三种全麻方法用于显微支撑喉镜下喉手术的临床观察
不同麻醉方法在支撑喉镜下声带息肉切除术中应用的比较
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｓｓｅｓ ｎ Ｖ ｃｌ ｏ ｐ ； ｎｓ ｅｉ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｕｐｎｉ ； ｏａ ｐｌ ｓＡ ｅｔ ｓ ｏ ｙ ｈ ａ 声带手术要求喉部肌 肉必须 高度松弛 ， 带保持不 动 ， 声 传统 １３ 统计 学方法 资料 用均 数 ±标准差 （ ±ｓ） ． 表示 ， ｘ 用 的声带息 肉摘除术是在局麻 和表 面麻醉下进行 ， 中患者保持清 检验 ， 量资料 用 ｔ 术 计 检验 ， ＜ ．５为差异有显著性。 Ｐ ００ 醒， 痛苦大 ， 对手术有一定 的恐惧心理 ， 且因声带保持活动术者操 ２ 结 果 作 困难 ， 病灶切除不彻底 ， 后易复 发。支撑喉 镜下行 声带息 肉 术 三组 的 Ｓ Ｏ ｐ 水平较麻醉前明显升高 （ ＜ ． ５ ； Ｐ ０ ０ ） 联合麻醉 切除术是近年来开展 的新 手术 ， 其手术 操作简 单 ， 时间较 短。因 组 Ｎ Ｅ水平与麻醉前比较差异无统计学意义 （ ＞００ ） 与硬膜 Ｐ ．５ ， 其麻醉 的特殊性 ， 醉要求 高 ， 麻 麻醉药物选择及管理较为特殊… ， 外麻醉 、 单纯全麻两组 比较 ， 差异有显 著性 （ ＜ ．５ 。具体见 Ｐ ００ ） 过于复杂的麻醉操作及药物使 用会增 加麻 醉的风 险。笔 者采用 表 １ 。 不 同麻醉方法应用在支撑喉镜 下声带 息 肉切 除术 ， 并进行 比较 ，
将 我 院
比较不 同麻醉方 法在 支撑 喉镜 下声 带息 肉切 除术 中的麻 醉效果 ， 并探 讨各 自优缺 点。方法
１０例声带息 肉患者患者随机 分为硬 膜外麻 醉组 、 纯全麻组 和联 合麻 醉组 ， ５ 单 分别测定麻醉前 、 中、 术 术后去 甲肾上腺素
不同麻醉方法在支撑喉镜下声带息肉切除术中应用的比较
不同麻醉方法在支撑喉镜下声带息肉切除术中应用的比较刘咏
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2007(6)9
【摘要】目的比较不同麻醉方法在支撑喉镜下声带息肉切除术中的麻醉效果,并探讨各自优缺点.方法将我院150例声带息肉患者患者随机分为硬膜外麻醉组、单纯全麻组和联合麻醉组,分别测定麻醉前、术中、术后去甲肾上腺素(NE)浓度和氧饱和度(SpO2).结果三组的SpO2水平较麻醉前明显升高(P＜0.05);联合麻醉组NE 水平与麻醉前比较差异无统计学意义(P＞0.05),与硬膜外麻醉、单纯全麻两组比较,差异有显著性(P＜0.05).结论联合麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术,是一种安全、经济、有效的麻醉方法,可广泛应用于临床.
