同步放化疗在宫颈癌治疗中的应用
术前同步放化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的应用
’ ｐ ｒ Ｄｅ ａ ｔ ｍｅｎ ｆ ｔ ｎ ｃ ｌ ｉ ｃ ｌｇ ， ｎ ｅ ｓ ｉ ｌ ｆ ａ ｔ ｉｅｒ ｉ ｄ ｃ ｌ ｏ Ｇｙ ｅ ｏｏｇｃ Ｏｎ ｏｏ ｙ Ｃａ ｃ ｒ Ｈｏ ｐｔ ａ ｏ Ｓｈ ｎ ｏｕ Ｕｎ ｖ ｓ ｔ Ｍｅ ｉ ａ ｌ ｇ ， ａ ｔ ｕ ５ ５ ４１ Ｃｈ ｎ ｙ Ｃｏｌ ｅ Ｓｈ ｎ ｏ １ ０ 。 ｉ ａ ｅ
反应 ， 以及 Ａ组 、 组 和ｃ组 ３ Ｂ 组术后病理分析 宫颈浸润 、 宫旁浸润、 阴道浸 润、 脉管浸润 、 巴结转移情况及 患者 生存情况分析 。 淋 结果 ： 宫颈肿块体积术前 同步放 化疗组术前放化疗后较术前单纯放 疗组术前放 疗后 明显缩 小， 差异有统计 学意 义（ ＜ ． ） 术前 Ｐ ００ ； ５
ｖｃ ｌ ａ ｃ ｒｆ ｍ ｈ ｎ ｅｒ ｓ ｉ ｌ ｆ ｈ ｄ ｃ ｌ ｌ ｇ ｆ ａ ｔ ｕ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｔ ｃ ｌｅ ｉ ｎ ｖ ｒ ｇ ｎ ４ ｃ ｉ ｉ ｉａ ｎ ｅ Ｏ ｔ ｅ Ｃａ ｃ ｃ ｒ Ｈｏ ｐｔ ｅ Ｍｅ ｉａ ａｏ ｔ Ｃｏ ｌ ｅ ｏ ｅ Ｓｈ ｎ ｏ ｉｅ ｓｔ ｗｉ ｌ ａ ｓ ｏ ｓ ａ ｅ ａ ｉｇ ｙ ｈｏ ｌ ｍ ｄ－ ｎ ａ ｍｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｌｄ ａ ｄ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉｔ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓ Ｔｈ ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｃ ｎ ｕ ｒ ｎ ｈ ｔ ｒｗｅ ｅ ｅ ｒ ｌ ｎ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ． ｅ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｏ ｃ ｒ ｔｃ ｅｍｏ ａｄｏ ｈ ｒ ｐ ｒ ｕ ｎ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｇ ｏ ｐ ｉ － ｃ ｕ ｅ ４ ｐ ｒｉｉ ａ ｔ ． ｈ ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｒ ｕ ａ ３ ｐ ｒ ｃ ｐ ｎ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｏ ｅ ｇ ｏ ｐ ｉ ｃｕ ｅ ２ ｌｄ ｄ ６ ａ ｔ ｐ ｎ ｓ ｔ ｅ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｇ ｏ ｐ ｈ ｄ ７ ａ ｔ ｉ ａ ｔ ｎ ｈ ｕ ｇ ｒ ｌ ｎ ｒ ｕ ｎ ｌ ｄ ｄ １ ｃ ｖ ｉ ２ ｐ ｒｉｉ ａ ｔ ． ｈ ｕ ａ ｃ ｐ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｔ ｍｏｒ ｏ ｕ ｅ ｕ ｔ ， ｄ ｅ ｓ ｆ ｃ ｓ ｐ ｔ ｏｌｇ ｃ ｅ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ ｓ ｒ ｉ ａ ａ ｅ ｔ ｌ ｍｅ ｒ ｄ ｃ ｉ ｖ ｏｎ ａ ｖ ｒ ｅ ｅ ｅ ｔ ， ａ ｈ ｏ ｉａｌ ａ ｕ ｅ ， ｎ ｕ ｖｖ ｌ ｔ ｓ ｗｅｒ ｏｍｐ ｒ ｄ ａ ｆ ｒ ｅｃ ａ ｅ ｍｏ ｇ ｎ
