医院感染诊断标准与控制
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染概论概述：医院感染，也被称为医院获得性感染或卫生保健相关感染，是指在医疗机构内或与医疗服务相关的环境中，患者在接受医疗护理过程中感染的疾病。
医院感染是全球公共卫生领域的重要问题，它会导致患者的不良健康结果，并增加医疗成本。
医院感染诊断标准：为了准确诊断医院感染，世界卫生组织（WHO）和许多国家和地区制定了相应的诊断标准。
以下是常用的医院感染诊断标准之一：1. CDC（美国疾病控制与预防中心）标准：根据CDC标准，医院感染的诊断需要满足以下条件：- 患者必须有与医疗护理相关的症状和体征（如发热、局部红肿等）。
- 患者必须有与医疗护理相关的实验室检查结果异常（如白细胞计数升高、病原体培养阳性等）。
- 患者的症状和体征不能由其他非感染性疾病解释。
- 患者必须满足特定感染部位的诊断标准（如呼吸道感染、尿路感染等）。
2. NNIS（美国国家医院感染监测系统）标准：NNIS标准是一种更详细的诊断标准，它根据感染部位和感染来源对医院感染进行分类。
根据NNIS标准，医院感染的诊断需要满足以下条件：- 患者必须有与医疗护理相关的症状和体征。
- 患者必须有与医疗护理相关的实验室检查结果异常。
- 患者的症状和体征不能由其他非感染性疾病解释。
- 患者必须满足特定感染部位和感染来源的诊断标准。
医院感染检测：为了及早发现和控制医院感染，医疗机构通常会进行定期的医院感染检测。
以下是常用的医院感染检测方法之一：1. 细菌培养：细菌培养是一种常用的医院感染检测方法，它可以检测患者体液、组织或其他样本中的细菌。
医疗人员会收集患者的样本，并将其放入培养基中培养。
如果培养基中出现细菌生长，就可以确定患者是否存在细菌感染。
2. 血液培养：血液培养是一种特殊的细菌培养方法，用于检测患者血液中的细菌。
医疗人员会收集患者的血液样本，并将其放入培养基中培养。
如果培养基中出现细菌生长，就可以确定患者是否存在血液感染。
医院感染诊断标准
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患者继续接收头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后， 痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生 长。
医院感染？
是
临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌
医院感染诊断标准
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系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管 肺炎或间质性肺炎症状和体征，并非医院感染。 但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院 感染
疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有慢性感染在医院内急性发作。
医院感染诊断标准
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患者有慢性支气管炎基础，在入院48h后出现急 性发作，是否是医院感染？
是
慢性炎症≠慢性感染
慢性感染：定义不统一。病原体未去除，连续存在并排出体外
多久是慢性？是否有症状？
通常所说慢性感染包含
慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎
所致上呼吸道急性炎症。
医院感染诊断标准
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下呼吸道感染
【临床诊疗】符合以下两条之一即可诊疗。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况 之一： （1）发烧。 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞百分比增高。 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2.慢性气道疾患患者稳定时（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性 肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学 改变或X线胸片显示与入院时比较有显著改变或新病变。
胸部接收放疗患者，在放疗范围组织可发生放射性 肺炎，并非医院感染。
医院感染诊断标准
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泌尿系统感染
【临床诊疗】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状， 或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发烧，并含有以下情 况之一：
