血液透析管路安装及预冲要点解析共41页
透析器及管道规范预冲ppt课件
+ 源源不断的气就会进入透析器…
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+ 何时拍打透析器？
+
+ 很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打，
+
+ 其实，对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡 一排而净。
+
+ 为什么80-100ml/min预冲的时候不可以拍打透析器呢？
受到挤压导致腔道闭塞影响盐水注入，容易出现引血时纤维束“白条”的现象。 + + 排放膜外时，正确的姿势如图，这样才能真正将气排出。
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+ 预冲过程静脉端向上
+
+ 在这里应该强调，除了膜外排液时暂时动脉端朝上以外，预冲的其余时间应 一直保持静脉端朝上，
+
+ 但，笔者不好意思地发现sop和操作规范里，并没有写再次翻转这句话，所以 临床“小花”们很多也就不再尽兴翻转，排完膜外就一直是动脉端朝上…
膜壁移动，可以驱动这部分附壁气泡，如果提前翻转，那么这部分气泡是排不出的。 + + 引血时，假设部分空心纤维丝是白色的，如果动脉端朝上，那么临床势必需要再次翻转透析器来进行排气，增加了多余动作。 + + 所以，预冲到治疗到离开机器，透析器翻转只有两次： + + 一次膜外排气，一次离开机器。
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+ 改进临床透析器预冲流程， + 提高透析器预冲质量， + 减少透析器相关事件（透析器反应、TMP高、
+
+
有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一定要够！
血液透析中预冲技巧护理课件
气泡的排除方法
在预冲过程中，应仔细观察管路 内是否有气泡产生。
若发现气泡，应立即采取措施排 除，如轻敲管路或调整管路位置
。
在进行预冲时，应确保管路内无 气泡残留，以免影响透析效果。
密闭式循环预冲法
密闭式循环预冲法是一种有效的预冲 方法，能够提高透析效果。
在预冲过程中，应遵循无菌操作原则 ，避免交叉感染。
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案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
某医院血液透析室采用预冲技巧 后，透析效果明显改善，患者满 意度大幅提升。
成功案例二
某护士在血液透析中运用预冲技 巧，有效减少了凝血和不良反应 的发生，提高了透析的安全性和 有效性。
失败案例分析
失败案例一
某医院血液透析室未采用预冲技巧， 导致透析过程中出现凝血和不良反应 的情况较多，影响了透析效果和患者 的舒适度。
预防过敏反应
在预冲过程中，注意观察患者是否出现过敏反应，如皮疹、呼吸急 促等症状，及时处理并告知医生。
预防低血压
密切监测患者的血压情况，如出现血压下降趋势，应减缓预冲速度 或暂停预冲，并及时处理。
预防血肿和血栓形成
在预冲过程中，确保管路连接紧密，避免血液外渗，同时注意观察患 者是否有血肿和血栓形成的迹象，及时处理并告知医生。
准备物品
准备必要的预冲用品，如生理 盐水、透析器、血液管路等。
连接管路
按照操作规程正确连接管路， 确保密封良好，无泄漏。
检查管路和透析器
在预冲过程中，应定期检查管 路和透析器是否正常工作，如 有异常应及时处理。
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预冲前的准备
评估患者情况
了解患者病情和透析史
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评估患者的病情状况、血管条件、有无过敏史等，为选择合适
透析器及管道规范预冲课件
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• 膜外排气正确姿势 •
• 操作步骤有一个环节，是整个预冲过程中唯一需 要调整透析器方向的一个动作，那就是透析器动 脉端（透析液出口端）向上，透析器静脉端向下 （透析液入口端）
•
• 这里需要提一下的是，因为书上写的是，调整流
量到200-300ml/min，然后排膜外，所以很多“花”
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• 一群总结控，押韵控，强迫症晚期...... •
• 透析质量很重要，预冲环节藏隐患， • 细数预冲关键点，且听我来念一念； •
• 无菌技术是原则，先慢后快是关键，
• 慢慢浸润膜湿化，加速冲洗来排气；
•
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与透析器相关的问题
1透析器反应（治疗开始一小时内） 2 TMP升高（常见治疗中后期，偶见早期）
3透析器凝血（常见治疗中后期） 4透析器破膜（偶发或早或晚）
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预冲的目的
• 知道为什么要做，才能做得更好！透析器预冲是 为了什么呢？
•
• 1、排净透析器及管路内的空气（和输液时需要输 液管排气一个道理）
•
• 2、使膜充分湿化，血液与透析液充分接触，达到 最大使用面积和最佳清除效率，减少血膜反应发 生
•
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SOP及操作指南里的预冲
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2014年出版的《血液透析专科护 理操作指南》
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4பைடு நூலகம்
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预冲关键环节解读
• 大家都知道，预冲时需按照先慢后快的原则，初 始速度控制在80-100ml/min，
•
• 而“小花”们早晨除了装P管PT学习路交流还有其他的很多事情，
血液透析管路安装及预冲要点解析
4、纤维不充盈
《 血液净化标准操作规程 》 2010
步骤一
步骤二
步骤三
步骤四
以血泵速80-100ml/min， 将泵速至200-
用生理盐水排净透析管 300ml/min，连接透析
路和透析器膜内气体
液接头于透析器旁路端，
（静脉端在上）
透析器动脉端在上，倾
斜60-75°排净透析器膜
外气体