同步热放化疗在中晚期宫颈癌中的应用及护理
护理实践与研究 ２ ０ ０ ８年第 ５卷第 ８期上半月版
・２ ・ ３
同步热 放化疗在中晚期 宫颈癌 中的应 用及护理
彭伟 萍
宫 颈癌 是严重威胁妇女健康 的一种疾病 ， 其发病率 和死
亡率均 居我 国妇女 恶性 肿瘤 的前 列。放射治 疗 是 中晚期宫
５ 。 ０ ｍｇ
等， 一般 每小时 ５ ０ｍ ， ０ ｌ但也 要根据 病人 的病情 、 体状 况 、 身 年龄大小来调 节输 液速 度。一旦 发生 异常状 况 ， 如虚 脱 、 血 压下降 等， 应立 即停止治疗 ， 配合医师采 取积极抢 救措施 ， 确 保治疗安全 。
２ ４ 热 疗 后 的护 理 ．
１ ３ 放射方法及剂量 ． 外照射 Ｄ ５ ｙ２ Ｔ：０Ｇ ／ ５次 ， 近距 离放 疗 １次 。Ａ点 （ 于 位
穹隆上 方 ２ｃ 子宫 中轴旁 ２ｃ ：０Ｇ ／ ｍ， ｍ） ３ ｙ５次 。
２ 热 疗 的 护 理 ２ １ 心 理 护理 ．
热疗结束后 ， 衣服汗湿应予更 换。嘱病人 在热疗室 休息 １ ２ ｉ， ０～ ０ｒｎ 无特 殊不 适后 由护理人 员护 送 回病 房。检查 全 ａ
反射 ， 影响疗效 。穿 棉质 内衣 ， 热疗 时禁 止穿 纤维 性质 的衣
服， 防止静 电产 生而影 响机 体功 能。注 意病人 的心 电 图， 若
有异常 ， 应禁止热疗 。 ２ ３ 热疗 中的护理 ．
颈癌病人 的主要治疗手段之一 ， 单纯放疗的生存率可达 ３ ％ ０
～
５ ％ 。热疗 已被认 为是继 手术 、 ０ 放疗 、 化疗 和生 物疗 法后
勿 乱动。注射完毕用生理盐水 冲洗 ， 减少 化疗药液对 局部血 管的刺激。一旦 出现 药液 外漏 现象 ， 即停止输 注 ， 行局 立 进 部封 闭等 处理 。必要时可 由深静脉给药 。 ３ ２ 预防栓塞性静脉炎的护理 ． 化疗 时应 制订静 脉使用 计划 ， 照从 下到上 ， 右侧 交 按 左 替 的原则 使用 ， 让静脉有修复时 间。化疗时 最好 选用上 肢血 管， 静脉注射 或静 脉滴 注 不 宜过 快 ， 以减少 对静 脉 的 刺激 。 注意 观察和倾 听病人 主诉 ， 如发 现静 脉出现 红、 、 、 肿 热 痛应 停止使用 ， 局部 用 硫酸 镁湿 敷 和消 炎 膏外 敷 或做超 声 波理
同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌疗效观察
［ 摘
要 ］ 目的 ： 探讨 同步放化疗与序贯放化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效 。方法 ： 放疗均采用 Ｃ Ｔ模拟机定位 ， Ｖ电子 ８Ｍ
直 线 加 速 器 先行 全 盆腔 四野 体 外 照 射 ， 区 照 射范 围包 括 原 发灶 ， 髂 内 、 外 、 总 ， 靶 双侧 髂 髂 闭孔 、 前 淋 巴结 引 流 区。 常 规 分 割放 疗 骶 ２Ｇ ／ ， 照 射剂 量达 Ｄ ２ ３ ｙ改 为前 后 照 射 ， 央前 后 挡 铅 （ ４ｅ 对 穿 照 射 ， 用 后 装腔 内放 疗 针 对 局 部 病 灶 照 射 ， ｙ次 外 Ｔ ４～ ６Ｇ ， 中 宽 ｍ） 应 Ａ
・
５７ ４ ・ ４