1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野， 插导尿管患者应结合尿培养。
医院感染诊断标准PPT课件
定义诊断标准
明确医院感染的诊断标准，包括临床表 现、实验室检查和流行病学资料等方面
的综合判断。
02
诊断流程
制定规范的诊断流程，确保医生能够准 确、迅速地诊断医院感染，并及时采取
有效的治疗措施。
感染部位的诊断标准
肺部感染
发热、咳嗽、咳痰、 呼吸困难等临床症 状，肺部出现湿罗 音，胸部X线检查 有炎症性改变。
医院感染的主要途径包括接触传播、血液传播 和呼吸道传播。
02
医院感染诊断标 准
临床诊断标准
标准依据
医院感染诊断标准是根据临床 症状、实验室检测和流行病学
调查综合判断。
临床症状
临床表现为发热、咳嗽、咳痰、 腹痛、腹泻等症状。
实验室检测
实验室检测包括血常规、尿常 规、血培养等，以确定病原体。
确定诊断标准
医院感染分 类
01
医院感染定义
医院感染是指在医院内获得的感染， 包括住院期间和院内获得并在出院 后发生的感染。
02
分类标准
根据感染来源，医院感染可分为社 区获得性感染和医院获得性感染。
医院感染发生的原因
医院感染定义
医院感染是指在医院内获得的感染，包括住院 期间和医院内获得而出院后发生的感染。
感染途径
健康宣教
向患者和家属宣传医院感染的危害和预防措施，提高他们 的卫生意识和自我保护能力。
控制措施
严格执行消毒隔离 制度
在接触患者前后需进行洗手消毒， 对诊疗器具、医疗设备进行定时 清洁与消毒，保证无菌环境，降
低医院感染的发生。
减少患者留院时间
缩短患者住院时间，降低医院感 染的风险。
加强抗菌药物的合 理应用
04
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准医院感染是指患者在医院住院期间，由于接受医疗服务而感染的疾病。
医院感染是医疗卫生领域的一大难题，不仅增加了患者的痛苦和死亡率，还给医院管理和医护人员带来了巨大的压力。
因此，建立科学的医院感染诊断标准对于预防和控制医院感染至关重要。
医院感染的诊断标准主要包括以下几个方面：首先，临床表现。
医院感染的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、局部红肿、渗出物增多等。
在诊断医院感染时，医生需要仔细观察患者的临床症状，及时发现可能存在的感染迹象。
其次，实验室检查。
实验室检查是诊断医院感染的重要手段之一。
通过对患者的血液、尿液、痰液等样本进行细菌培养和药敏试验，可以确定感染的病原体和对抗生素的敏感性，为临床治疗提供重要依据。
另外，影像学检查。
影像学检查如X线、CT、MRI等对于诊断部分医院感染具有重要意义。
例如，X线检查可以帮助医生发现肺部感染的病灶，CT检查可以观察腹部感染的情况，MRI检查可以发现骨髓感染等。
此外，病史回顾。
患者的病史回顾也是诊断医院感染的重要内容之一。
医生需要了解患者的病史、手术史、药物使用史等，以帮助确定感染的类型和病因。
最后，病原学检查。
病原学检查是诊断医院感染的金标准。
通过对患者的分泌物、组织等样本进行细菌培养、抗生素敏感试验、PCR检测等，可以准确地确定感染的病原体和抗生素的选择。
在诊断医院感染时，医生需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查、病史回顾和病原学检查等多种手段，进行综合分析，以确保诊断的准确性和科学性。
总之，建立科学的医院感染诊断标准对于预防和控制医院感染至关重要。
医生需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查、病史回顾和病原学检查等多种手段，进行综合分析，以确保诊断的准确性和科学性，为患者提供更好的治疗和护理。
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染概论概述：医院感染（Hospital-acquired infection，HAI）是指患者在医疗机构接受诊断、治疗或护理过程中，新发生或加重的感染。
医院感染是医疗安全的重要问题，对患者的健康和生命安全造成威胁。
为了有效预防和控制医院感染，制定了一系列的医院感染诊断标准和医院感染检测方法。
医院感染诊断标准：医院感染的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 患者的临床表现：医院感染患者常常出现发热、畏寒、局部红肿、疼痛等症状。
临床医生通过观察患者的症状和体征来判断是否存在医院感染。
2. 实验室检查：医院感染的诊断还需要通过实验室检查来确认。
常用的实验室检查项目包括血液培养、尿液培养、呼吸道分泌物培养等。
通过检查患者的体液或分泌物，可以确定是否存在病原微生物的感染。
3. 影像学检查：医院感染有时会导致患者出现局部组织损伤或炎症，因此影像学检查也是诊断医院感染的重要手段。
常用的影像学检查包括X射线、CT扫描、核磁共振等。
4. 病原学检查：为了确定医院感染的病原体，可以进行病原学检查。
病原学检查可以通过分离和鉴定病原微生物来确定感染的种类和来源。
医院感染检测方法：为了及早发现和控制医院感染，医疗机构需要进行定期的医院感染检测。
常用的医院感染检测方法包括以下几种：1. 环境监测：对医院环境进行定期检测，包括空气质量、水质、表面物品的清洁程度等。
通过环境监测可以及时发现潜在的感染源，并采取相应的控制措施。
