营养状态的评估和肠内营养支持技术
营养状态的评估和肠内营养支持技术精选全文
雾化吸人(遵医嘱)。 ❖ (4)误吸后的鼻饲喂养：①改用鼻肠管鼻饲；②遵医嘱应用甲氧氯普胺、红霉素等胃动
力药物；③改为持续营养泵输注的鼻饲喂养方法，并通过每次检测到的胃内残留量， 根据医嘱调整肠内营养液的量及速度。 ❖ (5)遵医嘱按时给予抗生素治疗。
❖ (3)便秘(0次/3天)：加强补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方，必要时予 以通便药物、低压灌肠或其他排便措施(D级推荐)。
❖ (4)上消化道出血(隐性试验证实)：临床加用质子泵抑制剂。血性胃内容物<100ml日 寸，继续全量全速或全量减速(20～50ml/h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2 次正常；血性胃内容物>lOOml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养(D级推荐)。
荐)。 ❖ (3)长期(大于4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造
El(PEG)喂养(A级推荐)。
❖ 3．肠内营养输注方式的选择 ❖ (1)床位：床头持续抬高>30。(C级推荐)。 ❖ (2)容量：从少到多，即首日500ml，尽早(2～5日内)达到全量(D级推荐)。 ❖ (3)速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20ml/h～ ❖ 50ml/h，次日80ml/h一100ml/h，约l2。24小时内输注完毕(D级推荐)。有条件情况
❖ 5．综合营养代谢指标评定 单项营养代谢指标测定和评价具有一定的局限性，有学者 开始研究综合评定方法，并以此预测预后。在综合营养代谢评定中，住院预后指数 (HPI)的病种应用广泛，方法简单，预测价值高。
住院患者预后指数(HPl)测定
测量方法
结果判定
计算公式：HPI=0．92(ALB)一1．O0(DH)一 1．44(SEP)+0．98(DX)一1．09 血清白蛋白(ALB)延迟超 敏皮肤试验(DH)，1种或多种试验阳性，DH=1；所有试验 均阳性，DH=2败血症(DX)，有癌症，DX=1；无癌症，DX=2
肠内营养管理及评价
肠内营养管理及评价概述肠内营养是指通过口服或肠内管道给予患者必要的营养支持。
它在临床实践中被广泛应用于不能通过口服摄入足够营养的患者。
肠内营养管理的目标是维持患者的营养状态，促进康复和提高生活质量。
肠内营养的适应症肠内营养适用于以下情况：1. 口服摄入不足或无法摄入的患者，如口咽癌、食管癌等。
2. 消化吸收功能受损的患者，如炎症性肠病、肠梗阻等。
3. 需要补充特殊营养素的患者，如糖尿病患者、肝病患者等。
肠内营养管理策略1. 评估患者的营养状况和需要：通过测量患者的身高、体重、BMI等指标，评估患者的营养状态，并确定所需的能量和营养素摄入量。
2. 选择适当的肠内营养配方：根据患者的特殊需要选择合适的肠内营养配方，包括标准肠内营养配方和特殊配方。
3. 管路选择和插管技术：根据患者的情况选择合适的肠内管道，如鼻胃管、空肠管等，并掌握正确的插管技术。
4. 肠内营养的给予方法：根据患者的耐受性和需要，确定肠内营养的给予方法，包括持续给予、间歇给予等。
5. 肠内营养的监测和评价：定期监测患者的营养状况和肠内营养的效果，并进行评价和调整。
肠内营养的评价指标1. 体重变化：监测患者的体重变化情况，评估肠内营养的效果。
2. 营养评估工具：使用适当的营养评估工具，如MUST评估工具、NRS 2002评估工具等，评估患者的营养状况和风险。
3. 营养相关指标：监测患者的血液生化指标，如血清蛋白、血红蛋白等，评估肠内营养的效果。
