高频喷射通气在全麻支撑喉镜下声带手术中的应用
普通麻醉机高频通气在硬质支气管镜手术中的运用
普通麻醉机高频通气在硬质支气管镜手术中的运用潘志浩;邬晓雷【摘要】目的评价普通麻醉机高频通气在硬质支气管镜手术中运用的安全性.方法连续47例次气道手术患者,麻醉诱导采用丙泊酚1.5～2.0 mg/kg和瑞芬太尼1.0～2.0μg/kg,之后持续输注丙泊酚8.0～10.0 mg/(kg·h)和瑞芬太尼5.0～10.0μg/(kg·h),硬质支气管镜插入气管后接Dr?ger麻醉机行高频通气(300 ml,60次/min).分别在术前、手术15 min、30 min和术毕进行动脉血气分析.记录患者围术期低氧血症的发生情况.结果所有患者均顺利完成手术,手术时间为(67.8±19.8)min.围术期最低血氧饱和度(SpO2)为(95.3±8.4)％,SpO2下降低于90％共6次,其中诱导硬质支气管镜插入气管期2例次,手术操作期4例次.术中血气分析显示术中存在轻度高碳酸血症.结论普通麻醉机高频通气可以用于硬质支气管镜手术麻醉.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)010【总页数】3页(P82-84)【关键词】静脉麻醉;硬质支气管镜;高频通气【作者】潘志浩;邬晓雷【作者单位】浙江省宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科,浙江宁波 315000;浙江省宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科,浙江宁波 315000【正文语种】中文【中图分类】R614.24硬质支气管镜可以有效处理中央气道阻塞病变，经硬质支气管镜治疗需要深度镇静或全麻，目前术中通常采用的维持氧合的方式有无呼吸氧合、手控喷射和高频喷射通气等手段[1]。
其中高频通气是最常用的方法，但是目前使用的国产高频呼吸机在硬质支气管镜手术中运用效果不佳，存在很多缺陷，如通气压力不足、接口不标准和不能调节氧浓度等[2]。
为了获得简单安全的麻醉管理方法，笔者尝试采用无肌松药全身麻醉结合普通麻醉机进行超生理频率的高频通气进行硬质支气管镜手术麻醉管理，本文对这一方法进行初步探讨。
瑞芬太尼在次高频喷射通气下声带息肉摘除术中的应用
瑞芬太尼在次高频喷射通气下声带息肉摘除术中的应用【摘要】目的：研究瑞芬太尼用于支撑喉镜次高频喷射通气下声带息肉摘除术的麻醉效果。
方法：选择支撑喉镜下行声带息肉摘除术40例，随机分为瑞芬太尼组（观察组、r），和芬太尼组（对照组、r）各20例。
两组均静脉注射丙泊酚2mg//kg.琥珀胆碱1-2mg.kg-1进行麻醉诱导，r组静脉注射瑞芬太尼2μg.kg-1，f组静脉注射芬太尼2-4μg.kg-1。
术中麻醉维持两组均静脉泵入丙泊酚5～8mg/kg-1.h-1，琥珀胆碱3mg.kg-1.h-1，r组泵入瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1，观察两组各时点血压、心率、血氧饱和度、自主呼吸恢复时间、清醒时间，清醒程度和离室时间。
结果：观察组术后自主呼吸恢复时间、清醒时间和离室时间，均显著短于对照组（p〈0.05）；血压、心率、血氧饱和度两组比较，差异不显著（p〉0.05）。
结论：瑞芬太尼复合丙泊酚、琥珀胆碱用于支撑喉镜下声带息肉摘除术苏醒迅速、安全、有效。
【关键词】瑞芬太尼；声带息肉；喷射呼吸；麻醉【中图分类号】r453【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2012）10-0039-02支撑喉镜下声带息肉切除术对喉部刺激强，手术时间短，但对麻醉要求较高，不仅要保证术中声带暴露良好，而且静止不动，又要求患者通气良好，术毕苏醒迅速。
本文通过观察静脉持续微量泵输注瑞芬太尼、丙泊酚复合琥珀胆碱与次高频喷射通气麻醉用于支撑喉镜下声带息肉切除术的有效性和安全性。
1资料与方法1.1临床资料：本组择期行支撑喉镜下声带息肉切除术患者40例，asaⅰ～ⅱ级，男19例，女21例，年龄17～58岁。
术前心、肺、肝、肾功能及生化检查正常。
40例患者随机分瑞芬太尼组（r组）和芬太尼组（f组）。
1.2麻醉方法：两组患者入手术室后连续监测无创动脉压（mbp）、心率（hr），脉搏血氧饱和度（spo2）和心电图（ecg）。
