医案导读

客肾濡，此所谓‘肾痹’也。”
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• 宋建曰：“然，建故有要脊痛。往 四五日，天雨，黄氏诸倩见建家京 下方石，即弄之，建亦欲效之，效 之不能起，即复置之。暮，要脊痛， 不得溺，至今不愈。”建病得之好 持重。所以知建病者，臣意见其色， 太阳色乾，肾部上及界要以下者枯 四分所，故以往四五日知其发也。 臣意即为柔汤使服之，十八日所而 病愈。
盖温多恐助相火，精关不藏，润多虑伤脾阳，坤元 失健，如云食蜜，便即溏泻。脾虚不胜润滑之征。青 娥丸固能治肾虚腰痛，但故纸胡桃味辛性温，久而增 气，恐其助火，且常服丸药，亦须分别气候。夏令炎 热，远刚近柔，以防金水之伤。冬令严寒，远柔近刚， 以遂就温之意。将交夏至，一阴初变，元精不足之时， 商以益阴保金，兼调脾胃，秋季再为斟酌。
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金元时期
• 张子和、李东垣、朱丹溪、王好古、罗 天益、滑寿、倪维德等一批著名医家， 他们竞相著书立说，并在其著作中大量 引录各自的治验，不仅大大推动了中医 学术的发展，而且使医案的积累和利用 得到了进一步提高。
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• 张子和医案，见于《儒门事亲》，其案记叙病
因、辨证、治法、方药较详，用药多主寒凉，擅 用汗、吐、下三法，体现了子和以攻邪为主的学 术特点。