结论肠内营养管理及评价是一项重要的临床工作，它能够提供必要的营养支持，改善患者的营养状态和康复能力。
在肠内营养管理过程中，我们需要综合考虑患者的特殊情况，并进行有效的评估和监测，以确保肠内营养的合理应用和有效性。
肠内营养的耐受性评估与护理指南
肠内营养的耐受性评估与护理指南肠内营养是临床治疗中重要的营养支持方式，为确保其安全、有效实施，需对患者的耐受性进行严格评估，并制定相应的护理措施。
本指南旨在为医护人员提供肠内营养耐受性评估与护理的详细参考。
一、肠内营养耐受性评估1. 患者准备：在开始肠内营养前，确保患者胃肠道功能正常，无明显腹泻、呕吐、腹胀等症状。
若存在胃肠道功能异常，需先进行相应治疗，待症状缓解后再考虑进行肠内营养。
2. 营养制剂选择：根据患者病情、营养需求及胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂。
一般先选用渗透压较低、浓度较稀的制剂，逐步过渡到渗透压较高、浓度较浓的制剂。
3. 耐受性评估指标：- 胃肠道症状：观察患者在肠内营养过程中是否出现腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等症状。
- 营养状况：定期监测患者体重、血清蛋白、氮平衡等指标，评估营养状况。
- 胃肠道功能：观察患者胃肠道功能是否正常，如胃肠道蠕动、胃排空时间等。
4. 评估时机：开始肠内营养后，每2-3天进行一次耐受性评估，根据评估结果调整营养制剂的类型、剂量和输注速度。
二、肠内营养护理指南1. 营养液输注：- 输注途径：优先选择经鼻胃管输注，若患者耐受性良好，可考虑经鼻空肠管或胃造瘘管输注。
- 输注速度：从每小时20ml开始，逐渐增加至每小时50-100ml。
注意观察患者耐受情况，如有需要可适当调整输注速度。
- 输注温度：确保营养液温度在37-40℃之间，避免过冷或过热引起患者不适。
2. 胃肠道护理：- 保持胃肠道通畅：定期观察胃肠道功能，如胃肠道蠕动、胃排空时间等。
如有必要，可使用胃肠道促动力药物。
- 观察胃肠道症状：密切关注患者是否出现腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等症状，并及时处理。
- 保持胃肠道清洁：定期进行胃肠道清洗，预防肠道感染。
3. 并发症预防与处理：- 预防腹泻：选用合适的营养制剂，注意输注过程中的温度和速度，避免过度喂养。
- 预防呕吐：适当调整营养液的浓度和输注速度，避免过快输注。
肠内营养的操作流程及评分标准
肠内营养的操作流程及评分标准近年来，肠内营养在医学领域得到广泛应用，特别是在肠道功能障碍或不能通过正常进食摄入足够营养的患者中。
肠内营养的操作流程及评分标准就成为了非常重要的内容。
本文将详细介绍肠内营养的操作流程及其评分标准。
一、操作流程1. 评估与选择患者：在决定进行肠内营养前，医生需要全面评估患者的肠道功能、营养状态以及适应症等因素。
只有对患者进行详细而全面的评估，才能选择适合的肠内营养方式。
2. 导管插入：在选择肠内营养方式后，需要进行肠内导管的插入。
一般常用的插管方法有内镜下插管、经皮内镜下插管和腹腔镜辅助下插管等。
3. 导管管路及配件选择：根据患者的具体情况和营养需求，选择合适的导管管路和配件。
这包括导管的尺寸、材料，以及配件如连接器、阻塞器等的选择。
4. 肠内营养液配制：根据患者的具体需求，制定适合的肠内营养液配方。
配方中需要考虑到患者的年龄、体重、疾病状况、肠道功能等因素。
5. 逐渐进食：开始肠内营养后，需要逐渐增加进食量，以避免肠道不适应和营养不良等副作用。
根据患者的耐受情况和营养需要，逐渐调整进食量和速度。
6. 营养监测与调整：在进行肠内营养的过程中，需要定期监测患者的营养状态、血液学指标等，以及观察肠内营养的效果与不良反应。
根据监测结果，需要进行相应的调整和优化。
二、评分标准肠内营养的评分标准主要用于评估肠内营养的效果和患者的治疗进展。