【总页数】2页(P57,59)
【作者】刘咏
【作者单位】广东医学院附属医院耳鼻咽喉科,广东,湛江,524001
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.显微支撑喉镜下与间接或直接喉镜下声带息肉切除术的比较 [J], 余可华;易景成;李鲁宁;古道健;陈爽
2.显微支撑喉镜下与间接或直接喉镜下声带息肉切除术的比较 [J], 易景成;余可华;
陈爽
3.加强自我护理干预在日间支撑喉镜下声带息肉切除术患者中的应用 [J], 董莹莹
4.支撑喉镜下声带息肉切除术与纤维喉镜下声带息肉切除术的治疗效果比较 [J], 陈子涵;王晓明
5.强化自我护理干预在支撑喉镜下声带息肉切除术后患者中的应用效果 [J], 姚映笑;吴玉轩;谢桂兰
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显微支撑喉镜手术致并发症25例临床分析
显微支撑喉镜手术致并发症25例临床分析目的探讨支撑喉镜下喉显微手术导致局部损伤并发症的原因和预防办法。
方法选取205例声带疾病患者，男106例，女99例，年龄17～78岁，平均42岁，男女比例为1.1∶1。
均在全麻下行显微支撑喉镜手术。
结果205例患者中25例出现并发症，其中，颞颌关节损伤1例，角膜损伤2例，门齿损伤4例，口唇损伤2例，软腭和前弓黏膜损伤12例，喉痉挛1例，舌麻痹或麻木2例，声带粘连1例。
结论改善条件，提高技术，术中麻醉和肌松要合适，可减少显微支撑喉镜手术的并发症。
标签：显微支撑喉镜；声带；手术并发症；局部损伤显微支撑喉镜技术的临床应用，已愈来愈被人们所重视。
但是，显微支撑喉镜手术操作过程中引起的并发症也较多，支撑喉镜在放置时引起的并发症最多。
1999～2011年末本科采取支撑喉镜+显微镜手术治疗声带病变，经鼻或口腔气管内插管静脉复合麻醉，共做205例喉部手术，出现25例并发症，多在开展此手术的前2年发生，现就并发症的原因及预防办法总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料205例声带疾病患者，男106例，女99例，年龄17～78岁，平均42岁，男女比为1.1∶1。
声带囊肿19例，声带小结38例，声带息肉98例，慢性肥厚型喉炎12例，Reinke水肿17例，声带癌前病变18例（白斑8例，中、重度不典型增生6例，成人喉乳头状瘤4例），早期鳞状细胞癌3例。
1.2 方法205例患者行气管插管+静吸复合麻醉，牙垫护齿，支撑喉镜挑起会厌暴露声门，固定。
支撑喉镜下行嗓音显微手术，具体方法如下：1.2.1 显微切除技术显微抓钳抓住息肉，显微刀、剪沿病变边缘、蒂基切除病变。
1.2.2 黏膜剥脱术用显微刀、剪切除病变黏膜后部，息肉钳夹持黏膜连同病变向前剥脱全部病变，暴露声韧带。
1.2.3 黏膜下注射技术将含有肾上腺素的盐水注入声带黏膜下浅固有层，根据病变和其周围黏膜浮起的程度用来鉴别病变侵袭的层次。
芬太尼--异丙酚用于喉显微手术的临床观察
芬太尼--异丙酚用于喉显微手术的临床观察
吴曼;周鹏;邢桂英;秦斐
【期刊名称】《内蒙古医学院学报》
【年(卷),期】2005(27)4
【摘要】@@ 显微声带外科手术时间短,术野狭小,药物选择及麻醉处理有一定特殊性.本研究采用芬太尼、异丙酚静脉复合全麻加表麻保留自主呼吸用于支撑喉镜下声带显微手术,效果满意.
