产科护理评估表
饮食与营养：□正常□增加□减低□厌食□恶心□呕吐□肥胖□消瘦□其它
皮肤粘膜：□正常□苍白□黄染□紫绀□水肿（部位程度）
□皮疹□瘙痒□红斑□出血点□破损（部位面积）□其它
睡 眠：□正常□入睡困难□易醒□多梦□需辅助药物□其它
跌倒危险：□高危患者□中危患者□低危患者
孕产史： 孕产既往分娩方式：□无□顺产□剖宫产□阴道助产□引产□其它
末次月经年月日预产期年月日
胎心率：次/min 胎方位：宫口情况：□未开□开大cm□未查
乳房发育：□正常□异常 腹 痛：□无□有 （部位）
胎 膜：□未破□已破 （时间羊水性质：□清□浑浊 ）
阴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流血：□无□有（□少许□月经量□多于月经量）
大 便：□正常□腹泻（次/天）□便秘（）□黑便□失禁□其它小 便：□正常□尿频□尿急□尿痛□血尿□多尿□少尿□尿潴留□失禁□留置尿管□造口
四肢活动：□自如□麻木无力□障碍/瘫痪（□左上□左下□右上□右下）□其它
自理能力:□完全自理□部分自理（□进食□洗漱□排泄□其它）□完全不能自理
体 位：□自动体位□被动体位□强迫体位（□坐位□半卧位）□其它
入院/转入护理评估表（产科）
病区床号姓名年龄岁 住院号
入院/转入日期时间年月日时分 入院/转入诊断
入院/转入方式：□步行□轮椅□平车□救护车□其它
婚姻状况：□已婚□未婚 职业联系电话
教育程度：□文盲□中专及以下□大专及以上□其它
入院带入物品：□输液□吸氧□胃管□尿管□留置针□气管插管□其它既往史：□无□高血压□糖尿病□冠心病□脑血管疾病□手术史□其它
过敏史：□无□有（过敏药物过敏食物）□其它家族史：□无□有（） 嗜 好：□无□有（□吸烟支/天□酒两/天）□其它
生命体征： TP/HR次/分 R次/分 Bp/mmhg体重Kg 身高____cm
日常照顾者：□自我照顾□配偶□父母□子女□亲戚□朋友□保姆□其它意识状态：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□谵妄□浅昏迷□深昏迷□其它
阴道异常分泌物：□无□有（□血性□脓性□水样量ml ）
住院须知：□介绍主管医生□责任护士□病房环境□膳食安排□心理疏导
资料来源：□患者□家属□知情者□各种资料□护理体验□其它母乳喂养宣教：□已做□未做
患者/家属签名关系电话
责任护士签名护士长审核签名评估日期时间年月日时分
产科入院护理评估记录单
姓名：[姓名] 性别：[性别] 年龄：[年龄] 科别：[住院科室] 床号：[床位号]住院号：[住院号]一、一般资料职业文化程度婚烟状况:_______联系地址联系人及电话入院日期:[入院日期] 入院时间________________ 入院方式：____________入院原因入院诊断二、护理评估T ℃ P次/分 R 次/分 BP / mmHg 体重 kg 神志：_______________ 语言能力:______________ 皮肤:_______________情绪状态：_______________ 自理能力:______________既往史：_______________其他: __________________________________________________________________________过敏史: _______________ 药物____________ 食物____________ 其他___________ 三、专科情况孕产史:孕_______次产:_____次人流:_____次母乳喂养知识:_________末次月经:______________ 预产期:____________孕期出血:___________ 描述:___________ 孕期用药:____________ 描述:_______________胎位:___________ 胎心:_______次/分胎动:________ 胎动异常描述:_______________胎膜:____________ 阴道出血:_________ 宫缩:_________ 宫缩规律:_______________乳房发育:_________ 其他:___________________________________________________________水肿情况:_________ 尿蛋白:___________________ 尿糖:________________四、入院宣教入院宣教:?床位医生 ?责任护士 ?病房环境 ?病房制度 ? 探视规定及时间 ?膳食安排 ?心理疏导其他: _______________________________________________________________________________五、护理计划姓名：[姓名] 性别：[性别] 年龄：[年龄] 科别：[住院科室] 床号：[床位号]住院号：[住院号]评估时间：护士签名：。