评分标准可以包括以下几个方面：1. 营养状态评估：对患者的营养状态进行评估，包括体重、BMI、肌肉质量等指标。
可以使用标准的评估工具如Subjective Global Assessment（SGA）来评估患者的营养状态。
2. 肠内营养效果评估：评估肠内营养对患者的营养供给效果和生命质量的改善情况。
可以使用例如皮肤状况、腹泻频率、生活质量问卷等指标来评估。
3. 不良反应评估：评估患者在接受肠内营养过程中出现的不良反应，如腹痛、腹胀、肠梗阻等。
根据不良反应的程度和影响，进行相应的分级和评分。
肠内营养耐受性的科学评估与护理
肠内营养耐受性的科学评估与护理概述肠内营养耐受性是指患者接受肠内营养治疗时，肠道对营养物质的吸收和消化能力。
科学评估和护理对于提高肠内营养耐受性至关重要。
本文将讨论肠内营养耐受性的科学评估和护理策略。
科学评估科学评估是了解患者肠内营养耐受性的重要手段。
以下是常用的科学评估方法：1. 临床评估：通过患者的病史、体格检查和相关实验室检查，评估患者的肠内营养耐受性。
2. 营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、身高、体质指数、肌肉质量等指标。
3. 肠功能评估：通过测定患者的肠道吸收和排泄功能来评估肠内营养耐受性。
4. 营养代谢评估：评估患者的能量代谢和营养物质代谢情况。
护理策略提高肠内营养耐受性的护理策略如下：1. 营养支持：根据科学评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括提供足够的能量、蛋白质和其他必需营养素。
2. 肠道保护：采取措施保护肠道黏膜，如控制感染、预防肠道黏膜损伤等。
3. 肠道适应：通过逐渐增加肠内营养剂的浓度和容量，促进肠道适应，提高肠内营养耐受性。
4. 药物治疗：根据患者的具体情况，可能需要使用药物来改善肠道功能和促进肠内营养耐受性。
5. 定期监测：定期监测患者的肠内营养耐受性和营养状况，及时调整治疗方案。
结论科学评估和护理是提高肠内营养耐受性的关键。
通过科学评估了解患者的情况，并采取相应的护理策略，可以有效提高患者的肠内营养耐受性，促进康复。
在实践中，医护人员应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，定期监测并调整治疗效果，以取得最佳的治疗效果。
成人肠内营养支持的护理标准解读
成人肠内营养支持的护理标准解读1. 引言成人肠内营养支持是一项重要的护理工作，它涉及对患者营养状况的全面评估和个性化的营养支持计划制定。
本文将深入探讨成人肠内营养支持的护理标准，并根据专业知识和临床经验，共享对这一主题的个人观点和理解。
2. 深度评估成人肠内营养支持的护理标准是指在肠道功能存在问题时，通过特殊的营养支持方法，满足患者的营养需要，促进患者的康复和健康。
对于需要肠内营养支持的成人患者，护理工作者需要进行全面的评估，包括患者的病史、症状、营养状态、肠道功能情况等。
在评估的基础上，制定个性化的肠内营养支持方案，包括营养液的选择、营养支持的途径、营养支持的时间和剂量等。
3. 广度评估在评估成人肠内营养支持的护理标准时，我们还需要关注患者的整体情况，如合并疾病、药物治疗、手术情况等，以确定最适合患者的营养支持方案。
我们还需要密切监测患者的营养状态和肠内营养支持的效果，及时调整营养支持方案，确保患者获取足够的营养支持，并最大程度地减少并发症的发生。
4. 文章撰写在文章的撰写过程中，我们需要着重强调成人肠内营养支持的护理标准，以及其在临床实践中的重要性。
我们应该从简到繁、由浅入深地介绍肠内营养支持的相关知识，让读者能够更深入地了解这一话题。
文章中应包含大量的实例和案例分析，以便读者能够更加具体地理解成人肠内营养支持的护理标准。
5. 文章结构文章的结构应该清晰明了，包括引言、深度评估、广度评估、文章撰写等部分。
