ａ ｅｔ ｓ ｈ ａ ｃｏ— ｅ ｒｔｉｉｇ ｌｒ ｇｓｏ ｅ ａ ｅｔ ｓ ｕｇｒ ｆ ｙ ｈ ａ ｙ ｉｈ－ｒ ｕ ｎ ｙ ｖｎｉ ｔ ｎ ｅ ｌ ｏ
Ｍ ｅ ｈ ｄｓＴｗｅ ｔ － ｖ ａｅ ｆｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｌｒ ｎ ｅ ｌｄｓ ａ ｅ ｒ ｏ ｔｏｌｄ ｂ ｅ ｔ ｉｇ ｗｉｈ ｏ ａ ｌｓｉｓ ｐｐ ｓｄ ｔ ｔｏ ｎｙ ｆ ｅ ｃ ｓ ｓｏ ａｉ ｔ ｔ ａｙ ｇ ａ ｉｅ ｓ ｓｗｅ ｅ ｃ ｎ ｒｌ ｒａｈ ｎ ｔ ｒｌｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｕ ｅ ｏ ｉ ｅ ｅ ｃ ｃ ｎ ｅ ｔｈ ｇ ｆ ｑ ｅ ｃ ｅ ｔ ａｉｎ ｖ ｎｉａｏ ，ｓ ｒ ｅ ｃｏ ｃ ｐ ｈ ｏ ｔｌｓｏ ｓｓ ｒｅｉｓｗｅ ｅ ｇｖ ｎ ｔ ｈ ｍ ｎ ｔｅ ｓ ｌ－ ｏ ｎ ｃ ｉｈ－ｒ ｕ ｎ ｙｖ ｎｉ ｔ ｅ ｔ ｔｒ ｕｇ ｒ ｍｉｒｓ ｏ ｙ ｔｒａ ｅｉｎ ｕ ｇ ｒｅ ｒ ｉｅ ｏ ｔｅ ｉ ｈ ｅｆ ｅ ｌ ｏ ｌ ｙ
１ 资 料 与 方 法
清， 即固 定导 管 。术 中使 用 泵 注异 丙 酚每 小 时 ４ ９ｍｇ ｇ维 ～ ／ ｋ 持麻醉。
２ 结 果
１１一般 资料 ． 选 取 喉部 疾 病 患 者 ２ ５例 ，年龄 １ ～ ０岁 ，男 １ ６６ ５例 ， 女 １ ０例 ， 程 ３ ２ 病 ～ ０个 月 ，５例均 有 声音 嘶 哑 。术 前 检查 ， 带 ２ 声 息肉２ ０例 ， 括 ２例 囊 肿 ， 侧 ６例 ， 侧 ７例 ， 侧 ５例 ， 包 左 右 双 后 联合 ２例 ，其 中 ２例 位 于左 侧 声 带 突 ． ３例位 于 右 侧 声 带
ｏ ｕｇ ｒ ．Ｉ ｔ ｏ ｅａｉｅ ｍｏ ｉ ｒｎ ｎ ｉａｏｓ ｗｅｅ ｎ ｒ ｌ ａｉｎ ｓｗｅｅ ｆｌ ｗｅ ｐ ｆｒ６— ６ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｎ ｔｄ ｗｅｌ ｆｓ ｒ ｅ ｙ ｎｒ ｐ ｒｔ ｎｔ ｉｇ ｉ ｄｃ ｔｒ ｒ ｏｍａ，ｐ ｔ ｔ ｒ ｏｌ ｄ ｕ ｏ ３ ｎｈ ，ｐ ｏ ａｅ ｌ ａ ｖ ｏ ｅ ｏ ，
Ｓ ｌ－ ｅａ ｎ ｎ ａ ｙ ｇ ｓ ｏ ｅ ｕ ｄ ｒ ｇ ｎ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ｕ ｇ ｃ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｅｆ ｒ ｔ ｉ ｉ ｇ ｌ ｒ ｎ ｏ ｃ ｐ ｎ ｅ ｅ ｅ ａ ｎ ｓｈ ｓａ ｗｉｈ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｓｈ ｓａ
Ｚ Ｕ Ｙｏ ｇ ｉｎ Ｚ Ｈ ｎ ｘａ ＨＡＮＧ ．ｏ ＣＨＥＮ ，ｎ １ｎ ｉ ｉ ｆ Ｄｅ ａｔ ｎ ｏ Ｏｔｌｒｎ ｏｏ ｙ ｈ Ｓ ｃ ｎ Ｐｅ ｐ ｅＳ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｏａｙ ｇ ｌｇ ，ｔ ｅ ｅ ｏ ｄ ｏ ｌ Ｈｏｐ ｔｌ ｆ ｉｎ ｕ ｇ ｎ Ｃｉ ｉ Ｊａ ｇ ｕ ｓ ｉａ ｏ Ｌａ ｙ ｎ ａ ｇ ｔ ｎ ｉｎ ｓ Ｐｒｖｎ ｅ Ｌａ ｙ ｎ ａ ｇ ｙ ｏ ｉｃ ， ｉｎ ｕ ｇ ｎ
呼吸机 的方法 来 控 制 呼吸 ，在全 麻 支撑 喉镜 下 完 成显 微 喉部 病 变摘 除手 术 。 结果 ２ ５例 喉部 病 变均 顺 利完 成摘 除 手 术 。术 中各 项监 测 指标 正常 ， 术后 随 访 ６ ３ ～ ６个 月 ， 发音 良好 ， 复 发 。 结论 术 中使 用 经 口用 塑料 管连 接 高频 通 无 气 呼吸机 的方法来 控制 呼吸 ， 以完全满 足支撑显 微喉 镜手术 的顺利 完成 ， 可 该方法 操作简便 ， 安全方便 ， 无并发症 发生 。