表6.产科住院患者护理评估记录单资料
表6.产科住院患者护理评估记录单
产科入院护理评估记录单
姓名年龄科别床号住院号
一、一般资料
职业文化程度婚姻状况
联系地址联系人及电话
入院日期入院时间入院方式 / 入院原因
入院诊断
二、护理评估
T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 kg 神志：语言能力：皮肤：
情绪状态：自理能力：
既往史：
既往史其他：
过敏史：药物食物其他：
三、专科情况
孕产史：孕次产：次人流：次母乳喂养知识：末次月经：预产期：
孕期出血：描述：孕期用药：描述：
胎位：胎心：次/分胎动：胎动异常描述：胎膜：阴道出血：宫缩：宫缩规律：乳房发育：乳房发育其他：
水肿情况：尿蛋白：尿糖：
四、入院宣教
入院宣教：□床位医生□责任护士□病房环境□病房制度□探视规定及时间□膳食安排□心理疏导
入院宣教其他：
五、护理计划：
评估时间：护士签名：。
产前护理评估
初步护理措施
• 胎膜已破的孕妇应立即平卧位， 脱掉湿裤查看羊水性状，换上干 净裤子，垫白色卫生纸，不能用 卫生巾，指导孕妇每次换纸时看 纸上的颜色。
• 作检查用平车，每班交接时要看 羊水，有宫缩者一定要查宫口后 交班，主要是明确宫缩后有无脐 带
• 羊水颜色判断：一度浅绿色，二 度黄绿色三度-浑浊的棕黄色或墨 绿色。
4、告之病人及家属不要随意调节滴数，如出现膝反 射消失、全身肌无力 呼吸困难 复视 语言不清 呼 吸肌麻痹等硫酸镁不适症状 及时呼叫，呼叫铃随 手可及，并注意安全。
5、备好10%葡萄酸糖钙。如出现中毒症状不要惊慌， 汇报医生的同时予10%葡萄酸糖钙缓慢静推３分 钟以上推完，半小时后好转。再评估膝反射
左侧卧位
• 为了预防仰卧位低血压综和征
• 孕妇妊娠末期较长时间仰卧位时，由于巨大的子 宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，出现血压降 低，心率加快，面色苍白，出冷汗等叫仰卧位低 血压综和征。
• 立即改左侧卧位５－１０分钟，症状就会解除。
• 有的孕妇会问能右侧，当然可以，但必须侧过去 的角度偏大一点.
胎动计数
• 排空膀胱,协助孕妇仰卧于床，头部稍抬高, 暴露腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌， 检查者站于孕妇右侧。强调每一位孕妇必 须做
• 检查腹部外形 及大小,看妊娠纹、手术疤痕 和水肿。红色妊娠纹一般代表初产妇,白色 代表经产妇。
四步触诊
• 了解宫底高度、 胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。 • 前３步是位于右侧并面对孕妇。 • 第四步检查者面向孕妇足端
准确测量血压、不能只依靠心电监护，查看浮肿及蛋白尿，询问基 础血压，超过BP30/15mmＨg
有低蛋白血症及肾胀疾病者应观察尿量、腹形、蛋白定量，有无腹 水。
产后出血的评估及护理
失血性休克的处理
体位 给氧 保温 静脉通道 尿管 床旁监护
补充血容量 纠正酸中毒 心、血管活性药 防止肾功能衰竭 抗感染
病人绝对卧床休息，平卧位 ↓
立即通知医生,主任、护士长、备好抢救物品及药物,阴道检查用物 ↓
迅速建立两条有效静脉通路,遵医嘱予配血、输血、输液及应用药 物
子宫收缩乏 力性出血
产 后
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离 胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持
血
续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎 软产道损伤性