【总页数】2页(P317-318)
【作者】吴曼;周鹏;邢桂英;秦斐
【作者单位】内蒙古医学院附属医院,麻醉科,内蒙古,呼和浩特,010050;呼和浩特市医疗事故技术鉴定办公室;内蒙古医学院附属医院,麻醉科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院,麻醉科,内蒙古,呼和浩特,010050
【正文语种】中文
【中图分类】R767.91
【相关文献】
1.异丙酚复合舒芬太尼与单独异丙酚用于无痛人流的临床观察 [J], 陈立众
2.单纯异丙酚或芬太尼异丙酚用于人流手术的临床观察 [J], 朱波
3.局麻和异丙酚用于喉显微手术的临床观察 [J], 邹建玲;张娟;魏炯洲;吕晨
4.瑞芬太尼复合咪达唑仑和异丙酚或瑞芬太尼复合异丙酚用于人工流产的临床观察[J], 吕燕
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支撑喉镜下手术治疗声带息肉临床体会
支撑喉镜下手术治疗声带息肉临床体会目的:观察支撑喉镜下手术治疗声带息肉的临床效果。
方法:回顾性分析97例声带息肉患者的临床资料。
结果:本组97例,治愈93例(95.9%),好转4例(4.1%),总有效率为100.0%。
所有病例均经病理检查证实为声带息肉。
术后随访3个月～3年,声嘶症状完全消失,所有病例均未出现并发症,无复发,效果良好。
结论:全麻支撑喉镜下手术切除声带息肉操作简单,方便快捷,安全有效,微创高效,复发率低,值得临床推广应用。
标签：支撑喉镜;声带息肉;手术切除声带息肉是喉部良性赘生性病变,是喉科常见病和多发病,也是声音嘶哑的常见原因之一[1]。
声带息肉多见于声带边缘前中1/3交界处,主要由用声不当或用声过度引起[2]。
声带息肉经药物治疗往往效果不佳,手术切除是该病最佳的治疗方法。
我科2005年8月~2009年2月采用全麻支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉97例,取得满意效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组97例声带息肉病例中,男61例,女36例;年龄25～68岁,平均44.2岁;病程0.4～10.0年,平均2.2年。
其中,单侧59例,双侧38例。
以声音嘶哑、喉痛及喉部不适感为主要临床特征,大部分患者声带伴有不同程度的慢性炎症。
1.2 手术方法患者平卧于手术台上,肩下垫枕,头后仰,用消毒纱布保护门齿,常规消毒铺巾。
所有患者均全身麻醉插管后,支撑喉镜经口腔进入下咽,在麻醉插管上方向前滑并挑起会厌,暴露喉腔后用支撑架固定喉镜于护胸板上,调整手术显微镜,使术者可以在术中清晰地观察到术野(一般放大8～12倍)。
较大的病变组织用喉钳向内牵引,再用喉剪于病变组织基底部黏膜切开,用喉钳将病变组织钳取干净,肿物大时可分次切除;较小的病变组织可用喉钳直接钳取;病变基底较大、降起轻者可将黏膜瓣掀起行黏膜下切除,囊肿采用喉剪切开囊肿表面黏膜,在黏膜下浅层分离并将囊肿剥离取出。
根据手术情况修整创面,盐水棉球轻压止血,创面无出血后用地塞米松浸润的棉球湿敷创面片刻,确认术腔无异常后退镜。
支撑喉镜下喉显微外科手术的临床应用
析． 中华现代外科学杂志 ，０ ４ １２ １２１４ ２ ０ ， （ ）：３ —３ ． ［ ］ Ｎ ｇ ｅｏｌＩ ｖｎ ｄ ｅ ｅＣ ， ｒｉｅ Ａ，ｔａ． ｏ ｅｔ ３ ａｌ ｇａ Ｄ，ａ ｅＶ ｌ Ｊ Ｍａｉｎ ｎＣ ｅ １ Ｌｗ ｒｃ ｌ ｔ ｄ ｊ ａ
手术 器 械 一套 ， 国产 Ｚ ｉ 德 ｅ ｓ显 微 镜 一 台 （ 镜 焦 距 ３０ ｓ 物 ５
ｍ ）上海泰亿 格 电子有 限公 司 Ｄ．ｐｅｈ ｍ ， ｒＳｅ 嗓音及 电声 门图 ｃ 测试评价系统及软件 。
麻醉 ： 术前 １ ｈ禁食、 ， ｎ５ ２ 水 术前 ｈ给予鲁米那纳ｎ１ｇ阿 、 托品 ｎ５ｎ ， ｇ肌肉注射 。麻醉时先静脉给予芬太尼 ０ １ ａ， ａ ． ｎ 异丙 ｇ 芬 ２ｍ ／ ｇ司可林 １０ｍ 。面罩给氧后 ， ｇｋ ， ０ ｇ 用钢丝罗纹麻醉插管 （ 男性 ： 外径（ ）＝ ． ｍ； ６５ｍ 女性 ： （ ＝ ｍ） 口腔内插 外径 中） ６ｍ 经 管接麻醉机 ， 术中人工控制 呼吸 ， 电血压监护 ， 心 监测血氧饱 和 度 麻醉维持， 静脉滴注 １ ％司可林维持肌肉松弛。 手术方法 ｌ 患者平 卧 ， 肩下 垫枕 ， 置于过 度后伸 位 ， 头 常 规消毒铺 巾。待患者下颌松弛后即经 口置人 直接喉镜 ， 在麻 醉插管上方 向前滑 ， 挑起会厌 ， 使喉镜前端位 于喉室 内， 用支
・
ｌ２・ ３
中 国现 代 药 物 应 用 ２０ ０ ８年 １ ２月第 ２卷 第 ２ ３期
Ｃ ｉ Ｍ０ ｕ ｐ ｌＤ ｃ ０ ８ Ｖ １ Ｎ ．３ ｈｎＪ ｄＤｒｇＡ ｐ， ｅ ０ ， ｏ． ｏ２ ２ ２。
支撑喉镜下喉显微微创手术临床分析
如 何在提高治疗喉部 疾病质量 的同时 ， 最大 限度地保 持 良好 的
