护理查房评价标准
床边护理查房评分标准
床边护理查房操作程序及评分标准100分项目技术标准要求评价标准分值扣分理由扣分实得分操作前准备用物：治疗车上备生命体征用物、专科体检用物（车盘化）一项不符合要求扣1分。
缺一件扣1分，一件不符合要求扣1分。
5分简介患者了解患者姓名、诊断、洗手、带生命体征测量盘血压计听诊器到床边5分操作步骤1.自我介绍，核对病人，介绍检查的目的，取得合作。
测生命体征未向病人解释扣1分，未征得病人同意扣1分4分2.询问病人主诉症状改善情况、夜间睡眠、食欲、排便等情况，实时进行健康宣教未询问、未宣教扣1分12分3.专科体检错项、漏项扣1分12分4. 管道情况（在位、色、质、量，标识）一项不符合要求扣1分8分5. 输液情况（查看留置针的标识，固定情况，输液滴速、记录）一项不符合要求扣1分8分6. 用药知识（查对、宣教）6分7.使用中的仪器情况一项不符合要求扣1分6分7. 基础护理（头发、口腔、衣着、床单元、皮肤）一项不符合要求扣1分8分8. 健康教育贯穿于查房过程中8分9、终末处理（洗手，回到护士站）4分10. 针对护理评估的内容进行汇报病史。
（按护理程序的流程汇报病史）一项不符合要求扣1分。
手法不正确扣1分。
14分护理业务查房记录(1)—听：首先听取护士汇报病史。
简要病史：患者：方小萍女性39岁急诊拟“上消化道出血、Barret食管、溃疡”收住。
患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。
患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。
近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。
入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。
测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。
内科系交接班床头交接护理查房评分标准
技术标准要求
评价标准
分值
扣分理由
扣分
实得分
操作前准备
用物：治疗车上备生命体征用物、专科体检用物（车盘化）
一项不符合要求扣1分。
5分
汇报病史
查房者介绍查房目的，责任护士汇报病史，参加查房的护士长、护士提问题
汇报病史规范，全面，重点突出，差一项口1分
15分
操作步骤
1.到床旁查房者自我介绍，核对病人，介绍检查的目的，取得合作。测生命体征
15分
2016年8月21日
床头交接班规范质控标准
项目
技术标准要求
评价标准
扣分理由
扣分
实得分
参加人员
要求相关人员参加
无故不参加扣0.5分
进病房顺序
交班护士，接班护士、
护士长，其余护士
不符合每项扣0.5分
站位
护士轻敲门进入病房，问候病人，接班者站在有心电监护和输液的一侧床边，交班者站在另一侧床边，护士长站在床尾。
ห้องสมุดไป่ตู้交接班规范质控标准
项 目
质 控 标 准
扣分理由
扣分
备注
语言规范
护士长问候大家早上好，夜班辛苦了，夜班护士说早上好，24小时交班报告.
做不到扣0.5分。
参加人员
当班人员必须参加，有危重病人需处置时留一人。
无故不参加扣0.5分/人
一般要求
严格时间观念，参加人员仪表整洁，佩戴胸牌，站姿端正，态度严谨，保持安静，注意力集中，手机关闭响铃。
不符合每项扣0.5分
床头交班总结
最后护士长回到护士站做总结：针对交接情况及病人病情对重点病人的护理提出存在问题及指导性意见。
不符合每项扣0.5分
专科护理质量评价标准
检查项目
标准与要求
考核方法
扣分标准
扣分原因
专科
培训
20分
1、有专科疾病护理常规
2、每月专科学习和护理查房不少于一次。
1、查看常规 3、查看学习记录
1、无常规不得分 2、无护理查房及学习一次扣3分
专科
护理
25分
1、及时、准确执行医嘱。
2、执行分级护理，解决病人的各种护理需求。
3、各项护理措施落实及时到位，准确有效；病人卧位舒适，安全，符合治疗康复的要求。
1、现场查看护理措施落实情况 2、随机抽查2名危重病人
1、护理措施落实不到位一项扣1分 2、医嘱执行不正确一项扣5分
3、出现一处并发症扣5分
专业知识及急救技
术
35分
1、熟练掌握专科理论知识。
2、护理技术操作熟练、规范、合格率95%。
3、抢救技术操作熟练。
4、有抢救意识。
5、熟知抢救药物的作用。
现场
考核
操作
1、对专科理论知识掌握不全面、对抢救药物作用不了解扣5分。
2、护理技术操作不熟练扣2分
3、护员能够正确回答本专科疾病护理常规。
随机抽查两名护士
少回答一条扣1分
科室： 得分； 检查日期: 年 月 日 检查者：
4、特殊管道有标识。各种引流袋妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。