ｂ ｅ ｔｉ ｇ ａ ｕ ｌ ｅ ｈ ｃｏ ｌｒ ｎ ｏ ｃ ｐ ｕ ｐ ｒ ｔｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｏ ｌｔ ｎ ｏ ｕ ｇ ｒ，ｔ ｅｍｅｈ ｄ ｉ ｉ ｌ，ｓｆ ｒ ａｈ ｎ ，ｃ ｎ ｆ ｌ ｍｅ ｔｔ ｅ ｍｉｒ － ａｙ ｇ ｓ ｏ ｅ ｓ ｐ ｏ ｔ ｈ ｕ ｃ ｓｆ ｌｃ ｍｐｅｉ ｆｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｙ ｈ ｔ ｏ ｓｓｍｐｅ ａｅ
【 键 词 １ 麻 ； 微 支撑 喉 镜 手 术 ； 频 通 气 呼 吸 机 ； 科 麻 醉 关 全 显 高 外
ｆ 中图分 类号 】 ７ ７ Ｒ ６
【 献标 识 码】 文 Ａ
【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ０ ５ — ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ５ ｂ 一 ０ ３ ０
２１ ０ ２年 ５月第 １ ９卷 第 ｌ ４期
喉 镜下 行 手 术 治疗 声 带 病 变 对 全 麻者 多 采 用 管 静 脉 复合 麻 辅 助 肌 肉松 弛 剂 ， 然 对 呼 吸 道 的管 理 较 方 便 ， 对术 野 及 虽 但
手 术操 作 都有 影 响 。 Ｉ 喉 部病 变 既往 常采 用 纤 维 喉镜 或 电子 喉镜 摘 除 ， 于较 对 大病变 ． 因其 钳 夹 能 力有 限 ， 野 小 ， 视 患者 合 差 ， 中 出血 术
ｔ ｅ ｅ ｗａ ｏ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ． ｈ ｒ ｓｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｌ ｓ ｉｓ ｓ ｃ ｎ ｅ ｔ ｄ ｗｉ ｉ ｈ ｆｅ ｕ ｎ ｙ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｖ ｎ ｉ ｔ ｒｔ ｏ ｔｏ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｓ ｆ ｐ ａ ｔ ，ａ ｏ ｎ ｃ ｅ ｔ ｈ ｇ ｒ ｑ ｅ ｃ ｅ ｔｌ ｉ ｅ ｔ ａ ｏ ｏ ｃ ｎ ｒ ｌ ｃ ｈ ａｏ ｌ
ＣＨ ＮＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥ ＣＩ Ｅ 中 国 当代 医 药 Ｉ Ｒ ＤＩ Ｎ ５ ３
使 用 江西 特 力麻 醉 呼吸 设 备 公 司生 产 的 Ｔ Ｒ一 ０ Ｃ 电 Ｋ ３０ 脑 高频喷射供 氧器 ， 塑料 喷射管使用 硬质塑料 管 ， 内径 ０１ ｍ， ．５ａ
・
临床研 究 ・
污染 视野 ， 易夹取 干 净 ， 疗 往往 不彻 底 ； 不 治 间接 喉镜 下 喉钳 摘 除 ， 其视 野 暴 露 不 充分 ， 乏 足 够 的视 野 ， 者 配 合差 ， 因 缺 患
手 。笔 者 采用 经 口塑 料 管连 接 高频 通气 呼 吸机 的 方 法 ， 既能 很 好 地 保证 术 中供 氧 ． 又避 免 了插 管影 响术 野 ， 方 法 暴 露 该
外 径 ０２ｃ 长 度 ２ ｍ ． ｍ． ０ｃ
术 前 ６ｈ禁 食 水 ，术 前 半 小 时肌 内注射 阿托 品 ０５ ｍ ． ． ｇ 苯 巴 比妥 ０１ｇ 咽 喉部 喷 １ ． ， ％地 卡 因 ３ ５次 ， 放 静脉 通 道 。 ～ 开 使 用 惠 普 公 司生 产 的型 号 为 ＨＰ ８ ５ ７ ３ ２监 护仪 监 测 血 压 、 脉