在文章的结尾，应该有一段总结和回顾性的内容，对成人肠内营养支持的护理标准进行全面、深刻和灵活的理解。
在总结部分中，我们可以共享自己对这一主题的个人观点和理解，以及在实际护理工作中的体会和收获。
6. 结论成人肠内营养支持的护理标准是一项复杂而重要的护理工作，它需要护理工作者具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
通过深度和广度的评估，我们可以更好地理解成人肠内营养支持的护理标准，为患者提供更优质的护理服务。
肠内营养支持与评估
肠内营养支持与评估一、引言肠内营养支持是一种通过肠道提供营养的方式，其优点包括维持肠道功能、减少感染风险、提高患者耐受性等。
本文档旨在详细阐述肠内营养支持的具体方法和评估流程，以帮助医护人员更好地为患者提供专业的营养支持。
二、肠内营养支持的适应症与禁忌症适应症：1. 胃肠道功能正常，但无法通过口服摄入足够营养的患者。
2. 胃肠道功能受损，但仍有一定吸收能力的学生。
3. 需要长期营养支持的患者。
禁忌症：1. 严重肠道功能障碍的患者。
2. 严重吸收不良的患者。
3. 严重感染、休克或全身状况极度不良的患者。
三、肠内营养支持的实施方法1. 营养液的选择选择适合患者需要的营养液，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。
同时，根据患者病情添加必要的电解质、维生素、矿物质等。
2. 营养液的制备与配送按照产品说明书的配比和制备方法进行营养液的制备。
注意保持营养液的温度和无菌状态，避免污染。
3. 喂养途径的选择根据患者情况选择合适的喂养途径，包括口服、鼻饲、经胃造瘘、经空肠造瘘等。
4. 喂养速度和量的控制从少量开始，逐渐增加喂养速度和量。
通常情况下，每天增加10-20ml，直至达到目标量。
四、肠内营养支持的评估1. 营养状况评估通过体重、身高、体质指数（BMI）、实验室检查（如血红蛋白、白蛋白等）等指标评估患者的营养状况。
2. 喂养效果评估观察患者喂养后的症状变化，如食欲、呕吐、腹泻、便秘等。
同时，定期检查患者的电解质、维生素、矿物质等水平，以评估营养液的摄入情况和患者的吸收状况。
3. 并发症的监测密切观察患者是否有喂养相关的并发症，如肠道感染、喂养管相关并发症等。
如有并发症，及时处理并调整营养支持方案。
五、总结肠内营养支持是一种重要的营养支持方式，其成功的关键在于准确的适应症判断、合理的营养液选择和制备、适当的喂养途径和控制以及全面的评估和监测。
希望通过本文档的阐述，能为医护人员提供参考和指导。
肠内营养与肠外营养支持疗法的营养评定工具、外科病人机体代谢特点、营养支持原则及护理要点
肠内营养与肠外营养支持疗法的营养评定工具、外科病人机体代谢特点、营养支持原则及护理要点营养是维持机体正常代谢及良好营养状态的重要保证。
患者常合并不同程度的营养不良，延缓机体生理的恢复、伤口愈合并增加感染并发症等，从而导致康复缓慢、临床预后不良。
机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命的重要保证。
在外科领域中，疾病、创伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影响病人的营养状况。
而营养不良，又会降低机体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病人的营养状况进行必要营养支持。
临床上常用的营养评定工具预后营养指数(PNI)、简易营养评估(MNA)、营养风险指数(NRI)、主观全面评定法(SGA)、营养不良通用筛查工具(MUST)、营养风险筛查(NRS2002)和危重症患者营养风险评分(NUTRIC评分)等，各有其优缺点及应用范围。