5、集尿袋每周更换一次，一般尿袋每周更换二次，并注明更换日期、时间。
6、各种引流液每班记录引流量及性质，引流袋每周更换二次，并注明更换日期、时间。
7、按时服药，病人床边无剩余药品。
8、无护理并发症。
9、病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。
小儿重症肺炎护理查房的监测和评价标准
血压
监测患儿的血压情况， 了解循环系统的状况。
呼吸功能监测
01
02
03
血气分析
通过检测血液中的氧气和 二氧化碳含量，评估患儿 的呼吸功能。
胸片检查
观察肺部炎症、肺不张等 病变情况，了解肺部病变 程度。
呼吸机参数
使用呼吸机辅助通气的患 儿，需要监测呼吸机参数 ，如潮气量、气道压力等 。
血氧饱和度监测
舒适度指标
包括患儿的疼痛程度、呼 吸困难程度、焦虑程度等 指标，以及护理措施对舒 适度的改善情况。
评价频率
在护理过程中持续进行评 价，如每2小时或每天进行 一次评价，以便及时发现 并处理不舒适的情况。
家长满意度评价
满意度调查问卷
设计标准的满意度调查问卷，对家长 对护理服务的满意度进行调查。
满意度指标
建立护理技能考核机制
制定护理技能考核标准，定期对护理人员进行技能考核，确保其具 备扎实的专业能力。
护理团队合作建议
1 2 3
加强医护沟通与协作
建立健全医护沟通机制，确保医护人员在患儿诊 疗和护理过程中的有效协作，提高工作效率。
强化多学科合作
加强与其他相关学科的合作，如儿科、呼吸科、 影像科等，形成多学科联合诊疗和护理模式，提 高治疗效果。
完善护理交接流程
明确护理交接的职责和要求，规范交接流程，确保患儿在交接过程中 的安全和护理工作的连续性。
护理技能提升建议
加强护理人员培训
定期开展小儿重症肺炎护理相关的培训课程，提高护理人员的专 业知识和技能水平。
推广先进的护理技术
关注国内外小儿重症肺炎护理的最新进展，积极引进先进的护理技 术和设备，提高护理工作的科技含量。
护理查房评价
护理查房评价护理查房是医疗机构中常见的工作流程之一，通过查房可以及时了解患者的病情变化、护理措施的有效性以及护理人员的工作情况。
护理查房评价的目的是对护理工作进行全面、客观、准确的评价，以便及时发现问题、改进工作，提高患者的护理质量和满意度。
一、查房内容护理查房主要包括以下内容：1. 患者的基本情况：包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。
2. 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
3. 疼痛评估：对患者进行疼痛程度的评估，了解疼痛的部位、性质、程度等。
4. 病情观察：观察患者的病情变化，包括症状、体征等。
5. 护理措施的执行情况：了解护理人员是否按照护理计划执行护理措施，包括药物的给予、护理技术操作等。
6. 护理效果评价：评价护理措施的效果，包括患者的病情变化、生命体征的改善等。
7. 问题和困难：记录患者的问题和困难，及时与医生和其他护理人员交流，寻求解决方案。
二、查房评价的要点1. 准确性：查房评价要准确客观，不应有主观臆断和个人偏见。
评价应基于客观的观察和实际情况，避免主观臆断和片面性评价。
2. 完整性：查房评价应涵盖护理查房的所有内容，对每个方面都要进行评价，不应遗漏重要的信息。
3. 及时性：查房评价要及时记录和反馈，对于患者的病情变化和护理问题要及时与医生和其他护理人员沟通，寻求解决方案。
4. 专业性：查房评价应具备专业性，对于护理技术操作的评价应准确、全面，避免模糊和不确定的表达。
5. 个性化：查房评价应根据患者的具体情况进行个性化评价，不应机械地套用模板和固定的评价标准。
三、查房评价的方法1. 观察法：通过观察患者的病情变化和护理措施的执行情况，评价护理的效果和患者的护理需求。
2. 询问法：向患者和家属询问患者的病情变化和对护理的满意度，了解他们的意见和建议。
3. 记录法：将查房的观察结果和评价意见记录下来，以便后续的评估和改进工作。
四、查房评价的重要性护理查房评价对于提高护理质量和满意度具有重要意义。
护理查房质量评分标准
监测一项不达要求扣5分；
手术室物品管理不符合要求发现一项扣5分。
考核组签名：被考核医疗机构护理部主任签名：
（1）无“三基”培训制度、培训计划扣5分。
（2）无组织实施方案扣5分。
（3）落实不到位扣5分。
（4）培训与工作实际脱节扣5分。
（5）产科、ICU、手术室、急诊科专业护士核心能力训练无计划、无实施扣5分；
2.2（25分）
“三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。全院每年组织医务人员三基理论和技术考核至少1次，并有记录（含考试内容、成绩）。