2. 手部卫生监测：医护人员的手部卫生是医院感染控制的重要环节。
通过监测医护人员的手部卫生情况，可以评估手部卫生的合格率，并采取相应的培训和改进措施。
3. 患者感染监测：对住院患者进行感染监测，包括感染发生率、感染部位、感染病原体等。
通过患者感染监测可以及早发现和控制医院感染的发生。
4. 耐药菌监测：耐药菌是医院感染的重要原因之一。
通过对耐药菌的监测，可以及时发现和控制耐药菌的传播，保护患者的健康和安全。
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染概论概述：医院感染是指患者在住院期间感染的疾病，通常与医疗操作、医疗设备或者医护人员的行为有关。
医院感染的发生不仅给患者带来额外的痛苦和风险，还增加了医疗机构的负担和医疗费用。
因此，准确的诊断和及时的检测对于预防和控制医院感染具有重要意义。
医院感染诊断标准：医院感染的诊断依据通常是根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果进行判断。
以下是常用的医院感染诊断标准：1. CDC标准：美国疾病控制与预防中心（CDC）提出的医院感染诊断标准是最常用的标准之一。
根据CDC标准，医院感染的诊断需要满足以下条件：- 患者必须有明确的感染症状，如发热、咳嗽、脓液等。
- 患者必须有相应的实验室检查结果，如血液培养、尿液培养等。
- 患者的临床表现必须与感染相关，如病原体的定位。
2. NNIS标准：美国国家卫生研究院（NNIS）提出的医院感染诊断标准是一种更加详细和细致的标准。
根据NNIS标准，医院感染的诊断需要满足以下条件：- 患者必须有明确的感染症状，如发热、咳嗽、脓液等。
- 患者必须有相应的实验室检查结果，如血液培养、尿液培养等。
- 患者的临床表现必须与感染相关，如病原体的定位。
- 患者必须满足特定的病程和时间要求，如住院时间、手术后时间等。
医院感染检测：医院感染的检测是为了确定患者是否感染，并进一步了解感染的病原体和严重程度。
以下是常用的医院感染检测方法：1. 实验室检查：实验室检查是最常用的医院感染检测方法之一。
通过采集患者的血液、尿液、脓液等样本，利用细菌培养、病毒检测、抗生素敏感性测试等方法，可以确定感染的病原体和药物敏感性，从而指导治疗。
2. 影像学检查：影像学检查是用于了解感染的部位和严重程度的重要方法。
常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等，可以匡助医生确定感染的范围和是否存在并发症。
3. 份子生物学检测：份子生物学检测是一种新兴的医院感染检测方法，可以通过检测病原体的DNA或者RNA来确定感染的病原体。
医院感染诊断标准(正式)
隔离预防措施包括单间隔离、空气消 毒、使用防护用品等。医护人员应加 强患者接触的管理，减少交叉感染的 风险。
抗菌药物合理使用
总结词
抗菌药物的合理使用是减少医院感染的重要措施之一，应遵 循抗菌药物使用规范，避免滥用和过度使用。
详细描述
抗菌药物合理使用包括根据患者的病情和药敏试验结果选择 合适的抗菌药物、控制用药剂量和时间、避免预防性使用抗 菌药物等。医院应加强抗菌药物的管理和监测，提高抗菌药 物的合理使用水平。
04
医院感染监测与报告制 度
监测内容与方式
监测内容
包括医院感染病例、医院环境卫生、 医疗用品卫生、医务人员卫生等。
监测方式
采用病例监测、环境卫生学监测、微 生物学监测等多种方式，定期进行医 院感染监测。
报告流程与责任人
报告流程
发现医院感染病例时，经治医生应及时填写《医院感染病例报告卡》，向所在科室医院感染监控小组报告，由科 室负责人向医院感染管理科报告。
空气传播
通过空气中的细菌、病毒等微 生物传播。
02
医院感染诊断标准
呼吸系统感染
总结词
临床表现
实验室检查
影像学检查
诊断标准包括临床表现、 实验室检查和影像学检
查
发热、咳嗽、咳痰、气 短等症状，肺部听诊可
闻及干湿啰音。
白细胞计数升高，中性 粒细胞比例增加，C反应
蛋白升高。
胸片或胸部CT显示肺部 炎症性病变。
医院感染诊断标准(正式)
目录
• 医院感染概述 • 医院感染诊断标准 • 医院感染预防与控制 • 医院感染监测与报告制度 • 医院感染诊断标准培训与宣传
01
医院感染概述
定义与分类
最新医院感染诊断标准与控制ppt课件
2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、 肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
3.病变局限于气道者为医院感染气管－支气管 炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎 (包括肺脓肿)，报告时需分别标明。
三、胸膜腔感染
• 临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常
规检查白细胞计数 ≥1000×106/L。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1.胸水培养分离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即 可诊断。