１ ２次 ｍｉ ，：： ：． １２ ， 察 胸 廓 起 伏 明 显 。 诊 呼 吸 音 ｎ １ － １５～ ：） 观 Ｅ １ 听
塑 料 管 喷射 法 经 口直 接插 入 声 门下 有 效 地 进 行 全 麻 下 的 呼 吸 控制 ， 保证 手 术顺 利 进 行 ， 操作 方便 ， 现报 道 如下 ：
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【 ｓｒ ｃ】Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｃｏ－ｕ ｐ ｒ ｕ ｄ ｒ ｇｎ ｒｌ ｎ ｓ ｅｉ ｎ ｓ ｅｉ ｌｒｎ ｏｃｐ ｉ ｕｇｒ． Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｅｐｏｅ ｔｅ ｍｉ ｖ ｒ ｓｐ ｏｔ ｎ ｅ ｅ ｅａ ｅｔ ｓ ａ ｅｔ ｔ ａｙ ｇｓｏ ｅ ｗ ｔ ｓｒｅ ａ ｈ ａ ｈ ｃ ｈ ｙ
ｖ ｎ ｉ ｔ ｒ ｕ ｇ ｃ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｅ ｔ ａ ｏ ；Ｓ ｒ ｉａ ｎ ｓｈ ｓａ ｌ
支撑 喉 镜显 微 手术 要 求较 高 ， 能最 大 限度 的暴 露病 变 应 部位 ， 时又 需要 声 带 固定 不动 ， 而 使 手术 者得 心 应 手 。 同 从 传 统 的全麻 插 管对 本 手术 是 一种 很 好 的方 法 ， 但存 在 插 管 不便
所 有 患者 手术 巾血氧 都维 持 在 ９ ％以上 。２例 心率 减慢 ８ （ ０ｍｉ ） 给 予 阿 托 品 ０５ｍｇ后 心 率 恢 复 ， 有 患 者 手 术 ＜５ ／ ｎ ， ． 所 均 顺 利 。 成 术 中视野 好 ， 整 切 除病灶 ， 有标 本 作病 理检 完 完 所 查 。 院 ５ ７ｄ 术 后随 防 ３ ３ 住 ～ 。 ～ ６个 月 ， 镜 或纤 维喉 镜检 查无 喉
搏 、 氧 、 电 图 。 导 使用 异 丙 酚 ２ｍｇｋ 芬 太尼 ５ ｇｋ 、 血 心 诱 ／ｇ、 ，ｇ 琥 珀 胆碱 １ ／ｇ 静 脉 滴 注 ， 醉 满 意后 用 直 接 喉镜 挑 起 ． ｍｇｋ ， ５ 麻
会 厌 ， 露声 门将塑 料 喷射 管 经 口角 放 入声 门下 半 ３ｃ 暴 ｍ处 ． 连 接 高 频 喷射 呼 吸机 （ 动 为 ２ ３个 大 气 压 ． 率 调 常 频 驱 ．～ 频
１２麻 醉 方 法 ．
支撑 喉镜 下 声带 息 肉手 术 ， 因其 手术 时 间短 、 术野 狭 小 ，
且麻 醉 与手 术共 一气 道 ， 既要 保 持手 术 野清 晰 、 全 ， 安 又要 防 止 出 血误 吸 ， 证 良好 通 气 ， 需 同 时解 决 好 足够 的麻 醉 深 保 必 度 与苏 醒迅 速 的 问题 … 因此对 麻 醉预后 特殊 要求 。目前支 撑 ，
２ ２年 ５月第 １ ０１ ９卷第 ｌ ４期
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临床 研 究 ・
全麻 下支撑喉镜 手术 的麻 醉配合
朱 永 贤 张 建 陈 晋
江 苏 省连 云港 市 第二 人 民 医 院耳鼻 喉科 ， 江苏 连 云港
２２ ２ ２０ ３
［ 要】 摘 目的 探讨 全麻 下 显微 支 撑 喉镜 手术 的麻 醉 配合 。 方 法 对 ２ 例 喉 部 疾病 患 者 经 口用 塑 料管 连 接 高 频通 气 ５
和 妨 碍 手 术 操 作 （ 其 是 声 带 后 １２病 变 及 后 联 合 处 的病 尤 ／ 变 ） 缺点 。有报 道 经环 甲膜穿 刺 进 行声 门下 喷射 通 气 的方 等