声带解剖分为 ５层 ： ①上皮层 ， 为复层鳞状 上层 ； 任克层 ， ② 音质， 已经成为耳鼻喉科 医生认 真研 究和探 索 的问题 。喉部 良 为疏松结缔组织 ； 弹力纤维层 ； ③ ④胶原纤维层 ， 、 层构成声 ③ ④ 性 病变是喉科的常见病 ， 以往多在表面麻醉下经 间接喉镜 ， 直接 韧带 ； ⑤肌肉层 ， 即声带肌 。声带黏膜层 和浅 固有层 的振动是产
支撑 喉镜 下喉显微微创手术临床分析
郭芳 明
（ 山西省 西山煤 电职工 总医院耳鼻喉科
［ 关键词】 支撑喉镜 显微 外科手术 临床分析
山西太原 ０ ０５ ） ３０ ３
除、 声带活动和音色恢复情况来综合 评价疗效 。疗效满 意者 ６ Ｏ
例 （ １ ） 疗效 尚满 意 ８例 （ １ ， ８％ ， １ ％） 疗效欠满 意者 ６例 （ ％） ８ ， 其 中有 ３例声带息肉（ 小结 ） 复发 。共出现 ４例软腭黏膜下淤血
喉镜或纤维喉镜下采 用手术治疗 ， 操作较为困难 ， 病灶 不易彻底 生 优 良嗓音 的主要 结构 ， 韧 带 （ 固有层 ） 声带 肌 （ 固有 声 中 、 深 切除， 同时易 造成 声带损 伤 ， 且术 后复发 率较 高。我科 自 ２ ０ ０６ 年 １月 ～ ００年 １ ２１ ２月采用 全麻 下支撑 喉镜下 喉显微手术 治疗 层） 与声带的张力及 固定有 关。声带息 肉、 声带 小结 、 带囊 肿 声 多为发声不当或用声 过度所致 。声带 息 肉、 声带 小结病 变 多涉 及声带 的上皮层 和任克层 。研究表明 Ｊ声带息肉 、 ， 声带小结是 同一种病变过程中的不同阶段 的表现 。声带 小结是 声带前 １３ ／ 黏膜上皮局限性棘上皮增生 ， 变只累及 黏膜层 ， 病 但却是声 带黏 膜振动的关键部位。声带 息肉是 累及声带黏膜上皮和 浅固有层 的病变 ， 且多位于声带 内侧 缘 ， 们多采 用 内侧 微瓣技 术 ， 我 尽可 能少损伤正常黏膜。任克层水肿是双侧带声浅 固有层 的弥漫性 全部采用气管插管全身静脉复合麻 醉 ， 卧垫 液体潴 留， 仰 通过外侧微瓣技术挤压吸 出浅固有层 中 的黏液 ， 保持
表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用
表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用摘要目的：观察表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的效果。
方法：选择asaⅰ～ⅱ级择期行支撑喉镜下声带手术患者60例，随机分成全身麻醉组(g组)和表面麻醉联合全身麻醉组(c 组)，每组30例，比较两组血液动力学变化、术毕呼吸恢复时间、拔管时间、意识恢复情况、全麻药用量、术后咽喉部疼痛vas评分等。
结果：g组的血压、心率在插管后，置入支撑喉镜时、拔管前都明显高于诱导前(p0.05)；术中全麻药用量g组明显多于c组(p0.05)；c组术毕呼吸恢复时间、拔管时间明显短于g 组(p0.05)；患者意识情况、术后咽喉部疼痛vas评分c组明显优于g组。
结论：表面麻醉联合全身麻醉用于支撑喉镜下声带手术方法简单，术中血液动力学平稳、苏醒迅速完全、镇痛满意。
关键词表面麻醉全身麻醉支撑喉镜声带abstract objective:to observe the effects of surface anesthesia combined general anesthesia in the surgery of vocal cord with self-retaining laryngoscope.methods:sixty asa ⅰ or ⅱ patients undergoing selective vocal cord surgery with self-retaining laryngoscope were randomly divided into two groups with 30 cases each.one group received general anesthesia(group g)and another group receivedsurface anesthesia combined general anesthesia(groupc).compare the haemodynamics,the times of recovering spontaneous breath removing tracheal tube,recovering of consciousness dosage of anesthesia and vas score of postoperative threat pain of two groups.results:bp and hr increased significantly in group g during intubation compared