吉林 医 学 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ 卷 第 ３ １月 】 ２期
同步 放 化 疗 治 疗 局 部 晚期 宫颈 癌 疗效 观 察
李 颖 朱 晓 玲 （ ． 林 省 辽 源 市 第 二 人 民 医院 ， ， １吉 吉林 辽源 １６０ ；．吉 林 省辽 源 市 妇 婴 医 院 ， 林 ３２ １２ 吉 辽源 １６Ｏ ） ３ ２Ｏ
局 部 晚 期 宫 颈 癌 是 指 Ⅱｂ Ⅲ与 １ａ 疾 病 ， 纯 手 术 治 疗 、 Ｖ 期 单 难 以切 除 ， 因此 局 部 晚 期 宫 颈 癌 的治 疗 通 常 以 根 治 性 放 疗 为 主 。然 而 ， 纯 的放 射 治 疗 具 有 较 高 的 局部 复发 率 。 因此 ， 单 综 合 治 疗 是 提 高 肿 瘤 控 制 率 ， 高 患 者 生 存 率 及 生 存 质 量 的 唯 提
全部采用全身静脉化疗 。同步放化疗即在接受放疗的第 １２ 、９天给予 （ Ｖ ） Ｐ Ｂ 化疗 ， 放疗 结束 后 ， 根据病情 ， 酌情再给 予 ２— ４周期
论宫颈癌新辅助化疗与同步放化疗
论宫颈癌新辅助化疗与同步放化疗目前宫颈癌的主要治疗方法以手术或同步放化疗为主。
手术通常适用于早期宫颈癌患者，而对于已有局部和区域扩散的宫颈癌患者，已经不具备手术治疗的优势，所以需要采用同步放化疗的方法。
因此，同步放化疗已经逐渐成为目前的诊疗常规，在临床上的运用也越来越广泛。
本文便就宫颈癌新辅助化疗与同步放化疗展开了较为系统的分析和论述。
标签：宫颈癌；新辅助化疗；同步放化疗一、引言宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤之一。
近年来，我国的医疗水平不断发展，宫颈癌的预防及治疗手段也逐渐进步，这使得宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
手术及放疗是传统治疗方法，随着医疗研究的不断深入，大量事实表明宫颈癌属于“化疗敏感”肿瘤。
因此，在化疗的方法受到了越来越多的关注，同时，对于宫颈癌的治疗已经有了新辅助化疗及同步放化疗等多种不同模式。
本文便对宫颈癌新辅助化疗及同步放化疗的方法展开了较为深入的论述。
二、新辅助化疗（一）新辅助化疗概述新辅助化疗也被称为先期化疗，是一种在确定的局部治疗之前采用的化疗手段，属于辅助治疗。
具体是指在对宫颈癌患者进行手术或者放疗等局部治疗之前，事先给与患者一定的全身化疗。
目前，新辅助化疗通常应用于组织学分化差的鳞癌、特殊组织类型宫颈癌（包括黏液性腺癌、宫颈鳞腺癌、小细胞癌等）、局部晚期宫颈癌、妊娠合并宫颈癌等患者的治疗。
（二）新辅助化疗的预期效果第一，对患者采取新辅助化疗手段，可以有效减少患者的肿瘤负荷，有利于在手术中将肿瘤组织全部切除干净，使得手术的治愈率得以提高。
第二，能够有效削弱宫颈癌细胞的活力，降低宫颈癌细胞在手术过程中播散及在手术之后转移的几率。
第三，采取新辅助化疗手段可以使患者的宫旁浸润状况得以显著改善，使患者达到可以进行手术的期别，增强患者对手术的适应能力。
第四，有助于缓解或者彻底消除患者的亚临床病灶，降低治疗后病情复发的可能，避免癌细胞的远处转移。
第五，使宫颈癌肿瘤细胞周期同步化，以强化整体集中治疗的效果。
放疗同步紫杉醇化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效
