外科学—骨科—骨折的临床表现及影像学检查
外科学-第五十八章 骨折概论
骨折愈合过程模式图
第五节
影响骨折愈合的因素
外科学（第9版）
一、全身因素
1.年龄 不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个 月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。 2.健康状况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷 代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
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（二）局部表现
1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征 （1）畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 （2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
第一节骨折的定义、Fra bibliotek因、 分类及骨折段的移位
外科学（第9版）
一、定义
骨折（fracture）即骨的完整性和连续性中断。
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二、成因
骨骼是由创伤和骨骼疾病所致。
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（一）创伤性骨折
1.直接暴力 2.间接暴力 3.积累性劳损
间接暴力致髌骨骨折
直接暴力致小腿发生胫腓骨骨干骨折
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二、骨折的X线检查
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要 时应拍摄特殊位置的X线平片。
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三、骨折的CT及MRI检查
显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管
MRI检查示L1压缩性骨折并脊髓损伤
第三节
骨折的并发症
外科学（第9版）
1.休克 2.脂肪栓塞综合征 3.重要内脏器官损伤 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤
骨折鉴定标准
骨折鉴定标准骨折是指骨头在外力作用下发生的断裂，是一种常见的外伤。
骨折的鉴定对于确定伤情、制定治疗方案具有重要意义。
下面将介绍骨折的鉴定标准，以便大家能够更好地了解和识别骨折情况。
首先，骨折的鉴定要点包括以下几个方面：1. 症状，骨折常伴有剧烈疼痛，局部肿胀、淤血、畸形等症状。
患者常因疼痛难以忍受而呻吟或尖叫，不能活动受伤部位。
2. 体征，骨折部位有明显的压痛点，局部可见畸形，受伤部位肿胀、皮肤紫红或青紫色。
在肢体骨折时，受伤的肢体可能会出现短缩、旋转或外形异常。
3. 影像学检查，X线片是骨折鉴定的重要手段，可以清晰地显示骨折的位置、类型和程度。
通过X线片的检查，医生可以准确判断骨折的情况，从而制定合理的治疗方案。
其次，骨折的鉴定方法主要包括以下几个步骤：1. 询问患者受伤的经过和症状表现，了解受伤部位的情况。
2. 仔细观察受伤部位，包括局部是否有肿胀、淤血、畸形等表现。
3. 进行压痛测试，确定骨折部位的压痛点，以及局部的敏感度和疼痛程度。
4. 进行X线检查，获取受伤部位的X线片，进行骨折的确诊和鉴定。
最后，骨折的鉴定标准需要注意以下几个方面：1. 对于怀疑骨折的患者，应及时进行X线检查，以明确诊断。
2. 在骨折的初期处理中，应避免对受伤部位进行移动或按摩，以免加重伤情。
3. 对于明显的骨折症状，应及时就医，并在专业医生的指导下进行治疗。
总之，骨折的鉴定标准是通过症状、体征和影像学检查来确定伤情的严重程度和类型。
正确的鉴定可以帮助医生制定合理的治疗方案，对患者的康复具有重要意义。
希望大家能够加强对骨折鉴定标准的了解，提高对骨折的识别能力，以便及时采取有效的治疗措施。
外科学-骨折
肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点
肱骨髁上骨折（伸直型） 肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位
肘关节部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩， 上臂短缩，前臂正常
肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变 化 上臂正常， 上臂正常，前臂短缩
治 疗
手法复位外固定 持续牵引 切开复位内固定
四、前臂双骨折
直接暴力骨折：常由打击或压轧伤所致， 直接暴力骨折：常由打击或压轧伤所致，两骨 骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折； 骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折； 间接暴力骨折：跌倒时手掌着地， 间接暴力骨折：跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨 干上传， 干上传，致桡骨干中上段发生横形或短斜形骨 残余暴力通过骨间膜斜向远侧传导至尺骨， 折。残余暴力通过骨间膜斜向远侧传导至尺骨， 造成较低位尺骨骨折； 造成较低位尺骨骨折； 扭转暴力骨折： 扭转暴力骨折：跌倒时手掌着地而同时前臂发 生旋转，造成尺桡骨螺旋形或斜形骨折。 生旋转，造成尺桡骨螺旋形或斜形骨折。其骨 折线方向一致， 折线方向一致，多为高位尺骨骨折和低位桡骨 骨折。 骨折。