盘完整
出血
在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 凝血功能障碍
失血性休克的处理v体位v给氧v保温v静脉通道v尿管v床旁监护n补充血容量补充血容量n纠正酸中毒纠正酸中毒n心血管活性药心血管活性药n防止肾功能衰竭防止肾功能衰竭n抗感染抗感染病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息平卧位平卧位立即通知医生立即通知医生主任护士长备好抢救物品及药物主任护士长备好抢救物品及药物阴道检查用物阴道检查用物迅速建立两条有效静脉通路迅速建立两条有效静脉通路遵医嘱予配血输血输液及应用药遵医嘱予配血输血输液及应用药物物给与氧气吸入给与氧气吸入保暖保暖监测生命体征监测生命体征心理疏导心理疏导安抚
胎盘因素
⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩 出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分 剥离，剥离面血窦开放而出血不止
⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘 虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血
⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生 痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍 正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐 性出血
产科护理质量检查标准
一项不合格-1
9、准确及时执行临时医嘱,消毒会阴，保持会阴清洁，分娩后密切观察产妇阴道流血量、宫缩、胎盘娩出是否完整等，填写分娩记录及各种表格登记做到准确、客观、真实、及时
4
一项不合格—1
10、产后在产房及时做好产妇与新生儿的早接触、早吸吮并有记录
２
一项不合格-1
11、做好产妇心理护理,开展与落实产前访视、产后回访
１5、有预防产妇尿路感染的措施并严格落实
4
一名患者未做到-1
1６、加强产妇乳房护理
2
一名患者未做到—1
急救物品药品
管理
(８分)
1、急救物品完好率1０0％,做到“五定”并处于备用状态
2
一处不合要求—0.5
2、抢救车内物品、药品齐全、数量充足、无过期，与抢救车平面图一致
２
一处不合要求—0.5
3、抢救药品、物品检查、交接记录及时，用后及时补充。
2
一处不合要求-0。5
4、抢救药品标签清晰(名称、剂量、浓度、有效期），高危抢救药品有警示标识
2
一处不合要求-0。5
消毒
隔离
（１4分）
1、布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程和洁污区域分开的基本原则，感染产妇与非感染产妇分室放置
2
一处不合要求-0.５
２、分娩室处于关闭状态，每次接产后及时清洁、消毒
2
一项不合格-1
4、提供生理、心理、体力、精神全方位支持,鼓励孕产妇建立分娩信心
２
一项未做到-1
5、卧床产妇生活护理做到送水、送饭、送大小便器
２
一项未做到-1
6、待产过程中鼓励自由体位，并保持口服营养摄入
2
一项未做到—1
７、严密观察产程进展，全面评估产妇及胎儿情况，监护母婴状况
产科护理入院评估
两 其它
排泄
小便：□正常 □失禁 □尿频 □尿潴留 □尿少 □留置导尿管 其它 大便：□正常 □失禁 □腹泻 □便秘 □肠造 其它：□呕吐 □引流 □其它
情绪 □正常 口兴奋 口易激动 口悲哀 口焦虑 口孤独 口恐惧 口绝望 口抑郁 其它
2012 年 5 月 22 日修订
专科评估
孕产史：孕 产
既往分娩方式：口顺产 口剖宫产 预产期
产科护理入院评估表
病房
床号
姓名
性别
年龄
民族
住院号
入院日期： 年 月 日 时 分 入院方式：□门诊 □急诊 □步行 □轮椅 □平车 职业：
入院诊断： 费用支付：口新农合 □公费 □自费 口医保 □保险 婚姻：口已婚 口未婚 口离异
生命体征 体温：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP
பைடு நூலகம்
mmHg 体重 kg
胎心 时间
次/分 胎位
宫缩：口无 口规律 口不规律
羊水：口清 口浑浊 口 I。 口 II。 口 III。
阴道流血：口无 口有 ml
乳头发育：口凸 口平 口凹
母乳喂养知识：口掌握 口了解 口未知
年月日 破膜：口无 口已破
既往史
□无 □有（诊断、年）
住院经历：□无 □有；原因
地点：□本院 □外院
家族史 □无 □高血压 □心脏病 □糖尿病 □肿瘤 □精神病 其它
出院日期：
年月
日 时间：
出院诊断：
出科方式：□步行 □轮椅 □平车
饮食：饮食注意事项
活动与休息：□活动与休息方式及注意事项
出院用药：□无 □出院用药指导
复诊：□不需要 □按医生要求复诊
执行护士
；日期/时间：
妊娠期患者综合评估表
妊娠期患者综合评估表背景妊娠期患者的综合评估非常重要，可以帮助医生全面了解患者的健康状况和风险因素，以便做出合理的治疗和护理决策。
本文档旨在提供一份妊娠期患者综合评估表，方便医务人员使用和记录相关信息。
综合评估表以下是妊娠期患者综合评估表的内容，请根据患者的实际情况填写。
基本信息- 姓名：- 年龄：- 孕周数：- 配偶姓名：- 配偶联系健康信息既往病史- 患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）：- 是/否：- 具体疾病：- 接受过的治疗：- 手术史：- 是否有手术史：- 具体手术内容和日期：妊娠病史- 孕次：- 流产史：- 异位妊娠史：- 子宫肌瘤史：- 具体治疗情况：检查项目请填写最近一次相关检查的结果。
- 血压：- 血常规：- 尿常规：- 血型：- HIV抗体检测：- 肝功能检查：- 肾功能检查：- 血糖检查：- 心电图：- B超：- 羊水穿刺结果（如已进行）：问题与风险评估请根据患者的具体情况回答以下问题，并评估相关风险。
1. 是否有妊娠并发症（如子痫前期、妊娠期高血压等）？2. 是否有孕妇营养不良或贫血问题？3. 是否有胎儿发育迟缓或畸形的风险？4. 是否有感染（如尿路感染、性传播疾病等）的风险？5. 是否有药物使用（包括非处方药、中草药等）的风险？医生评估和建议- 医生评估：- 给予的建议和治疗计划：- 随访计划和时间：结论本文档提供了一份妊娠期患者综合评估表，可作为医务人员评估和记录妊娠期患者健康状况的工具。
根据患者的实际情况填写相关信息，并根据评估结果提供相应的建议和治疗计划，以保证妊娠期患者的健康与孕育安全。
产科疾病护理常规
产科疾病护理常规（一）、产科疾病一般护理常规【护理评估】1评估患者的健康史及孕产史，了解本次妊娠的各项指标。
2.评估患者的生命体征和自觉症状、体征。
3.评估胎儿宫内情况及头盆关系。
4.评估患者的心理状况。
【护理措施】1.按产科一般护理常规。
左侧卧位休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。
2.间断吸氧1小时，3次/日。
3.密切监测孕妇一般状况，监测体重变化，根据医嘱监测血压、脉搏、呼吸、体温、血糖等。
询问孕妇是否有不适症状。
4.监测胎儿宫内反应情况，根据医嘱监测胎心、胎动及产兆。
5.给予心理护理和心理支持，帮助患者保持情绪稳定，避免情绪波动。
【健康指导】1.指导患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善胎儿缺氧状况。
2.告知患者定期作产前检查，监测胎心，体重，血压、血糖、宫高、腹围等。
3.指导患者自测胎动，教患者辨别临产的先兆症状，如见红、不规律腹痛出现提示先兆临产。
（二）、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规按产科一般护理常规.【护理评估】1.评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。
2.评估患者的血压、水肿、尿蛋白、头痛、及视力改变情况。
3.了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。
4.评估患者的心理状况。
【护理措施】1.按产科一般护理常规。
左侧卧位休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。