宫颈癌是一 种最常见 的妇科 恶性肿 瘤 ， 病 死 率 居 妇 科 恶 性 肿 瘤 的首 位 ， 严 重 威 胁 着 女 性 的 健 康 … 。 宫 颈 癌 的 治 疗 早
期 以手 术 为 主 ， 中晚 期 后 以放 射 治 疗 为 主 ， 但 其 放 射 治 疗 方 式 受放射剂量 的限制 ， 存活率及 临床效果并无明显改善 ， 且 局 部
个月， 既往 无 癌 症 、 手术史及放 化疗史 ， 并 愿 意 长期 接 受 随 访 ， 排除明显心 、 肝、 肺、 肾 功 能 异 常 的患 者 ， 所 有 患 者 签 署 知 情 同 意 书 。将 患 者 随 机 分 为单 纯放 疗 组 和 同 步 放 化 疗 组 各 ２ ６例 ， 其 中单 纯放 疗组 患 者年 龄 ３ ５～ ６ ５ （ ５ ２ ． ４ ８ ± ４ ． ３ ２ ） 岁； 肿瘤大小 ＞ ４ ｅ ｍ １ ４例 ， ≤４ ｃ ｍ １ ２例 ； 临床分期 ： １ Ｉ ｂ期 １ ６例 ， Ⅲ 期 ６例 ， １ Ｖ
期 间进 行 放 疗 。
对 我 院 收 治 的 中晚 期 宫 颈 癌 患 者 采 用放 疗 同 步 紫 杉 醇 化 疗 治
疗， 临床效果显 著 ， 现报道如下 。
１ 临 床 资 料
１ ． ３ 观察指 标
所有患 者在 治疗后 定期行 妇科 检查 、 Ｃ Ｔ或
Ｂ超 检 查 和 阴道 涂 片 检查 ， 观 察 肿 瘤 消失 情 况 和 盆 腔情 况 ， 记
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ｎ ｏ ｖ ， ２ ３ （ ３ ３ ）
顺铂同步放化疗在中晚期宫颈癌中的应用
顺铂同步放化疗在中晚期宫颈癌中的应用【摘要】目的分析顺铂同步放化疗对中晚期宫颈癌的治疗效果。
方法选取我院2012年10月-2015年10月收治的64例中晚期宫颈癌病人为研究对象，将全部患者随机分成两组，分别为治疗组和对照组，每组32例。
治疗组患者采取顺铂同步放化疗方式，对照组患者单独采取放疗方式，对比两组的治疗总有效率、2年生存率和毒副反应状况。
结果治疗组治疗总有效率为87.50%（28/32）显著高于对照组的65.63%（21/32），对比结果差异，具备统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者两年的生存率78.13%（25/32）显著优于对照组53.13%（17/32），对比结果差异，具备统计学意义（P＜0.05）；治疗组组白细胞降低和恶心发生率都显著高于对照组，结果对比差异，具备统计学意义（P＜0.05），可症状不严重，通过治疗之后症状都减轻。
结论顺铂同步放化疗方式对中晚期宫颈癌的疗效显著，毒副作用较轻，具备临床推广应用价值。
【关键词】顺铂；同步放化疗；中晚期宫颈癌宫颈癌在妇科中属于常见病，发病率与死亡率均较高，癌症早期无显著症状，进展到晚期则会对病人生命产生很大的威胁[1]。
宫颈癌治疗主要采取手术方式或者放射治疗，化学治疗通常用来治疗癌症复发或者发生转移的中晚期病人。
随着医学研究的不断进行，同步放化疗方式获得了广泛的运用。
该研究选取2012年10月至2015年10月我院接收治疗的32例宫颈癌中晚期患者，采取顺铂同步放化疗方式，取得了良好疗效。
以下为相关报告。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2012年10月-2015年10月接收治疗的中晚期宫颈癌病人64例，将全部患者随机分成两组，分别为治疗组和对照组，每组32例。
对照组中，患者年龄在38-68岁之间，平均年龄为（54.2±1.3）岁；鳞状细胞癌患者25例，腺癌患者7例；国际妇产科联合会临床分期标准：Ⅱb期15例，Ⅲa期7例，Ⅲb期6例，Ⅳa期4例。