麻醉诱导前静注地塞米松10mg，阿托品0.5mg，两组均静脉注射丙泊酚2mg//kg.琥珀胆碱1-2mg.kg-1进行麻醉诱导，r组静脉注射瑞芬太尼2μg.kg-1，f组静脉注射芬太尼2-4μg.kg-1。
高频通气
高频通气的应用上海市儿童医院陆际晨邵世昌综述吴明漪校常规机械通气（CMV）无论采用间歇正压（IPPV）或持续正压（CPAP），均以较大的潮气量使肺间歇节律性地扩张，主要是通过对流来达到有效的气体交换。
高频通气（HFV）则以比解剖死腔量还小的潮气量和极局快的频率（1-40HZ）进行通气，使气体在气道内更彻底地弥散。
从而迅速排除CO2，提高PaO2，在较低的气道平均压下维持良好的气体交换。
虽然CMV在急性呼吸衰竭的治疗中有肯定的效果，可产生与自主呼吸相似的通气，但其肺内压和经肺压与自主呼吸相比并不相同。
在某些严重肺部疾病，尤其新生儿、未成熟儿患呼吸窘迫综合症。
1970年前，肺透明膜病（HMD）婴儿应用CMV的病死大于60%，体重低于1500克的呼衰婴儿，其治疗效果更差。
这些问题导致临床医师和技术人员探讨新的通气技术—HFV。
正常人通过传导对流及弥散的联合作用使气体在大气和肺泡间交换，气体到达终末细支气管时，传导速度减慢而转为弥散为主。
肺部疾患可能影响这两个过程，如果局部阻力及顺应性改变而时间不变。
可引起传导气流不正常，终末细支气管结构破坏，可增加弥散距离，在呼衰病人应用CMV固然可增强气体的传导对充，但不能增强弥散力。
只能进一步提高通气压力来改善通气效果。
但是高的气道压力又可使气体分布不一致的肺进一步遭受损害，甚至发生气胸，纵隔气肿及在婴儿造成永久性支气管发育不良。
采用HFV，既能有效的改善通气，又避免大潮气量和变通气压力的危害，已有大量实验和临床报告。
一、高频通气分类据频率范围分类：HFV可分为高频正压通气（HFPPV）、高频喷射通气（HFJV）、高频振荡通气（HFO）。
二、高频通气优越性与CMV相比，HFV有以下优点：1、由于潮气量接近甚至低于估计解剖死腔量，HFV期间平均和最大气道压较低，因而对心血管系统的压迫作用小。
2、CMV时较慢的频率和较大的潮气量，常伴较高的最大扩张压（PIP），可破坏肺的上皮细胞，引起较多的蛋白漏出，并易引起气压伤，HFV则能在较低的PLP达到良好的气体交换，从而减少气压伤的发生，这点在儿科，尤其新生儿呼吸管理中特别主要，在肺顺应性较差的病人较早地使用HFV可防止肺泡破裂。
罗库溴铵联合高频喷射通气用于婴幼儿气管异物取出术的临床研究
罗库溴铵联合高频喷射通气用于婴幼儿气管异物取出术的临床研究摘要】目的探讨罗库溴铵与丙泊酚全身麻醉联合高频喷射通气(HFJV)在婴幼儿气管异物取出术的效果及安全性。
方法 80例行气管异物取出术的患儿完全随机分为研究组和对照组，每组40例。
罗库溴铵组(R组)：麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定、氯胺酮、罗库溴铵、丙泊酚，面罩手控通气，喉镜暴露声门无呛咳时插入硬质支气管镜，经侧孔行高频控制通气。
对照组（C组）：麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定、氯胺酮、丙泊酚，保留自主呼吸，面罩辅助通气，喉镜暴露声门无呛咳时插入硬质支气管镜，经侧孔行高频辅助通气。
两组术中均据需要每次静注氯胺酮1mg/kg、丙泊酚1mg/kg维持麻醉，保持生命体征在容许范围内波动，无体动反应。
术中连续监测ECG、HR、MAP、RR、SPO2，比较2组患儿监测并记录术中HR、MAP、RR、SPO2变化以及各种不良反应的发生例数、置镜时间、手术时间、初醒时间及术后并发症的发生情况。
结果R组患儿术中呛咳、屏气、喉、支气管痉挛、SPO2< 90％的发生率较C组明显降低；置镜时间、手术时间及初醒时间较C组明显缩短；PONV、喉、支气管痉挛发生率较C组明显降低。
结论在婴幼儿气管异物取出术中，采用肌松药罗库溴铵复合丙泊酚、氯胺酮全身麻醉联合高频喷射通气,较传统的保留自主呼吸静脉全身麻醉能更好地维持患儿呼吸、循环稳定，缩短手术时间，苏醒迅速，术后并发症减少，是一种安全、有效的麻醉方法。
【关键词】罗库溴铵小儿气管异物高频喷射通气【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0074-02气管、支气管异物多见于婴幼儿，需采用硬质支气管镜检查并取出异物。
由于患儿可合并呼吸道炎症及不同程度缺氧，加上手术操作与呼吸管理共用气道，麻醉风险很大，难度极高。