that of induction period(p0.05).the recovery times of respiration,extubation and consciousness of group c was significantly shorter than those of group g(p0.05).the vas score of group c was significantly less than that of group g(p0.05).conclusion:application of surface anesthesia combined with general anesthesia in the surgery of vocal cord with self-retaining laryngoscope is safe with stable hemodynamics simple,and satisfiled in fasterrecovery,postoperative analgesia.key words surface anesthesia;generalanesthesia;self-retaining laryngoscope;vocal cord支撑喉镜下声带手术由于其手术精细、手术时间短、咽喉刺激大、麻醉和手术共用一个气道而对麻醉提出更高的要求。
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Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｒｅｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｔｏ ｍｉｃｒｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
Ｘｕ Ｐｅｉｙａｎｇ，Ｗｕ Ｚｈｉｙｕｎ，
Ｗａｎｇ Ｙｕｎｇｓｈｅｎｇ（ＰＬＡ １８０ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ Ｆｕｊｉａｎ ３６２０００，Ｃｈｉｎａ）
见表１。
表１三组患者一般情况比较（ｎ＝２０，ｉ±ｓ）
２．２ Ａ组、ＡＨ组患者术中未再追加肌松药，而Ｈ 组所有患者均需追加肌松药（２。２±１．３）次，追加 肌松药后心率明显减慢（Ｐ＜０．０５）；术中发生窦 性心动过缓且需要阿托品处理的例数：Ａ组有２ 例，ＡＨ组有３例，Ｈ组有２０例。与Ｈ组比较，Ａ 组、ＡＨ组显著少于Ｈ组（Ｐ＜０．０５），见表２。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｎｄ Ｓｕｃｃｉｎｖｌｃｈｏｌｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｍｉ—
ｃｒｏ—ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６０ ｃａｓｅｓ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｕｎｄｅｒｇｏ ｍｉｃｒｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ｇｒｏｕｐ（Ｇｒｏｕｐ Ａ，ｎ＝２０），Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｎｄ Ｓｕｃｅｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ｇｒｏｕｐ （Ｇｒｏｕｐ ＡＨ，凡＝２０）ａｎｄ Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（Ｇｒｏｕｐ Ｈ，ｎ＝２０）．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｆｅｎｔａｎｙｌ（２¨∥ｋｇ）ａｎｄ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ（２ ｍｇ／ｋｇ ａｎ— ｅｓｔｈｅｓｉａ）ａｃｔｅｄ ａｓ ｉｎｄｕｃｅｒｓ，ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ６—１０ ｍｇ／（ｋｇ‘ｈ）ｗａｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｖｉａ ｍｉｃｒｏ ｐｕｍｐ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｄｕｒｉｎｇ ｉｎ— ｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｔ ０．１ ５ ｍｇ／ｋｇ，Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｔ ０．０７５ ｍｇ／ｋｇ ａｎｄ ｔｈｅｎ Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ａｔ １ ｍｇ／ｋｇ ２－ｒａｉｎ ｌａｔｅｒ，ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｈ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉ例此类手术，采用