治 疗
手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。 手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。
第三节 下肢骨折及关节损伤
主 要 内 容
• 股骨颈骨折 • 股骨干骨折 • 关节损伤 • 骨干骨折 • 骨折 • 骨折
下肢骨折治疗的特点
• 复位要求要高，轴线对位力求接近 复位要求要高， 正常 • 固定时间较长 • 股骨骨折不易维持对位，需持续牵 股骨骨折不易维持对位， 引治疗
骨折不愈合
• 骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间仍未愈 骨折经治疗后， 合时，即属骨折延迟愈合或不愈合（骨不连）。 合时，即属骨折延迟愈合或不愈合（骨不连）。 两者临床表现相同， 线显示骨折间隙明显， 两者临床表现相同，若X线显示骨折间隙明显， 线显示骨折间隙明显 骨折端被致密硬化的骨痂封闭即为骨折不愈合； 骨折端被致密硬化的骨痂封闭即为骨折不愈合； 线表现尚未达此程度， 若X线表现尚未达此程度，骨髓腔尚未封闭者为 线表现尚未达此程度 延迟愈合。 延迟愈合。
胫腓骨x线报告模版
1）局部冰敷，保持患处休息，减轻负重。
2）及时就医，结合临床情况，制定下一步治疗方案。
4. 其他结论：
1）本次X线片所示胫骨近端横行骨折，腓骨不规则骨折，需进一步行CT或MRI检查，以明确骨折类型及关节面受累情况。
2）骨折位置分析：本次X线显示的近端胫骨横行骨折，腓骨不规则骨折，需结合临床情况，制定下一步治疗方案。
5. 检查医生：XXX
报告医生：XXX
6. 审核医生：XXX
报告日期：2022年10月15日
以上所述为本次胫腓骨X线检查结果，诊断建议仅供参考，具体治疗方案和措施仍需结合临床情况，遵医嘱行医。
胫腓骨x线报告模版
患者信息：
性别：女
年龄：30岁
检查日期：2022年10月15日X线报告：临床诊断：左腿 Nhomakorabea腓骨骨折
1. 影像特点：
X线片显示左侧胫腓骨近端连枷。胫骨大部分断裂，近端胫骨横行骨折。胫骨断端外翻，局部见明显软组织肿胀。腓骨呈不规则骨折，断端外翻。未见明显移位。
2. 诊断意见：
X线表现左侧胫腓骨近端连枷，骨折特征明显，符合近端胫腓骨骨折表现。建议结合临床，进一步行CT或MRI检查以明确骨折类型及关节面受累情况。
骨折概论 教案
3.骨折临时固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways
4.迅速送医院rapid transportation to the nearby hospital
骨折的治疗原则
复位（手法复位、切开复位）的指针、固定（外固定、内固定）、康复治疗
开放性骨折的处理
分度、术前检查与准备、清创时间、清创要点
开放性关节损伤处理原则
分度及处理原则
骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合的处理
定义及处理原则。
总结
骨折定义、成因、分类意义、临床表现、骨折并发症、治疗原则。
病例分析
幻灯、板书5分钟
骨折病人如何急救处理，进一步治疗原则是什么？
骨折的早期，晚期并发症有哪些？
下次课
预习要点
上肢骨、关节损伤的种类，上肢骨、关节的解剖。
实施情况及分析
教研室审阅意见：
研室主任签名：
年月日
影响骨折愈合因素Factors that influence union of fracture
全身因素、局部因素、治疗方法的影响
骨折治疗Treatment of fracture
First aid急救:
1.抢救生命Save lives (airway, breathing, circulation)
骨折类型
闭合性骨折Closed fracture
开放性骨折Open fracture
不完全骨折Incomplete fracture
完全骨折Complete fracture
骨科总论(完整课件)
骨折的定义ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨的连续性和完全性中断称骨折。
骨折的成因
与疾病的关系 全身及局部的疾病，可使 骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨 折，称之为病理性骨折。
（1）全身性疾病 脆骨症、骨软化症 等。
（2）局部骨质病变 如骨髓炎、骨囊肿、 骨肿瘤等。
骨折的成因
1. 直接暴力 多为开放性骨折，软组织损 伤常较重。
（二）依据骨折的程度分类
1．不完全性骨折 骨的完整性或连续性 部分中断，如裂缝骨折，儿童的青枝骨 折等均属不完全性骨折
2．完全性骨折 骨的完整性或连续性全 部中断。
（三）依据骨折的形态分类 1．横形、斜形及螺旋形骨折 多发生在
骨干部。 2．粉碎性骨折 骨碎裂成两块以上。 3．压缩骨折 4．嵌插骨折 股骨颈和肱骨外科颈等处 5.骨骺损伤
3．复位的方法 主要有三种：
（1）手法复位 凡能手法达到功能复 位和用外固定保持的，都应采用手法复 位。如胫腓骨横形骨折，桡骨下端骨折， 肱骨髁上骨折，指骨骨折等，具体方法 如下：
（2）持续牵引复位
多用于肌肉较强有移位的复位，如股骨 骨折；
牵引可分为皮肤牵引和骨牵引。
皮肤牵引 此法适用于（4～ 5岁以下的幼儿），儿
童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。 骨牵引 用不锈钢针穿过骨质，通过牵引
弓、绳子及滑车进行牵引。
手术
（二）骨折的固定
1．石膏外固定 2．小夹板的固定 3．牵引固定法 4．外固定架固定 5．手术治疗
（三）功能锻炼
二、症状和体征 （一）全身表现
1．休克 大量出血、剧烈疼痛或并发内 脏损伤等引起休克。
2．体温增高 体温略有升高，通常不超 过38℃。