降低其风险性的关键是要对患儿保持充足的氧供，同时需要一定的麻醉深度来抑制患儿咽喉及气管的应激反应。
高频喷射通气麻醉在胸腔镜手术中的应用及护理
至气管末端 ， 而肺泡 内的 Ｃ 新鲜气 流冲击 下从 开发气 道 不 同体位变动对呼吸 、 Ｏ在 循环造成 的影 响， 一旦 发现某些体 位对
立 再次 手术 低压端排 出， 此模式 确保肺泡有足够的新鲜气体 ， 进而形成有 外周神经功能造成 损伤 ， 即更换体位 以减少损 伤 ，
按麻 醉师要求 依次递 适 当增大潮气量和呼吸频率。麻 醉过 程中要保 持导管位置 的 护士在麻醉师插管时应站在 患者头侧 ，
正确 ， 时清除气管 分泌物和血液 。 及
２ 护 理
送所需物品 ， 注意无菌操作 。静脉输 液根 据患者 具体情 况在 麻醉师指导下进行 ， 间密切关注液体的种类 和滴 速， 期 出现异
效通气 。然后根据支气管纤 维镜与 听诊法 确认好 位置 ， 连接 时应尽量避免 。在 准备好常用静 脉麻 醉药 和血管活性药 的情 麻 麻醉机控制呼吸 ， 调整机器 相关参 数。术 中问断静 脉追加 况下 ， 醉诱导及插管 时护士要遵 医嘱依 次缓 慢推 注诱导 药 且 芬太尼及万可松 ， 当胸 腔镜进 入患侧胸 腔后 ， 改用单 肺通 气 ， 物 ， 并大声复述给药剂量及 次数 ， 最后 告 知麻 醉 师给药 完毕。
靠的模 式。麻醉成 功与否影 响手术 的顺 利 实施 ， 而护理 配合 涉及麻 醉的各个阶段 ， 配合好坏是 麻醉 安全 的重要影 响 因 其
道 如下。 １ 资 料 与 方 法
抢救用药及气管插 管等 物品 ， 协助麻醉师检查麻 醉机 ， 使其处
于 良好备用状 态 ， 醉前 完 善准 备工 作 ， 保安 全麻 醉 。此 麻 确
高频喷射通气在胸腔镜手术麻醉通气中的应用
高频喷射通气在胸腔镜手术麻醉通气中的应用作者：王广有周璐郑县庭来源：《中国医药导报》2011年第19期[摘要] 目的：研究高频喷射通气在胸腔镜手术麻醉通气中的应用。
方法：选取胸腔镜手术患者40例，随机分成高频喷射通气组20例和紧闭式通气组20例，研究两组患者氧合情况和手术麻醉时间。
结果：高频喷射通气组PO2、SpO2在正常范围内，PCO2得到有效控制。
紧闭式通气组，手术后期，PO2、SpO2下降，PCO2显著升高。
两组通气后的PO2、PCO2和SpO2比较，差异有统计学意义[（90.5±13.4）mm Hg、（37.1±4.87）mm Hg、（98.5±0.63）% vs （77.9±12.9）mm Hg、（39.8±4.51）mm Hg、（99.1±0.62）%]，P＜0.05。
且高频喷射通气组单肺通气时间和麻醉时间明显优于紧闭式通气组[（45.1±29.1）min、（120±30.2）min vs （64.5±19.2）min、（97.7±31.1）min]，P＜0.05。
结论：高频喷射通气应用于胸腔镜手术麻醉通气，不仅能够改善手术中麻醉通气不足，低氧现象，而且能够延长手术的麻醉时间，为手术的开展提供更多的便利，值得临床推广。
[关键字] 高频喷射通气；胸腔镜手术；麻醉通气[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-082-02The application of high frequency jet ventilation in anesthesia ventilator of video assisted thoracic surgeryWANG Guangyou, ZHOU Lu, ZHENG XiantingDepartment of Anesthesiology, Zhongtang Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523220, China[Abstract] Objective: To study the application of high frequency jet ventilation (HFJV) in anesthesia ventilator of video assisted thoracic surgery (VATS). Methods: 40 patients with VATS, were randomly divided into HFJV group (20 cases) and closed-circuit ventilation