合推此症，是上中下三焦表里俱实，有非轻 剂所能疗者。又风邪散漫，非仅苦寒可以直 劫。兼之下元素虚，即用重剂，又恐其放逸， 更当以固护驾驭其间。由是观之，发表攻里 之外，尤当寓一补字于中。然余自幼从不肯 用错杂之方，追思古人表里门中成方，而得 防风通圣散，此盖刘氏河间所制，虽非为此 症而设，然与用旨默合，是以借之取效。方 中麻黄荆防等药，能逐在表之风热，从皮毛 而出；石膏硝黄等药，能驱在里之风热，从 二便而出；风热深入于营，有归芎引表之药 而入于营；风热淫聚于中，有术芍引里之药 而入于中；而芎归术芍，又赖以扶持正气， 使上中下表里之邪，悉从上中下表里而出。 虽经络空隙之所，尽皆驱逐，何致久羁迁延！
宣明往范 昭示来学
中医医案导读
中医文献研究所 刘更生
清末医家余景和（听鸿）： “医书虽众，不出二义：经文、本 草、经方，为学术规矩之宗；经验、 方案、笔记，为灵悟变通之用，二 者并传不朽。”（《外证医案汇编‧序》） 方案——医案
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• 什么是医案？
• 中医医生的诊疗记录【医生、案主、病 情、治疗、出处】 • 与医事的区别（非医家） • 与病历的区别（西医）
吴春麓御史赓枚，桐城人。中嘉庆 己未进士。性忠悫，颇以理学自命。与 余交最笃，尝与余书曰：“奋与偾，盛 衰之本。勤与惰，成败之原。贪与廉， 得失之林。宽与虐，恩怨之府。静与躁， 寿夭之征。忍与激，安危之券。谦与盈， 祸福之门。敬与肆，存亡之界。”此数 语真见道之言也。
昭梿《啸亭杂录》
姚用朴《旧闻随笔》有“吴赓枚兄弟”：
• 李东垣医案，散见于《脾胃论》、《兰室秘
藏》、《东垣先生试效方》等书，叙案周详，引 经据典，辨证确切，擅用升阳益气之法，反映了 东垣善于扶正祛邪、顾护正气的学术风格。
• 朱丹溪医案，流传较多，多以夹叙夹议的写法，
阐明其滋阴降火的学术观点和杂病临床经验。
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《儒门事亲卷七
卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗，劫人烧
舍，惊坠床下。自后每闻有响，则惊倒不知人， 家人辈蹑足而行，莫敢冒触有声，岁余不痊。诸
医作心病治之，人参、珍珠及定志丸皆无效。戴
人见而断之曰：惊者为阳，从外入也；恐者为阴，
从内出。惊者为自不知故也，恐者自知也。足少
阳胆经属肝木，胆者敢也，惊怕则胆伤矣。
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乃命二侍女执其两手，按高椅之上，当面前下置 一小几。戴人曰：娘子当视此。一木猛击之，其 妇大惊。戴人曰：我以木击几，何以惊乎？伺少 定击之，惊也缓。又斯须，连击三五次，又以杖 击门，又暗遣人画背后之窗，徐徐惊定而笑曰： 是何治法？戴人曰：《内经》云惊者平之，平者 常也，平常见之，必无惊。是夜使人击其门窗， 自夕达曙。夫惊者，神上越也，从下击几，使其 下视，所以收神也。一二日，虽闻雷亦不惊。
方书称风、称火、称痰，漫无定见。景岳师其意， 以为无虚不作眩，治当上病疗下，滋苗灌根。精矣精 矣。暂服煎剂，再订丸方。王道无近功，内观颐养为 要。旧患眩晕，怔忡不寐，遗泄，本属心肾两亏，水 火失济，曾订煎丸，服经十载。兹诊脉候平和，精神 矍铄，此亦颐养之功，非全关草木之力也。惟食多尚 难运化，腰膂时痛，遗泄间或有之。药物所需，仍不 可缺。考古人用药，有攻病保躬两途，攻病则或凉或 热，当取其偏，保躬则适其寒温，宜用其平。
问用何药？曰：公体虚痰，必补中兼清，用六
君子汤，加菊花、川芎、酒炒黄芩。如此服一二
十剂，前症悉减。再照上方加当归、白芍药，修合做 丸，调养而愈，补任瑞州。
郑素圃
治程若思令眷案
程若思守戒令眷，年二十外，腹痛作泻已久，渐 增口舌生疮，因疮痛不能食热物，亦致痛泻不止。前 医谓痛泻宜温，口疮宜凉，用药牵制，辞不治，决之 于余。诊其脉，两关虚大无力，食物便呕，呕止即腹 痛，痛则下泻，而满口之疮，白如米粒。余曰：此脾 虚寒也。盖脾土虚则肾水乘之，逼心火上逆，致口舌 生疮，乃上焦假热，实中焦真寒，惟治其寒，不惑其 热，宜用附子理中汤冷饮，使暗度上焦之假热，而冷 体既消，热性随发，脾土得温而实，则肾水不上乘心， 心火不逆，口疮不治而自愈，此五行相乘之道也。
案三
遂以附子理中汤加茯苓，令其冷饮。病人不知有 姜、附也。服四剂，口疮果不痛。再求治痛泻。余曰： 但药热饮，则痛泻自止。温补一月，痛泻方愈。后十 余年，怀孕、病痢亦用桂、附、干姜而愈，胎竟不堕。 人之脏腑各异，不可以一例论也。

与防风通圣散，每日连进二剂，一剂而大便 通，肿消肢软，二剂连泄黑粪两次，遍体得 汗，痛止身轻。次早下榻向家人云：昨服药 后，懵懂一日，至晚汗出始清，今晨周身轻 快，但许久未经盥面。方取水间，乍闻余至， 即出房诊脉。惟步履尚艰，犹须扶持，舌苔 变黄，颇思饮茶。仍令原方再进一剂，复泄 二次，下午速求止泄之药，余于原方中除硝 黄，加葛根，服之泄止渴住，安睡进食，其 病如失。病者急求补养之药，令买白皮梨，
• 1卷。明· 易大艮 （思兰）撰。
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清代
• 清代医家撰写的医案专著达200余种
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程杏轩
治吴春麓案
先说吴春麓
吴赓枚，字郭虞，号春麓，桐城人。 清嘉庆四年(1799)进士，以翰林院 庶吉士充实录馆纂修。改授礼部祠 祭司主事，升郎中，纂修《会典》 及《学政全书》。升山东道监察御 吏。后主讲安庆书院。