（二）局部表现
外科学课件：骨折概论
晚期并发症
• 1.坠积性肺炎 • 2.褥疮 • 3.DVT • 4.感染:骨髓炎 • 5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：肘、髋 • 6.创伤性关节炎 • 7.关节僵硬：最常见，早期功能锻炼
• 8.急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良）： Sudeck ’s atrophy血管舒缩紊乱——骨质疏松
• 9.缺血性骨坏死: • 10.缺血性肌挛缩：最严重
及开放性骨折的处理方法。 • 4. 了解手法复位的基本要求，开放复位的适应证
及常用外固定(皮牵引、骨牵引、石膏绷带及小夹 板)的操作方法。
一、骨折的定义、成因、分类及骨折 段的移位
骨折的定义
• 定义：骨的完整性和连续性中断。
骨折的定义
• 完整性破坏
• 连续性中断
•完 •整 •性 •破 •坏
成因
• 创伤性骨折 • 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 • 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处
发生骨折 • 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈收
缩，致肌肉附着处骨质折断
• 积累性劳损（疲劳性骨折）、：长期、反复、轻微 的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折
• 病理性骨折 • 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
骨折移位
移位种类及相关因素：
移位种类
• 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方 向确定——顶角方向
• 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向— —远段的移位方向
• 缩短移位（重叠移位） • 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离
（强调：最严重的移位、后果：骨不连， 原因：医源性、牵引过度） • 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转
外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折
股骨头上外侧 超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破 关节囊后壁 脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史 患部疼痛、 髋关节功能障碍、 患肢缩短、髋关节屈曲、 内收、 内旋畸形 弹性固定、 臀部触及股骨头、 大转子上移 少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可 增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的 松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断 熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则 了解股骨干骨折的分类 了解膝关节半月板损伤的诊断
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骨折的临床表现及影像学检查
1、骨折的临床表现：分为全身表现和局部表现
（1）全身表现包括休克和发热，但是并不是所有的骨折的患者都会表现出全身的表现，只是在严重的骨折和多发骨折的时候，患者有可能会表现出休克和发热。
休克的主要原因是
出血，骨折特别是骨盆和股骨的部位骨折以后出血量是很大的。
如果是这些特殊部位的骨折，或者是多发骨折导致患者失血比较多就会引起低血容量性休克。
不是所有的骨折患者都会出现发热，如果患者出血比较多，出现了血肿，在血肿吸收的时候会出现吸收热，但是一般体温不超过38℃。
1）骨折的局部表现：分为一般表现和特有体征。
a、一般的表现包括疼痛：骨折的时候，骨折断端刺激神经会导致疼痛；肿胀：因为骨折部位的出血以及骨折刺激周围的软组织或者周围软组织损伤导致水肿后引起的肿胀；功能障碍：主要是因为疼痛导致的主动或者被动活动受限或者功能障碍。
b、特有的体征包括：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
特有体征指：三个特有体征当中，查体的时候，发现任何一个体征，就可以诊断为骨折啊。
畸形：指骨折在外形上发生了改变；异常活动啊：指在骨折以后不应该出现活动的部位出现了不正常的活动；骨擦感：指在查体的时候，我们握住骨折的近端和远端，移动骨折断段的时候会出现骨头的摩擦，摩擦的感觉叫做骨擦音或骨擦感。
2、骨折的影像学检查
（1）X线检查：是骨折以后首先也是常规进行的检查，可以了解骨折的类型、移位的情况、是不是粉碎骨折来指导治疗。
通常对颈椎骨这样的长管状骨拍摄正侧位，但对一些特殊的部部位，比如手和足部，因为手和足部在拍摄正位的时候会拍摄的比较清楚，如果拍摄侧位很多骨头会有重叠，看不清楚，所以手和足部拍摄正斜位，骨盆还有闭孔位、髂骨异位等特殊体位。
（2）CT检查：早期的骨折还有不典型的骨折，解剖比较复杂的部位，如果采用X线检查就受到了很多的限制，可以利用CT来检查，CT具有分辨率高，没有重叠，而且可以进行图像的处理，CT还可以进行三维重建，获得整体、详细信息。
（3）MRI检查：磁共振的特点是图像清晰精细、分辨率高、对比度好，对于软组织的各个层次都可以有很好的显影，对隐匿性骨折、骨挫伤显影也特别有优势。