以顺铂为基础的不同化疗方案在宫颈癌同步放化疗中的疗效
以顺铂为基础的不同化疗方案在宫颈癌同步放化疗中的疗效
宫颈癌是女性中常见的恶性肿瘤之一，常用的治疗方法为手术、放疗和化疗。
其中治疗效果较好的化疗方案有顺铂单药或顺铂联合其他化疗药物。
顺铂是一种铂类化合物，可以通过与DNA结合抑制癌细胞的DNA合成和复制，从而达到杀灭癌细胞的作用。
在宫颈癌同
步放化疗中，顺铂可以与放疗协同作用，增强治疗效果。
目前常用的顺铂联合化疗药物有以下几种方案：
1. TP方案：顺铂+紫杉醇（Taxol）
TP方案是目前较为常用的化疗方案之一。
研究发现，TP方案
治疗宫颈癌的有效率约为70%~90%，常用于II期以上的患者。
TP方案的副作用比较明显，主要表现为骨髓抑制和神经毒性。
2. TPF方案：顺铂+氟尿嘧啶+紫杉醇
TPF方案相较于TP方案增加了氟尿嘧啶的使用，氟尿嘧啶可
以抑制DNA合成酶的活性，从而抑制癌细胞的生长。
研究发现，TPF方案的完全缓解率高达88%，但副作用相对较大，
包括口腔黏膜炎、心律失常等。
3. PC方案：顺铂+环磷酰胺（Cyclophosphamide）
PC方案相对于TP方案只增加了环磷酰胺的使用，环磷酰胺
可以引起肿瘤细胞的凋亡和DNA的损伤。
研究发现，PC方案在治疗晚期宫颈癌时，具有较好的治疗效果。
但PC方案的副作用比较大，包括免疫抑制等。
总体而言，顺铂联合其他化疗药物是治疗宫颈癌的主要方式之一。
不同的化疗方案有着各自的特点和适应症，通过医生的选择和患者的接受程度，来确定最适合个体化治疗的方案。
宫颈癌的同步放化疗
宫颈癌的同步放化疗【摘要】宫颈癌是一种多发性恶性肿瘤，严重的影响患者的生活质量和生命健康，居我国女性恶性肿瘤首位。
目前，常用的治疗手段有放疗、化疗、手术或者综合治疗。
宫颈癌90%是鳞癌，鳞癌对化疗敏感，而放疗是治疗宫颈癌的主流手段，同步放化疗被广泛应用于宫颈癌的治疗，并取得了满意的效果。
本文就宫颈癌的同步放化疗治疗方法相关知识进行一综述。
【关键词】宫颈癌同步放化疗宫颈癌位居我国女性生殖系统恶性肿瘤率的首位，放射治疗于20世纪初被成功地应用于治疗宫颈癌，70年代建立了镭疗的巴黎系统，80年代发展了现代近距离治疗。
在传统的治疗中，宫颈癌公认的最佳治疗方式是放疗。
随着医学的发展，综合治疗是治疗宫颈癌的趋势，已逐渐被大家所公认及接受。
目前，宫颈癌IIB的五年生存率为58%，III期43%[1]。
在治疗方法的选择方面，众多研究表明早期宫颈癌患者（I～IIA期）单纯手术与单纯放疗效果相当；至于中晚期患者（IIB期以上），放疗为其主要治疗手段。
随着近年来的一些大规模随机对照研究结果的问世[2-5]，同步放化疗逐渐改变传统的治疗模式，成为宫颈癌首选治疗手段。
1 同步放化疗治疗宫颈癌的机制同步放化疗（moradiotherapy）的机理可能在于化疗和放疗有协同作用，化疗使肿瘤细胞同步化为放疗敏感的G2/M期，促进肿瘤细胞的调亡，起到放疗增敏的作用；由于肿瘤放疗中存在着肿瘤组织再增值，细胞增值周期再分布的问题，所以化疗可以抑制肿瘤细胞的增值和放射损伤的修复；而且由于放疗的疗效与治疗时间有关，同步放化疗治疗周期不延误治疗时间，最大限度地减少了肿瘤细胞在放疗后期的加速再增值和产生对治疗交叉的耐受性。
2 同步放化疗治疗宫颈癌的优点1979年美国妇科肿瘤协作组(GOG) [6]的一项随机试验第一次证明了羟基尿有放增敏和放化疗协同作用；随后许多学者作了进一步的研究。