2,间断吸氧1小时，3次/日。
3.密切监测孕妇一般状况，每日监测体重，根据医嘱监测血压。
询问孕妇是否有头痛、视力改变和上腹部不适等症状。
出现头痛、恶心、呕吐、眼花等自觉症状时测血压，留专人陪护，避免发生抽搐。
4.一切抢救物品备于床头。
5.密切注意胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心，注意胎动、产兆。
6.适当镇静，可给予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦虑和紧张情绪，达到降压、缓解症状及预防子痫发作的目的。
7.使用硫酸镁时，注意根据血压调整滴速，观察有无中毒表现，重点观察呼吸、尿量及膝反射情况，如果呼吸小于16次/分钟或尿量小于600m1/d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒,应及时通知医师处理。
常用护理评估工具 - 产科VTE风险评估
05
产科VTE风险 评估
05 产科VTE风险评估
05 产科VTE风险评估
目的∶及时评估VTE的高风险产妇，采取相应的干预措施，避免血栓栓塞症的发生。
第一步
按表1 临床判定法， 判定为高风险
产科VTE风险评估量表1
适用于所有孕产妇
05 产科VTE风险评估量表1 适用于所有孕产妇
按表1 临床判定法，判定为高风险。
VTE风险因素评估
高风险因素
存在任意1项者 应开始或继续预防
直至产后6周
患者情况 妊娠前使用抗凝药 易栓症 与手术无关的既往VTE史 有诱因的VTE复发≥2次
活动性自身免疫或炎性察病、合并症
（如癌症、肾病综合征、心力衰竭、镰状细胞病和1型糖尿病合并肾病）
卵巢过度刺激综台征 （早孕期） 严重妊场剧吐或需要静脉科液的脱水
1
3
多胎妊娠
1
1
本次妊娠并发子痫前期
1
1
妊娠期制动
1
1
目前有系统性感染
1
1
孕期糖尿病
1
1
2
风险因素=3分者从孕28周开始预防
风险因素≥4分者从进行评估开始预防
05 产科VTE风险评估量表3 适用于产褥期妇女
风险因素 产时中转剖宫产（1级亲属） 择期剖宫产 产程≥24h 器械助产 产后出血＞1000ml，或需要输血 死产 与剖宫产相关的子宫切除术
预防要求
应开始或继续预防 直至产后6周
从孕28周开始预防
从进行评估开始预防
预防直至出院
预防7天
预防更长时间
05 产科VTE风险评估时机
l 新入院或转科2小时内 完成首次风险评估
l 发生病情变化时
产科医疗质量与持续改进检查表
产科医疗质量与持续改进检查表检查表概述本检查表旨在评估产科医疗质量，并提供持续改进的建议和指导。
它包含一系列问题和指标，涵盖了产科医疗服务的各个方面，以确保患者在整个产程中得到安全和高效的医疗护理。
检查表内容1. 人员资质和培训- 所有产科医生和护士的资质和许可证是否有效？- 医护人员是否接受了适当的产科培训？- 是否定期对医护人员进行产科知识和技能的评估？2. 设备和设施- 产房是否配备了必要的医疗设备和器械？- 设施是否满足产前、分娩和产后的安全和卫生要求？- 设备是否定期进行维护和检修？3. 产前咨询和医疗评估- 是否为每位孕妇提供了一对一的产前咨询服务？- 是否对每位孕妇进行了全面的健康评估和病史记录？- 是否按照孕妇的风险程度进行妊娠管理和监测？4. 分娩和产后护理- 是否及时进行了孕妇的分娩监护和评估？- 分娩是否按照最佳实践和安全规范进行？- 产后护理是否得到及时和有效的提供？持续改进建议1. 建立培训计划- 制定培训计划，确保医护人员获得持续的专业培训和更新知识的机会。
- 定期评估医护人员的培训需求，以满足变化的产科医疗需求。
2. 定期设备检查和维护- 设立设备维护团队，负责定期检查和维护产科医疗设备。
- 制定检修计划，确保设备的正常运转和安全性。
3. 提高产前咨询和评估质量- 培训医护人员提升其进行产前咨询和评估的技能。
- 设立孕妇随访机制，及时跟进孕妇的健康状况和需求。
4. 持续监测和评估- 建立产科医疗质量评估团队，定期监测和评估医疗质量指标。
- 培养质量改进文化，鼓励医护人员参与和提供质量改进的建议。
结论本检查表可用作评估产科医疗质量的工具，并为质量改进提供了指导和建议。
通过定期使用此检查表，可以保证患者在产程中获得安全、高质量的医疗护理，同时促进医疗团队的持续改进和发展。