翻转透析器，静脉 端在上，预冲量严 格按照透析器说明 书要求，至少 800ml-1000ml
更正
对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡一排而净。 为什么80-100ml/min预冲的时候不建议拍打透析器呢？ 低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动水 流的路径，不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃”的水流会夹杂或大或小地空气使其在膜 壁附着。
在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的， 倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用” 常见：管路装上，血泵一开，离去，下一套装管… 如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话， 源源不断的气就会进入透析器…
A / 管路预冲 B / 透析器预冲
预冲
透析器是血液透析溶质交换的重要场所，通俗一点，就是 能不能排毒，排多少毒，不仅要看透析器先天性能好不好， 其实也要看后天预冲到不到位。
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动脉壶安装时可先倒置，在 盐水经过动脉壶3/4时立刻正 置，不允许盐水经过透析器 以后再正置
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动脉血路管和静脉血路管应 分别从包装袋内拿出来，不 得在安装动脉管路时，将静 脉管路套在手上
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所有侧支，除动、静脉监测 夹子以外，均应将夹子夹在 侧支管根部，同时拧紧螺帽， 保证双保险，避免漏血 安装静脉管路时，应同时将 血路管夹入空气监测器内
血液透析血路管预冲
血液透析血路管预冲血液透析血路管预冲操作流程（2018年1月修订）相关知识点一、操作后观察与护理（10分）1，血路管闭路循环是否通畅；（5分）2，血路管各侧夹是否已夹闭，小螺帽是否已拧紧；（5分）二、常见并发症及预防、处理措施（20分）1，过敏（20分）当透析器膜湿化不彻底、透析器内空气未充分排干净，行血液透析时容易导致患者出现透析器过敏反应，预防措施如下：1）血路管和透析器排气时速度不宜过快，80-100ml/min；（5分）2）排气时要保持透析器动脉端在下，静脉端朝上；（5分）3）需先排干净透析器内空气，再排干净旁路侧空气，然后进行闭路循环；（5分）4）路管闭路循环时间不能过短；（5分）三、风险防范与处理（20分）1、血路管冲空（8分）防范：1）进行血路管预冲时，要保持精神集中，不要分散注意力（2分）2）机器提示到达预冲量后，要及时更换一瓶新的生理盐水；（2分）处理：1）更换一瓶新的生理盐水；（2分）2）将动脉壶、透析器倒置，按照80-100ml/min的流速重新排气；（2分）2、闭路循环失败（12分）防范：1）进行闭路循环前，要检查血路管动静脉大夹是否已打开；（2分）2）血路管血泵前侧管要打开，输液管夹处于开放状态（2分）处理：1）打开血路管动静脉夹；（2分）2）打开血路管血泵前侧管夹；（2分）3）打开输液管开关；（2分）4）重新开启血泵，进行闭路循环；（2分）血液透析血路管（新透析器）预冲操作评分标准模拟病例一①基本信息：患者张田，男性，40岁，ID:12345②诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）③专科治疗情况：每周行普通血液透析1次，每次4小时，使用高通量透析器FX80。
模拟病例二①基本信息：患者张田，男性，40岁，ID:12345②诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）③专科治疗情况：每周行普通血液透析2次，每次4小时，使用高通量透析器FX80。
模拟病例三①基本信息：患者张田，男性，40岁，ID:12345②诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）③专科治疗情况：每周行普通血液透析3次，每次4小时，使用高通量透析器FX80。
血液透析操作流程及要点PPT课件
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预冲管路-预冲量及无菌原则
生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求； 若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理 盐水预冲量达到后再进行
推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液 收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下； 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中
脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静 脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首 剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉 一次性注射）
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中心静脉留置导管连接
洗手，换手套，打开静脉导管外层敷料。 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 分别消毒导管接头 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血
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回血下机
整理用物（胶布、治疗巾等） 测量生命体征，记录治疗单，签名 治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体
征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良 好 向患者交代注意事项，送患者离开血净中心 擦拭机器外部，消毒机器内部
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消毒机器内部