三种不同全麻方法进行对比，发现顺式阿曲库铵 联合琥珀胆碱用于显微支撑喉镜下喉手术，具有 肌松满意，心血管反应少，术后苏醒快，术后并发 症少等特点，现报告如下。
万方数据
临床军医杂志２０１４年３月第４２卷第３期Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．３，Ｍａｍｈ，２０１４
与Ａ组比较，①Ｐ（ｏ．０５
ａｔｒｏｐｉｎｅ，ｉ．ｅ．２ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ａ，３ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ２０ ｃａｓｅｓ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｈ．Ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｓｅ ＨＵｍ— ｂｅｒ ｏｆ ｂｒａｄｙｃａｒｄｉａ ｔｈａｎ Ｇｒｏｕｐ Ｈ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ． Ｔｉｍｅ ｏｆ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅａｒｌｉｅｒ ｉｎ ｂｏｔｈ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｈ ｔｈａｎ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ａ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｉｔ ｗａｓ ｏｆ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｈ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ２４ ｈｏｕｒｓ ｌａｔｅｒ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｈ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｍｕｓｃｌｅ ｓｏｒｅｎｅｓｓ，ｂｕｔ ｔｈｏｓｅ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ｄｉｄ ｎｏｔ ｅｎｃｏｕｎｔｅｒ ｔｈｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｎｄ Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｍｉｃｒｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｅｏｐｉｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｍＨｓｃｕｌａｒ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ，ｌｅｓｓ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｈｏｒｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ；Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ；ｍｉｃｒｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
近年来，显微支撑喉镜下喉手术的发展迅速， 逐渐普及推广，它的特点是手术时间短、对肌松程 度要求高，而国内报道的麻醉方法不一。本院对
作者简介：许培阳（１９８３一），男，福建泉州人，医师，目前主要从事 ｌ临床麻醉工作
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临床军医杂志２０１４年３月第４２卷第３期Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．３，Ｍａｒｃｈ，２０１４
三种全麻方法用于显微支撑喉镜下喉手术的临床观察
许培阳，吴志云，王永盛 （解放军第１８０医院 麻醉科，福建 泉州 ３６２０００）