但都是小样本的资料，缺乏大样本随机研究，直到1999年初，在美国进行了5项大规模的前瞻性随着机Ⅲ期临临床研究（美国妇科肿瘤协作组GOG，美国西南肿瘤协作组SWOG，美国放射治疗肿瘤协作组RIOG分别或联合进行），结果证实以DDP为基础的同步放化疗综合治疗可以明显改善宫颈癌患者的总的生存率和无瘤生存率，而且使宫颈癌的相对死亡危险度下降了30%－50%[2-5]。
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较有统计学意义。
３．３术前宫颈癌的同步放化疗术前给予局部放 疗与化疗对于控制局部病灶，消退宫旁浸润，消灭亚 临床病灶有极大的好处，为手术创造了有利条件。 Ｋｅｙｓ等…。在１９９２～１９９７年对３６９例Ｉ ｂ期巨块型 （直径／＞４ ｅｍ）宫颈癌患者进行随机分组，Ａ组１８３ 例，盆腔外照射４５ Ｇｙ加低剂量率腔内放疗，３—６周
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，在全球女
细胞发生凋亡，并加速了细胞凋亡过程，使更多的肿 瘤细胞凋亡，从而使肿瘤消退。而化疗药的细胞毒
性恶性肿瘤中其发病率仅次于乳腺癌。宫颈癌的常 规治疗手段为手术治疗及放射治疗。以ＦＩＧＯ分期
为准，Ｉ和１１ ａ期以手术为主，辅以放疗；ＩＩ ｂ期以上
作用，可直接杀伤细胞，影响细胞增殖。顺铂为＿种 广谱抗癌药，作为常用的放疗增敏剂，其增敏作用与 下列因素有关：①使癌细胞同步化在Ｇ／Ｓ期，增加了 癌组织的放射效应；②能抑制放射损伤癌细胞的修 复能力；③能使乏氧细胞再氧合，增加对射线的敏感
将特定生长延迟和相对肿瘤体积的对数曲线下面积
以下几点”ｊ：①化疗可抑制放疗所导致的肿瘤细胞 损伤后的修复。②化疗通过其本身的细胞毒作用减
小肿瘤的体积，减少对放疗不敏感的乏氧细胞的比
（ＡＵＣ・ｌｏｇ∽玛１）作为评价抗肿瘤作用的指标。最后得
出结论：”１ Ｐｔ顺铂比普通顺铂在延缓肿瘤生长方面
更有效，后两组相比效果近似。２、３和４组的特定生
同步放化疗在临床的应用及疗效评价 早期高危宫颈癌术后的同步放化疗
Ｒｙｕ
放化疗组急性不良反应高于单纯放疗组。张云霞
等¨驯对３６６例中晚期子宫癌患者随机分为单纯放疗 组（体外照射加腔内引研究了１９９４—２００４年早期宫颈癌（Ｉ ａ２、Ｉ ｂ、
ａ）患者１４４例。患者均行根治性手术，其中３０例 存在高危因素（包括盆腔淋巴结阳性、宫旁组织受累
等一１报道了对２６８例Ｉ ａ２、Ｉ ｂ与ＩＩ ａ宫颈癌患者首
后筋膜外全子宫切除；Ｂ组１８６例，放疗及手术同前， 在外照射同时给予顺铂４０ ｍｓ／ｍ２静脉注射，每周１
次，共６次。中位随访时间为３６个月，Ｂ组的肿瘤非 进展生存率和总生存率均明显高于Ａ组。与Ａ组相 比，Ｂ组肿瘤复发和死亡的相对危险度分别为０．５ｌ 和０．５４。Ａ、Ｂ两组３年生存率分别为７４％和８３％。 Ｂ组骨髓抑制Ⅲ一Ⅳ级和胃肠道反应Ⅲ～Ⅳ级均高 于Ａ组（２１％对２％，１４％对５％），但多为短暂的。 一些Ｉ～Ⅱ期的研究包括１１ ｂ—ＩＶａ期及巨块型Ｉ
等¨４１回顾性分析了２４例复发宫颈癌，均采用同步放 化疗，５年总体生存率为３４％，无４级不良反应发生。
者能耐受。Ｍｏｒｒｉｓ等ｐｏ报道了美国放射协作小组前 瞻性随机对照临床研究的结果，将１９９０—１９９７年
Ｇｒｉｇｓｂｙ【ｌ纠报道了对２２例术后复发的宫颈癌患者进
万 方数据
匿堂筮述；Ｑ塑生！Ｑ旦笙！ｉ鲞箜垫翅墅鲤生型垦壁型！｜型坐：Ｑ旦！！Ｑ螋：！型：！§：塑！：垫
Ａ组完全缓解３０例、部分缓解８例，总有效率
９０．５％；Ｂ组完全缓解２７例、部分缓解９例，总有效 率７２．０％。放疗结束３个月时，两组的有效率分别