护理诊断及问题：1、营养低于机体需要与电解质、血氨、尿素、肌酐及血糖变化有关2、误吸与发热及呼吸系统有关3、腹泻与细菌感染、肠鸣音、粪便性状、肠绞痛次数有关4、体液不足与血液渗透压及电解质平衡、体液丢失过多有关5、感染与血象、白细胞动态变化有关营养状况的评定人体测量（1）体重：体重下降超过理想体重的10%，提示营养不良。
（2）体质指数（BMI):BMI=体重/身高（㎡）理想值界于18.5~23.9，小于18为消瘦，大于24为超重，大于28为肥胖，大于32为过度肥胖。
外科病人机体代谢的特点1、单纯饥饿，机体通过降低代谢率2、禁食在24小时内，能量即将被耗尽3、饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮排出减少。
4、长期饥饿可使蛋白质消耗，出现体重下降，肺通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫功能下降，最终导致死亡。
营养支持原则是采用全营养支持治疗，首选肠内营养，必要时肠内营养联合肠外营养，当肠道功能严重受损时，选择使用肠外营养。
1、肠内营养制剂类型按用途可分为：①口服补充饮食；②部分预消化多聚体饮食；③特殊饮食；④特殊疾病饮食。
肠内营养操作流程及评分标准
肠内营养操作流程及评分标准肠内营养是一种通过肠道吸收营养的方法，被广泛应用于不能经口进食或者胃肠道功能受限的患者。
本文将介绍肠内营养的操作流程，并提供相应的评分标准。
一、操作流程1. 患者评估在开始肠内营养前，需要进行患者的评估，包括胃肠道功能、吸收情况、营养需求等。
这可以通过体格检查、实验室检查、肠功能评估等方法来获取必要的信息。
2. 管路选择根据患者的具体情况和需要，选择适当的肠内营养管路。
目前常用的管路有鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜插入胃肠管等。
3. 肠内营养配方制备根据患者的营养需求和配方要求，准备适当的肠内营养配方。
该配方应包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等成分，以满足患者的营养需求。
4. 管路置入根据选择的管路类型，将肠内营养管路置入患者的胃肠道中。
这一步需要医护人员进行操作，并严格注意无菌操作，以防止感染的发生。
5. 肠内营养配方输注将事先准备好的肠内营养配方连接到肠内营养管路，通过泵或者重力输注到患者的胃肠道中。
输注的速度和时间根据患者的情况和医嘱进行调整。
6. 患者观察和护理在输注过程中，需要对患者进行观察和护理。
观察患者的病情变化、肠内营养的耐受性、肠道排空情况等，并及时采取相应的护理措施。
7. 肠内营养管路护理对肠内营养管路进行定期和必要的护理，包括清洗、更换、固定等操作。
这有助于预防感染和并发症的发生。
二、评分标准为了评估肠内营养的效果和患者的耐受性，常采用评分系统进行评估。
以下是常用的肠内营养评分标准之一：1. 营养状况评估评估患者在肠内营养开始前和后的营养状况，并进行比较。
可以采用体重、身高、BMI、血液指标等进行评估，评分标准根据具体指标的变化情况确定。
2. 肠道功能评估评估患者在肠内营养过程中的肠道功能情况。
包括排便次数、排便质量、肠蠕动情况等指标，根据情况给予相应的评分。
3. 并发症评估评估患者在肠内营养过程中可能出现的并发症，如肠梗阻、感染、电解质紊乱等。
肠内营养路径的评估与维护PPT课件
熟练掌握导管插入技巧，如经鼻插入 时，应先将导管头部润滑，然后轻轻 插入鼻腔，沿着鼻腔底部向后插入， 直至导管末端到达胃肠道。
导管固定要牢固，避免导管脱落或移 位，同时要保持导管通畅，定期冲洗 导管。
输注速度与温度控制
根据患者胃肠道耐受情况和营养需求，合理设置肠内营养液的输注速度和总量。
输注速度应遵循由慢到快的原则，逐渐增加至目标速度，避免过快输注导致胃肠道 不适。
03
确定导管放置位置，一 般选择经鼻或经口插入 ，确保导管末端位于胃 肠道内。