摘要：目的评价顺式阿曲库铵及琥珀胆碱三种不同给药方法在显微支撑喉镜下喉手术中的麻醉效果比较。方法择期 显微支撑喉镜下喉手术患者６０例，随机分成三组：顺式阿曲库铵组（Ａ组，ｎ＝２０）、顺式阿曲库铵加琥珀胆碱组（ＡＨ组，ｎ＝ ２０）和琥珀胆碱组（Ｈ组，咒＝２０）。静脉注射芬太尼２“∥ｋｇ，丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ麻醉诱导，术中均微量泵注射丙泊酚６～】０ ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）。Ａ组麻醉诱导时静脉注射顺式阿曲库铵０．１５ ｍｇ／ｋｇ。ＡＨ组麻醉诱导时先静脉注射顺式阿曲库铵０．０７５ ｍｇ／ｋｇ，２ ｒａｉｎ后再静脉注射琥珀胆碱１ ｍｇ／ｋｇ。Ｈ组麻醉诱导时静脉注射琥珀胆碱２ ｍｇ／ｋｇ。术中根据肌松监测适时追加 肌松药。结果 三组全麻方法都能满足手术要求。Ａ组、ＡＨ组患者术中未再追加肌松药，Ｈ组所有患者均需追加肌松药 （２．２±１．３）次，二次肌松药追加后，心率明显减慢（Ｐ＜０．０５）。术中发生窦性心动过缓且需要注射阿托品的例数：Ａ组有 ２例，ＡＨ组有３例，Ｈ组有２０例。与Ｈ组比较，Ａ组、ＡＨ组显著少于Ｈ组（Ｐ＜０．０５）。三组丙泊酚用量无显著差异。术 毕至拔除气管导管时问，ＡＨ组、Ｈ组显著短于Ａ组（Ｐ＜０．０５），ＡＨ组与Ｈ组比较无显著差异。术后２４ ｈ随访，Ｈ组所有 患者均发生全身肌肉酸痛，而Ａ组、ＡＨ组患者均无全身酸痛症状发生（Ｐ＜０．０５）。结论顺式阿曲库铵联合琥珀胆碱用 于显微支撑喉镜下喉手术，肌松满意，心血管反应少，术后苏醒恢复时间短，术后并发症少，是一种安全、有效的方法。 关键词：顺式阿曲库铵；琥珀胆碱；显微支撑喉镜下喉手术 中图分类号：Ｒ ６１４．２ 文献标志码：Ａ ｌｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３８２６．２０１４．０３．１５ｌ文章编号：１６７１．３８２６（２０１４）０３４３２６０－０３
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１资料与方法 １．１ 一般资料 择期显微支撑喉镜下喉手术患 者６０例，声带息肉４２例，声带小结１８例；ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，年龄２０～５８岁，男２４例，女３６例，元 顺式阿曲库铵及琥珀胆碱使用禁忌证。采用随机 数字表法随机分为３组：顺式阿曲库铵组（Ａ组）、 顺式阿曲库铵加琥珀胆碱组（ＡＨ组）和琥珀胆碱 组（Ｈ组），每组２０例。该研究方案获得解放军第 １８０医院伦理委员会批准及患者的知情同意。 １．２麻醉方法麻醉前３０ ｍｉｎ予苯巴比妥钠０。１ ｇ。 麻醉诱导依次静脉注射芬太尼２¨ｇ／ｋｇ，丙泊酚２ ｍｅｇｋｇ，随后静脉注射肌松药（Ａ组静脉注射顺式 阿曲库铵０．１５ ｍｇ／ｋｇ；ＡＨ组先静脉注射顺式阿曲 库铵０．０７５ ｍｇ／ｋｇ，２ ｍｉｎ后再静脉注射琥珀胆碱 １ ｍｇ／ｋｇ；Ｈ组静脉注射琥珀胆碱２ ｍｇ／ｋｇ），３ ｒａｉｎ 后行气管插管，控制呼吸，潮气量８～１０ ｍｌ／ｋｇ， 呼吸频率１２次／ｒａｉｎ，维持呼气末二氧化碳分压 （ＰＥＴＣ０２）３５—４５ ｍｍＨｇ（Ｉ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。 术中持续静脉泵注丙泊酚６～１０ ｍｅｇ（ｋｇ·ｈ）维 持麻醉。支撑喉镜置入前２ｒａｉｎ Ｈ组静注琥珀胆 碱１．５ ｍｇ／ｋｇ。术中根据肌松监测适时追加肌松 药。手术开始前静脉注射地塞米松１０ ｍｇ。术毕 停注药物，待患者清醒，肌松监测至肌力恢复后拔 除气管导管，观察患者生命体征平稳后，送回病 房。肌松监测采用ＴＯＦ．ＷａｔｃｈＳＸ加速度肌松监测 仪，术中维持肌颤搐＜１０％。 １．３观察项目 （１）监测气管插管时、支撑喉镜 置入时、手术结束时及手术结束后的肌松程度。 （２）记录三组患者术中追加肌松药的情况，追加肌 松药前后患者心率的变化；并记录三组患者术中 发生心动过缓需要注射阿托品的例数。（３）记录 术中丙泊酚的用量和手术结束至拔除气管导管的 时间。（４）术后２４ ｈ随访患者全身肌肉酸痛发生 情况。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件 进行统计分析，计量资料用（ｉ±ｓ）表示，追加肌松 药前后心率比较采用配对￡检验。组内不同时点 以及组间各指标比较采用￡检验，计数资料采用 ｘ２检验，Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２，１ 三组全麻方法都能满足手术要求，６０例手 术均顺利完成。三组患者病种、性别、年龄、体质 量、手术时问比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），