1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原 体。
2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病 原体。
4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下 呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml； 经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数 ≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、 防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼 吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻 塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须 ≥103cfu/ml。
• 说明： 1.胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查
结果如何，均可作出病原学诊断。
2.应强调胸水的厌氧菌培养。 3.邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如
并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院
感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若
肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报 告，另加注括号标明脓胸。
5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼 吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
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1. 尿检白细胞男性>5,女性>10/高倍视 尿检白细胞男性>5,女性>10/高倍视 野,导尿患者应结合尿培养. 2. 临床已诊断为泌尿道感染,或抗菌治疗 有效而认定的泌尿道感染.
临床诊断基础上,符合下述条件之一即可诊断. 1. 清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰阳性球菌 菌数>10000cfu/ml,革兰阴性杆菌菌数> 菌数>10000cfu/ml,革兰阴性杆菌菌数> 2. 无症状性菌尿症:患者虽然无症状,但在 近一周内有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰 阳性球菌浓度>10000cfu/ml,革兰阴性杆菌浓度 阳性球菌浓度>10000cfu/ml,革兰阴性杆菌浓度 >100000cfu/ml,应视为泌尿系统感染. 100000cfu/ml,应视为泌尿系统感染. 3. 其它: 膀胱穿剌尿液培养细菌数> 1000cfu/ml.或新鲜尿液标本经离心应用相差显微 1000cfu/ml.或新鲜尿液标本经离心应用相差显微 镜(高倍),在30个视野中半数视野见到细菌. 高倍),在30个视野中半数视野见到细菌.
临床效果观察指标有: 局部指标:如病灶吸收,脓性分泌物量,低 氧血症,肺顺应性,气道阻力等变化. 全身指标:如发热或体温上升,器官功能衰 竭,神志改变,肾功能变化,DIC,低血压 竭,神志改变,肾功能变化,DIC,低血压 等.
抗生治疗无效有4种表现.(1 抗生治疗无效有4种表现.(1)病情持续恶 化.(2)肺炎持续存在.(3 化.(2)肺炎持续存在.(3)一度好转, 72小时后复又恶化.(4)疗效出现超过预期, 72小时后复又恶化.(4 且欠显著. 素治疗失败的主要原因有:(1 素治疗失败的主要原因有:(1)抗菌谱未有 效覆盖致病菌.(2)致病菌耐药.(3 效覆盖致病菌.(2)致病菌耐药.(3)抗 生素局部浓度低.(4 生素局部浓度低.(4)二重感染(肺,肺 外).出现糸统性炎症反应和肺损伤.
2:外源性感染:(1)接触传播:细菌主要 :外源性感染:(1 为假单胞菌,窄食单胞菌及军团菌. (2)空气传播:TB,曲菌,病毒. )空气传播:TB,曲菌,病毒.
(C):病原学与发病机理 (一)G杆菌占50%以上,主要为绿脓,克 (一)G杆菌占50%以上,主要为绿脓,克 雷伯,流感嗜血杆菌,不动杆菌,大肠. 其次为G+ 其次为G+ 球菌,金葡. 其它:军团菌,真菌.厌氧菌,病毒其地位 不清楚
临床诊断 符合上述规定,并具有下述四条之一即可诊断. 1. 从深部切口引流出或穿剌抽到脓液,感染性手 术后引流液除外. 2. 自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓 性分泌物或有发热>38度,局部有疼痛或压痛. 性分泌物或有发热>38度,局部有疼痛或压痛. 3. 再次手术探查,经组织病理学或影像学检查发 现涉及深部切口脓肿或其它感染证据. 4. 临床医师诊断的深部切口感染.