后其兄光裕来寓问曰：舍妹之病，几致废弛， 先生一视，预限三日成功，果符所言，必有 奥秘，可得闻乎？余曰：令妹之症，必先有 饮食之热，后受外入之风，因其体虚不先伤 卫，所以不病身热拘急，而直入于营，发为 筋挛肿痛，与身中向有之热凝聚经络。夫风 无定所，走注疼痛，或左或右，流注关节， 风入既久，郁而成热，未经解散，久之必入 于胃。夫阳明胃者，主束骨而利机关，阳明 既病，机关不利，手足岂能运动？恶寒发热 者，表邪之征也。舌苔灰白者，伏热之验也。
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医案与病历
最早的医案
• 扁鹊3案 赵简子、虢太子、齐桓侯 • 淳于意诊籍25则 涉及内、外、伤、妇、儿 各科病证23种（《史记· 扁鹊 仓公列传》）
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• 齐王黄姬兄黄长卿家有酒召客，召臣意。诸客坐，
未上食。臣意望见王后弟宋建，告曰：“君有病，
往四五日，君要胁痛不可俯仰，又不得小溲。不亟
治，病即入濡肾。及其未舍五藏，急治之。病方今
吴春麓先生（赓枚）官礼部郎中，林清之 乱，同官骇散，先生独宿署中。或危之， 先生曰：“国家有急，岂可空部无人 乎？”后改御史归。 吴蝠山先生（廷辉），春麓侍御弟也。自 涪州知州归，囊橐萧然，唯《十三经注 疏》、《二十四史》各一部而已。
吴春麓仪曹不寐眩晕
经曰：水火者，阴阳之征兆也。肾 为坎卦，一阳居二阴之间，故须阴得其 平，然后阳藏于密，童年知识已开，阴 精早泄，此致病之大端。及壮，血气方 刚，尚不觉其所苦，人四十而阴气自半， 起居日衰，精神不充，蝉联疾作。
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明代
• 现存明代个人医案专著约有30余种。
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1．《石山医案》
• 3卷，附录1卷。明· 汪机 （省之）著。
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2．《孙文垣医案》
• 5卷，又名《生生子医案》、 《赤水玄珠医案》。明· 孙一 奎（文垣）撰
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3．《陆氏三世医验》
• • 明· 陆养愚 • 陆肖愚 • 陆祖愚
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4．《易氏医案》
谢映庐
治江妪案

江妪下元素虚，今秋四肢十指肿痛，手足不 能运动，有时右边肿甚，即右边痛加，似恶 寒，或微热，舌苔灰白，二便略通，面色枯 黑，口不作渴。有以血虚为治者，有以风湿 为治者，有以痰饮为治者，竟无一效。卧床 贴席，转侧维艰。其兄光裕，来寓请诊，脉 得弦紧而数，时劲于指，认定为表里风热之 症。踌躇良久，乃得其方。病者蹙额问曰： 贱躯可活否？曰：三日之内即安。
诊脉尺虚细涩，寸关大于平时，按尺为肾部，脉 见细涩，肾虚奚疑？寸关大于平时，阴弱阳浮之象耳。 夫医之治病，不以用补为难，而以分别水火气血为难。 冯氏书云∶小病治气血，大病治水火。盖气血者，后 天有形之阴阳也。水火者，先天无形之阴阳也。太极 之理，无形而生有形，是治大病，可不以水火为首重 耶。请以不寐言之，人知其为心病，而不知其为肾病 也。心虽为神舍，而坎离尤贵交通。越人以阳不入阴， 令人不寐，岂非水火未济，坎离失交之故乎，内经又 有头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳之语。形容 厥晕，病机最切。
之后，还有一案，是治吴春麓 儿子水火失济案。
吴曾为《杏轩医案》、《医述》分别写 序。
陆养愚
治孙屏石案

孙屏石，名孙铨，字文揆（或作揆卿），归 安（今浙江湖州）人。万历戊戌进士，官至 陕西副使。

孙屏石宪副公夫人，因感怒气，患两目赤 痛，两太阳亦痛。延眼科治之，将及半月， 赤痛益剧，且肿大如桃。经行数日不止， 大便数日不行，饮食不进，头眩吐逆，仅 可伏枕，每起便溺，未有不旋转呕吐者。 予诊其脉，左弦右滑，上下俱属阳分有余。 余曰：相火寄位于肝胆，怒气触之，其发 如龙雷，不可逆折，虽上剧而下缓，然实 因下热壅于上。