调查护士人力资源情况：护士与床位比例情况及护士资源合理应用的情况：
（1）病房护士与床位比至少达到0.4：1、全院为0.6：1。（2）医院护士总人数至少达到卫生技术人员的50％。护士在岗率≥85％；
（3）合理排班，正确使用各层级护理人员，工作职责在实际工作岗位中得到体现，保证夜班工作质量；
（4）护工不得从事护士工作。
4.1.2工作流程合理，路线及人流、物流、由污到洁，强制通过，不得逆行。考核要点一项达不源自要求全扣分。4.2（10分）
消毒供应室质量管理。
检查有关资料和记录
4.2.1有消毒供应室护理质量管理小组，有制度、有工作记录和持续改进措施；
4.2.2按《医院感染管理规范（试行）》要求环境、空气、物体表面、医务人员手卫生监测达到规定要求。
是否设立良好的护理一线支持系统，形成良好的护理层级管理，确保节假日、夜班的工作质量；
护士配备标准不落实扣5分；
护工从事护士工作发现1处扣5分，可在总分中扣除。
3.3（15分）
提高护理服务质量和专业技术能力。
（1）检查基础护理、专科护理、重病护理质量；
带教老师组织查房能力评价
广州市惠爱医院护理查房组织指导能力评价标准项目分值扣分细则（请在缺陷项目旁的框内打“√”，未列举的项目在备注栏进行说明并适当扣分。
）备注主题明晰1、点明查房主题。
10未点明主题。
□－6主题过于笼统。
□－4主题超过3个。
□－3未说明选取主题的目的和意义。
□－22、针对主题的准备。
20对病例资料不熟悉。
□－5缺乏文献资料查证的说明。
□－5未提醒参与者准备。
□－5提醒参与者准备内容不清晰。
□－2未准备必要的证据（适合的话）：资料、图片等。
□－3专业能力3、展示专业理论水平。
30专业术语表述不准确。
□－5专业术语表达生涩。
□－5未结合护理程序。
□－5未把握重点。
□－5未把握难点。
□－5缺乏必要的分析：评估□、问题□、措施□。
各－2 4、展示专业自信。
10缺乏与参与者目光接触。
□－5缺乏与参与者互动。
□－5指导能力5、合适的教学方法。
10未使用合适的教学媒介。
□－5未根据参与者调整教学方法。
□－5 6、合理的点评。
10未评价病例特点。
□－3未反馈参与者的表现：优缺点。
□－3未点明持续改进方向。
□－2未进行必要的自我反思。
□－2整体7、达到既定查房目的。
5未达到目的。
□－3部分达到目的。
□－2基本达到目的。
□－1 8、查房氛围。
5未能激发参与热情。
□－2未能激励思考。
□－3 总分100 实际得分。
床边护理查房评分标准
14分
护理业务查房记录
(1)—听：
首先听取护士汇报病史。
简要病史：
患者：方小萍女性39岁急诊拟“上消化道出血、Barret食管、溃疡”收住。患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。
［护理诊断］
1.恐惧（2005.5.16）
[相关因素]再次出血。疲乏。
[护理措施]
1.热情接待并安慰病人，将病人安置于环境安静、温暖的病房内，有利于休息。
2.及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或引流物，避免不良刺激。
3.必要时留亲属陪伴。
4.在行各种诊疗及护理操作前后，向病人详细说明其检查目的、配合方法等，消除紧张情绪，并能及时予鼓励和肯定病人的合作与进步，以减轻其恐惧、焦虑情绪。
6.医嘱予输血。补铁（右旋糖酐铁针50mg im.qd）
7.注意观察血红蛋白的变化
8.病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。
【评价】病人活动后无头晕、眼花等症状，日常生活护理能够到自理
4.营养失调：低于机体需要量（2005.4.18）
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一、评价方式护士长和参加查房人员于查房结束后对查房情况进行评价，评价结果均值为主查人的最终得分，平均80分及以上为合格。每次查房评价人员不少于3人。
二、评价标准
护理查房质量评价表
查房主题：主查人员：查房时间：
评价项目
评价内容
优
良
中
及格
不及格
10～9分
～8分
～7分
～6分
＜6分
查房组注：参加查房人员于护理查房后依据评价项目和内容对主查人员的查房质量进行客观、公正评价，并将分值填写在相应栏内。
查房准备充分，人员及程序组织合理
主查人员语言表达清晰、语速适中
查房内容
查房目的明确、重点突出
内容充实、准确，体现专科特色
结合临床实际，注重理论联系实践
条理清晰
融合专业前沿理论知识，相关理论、概念更新及时
查房效果
对查房主要针对的护理问题提出有效的、可操作的解决方案或建议
通过查房对护理人员临床工作起到一定的指导作用