04
遵循无菌操作原则，进 行导管插入和固定，确 保导管通畅和患者舒适 。
导管选择及放置技巧
根据患者年龄、病情和营养需求，选 择合适的导管类型和规格。
在导管插入过程中，应注意观察患者 反应，如出现恶心、呕吐等不适，应 立即停止操作并调整导管位置。
控制营养液的温度在适宜范围内，一般保持在37℃左右，以避免过冷或过热对胃肠 道造成刺激。
并发症预防与处理
定期评估患者肠内营养状况，及时发现并处理并发症， 如胃肠道反应、感染等。
对于出现胃肠道反应的患者，可调整营养液成分、输注 速度等参数，或给予药物治疗以缓解症状。
保持患者口腔清洁，定期进行口腔护理，以预防口腔感 染。
鼓励医护人员之间分享肠内 营养路径管理的经验和教训 ，促进经验交流和知识共享 。
持续改进文化培育
积极培育持续改进的文化氛 围，鼓励医护人员不断寻求 改进和创新，提高肠内营养 路径的管理水平和效果。
06 肠内营养路径未来发展趋势
智能化输注系统应用
自动化控制
通过智能输注系统实现精 确的肠内营养剂量和速度 控制，减少人为误差。
数据监测与分析
实时监测患者肠内营养状 况，通过数据分析优化治 疗方案。
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体重指数(BMI)的测定
❖ (3)皮肤皱褶厚度：又称皮下脂肪厚度。最常测量三头肌(表2—10)。 ❖ (4)上臂围、上臂肌围(表2—11)。
表2—10皮褶厚度测量法
表2—11 上臂肌周径测定
荐)。胰岛素输注初始每1-2小时检测血糖l次，血糖稳定后每4小时检测血糖l次(D级推荐)。血糖正 常患者，每周检测血糖l～3次(D级推荐)。急性脑卒中患者血糖控制目标：<10mmol/L(D级推荐)。 危重症患者血糖控制目标≤8.3mmo1/L，注意避免低血糖发生(D级推荐)。 ❖ (3)血脂：危重症患者每周检测血脂l次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高时，强化他丁类调脂药物 治疗(A级推荐)，药物治疗后2周复查。 ❖ (4)血清蛋白：血清蛋白正常患者每周至少检测1次(B级推荐)，特别注意前白蛋白的变化(B级推 荐)。血清白蛋白<259/L时，可输注人血白蛋白(B级推荐)。 ❖ (5)液体出入量：每天记录液体出入量1次(A级推荐)。 ❖ (6)血清电解质和肾功能：正常患者每周检测l～3次，异常患者至少每天检测l次(D级推荐)。 ❖ (7)消化道症状：每4小时记录恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血等症状体征l次(D级推荐)。 喂养管深度：每44,1t,1检查鼻胃管深度1次，正常情况下，从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离 为44～55cm(D级推荐)。 ❖ (8)胃残留液：每4小时抽吸胃残留液l次，观察总量、颜色和性状，疑为消化道出血时即刻送检 (D级推荐)。
❖ 3．生化评估 生化测量最客观地反映人的营养状态，测 量血、尿中某些营养素或其他代谢产物的含量。如血糖测 定、血红蛋白测定、血清蛋白测定等
血清蛋白的测定
体液状态的评估
❖ (1)患者液体出入量的评估：准确计算出入量，评估其是否平衡。 ❖ (2)对影响体液疾病的评估：有无肝肾疾患、妊娠等(引起体液过多)；有无
营养状态的评估和肠内营 养支持技术
概念
❖ 评价患者的营养状态，判断是否存在营养不良及其程度， 计算各种营养素的需要量，是制定营养治疗计划的依据， 也是监测营养治疗效果的指标。
营养评定
❖ 1．饮食评估 了解患者进食时间的长短和规律性；摄人食物的种类和 制作方式；摄人量等。
❖ 2．身体评估 ❖ (1)观察患者的体形(消瘦、肥胖、健壮等)、面色、皮肤、头发的光