临床诊断 具有下述两条之一即可诊断. 1, 表浅切口有红,肿,热,痛,或 有脓性分泌物.脓疱,疖肿. 2, 临床医师诊断的表浅切口感染. (患者有局部疼痛或压痛,无其它原因解释)
病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性. 从感染部位 的引流物或抽吸物培养出病原体.血液或感 染组特异病原
(二):深部手术切口感染 无植入物手术后30天内,有植入物(如 无植入物手术后30天内,有植入物(如 人工心脏,人造血管,机械心脏,人工关节 等)术后一年内发生的与手术有关并涉及切 口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染.
1, 声门下分泌物的引流 气管插管病人的声门下与气管导管之间的 间隙常有严重污染的积液存在.应用声门下 可吸引气管导管可降低G+ 可吸引气管导管可降低G+ 球菌和流感嗜血杆 菌引起的医院肺炎.
1, 气管导管表面生物膜的清除 尽旱拨管或使用大环内酯类药物(如阿奇霉 素)可减少生物膜的生成.
条件致病菌,避免其移行和移位. 理想的SDD用抗生素应具备下列特点:(1 理想的SDD用抗生素应具备下列特点:(1) 抗菌谱覆盖肠杆菌科,假单胞菌属各不动杆 菌属:(2 菌属:(2)粘膜不吸收或很少吸收,以保证 管腔内较高抗生素浓度. (3)必须是杀菌剂.(4)具有选择性抗菌 )必须是杀菌剂.(4 活性,不影响厌氧菌群. (5)药物不易被胃肠道内容物灭活. 目前常用SDD药包括3 目前常用SDD药包括3种不吸收抗生素(妥 布霉素,多粘菌素E,两性霉素B 布霉素,多粘菌素E,两性霉素B)
50%左右医院肺炎难以作出准确的病原学诊 50%左右医院肺炎难以作出准确的病原学诊 断,缺少尽善尽美的诊断标准.
B:流行环节和危险因素 (一 ) 1, 病原体来源及传播途径 内源性:包括原发性与继发性两种
(1)原发性内源性感染是由潜在性病原微生 物所致,,这些微生物常存在于有肺损伤或 气管插机械通气病人的口咽部和胃肠道.它 发生于机械通气最初4 发生于机械通气最初4日内.病原体因人而异, 原来健康病人(如创伤,中毒)(二) 危 险因素 宿主:8 宿主:8个因素. 医疗相关因素:12个 医疗相关因素:12个
2:慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎 或不伴阻塞性肺气肿,哮喘,支气管扩张症) 继发急性感染,并有病原学改变或 x 线胸片 显示与院时比较有明显改变或新病变.
病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述之一即可诊断. 1:痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非 呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体. 2:血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到 病原体. 3:其它:纤维支气管镜下或经防污染标本 刷(PBS),或支气管肺泡灌洗采集的下呼吸 刷(PBS),或支气管肺泡灌洗采集的下呼吸 道分泌物分离到病原菌.或血清学等诊断证据.
7:合理使用抗生素 广谱甚至超广谱抗生素滥用,使用权耐药菌 致病治疗困难加大.依据病原学诊断和病原 体体外药敏试验选用抗生素可分为特异性病 原学治疗和经验性治疗.主要介绍经验性治 疗
医院性肺炎50%以上不能作出病原学诊断, 医院性肺炎50%以上不能作出病原学诊断, 同时检查与药敏试验至少需2 同时检查与药敏试验至少需2—3天.危重病 人病情需要即时的抗生素治疗.经验性治疗 原则主要根据病人存在的危险因素,基础疾 病选择相应的治疗.例如:早发性通气性肺 炎(VAP)与晚发性VAP有不同的感染细菌 炎(VAP)与晚发性VAP有不同的感染细菌 谱.