两班之间-热消毒 全部结束-热脱钙 周三-脱钙+次氯酸
如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测， 必要时给与心电监护
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回血下机
检查核对医嘱。调整血液流量至50～100ml/min 关血泵，夹闭动脉穿刺针夹，拔出动脉针，按压穿刺部位，回针内血 拧下穿刺针置利器盒，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析
血液透析管路安装的操作流程
血液透析管路安装的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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血透管路预冲ppt课件
❖ 将透析器置于支架上动脉端朝下，连接动静脉管路 与透析器使之成为密闭的体外循环。将输液器与预 冲液相连，先排尽动脉端气体后夹闭动脉端废液袋 夹子，动脉壶倒置，打开静脉壶排气管道开动血泵 100mL/min速度预冲液排掉管路和透析器膜管路内 的空气，为了清除膜内的气体可以用双手搓动透析 器或者用手轻拍透析器，将透析器内的空气徘完为 止，关闭血泵，关闭输液器夹子，旋转至动脉端朝 上，连接透析液接头至透析器，将透析液填满透析 液腔，将透析液调为等待状态，等待上机。
管路预冲的意义
❖ 大量研究证实，维持性血液透析的患者，有 多种因素可以诱发微炎症反应，影响患者的 生活质量。其中透析管路中的微粒污染是造 成患者炎症状态的重要原因之一。血液透析 体外循环路径长，使用前需要无菌生理盐水 进行排气和冲洗处理。由于一次性透析器、 管路会有不同程度的硅胶粉末、黏合剂等微 粒污染，在外力作用下会进入人体，加重患 者的炎症状态。
管路预冲的意义
❖ 微小气泡在较低速度（80-100mL/min）的冲洗中可 以达到较好的清除效果，血液透析器是由数万根中 空纤维构成，为了增加透析面积，中空纤维做成弯 曲的形状，当生理盐水快速通过时，力度过大速度 过快，不能确保生理盐水冲到每根中空纤维内，尤 其在弯曲弧度大的部位，易存留微小气泡，加上静 电的作用，导致贴壁的微小气泡残留在个别中空纤 维内。
传统管路预冲存在问题
❖ 透析器膜内用生理盐水500ML预冲，膜外透 析液充满透析器。但此时膜内预冲已停止， 膜外透析液已等待模式，不能进行预冲超滤， 不能将透析器膜孔残留的微小微粒清除。不 能通过超滤使透析器膜的横向湿化。
管路预冲的意义
透析器及管道规范预冲ppt课件
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+ 改进临床透析器预冲流程， + 提高透析器预冲质量， + 减少透析器相关事件（透析器反应、TMP高、
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+ 动脉端朝上的状态下如有气泡再进入，就会堆积在透析器动脉顶端，无法排 出…
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+ 我所知道的，很多大医院，在预冲和引血时，除了排膜外的环节必须动脉端 朝上静脉端朝下以外，其他时间，都是静脉端朝上…引血时候也是…
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有必要的密闭循环超滤
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一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。
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+ 3、清除体外装置管中残留的颗粒及残留物，减少微炎症反应， 减少血栓形成诱因。
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+ 大家都知道，预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度控制在80-100ml/min，
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+ 为什么是80-100ml/min？速度快点行不行？
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+ 根据2011年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示，目前国内合成膜的使用已达68%，没有最新 的数据，推测到现在应该更多吧？
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+ 合成膜属于疏水性的膜材，“疏水 ”也就是不喜欢水，不易被湿化，水和膜的全方位接触需要更多的时间， 通过缓慢的渗透才能达到良好的效果。
血液透析管路安装及预冲要点解析
一次膜外排气，一次离开机器。（上机引血至透析器1/2时）
严格按照无菌操作技术要求进行操作 ➢ 按照血流方向安装管路
排放膜外时，正确的姿势如图，这样才能真正 将气排出。
了解气体流向，保持空气出口在水平最高处， 保持膜外气体的排放无阻碍，减少气泡残留以 免影响溶质交换面积。
预冲过程静脉端向上
在这里应该强调，除了膜外排液时暂时动脉端朝上以外，预冲的其余时间应一直保持静脉端朝上，
动脉端朝上的状态下如有气泡再进入，就会堆积在透析器动脉顶端，无法排出…
如果把水流速度加快，水快速的通过中空纤维，不能平稳而贴合的去充满每一根纤维，尤其是弯曲程度大 的纤维，就会残留微小空气，而这些附壁气泡也会因为静电作用附着在纤维内，导致纤维湿化不充分，体 外循环建立后，气泡与血液混合后，增加凝血几率。
先慢后快，是膜内预冲原则，什么时候调快？调到多少合适？
SOP建议流速调到200-300ml/min，为什么这个加速动作是必须的呢？ 在100m/min、200ml/min、300ml/min不同的透析器冲洗速度，随之而来对管路压力提高，对排净气 泡及排除残留颗粒物的能力及效果是不一样的。
当冲洗速度达到300ml/min时，输液器小壶内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内，如果是 这类情况，首先输液器小壶液面要调的稍微高一点，如果还是有很多气泡，那么就稍微降低一点点流速吧。
为赶时间，把流量加到300ml/min以上，甚至400ml/min的 ...... 不用猜，一定又是源源不断的空气进入......（所以，不能这样做）