为９７．６％、８０．０％（Ｐ＜０．０１）。同步放化疗组宫颈
肿瘤消退速度快，可增强疗效。不良反应增加，但患
同步放化疗可提高肿瘤局部控制率，降低远处转移 率，明显改善宫颈癌患者的生存率。Ｗｉｎｄｓｃｈａｌｌ
中晚期宫颈癌的同步放化疗
高莹等旧。将
２００６—２００７年９２例中晚期宫颈癌患者随机分成同
步放化疗组４２例（Ａ组）及单纯放疗组５０例（Ｂ 组），观察近期疗效。Ａ组在放疗第２、５周开始行同
步化疗，采用顺铂２５ ｍｓ／ｍ２第１—３天静脉滴注，氟 尿嘧啶３５０ ｍｇ／ｍ２第１—５天静脉滴注，３周为１个 周期，共２个疗程。Ｂ组仅单纯放疗。治疗结束时，
ｉｍｐｒｏｖｅ
Ｃａｌｌ（・ｅｒ
ｍｅｔｈｏｄｓ ｄｏ
ｉｎｅｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ
ａ／ｎ１
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｃａｎｃｅｒ．ｔｈｉｓ ｐｒｏｖｉｄｅｓ
ｏｎ
ｎｅｗ
ｉｄｅａｓ
ｏｎ
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｃａｎｃｅｒ．Ｔｈｉｓ ｉｎ
ｐａｐｅｒ
ｗｉｌｌ ｄｏ
ｃａｎｃｅｒ
３．２
ａ期宫颈癌，在盆腔外照射（４０—４５ Ｇｙ）的同时
给予顺铂＋氟尿嘧啶，同步化疗２个周期，随后实施 宫颈癌根治术。认为同步放化疗引起的不良反应并 不严重，少数患者术后发生肠道和泌尿道并发症，并 随手术范围的增大而增加１１２ ｏ；而肿瘤的临床缓解率， 病理完全缓解率及局部控制率均较高，值得进一步 研究。 ３．４复发性宫颈癌的同步放化疗 放疗后复发性 宫颈癌的患者，由于放疗引起的纤维化作用，手术治 疗很难达到真正的根治，且手术范围大易增加损伤 及瘘的发生率。常规盆腔前后野照射不能给予复发 部位肿瘤以足够的放疗剂量，而正常组织如小肠、膀 胱和直肠因受照剂量过高，放疗不良反应严重¨３｜。
ＩＩ
＋长春新碱＋博来霉素）１７８例，有效率分别为 ８７．１％和５５．３％，２年生存率分别为７０．６％和
５６．７％，同步放化疗组疗效好于单纯放疗组，二者比
及手术切缘阳性）。术后２～３周予同步放化疗：第ｌ 天用顺铂７０ ｍｇ／ｒｎ２，第２～５天用氟尿嘧啶１０００
ｍｇ／
ｍ２，每４周１次，共４次。盆腔放疗于化疗的第２～３
１
疗药物起效的同时也有放疗的作用。其机制与常见 的同步放化疗相同。研究者将肿瘤负荷的裸鼠随机 分为４组，各组鼠数分别为５、７、８和７只。第１组为 对照组，给予０．９％氯化钠溶液。第２组给予非放射
性顺铂５ ｍｓ／ｋｇ。３和４组分别给予放射性活度为 ８０和１６０ ＭＢｑ／ｍｇ的１９‘ＰＩ与顺铂５ ｍｓ／ｋｇ。实验观 察２４ ｄ，定期测量肿瘤体积的大小和鼠的体质量。
ｃａｎｃｅｒ
ｅｅｒｖｉｃａｌ
ｎｏｔ
ｃａｎｃｅｒ ｏｒ
ｉｓ ｓｕｒｇｅｒｙ
延长总体治疗时间。③化疗
可促使肿瘤细胞同步化进入 对放疗敏感的细胞周期。 ２宫颈癌同步放化疗的基 础研究 放射治疗可以诱导肿瘤
ｌｏｎｇ．ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ．ｔｈｅ￥ｅ
ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｔｌｙ．Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｓｔｕｄｉｅｓ ｈａｖｅ ｓｈｏｗｎ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｏｆ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｈｉｃｈ ｂａｓｅ ｏｎ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ｈａｓ ｍａｄｅ ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｓ ｉ１１ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｈｉｇｈ．ｒｉｓｋ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ．ａｄｖａｎ｛・ｅｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ
同步放化疗的可能机制
同步放化疗是在不间断放疗的同时进行化疗。
单纯放疗对宫颈癌可取得良好效果，化疗也有一定 的疗效，但同步放化疗的作用机制并不是化疗和放
疗的简单相加，而是化疗药物对放疗有增敏作用，从
而提高了放疗的疗效。尽管化疗药物对放疗增敏的 机制还未完全明了，但大多数的学者认为可概括为
将鼠的体质量和致死率作为衡量不良反应的参数。
７．３、３．７和４．Ｏ。各组病死率无差异，鼠的体质量无
显著性差异，１９１ Ｐｔ顺铂与非放射性顺铂相比并不增 加系统不良反应，达到同样疗效，放射活性顺铂可将 药物浓度降低约５０％。
３ ３．１
随访时间为４３个月，５年生存率分别为７３％和
５８％，无进展生存率分别为６７％和４０％，单纯放疗组 局部复发率及远处转移率高于同步放化疗组。同步
ｒａｔｅ
Ｌ１“一
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不同时相，起互补作用，但不
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ｃａｎｃｅｒ；Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｅｆｆｉｃａｃｙ；Ａｄｖｅｒｓｅ
周期同时进行。将早期无高危因素的未行同步放化
疗的宫颈癌１１４例作为对照。发现高危组与对照组
的复发率分别为１０％和４．４％，５年生存率分别为 ９６．７％和９７．７％，无进展生存率分别为８８．７％和 ９５．４％。发现高危组的局部控制率、５年生存率和无 进展生存率略低于对照组，但差别不大。说明同步 放化疗对治疗早期高危宫颈癌有良好效果。Ｐｅｔｅｒｓ
～１１
ｂ
先进行根治手术和盆腔淋巴结清扫术，对术后有高
危因素的患者进行随机对照治疗研究，Ａ组盆腔外 照射加化疗（顺铂＋氟尿嘧啶），Ｂ组盆腔外照射。
中位随访４２个月，２４３例（盆腔外照射加化疗１２７
例，盆腔外照射１１６例）可评估，结果盆腔外照射加 化疗组与盆腔外照射组４年无进展生存率分别是 ８０％和６３％，４年生存率分别是８ｌ％和７ｌ％，盆腔外 照射加化疗组盆腔及盆腔外复发少，表明具有高危 因素的早期官颈癌术后辅助同步放化疗可提高生存 率；但骨髓抑制３～４级和胃肠道反应则同步放化疗 组较高。
的浓度有关，因此顺铂与放疗联合应用，其作用并非 是简单的作用相加ｉｓ］。Ａｒｅｂｅｒｇ等怕。在研究具有放 射性活性的铂类的抗肿瘤效果中将放射性元素１９１ Ｐｔ
与化疗药顺铂耦联，因其具有放射性活性，所以在化
结果及化疗药物在临床的应用，同步放化疗被美国
国立癌症研究所推荐为治疗宫颈癌新的治疗 标准‘３’４｜。