早发性VAP多由口咽部正常菌群如:肺炎球 早发性VAP多由口咽部正常菌群如:肺炎球 菌,流感嗜血杆菌,金葡,混合感染包括厌 氧菌群.治疗原则上选用 β —内酰胺类和 β —内酰胺酶抑制剂,也可选用二代头孢菌
晚发性VAPG 杆菌占60%以上,金葡占20— 晚发性VAPG 杆菌占60%以上,金葡占20— 25%,主要菌株为绿脓,不动杆菌,MRSA. 25%,主要菌株为绿脓,不动杆菌,MRSA. 治疗原则选用广谱青霉素或具备抗假单胞菌 活性的第三代头孢菌素或碳青霉烯类,必要 时联合氨基糖苷.对不能使用β 时联合氨基糖苷.对不能使用β —内酰胺类 抗生素者,可选用喹诺酮类静脉给药.
一般认为短期使用窄谱抗生素可望预防. 原有基础疾病病人(糖尿病,肿瘤化疗)在 其喉部,直肠常有肺炎克雷伯氏菌存在,易 引起下呼吸道感染.
(2)继发性内源性感染大多由G 杆菌引起, )继发性内源性感染大多由G 杆菌引起, 住院期间继发定植于口咽部或胃肠道,并快 速,过渡生长,主要为G 速,过渡生长,主要为G 杆菌和金葡菌被误 吸入下呼吸道.
(二) 机理 由于抗生素,胃液返 流,基础疾病及内环境紊乱使机体产生应激 唾液中蛋白水解酶增加,消除了上皮细胞表 面的纤维蛋白,使上皮细胞与细菌结合的受 体暴露,促进了细菌定植.经过移位或进入 下呼吸道及肺组织.正常机体在抗体,补体 的调理后,肺吞噬细胞和中性粒细胞消灭病 原体,在疾病状态下肺内有过多的炎症介质 如TNF,IL ,IL-8等引起炎症性肺损伤,微 TNF, IL生物可隐藏于局部坏死组织内,逃避正常清 除机制.
D:预防与控制 包括抗生素方法(SOD)和非抗生素方法 包括抗生素方法(SOD)和非抗生素方法 (如体位)
(一):减少或消除口咽部和胃肠病原菌的 定植和吸入 1, 改进营养支持治疗方法 营养不良是医院肺炎危险因素之一,营养支 持亦是危重病人常规治疗的一部分.胃肠道 喂养方法优于全肠外营养.注意: 半卧位,减少误吸;小号胃肠管持续喂养; 可将导管直接插入空肠.
(C):病原学与发病机理 (一)G杆菌占50%以上,主要为绿脓,克 (一)G杆菌占50%以上,主要为绿脓,克 雷伯,流感嗜血杆菌,不动杆菌,大肠. 其次为G+ 其次为G+ 球菌,金葡. 其它:军团菌,真菌.厌氧菌,病毒其地位 不清楚.(C 不清楚.(C):病原学与发病机理 (一)G杆菌占50%以上,主要为绿脓,克 (一)G杆菌占50%以上,主要为绿脓,克 雷伯,流感嗜血杆菌,不动杆菌,大肠. 其次为G+ 其次为G+ 球菌,金葡. 其它:军团菌,真菌.厌氧菌,病毒其地位 不清楚.常由肺炎球菌,金葡,流感嗜血杆 菌,卡它球菌,大肠所致
病原学诊断 临床诊断基础上,分泌物细菌培养阳性
( 三) ,器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天,有植入物手术后1 无植入物手术后30天,有植入物手术后1年发 生的与手术有关的器官或腔隙感染. 临床诊断
符合上述规定,并具有下述三条之一即可诊 断. 1. 引流或穿剌有脓液. 2. 再次手术探查,经组织病理学或影像学 检查发现涉及器官(腔隙)感染的证据. 3. 由临床医师诊断的器官或腔隙感染.
医院肺炎是地方性,流行性疾病.经验性抗 生素治疗应考虑本地区,本单位细菌的流行 谱及耐药情况.如在MRSA流行广的医院, 谱及耐药情况.如在MRSA流行广的医院, 开始也可加用万古霉素.有误吸入史,厌氧 菌可能是主要致病菌,可加用抗厌氧菌制剂. 在一些严重病例或肠杆菌科或绿脓引起的感 染联合使用抗生素优于单药治疗. 治疗效果观察:临床效果意义大于微生物效 果.
医院获得性肺炎 A:概况:呼吸系统医院感染在我国占医院感 染的第一位:29.58%,欧美发达国家占第二 染的第一位:29.58%,欧美发达国家占第二 位:15—18%. 位:15—18%.