group(20 cases). Oxygenation and surgical anesthesia time of two groups were investigated. Results: PO2 and SpO2 of HFJV group were changed within normal range, PCO2 was controlled effectively; PO2 and SpO2 of closed type ventilation group was lower than before, PCO2 was significantly higher than before ventilation. PO2, PCO2 and SpO2 of the two groups had significant differences [(90.5±13.4)mm Hg, (37.1±4.87)mm Hg, (98.5±0.63)% vs (77.9±12.9)mm Hg, (39.8±4.51)mm Hg, (99.1±0.62)%], P＜0.05. Ventilation and anesthesia time of HFJV group was better than closed-circuit ventilation group [(45.1±29.1)min, (120±30.2)min vs (64.5±19.2)min, (97.7±31.1)min], P＜0.05. Conclusion: HFJVused in anesthesia ventilator of VATS can improve anesthetic of hypoventilation during surgery and hypoxia phenomenon and extend the anesthesia time, provide more facilities to carry out the operation, it is worth of clinical practice.[Key words] High frequency jet ventilation; Video assisted thoracic surgery; Anesthesia ventilator随着胸腔镜手术器械的改进和麻醉技术的不断提高，胸腔镜手术（VATS）治疗的确切性和明显的微创优势，特别是其独特的视角以及放大作用对于发现一些特殊部位如膈肌、胸腔顶等处损伤及出血具有其他手术不可比拟的优势[1]。
支撑喉镜经验（七）
支撑喉镜经验（七）lanzhijie：说说我的经验。
1．头位：仰卧，头过仰伸，肩下垫枕。
我们医院都是这么做，几乎没有遇到暴露不好的。
我也在其他两家医院看过他们做类似的手术，都不垫枕，暴露都不够好，插镜子的时候要拼命地把头往后推。
所以我还是喜欢我们医院的方法。
2．麻醉插管和插直接喉镜的区别：麻醉插管时，麻醉喉镜的叶片位于会厌谷，挑起的是舌根，带动会厌上提，在某些患者只能暴露声门的后半部，但这对于麻醉师已经足够了，所以不垫枕也可以。
而直接喉镜手术处理的大多是位于声门区前三分之一的病变，所以不垫肩不太好暴露。
3．麻醉和通气：一般都全麻，也做过局麻的，不很好做。
全麻不需要往声门喷迪卡因，但是推出镜子之前，通常麻醉师都要求喷一点。
全麻可以插管或者用高频通气。
对于手术时间较短的，可以首选高频通气，因为不影响视野。
但是对于手术时间较长的病例，因为高频通气只有供氧，学养饱和度没有问题，但是肺泡内的CO2不能自行派出，所以会造成CO2潴留，所以还是插管比较安全。
还有出血较多的也要插管。
现在我所在的日本的一所大学医院，都用7号管，好像也没有什么太大问题，不是很影响术野。
4．插喉镜：我没有遇到暴露不满意的病例。
有时候暴露不好，是因为喉镜插入的深度不够。
我的习惯是，看清会厌之后，不去挑它，而是沿着咽后壁继续插入2-3cm,然后挑起会厌。
如果会厌较软，或者会厌根部阻挡视野，就继续插入1cm左右，在挑起来，如果能暴露声门的后半部，就可以固定喉镜，然后利支撑喉镜的托架上的旋钮把喉镜的前端上挑，暴露前联合，此时喉镜的前唇应该位于室带上方0.5-1cm。
有时候插入过深，会插到两侧的室带之间，就要退出来一点。
需要下压甲状软骨才能暴露的，我认为是喉镜插得不到位。
5．喉镜：管状的和叶片状的喉镜我都用过。