下，可用营养输注泵控制输注速度(A级推荐)。 ❖ (4)管道管理：每4小时用20～30m1温水冲洗管道一次，每次中断输注或给药前后用
20～30m1温水冲洗管道(A级推荐)。
❖ 4．肠内营养支持的监测 ❖ (1)体重：每月测量体重1次(D级推荐)。 ❖ (2)血糖：对血糖增高患者应根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量(A级推
荐)。 ❖ (3)长期(大于4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造
El(PEG)喂养(A级推荐)。
❖ 3．肠内营养输注方式的选择 ❖ (1)床位：床头持续抬高>30。(C级推荐)。 ❖ (2)容量：从少到多，即首日500ml，尽早(2～5日内)达到全量(D级推荐)。 ❖ (3)速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20ml/h～ ❖ 50ml/h，次日80ml/h一100ml/h，约l2。24小时内输注完毕(D级推荐)。有条件情况
❖ 1．营养支持方法的选择 根据患者的具体情况和支持时间的长短进行综合考 虑。肠内营养与肠外营养间应优先选择肠内营养；周围静脉和经中心静脉营 养相比应优先选择周围静脉。
❖ 2．肠内营养输注管道选择 ❖ (1)短期(4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)。 ❖ (2)不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(B级推
❖
❖ (5)鼻饲管路固定：胃管的固定不牢，意外脱出，增加误吸的机会。临床上胃管脱出是 常见的问题，因此，护理人员应对鼻饲的患者进行随时的评估，对于躁动不配合的适 时给予约束，用黏性好的胶布固定胃管。翻身时防止拉扯脱落，管路脱出后要评估患 者是否出现咳嗽、呕吐，吸净口鼻腔物质，再更换管路重新鼻饲。
尿崩症、糖尿病(排尿过多)；有无腹泻、呕吐、大汗、高热、烧伤、出血等 (体液丢失过多)；有无胃肠道梗阻等(摄人不足)。 ❖ (3)心理社会因素的评估：有无影响水摄人的情绪等因素。 ❖ (4)一般检查：评估患者皮肤、黏膜、眼窝等有无水肿或干燥；测量生命体 征、体重；评估颈静脉充盈度等。 ❖ (5)实验室检查：测尿量、色、比重、血细胞比容、血清钠等。
❖ 5．综合营养代谢指标评定 单项营养代谢指标测定和评价具有一定的局限性，有学者 开始研究综合评定方法，并以此预测预后。在综合营养代谢评定中，住院预后指数 (HPI)的病种应用广泛，方法简单，预测价值高。
住院患者预后指数(HPl)测定
营养支持
❖ 脑卒中患者如果存在意识障碍、颅压增高、延髓麻痹、急性应激性 胃黏膜病变、并发感染一级呼吸机治疗等，常常使营养代谢功能发生 变化。为避免患者出现营养不良，应早期对营养代谢功能进行监测， 早期予以合理的支持与干预。
❖ 5．鼻饲喂养预防误吸的护理 ❖ (1)进行鼻饲前检查评估胃管的深度、潴留量。 ❖ (2)鼻饲卧位：平卧、床头角度过低会增加流物流人呼吸道的机会。还与患者病情
加重，导致颅压高呕吐有关。有文献报道，床头角度≥30。的半卧位是减少反流的最 佳体位。 ❖ (3)胃肠功能衰竭，胃内容物潴留量大，鼻饲易引起反流误吸。黄东健等人提出：G C S评分<4分处于濒死状态，胃肠功能衰竭的颅脑损伤患者是不能耐受鼻饲营养的，所 以，当胃内容物潴留量大，超过l00～150ml应停止鼻饲，或者腹部听诊无肠鸣音时应 停止鼻饲，以防反流。 ❖ (4)吸痰诱发的呕吐：在鼻饲前进行翻身、叩背、吸痰，清理呼吸道后再进行鼻饲， 以避免鼻饲过程中吸痰诱发患者呕吐发生。每次吸痰后认真观察口咽部情况，牙关紧 闭者吸痰后更应注意观察，用开口器协助。另外，吸出分泌物有无胃内容物，若有应 及时吸出，并将床头角度升高，增强食物在消化道的正常运行方向。