难产接生课件

(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)
中文口诀
• • • • • • • 会压腿旋转臂，趴 会：会诊，呼叫帮助 压：耻骨上加压 腿：曲大腿 旋转：阴道内操作 臂：娩后臂 趴：四肢着地
H = Help
• • • • 启动针对肩难产的院内常规 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员
–新生儿复苏人员 –产科及外科人员 –麻醉人员
处理
口诀 • 英文：HELPEER • 中文：会压腿旋转臂，趴
HELPERR
程序步驟
• • • • • • •
H — 通知支持（Call for Help） E — 估計是否要作會陰切開 (Evaluate for Episiotomy） L — 屈曲雙腿 (Legs — The McRoberts Maneuver） P — 恥骨上加壓 （Suprapubic Pressure） E — 進入內部操作 (Enter Maneuver) R — 娩出後臂 (Remove the Posterior Arm) R — 將產婦轉成“四肢著床”的姿勢 (Roll the Patient)
E = Enter (II)
• Woods旋转操作
–从前方进入到后肩的前部 –向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 –结合Rubin操作 • 接生者两手各作用于前及后肩协同旋 转
E = Enter (III)
• 反向Woods旋转法：
–从后方进入到后肩的后部 –与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎儿 –当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功
难产接生
定义
• 难产(dystocia)是指由于各种原因而使分 娩的开口期(第一阶段)尤其是胎儿排出期 (第二阶段)时间明显延长，如不进行人工 助产则母体难于或者不能排出胎儿的产 科疾病。难产如果处理不当，不仅能引 起母体生殖道疾病，影响以后的繁殖力 ，而且可能会危及母体及胎儿的生命。
导致难产的因素
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作
高危因素
肩难产史 妊娠期糖尿病 巨大儿 过期妊娠 母亲身材矮小 孕前超重或体重增加过多 骨盆解剖结构异常
高危因素
第一产程延长或产程停滞 第二产程长 第二产程胎头原地拨露 阴道器械助产后
肩难产的孕期预测
肥胖孕妇（分娩前体重≥80Kg） 肩难产病史 前次出生儿体重≥3500g的经产妇 糖尿病孕妇（随机血糖≥11.1mmol/L） 孕期体重增加过多≥12.5Kg 身高≤150cm 年龄大于35岁
臂丛神经损伤
• 臂丛神经麻痹，是由于在分娩时过度牵拉和屈 曲胎儿颈部，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂， 引起完全性或不完全性肌麻痹 • 臂丛神经损伤不完全是由于产伤所致，分娩前 胎儿与母体骨盆不相适应或产力压迫也可引起 产科臂丛神经损伤，这在医疗纠纷中分清责任 是非常重要的
预防
不提倡选择性剖宫产 血糖控制，体重控制 改变体位或McRoberts位分娩 借助胎头的冲力娩前肩
难产的界定 • 难产一般指胎位不正：
• 枕后位 • 枕横位 • 臀位
• 肩位
肩难产的定义
胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨 联合后方用常规助产手法不能娩出 胎儿双肩者。 有人定义时间为60秒
肩 膀 嵌 顿
背景资料
大于50%发生于正常体重儿
体重2500g-4000g 发生率 0.3% 体重4000g-4500g 发生率 5%-7%
• 3.胎儿 • 胎儿的大小和胎位都会对是否生产 有着重要影响。胎儿发育过大，可能会 导致其在产道中无法出来；胎位异常， 臀位或者横位都可能会导致难产，因此 一旦发现胎位异常要及时配合医生处理 ；胎儿异常，如胎儿患有先天性肿瘤， 连体婴儿等，也会影响生产，不过这一 般是可以在产前查出。
• 4.产妇心理 • 产妇的心理准备也很重要，只有在 分娩前做好情绪铺垫和知识扩充，才能 在面临难产时很好地配合医生。如果没 有做好心理准备，或者过度恐惧，就难 以配合治疗，导致难产
• 减少≥40%肩难产
屈大腿法
助产前腰骶部情况
助产后腰骶部情况
P = Pressure
• 助手在耻骨上加压
–手的放法同心肺复苏 –作用力应能使前肩内收 –一开始持续用力，但可以震动样 –进行30~60秒钟
McRoberts 操作＋耻 骨上加压
E = Enter
• Rubin操作法
–从后方进入到前肩的后部 –用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到 斜径上 –继续Mcroberts操作
E = Evaluate for Episioto –考虑为进一步操作，需增加必要的空间 –根据临床判断及最初操作效果做出决策
L = Legs
• McRoberts 操作
–将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
• 效果
–拉直腰椎及骶椎的突起 –增加骨盆的前后径 –使胎儿脊柱屈曲
Rubin 法
反向 Wood’s 旋转
R = Remove the Arm • 顺着后臂往下达到肘部
–通常在胎儿胸前
• 在肘部使手臂弯曲 • 使前臂由胸前娩出
–直接抓手并拉出会导致骨 折
R = Roll the Patient
把病人转为“四肢着床”位 增加骨盆前后径 转动及重力作用有利于解除嵌顿 轻轻向下牵拉，娩出后肩
肩难产的孕期预测
宫高≥35cm 宫高＋腹围≥140cm B超示：腹围≥360cm，股骨长≥74cm 产程进展慢 耻骨弓、骨盆倾斜度异常
并发症
母亲 • 软组织损伤 • 肛门括约肌损伤 • 产后出血 • 子宫破裂 • 耻骨联合分离
并发症
胎儿 • 臂丛神经损伤 • 锁骨骨折 • 肱骨骨折 • 胎儿酸中毒 • 缺血缺氧性脑病等
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1.产力
• 产力主要指分娩时宫缩力大小，其最大的 作用就是把胎儿和胎盘逼出。一般来说，子宫的 收缩都有规律性，但是在生子时子宫收缩力过大 或者过小，都容易造成难产。
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2.产道 产道其实是指生产婴儿的通道，取 决于产妇骨盆的大小和形状。而准妈妈 的软产道也非常关键，这两者有一者异 常，很可能会导致难产。