后者对于处理会厌，室带和下咽的病变比较有利，视野和操作空间也比较大（左右方向上）。
cabrite:预防和安全是最主要的,手术时间只可以大概估计,不可以精确,误差通常很大，万一有意外发生怎么办，得不偿失。
表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用
表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用摘要目的：观察表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的效果。
方法：选择asaⅰ～ⅱ级择期行支撑喉镜下声带手术患者60例，随机分成全身麻醉组(g组)和表面麻醉联合全身麻醉组(c 组)，每组30例，比较两组血液动力学变化、术毕呼吸恢复时间、拔管时间、意识恢复情况、全麻药用量、术后咽喉部疼痛vas评分等。
结果：g组的血压、心率在插管后，置入支撑喉镜时、拔管前都明显高于诱导前(p0.05)；术中全麻药用量g组明显多于c组(p0.05)；c组术毕呼吸恢复时间、拔管时间明显短于g 组(p0.05)；患者意识情况、术后咽喉部疼痛vas评分c组明显优于g组。
结论：表面麻醉联合全身麻醉用于支撑喉镜下声带手术方法简单，术中血液动力学平稳、苏醒迅速完全、镇痛满意。
关键词表面麻醉全身麻醉支撑喉镜声带abstract objective:to observe the effects of surface anesthesia combined general anesthesia in the surgery of vocal cord with self-retaining laryngoscope.methods:sixty asa ⅰ or ⅱ patients undergoing selective vocal cord surgery with self-retaining laryngoscope were randomly divided into two groups with 30 cases each.one group received general anesthesia(group g)and another group receivedsurface anesthesia combined general anesthesia(groupc).compare the haemodynamics,the times of recovering spontaneous breath removing tracheal tube,recovering of consciousness dosage of anesthesia and vas score of postoperative threat pain of two groups.results:bp and hr increased significantly in group g during intubation compared that of induction period(p0.05).the recovery times of respiration,extubation and consciousness of group c was significantly shorter than those of group g(p0.05).the vas score of group c was significantly less than that of group g(p0.05).conclusion:application of surface anesthesia combined with general anesthesia in the surgery of vocal cord with self-retaining laryngoscope is safe with stable hemodynamics simple,and satisfiled in fasterrecovery,postoperative analgesia.key words surface anesthesia;generalanesthesia;self-retaining laryngoscope;vocal cord支撑喉镜下声带手术由于其手术精细、手术时间短、咽喉刺激大、麻醉和手术共用一个气道而对麻醉提出更高的要求。