血液透析管路安装及预冲要点解析

4、纤维不充盈
《 血液净化标准操作规程 》 2010
步骤一
步骤二
步骤三
步骤四
以血泵速80-100ml/min， 将泵速至200-
用生理盐水排净透析管 300ml/min，连接透析
路和透析器膜内气体
液接头于透析器旁路端，
（静脉端在上）
透析器动脉端在上，倾
斜60-75°排净透析器膜
外气体
翻转透析器，静脉 端在上，预冲量严 格按照透析器说明 书要求，至少 800ml-1000ml
更正
对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡一排而净。 为什么80-100ml/min预冲的时候不建议拍打透析器呢？ 低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动水 流的路径，不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃”的水流会夹杂或大或小地空气使其在膜 壁附着。
在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的， 倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用” 常见：管路装上，血泵一开，离去，下一套装管… 如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话， 源源不断的气就会进入透析器…
A / 管路预冲 B / 透析器预冲
预冲
透析器是血液透析溶质交换的重要场所，通俗一点，就是 能不能排毒，排多少毒，不仅要看透析器先天性能好不好， 其实也要看后天预冲到不到位。
5
动脉壶安装时可先倒置，在 盐水经过动脉壶3/4时立刻正 置，不允许盐水经过透析器 以后再正置
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动脉血路管和静脉血路管应 分别从包装袋内拿出来，不 得在安装动脉管路时，将静 脉管路套在手上
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所有侧支，除动、静脉监测 夹子以外，均应将夹子夹在 侧支管根部，同时拧紧螺帽， 保证双保险，避免漏血 安装静脉管路时，应同时将 血路管夹入空气监测器内
临床观察发现在200ml/min没有气泡再溢出时，将冲洗水流速度调至300ml/min时还是可以驱赶出部分细微 气泡，那么可以想象，对于残留颗粒物的清除也是同样的道理。
通常，国内透析患者治疗时的血流速度在300ml/min以下，
试想，如果预冲时没有调高流量，体外循环建立后调高治疗血流量时，血液将残留气泡驱动，气血混合反 应产生更多细小气泡形成气阻，减少有效交换面积，不仅容易造成透析器凝血而且也降低透析效率。
知其然，须求其所以然
若需要进行闭式循 环+超滤，应在生理盐 水预冲量达到后进行
复习一下《血液净化标准操作规程2010版》密闭式预冲方法
2014年出版的《血液透析专科护理操作指南》
预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度控制在80-100ml/min，
为什么是80-100ml/min？速度快点行不行？
当冲洗速度达到300ml/min时，输液器小壶内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内，如果是这 类情况，首先输液器小壶液面要调的稍微高一点，如果还是有很多气泡，那么就稍微降低一点点流速吧。
为了赶时间，把流量加到300ml/min以上，甚至400ml/min的 ...... 不用猜，一定又是源源不断的空气进入......（所以，不能这样做）
将透析器静脉端向上固定于透析器固定夹上 按照血流走向安装透析管路 血流顺序： （盐水-输液管）-动脉段-透析器-静脉段-废液袋
注意：机器自检过程，不安装管路
安装管路要求
1
安装管路时，连接口应充分 暴露视线下
4
原则上管路应一次性安装到 位，安装同时夹闭夹动脉端连接器、动脉、静 脉监测保护帽、静脉与废液袋 连接处，不允许一次性用物脱 落、掉地
血液透析操作技术
—管路安装及预冲
参考
遵循血液净化操作规程和指南 • 每项操作流程必须以密闭式体外循环安全
理念，以无菌操作为规范的基础原则 • 消除不良习惯
提高专业素质，规范工作流程 保障患者治疗安全与透析质量
管路安装及预冲
血透室四查对
安装管路前查、穿刺前查 上机前查、 上机后查
1、护士仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩（在阳性区操作应带手套、穿隔离衣） 2 、0.9%生理盐水1000ml、透析器、透析管路、输液器1套、A液、B液/B粉 3、检查液体：有无浑浊，变质，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕及有效期
AB
预冲不充分，直接影响性能发挥
发生一系列与预冲不充分相关临床问题，透析器相关临床问题多数可 以通过规范预冲或加强预冲来解决。
与预冲不充分相关临床问题
1、透析器反应
3、HDF治疗TMP高限报警
（治疗开始一小时内） （常见治疗中后期，偶见早期）
5、加重微炎症
2、血液回不干净 -透析器凝血（常 见治疗中后期）
如果把水流速度加快，水快速的通过中空纤维，不能平稳而贴合的去充满每一根纤维，尤其是弯曲程度大 的纤维，就会残留微小空气，而这些附壁气泡也会因为静电作用附着在纤维内，导致纤维湿化不充分，体 外循环建立后，气泡与血液混合后，增加凝血几率。
先慢后快，是膜内预冲原则，什么时候调快？调到多少合适？
SOP建议流速调到200-300ml/min，为什么这个加速动作是必须的呢？ 在100m/min、200ml/min、300ml/min不同的透析器冲洗速度，随之而来对管路压力提高，对排净气泡及排 除残留颗粒物的能力及效果是不一样的。
检查透析液浓度及有效期 检查一次性用物的有效期及包装是否完好 检查透析器及管路的型号
1、环境清洁、地面无湿滑、适宜操作 2、水机总氯检测已合格，透析机性能完好 3、打开机器电源开关开机，将红、蓝色两个吸液管分别放置到A、B液桶 内，如是B干粉，正确安装，机器开始逐步执行机器自检
按照血透室查对制度进行查对：患者姓名、透析模式、用物有效期、透析器 型号、机型、管路管径 确认透析机自检已通过，确认浓缩液连接正确，可以进行管路安装与预冲
根据2011年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示，目前国内合成膜的使用已达68%，没有最新 的数据，推测到现在应该更多吧？
合成膜属于疏水性的膜材，“疏水 ”也就是不喜欢水，不易被湿化，水和膜的全方位接触需要更多的时 间，通过缓慢的渗透才能达到良好的效果。
为了增加透析液与血液的最大接触面积，目前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设计，避免了生理死腔的 同时，对于预冲的速度有了明确的要求。